1 introduzione
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Rigoletto CatiaRigoletto CatiaIRCCS E-Medea IRCCS E-Medea
Introduzione:
I disturbi dello sviluppo – Diagnosi Dimensionale
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dislessia ADHD
Disfasia e Disturbi specifici di linguaggio
Disturbo della lettura e scrittura
Disturbo delle abilità
visuospaziali e prassicoDISTURBI
PERVASIVI DELLO SVILUPPO
Discalculia
DA???
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Manifestazione, osservabile attraverso il comportamento, di una anomalia dimensionale presente nella sfera cognitiva, emotiva, e motivazionale che determina una riduzione della integrazione sociale, rispetto alle attese proprie dell’età e della cultura di riferimento.
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NATURA&CULTURA Disturbi del comportamento
Caspi et al. Nature Reviews Neuroscience
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GENE X AMBIENTE
DETERMINATI GENOTIPI POSSONO INFLUENZARE , AUMENTANDOLA O
DIMINUENDOLA, LA POSSIBILITA’ CHE UN INDIVIDUO MANTENGA IL PROPRIO STATO DI BENESSERE PSICHICO NEL MOMENTO
IN CUI VIENE A CONTATTO CON UN AMBIENTE PATOGENO
L’ETEROGENEITA’ DI RISPOSTA AI FATTORI AMBIENTALI E’ ASSOCIATA A DIFFERENZE INDIVIDUALI SU BASE
GENETICA
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GENOTIPOGENOTIPOFENOTIPO
ABILITA’ COGNITIVE
TEMPERAMENTO E ABILITÀ PROSOCIALI
PROCESSORECENTRALE
FATTORI DI RISCHIOFATTORI DI RISCHIOAMBIENTALIAMBIENTALI
FATTORI PROTETTIVIFATTORI PROTETTIVIAMBIENTALIAMBIENTALI
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Domini delle competenze adattive
TEMPERAMENTO
E ABILITA’ PROSOCIALI
ABILITA’
COGNITIVE
PERSONALITÀ
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Domini delle competenze relazionali
STILI DI STILI DI ATTACCAMENATTACCAMENTOTO
RELAZIONI RELAZIONI FAMILIARIFAMILIARI
RETI DI COMUNICAZIONE SOCIALE
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PERSONALITA’
TEMPERAMENTO
ABILITA’ COGNITIVE
RELAZIONI FAMILIARI
attaccamento
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Domini delle realtà ambientali
FAMIGLIA E FAMIGLIA E RETE RETE PARENTALEPARENTALE
SCUOLA E SCUOLA E AMBIENTE DI AMBIENTE DI LAVOROLAVORO
GRUPPI DI PARI,CONTESTO DI COMUNITA’,COMUNICAZIONE SOCIALE,CULTURA
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GENOTIPOGENOTIPOFENOTIPO
ABILITA’ COGNITIVE
TEMPERAMENTO E ABILITÀ PROSOCIALI
PROCESSORECENTRALE
FATTORI DI RISCHIOFATTORI DI RISCHIOAMBIENTALIAMBIENTALI
FATTORI PROTETTIVIFATTORI PROTETTIVIAMBIENTALIAMBIENTALI
![Page 12: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/12.jpg)
PROCESSORE CENTRALE
INEFFICIENTE
PROCESSORE CENTRALE
INEFFICIENTE
ELEVATA IMPULSIVITA’ INATTENZIONE
ELEVATA REATTIVITA’EMOZIONALE
DISTURBO OPPOSITIVO PROVOCATORIO
DISTURBO DELLA CONDOTTA
DISTURBO D’ANSIA
FOBIA SOCIALE
DISTURBO DEPRESSIVO
STRESSAMBIENTALE
Livello cognitivo
attaccamento
Relazioni familiari
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Diagnosi clinica
• Diagnosi categoriale – Interviste strutturateDiagnosi categoriale – Interviste strutturate– DimensionalitàDimensionalità
• Comportamento - Check-listComportamento - Check-list• Funzioni cognitive – test cognitivi e Funzioni cognitive – test cognitivi e
neuropsicologicineuropsicologici– Adattamento sociale – Adattamento sociale – scale di funzionamento socialescale di funzionamento sociale
– Valutazione familiare Valutazione familiare – Valutazione del contestoValutazione del contesto
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IL SISTEMA CATEGORIALE• Categorizzazione:Categorizzazione: raggruppamento con criteri raggruppamento con criteri
algebrici dicotomici di insiemi di fenomeni.algebrici dicotomici di insiemi di fenomeni.• Sufficientemente efficace per macro categorieSufficientemente efficace per macro categorie• Meccanismo operazionale tanto più stabile Meccanismo operazionale tanto più stabile
quanto più i fenomeni da raggruppare sono quanto più i fenomeni da raggruppare sono chiaramente distinguibili: maggiore è il livello di chiaramente distinguibili: maggiore è il livello di dettaglio, minore la distinguibilità dei fenomeni, dettaglio, minore la distinguibilità dei fenomeni, più bassa la stabilità dell’operazionepiù bassa la stabilità dell’operazione
• Basso potere esplicativoBasso potere esplicativo• Estese aree grigie di confineEstese aree grigie di confine• Fondamentale per lo studio di agglomerati di Fondamentale per lo studio di agglomerati di
composti similicomposti simili
![Page 15: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/15.jpg)
George Clooney
O ….. l’altro???
CHI E’ BELLO???
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Le nosografie DSM e ICD: • Neo categorizzazioni di tipo
kraepeliniano su base empirico-statistica
• Costruite su costrutti osservazionali fenomenici
• Derivate da descrizioni del nucleo psicopatologico centrale costituente la patologia
• Il sistema dicotomico descrittivo diventa inefficace quando cerca di particolareggiare il fenomeno osservato.
Osservazione dei sintomi
verifica
Ipotesi psicopatologica
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IL SISTEMA DIMENSIONALE• Gradazione quantitativa lungo un Gradazione quantitativa lungo un
continuum di intensità continuum di intensità • Cut off sulla base di osservazioni Cut off sulla base di osservazioni
statisticamente definite statisticamente definite • La accettabilità di un dato fenomeno è La accettabilità di un dato fenomeno è
campo dipendentecampo dipendente• Il superamento della discontinuità: Il superamento della discontinuità:
il concetto di SPETTROil concetto di SPETTRO
![Page 18: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/18.jpg)
Chi è ”più” bello??
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Approccio dimensionale
• Ci sono patologie con sintomi on/off (es. Tubercolosi, epilessia, epatite …)
• Per altre patologie (es. Ipertensione, il sovrappeso, diabete ..) i sintomi sono individuati attraverso una misurazione dimensionale dei fenomeni patognomonici.
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Un giudizio categoriale da una valutazione dimensionale di tipo qualitativo lungo un asse temporale, su dati osservazionali empirici e dinamici,legati al giudizio “esperto”di un operatore.
![Page 21: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/21.jpg)
• L’approccio osservazionale non definisce le cause del disturbo (il perché), ma si preoccupa di definire come vengono raggruppati i fenomeni osservabili,
• Aiuta a comprendere la parabola evolutiva attesa, sulla base delle survey effettuate
• Definisce i possibili comportamenti di aiuto e quali le tecniche più efficaci
• Consente di valutare meglio i fattori che concorrono a sviluppare una coorte di fenomeni, migliorando lo sviluppo di possibili cure e di interventi preventivi
![Page 22: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/22.jpg)
Diagnosi funzionale
• Valutazione funzionale Valutazione funzionale dei singoli settoridei singoli settori– LinguaggioLinguaggio– neuropsicomotricitàneuropsicomotricità
• Analisi dei Analisi dei comportamenticomportamenti– ABAABA– VinelandVineland
• Profilo di Profilo di funzionamentofunzionamento– PEPPEP
• Analisi risorse sociali• Valutazione
dinamiche familiari • Valutazione
psicodiagnostica– Punti di forza e di
debolezza intrapsichici
![Page 23: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/23.jpg)
INTELLIGENZA E RITARDO MENTALE
-Rigoletto Catia- Dispensa non riproducibile- ad uso interno
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L’intelligenza
• Non è una caratteristica unitaria• Valutata in base ad un numero di differenti
abilità più o meno specifiche • Queste abilità possono svilupparsi non allo
stesso livello (soprattutto nei bambini ritardati)• Deve essere valutata in base a informazioni
(evidenza clinica, l’adattamento sociale, e la risposta a test psicometrici)
![Page 25: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/25.jpg)
DEFINIZIONE• È la capacità aggregata o globale dell’individuo di
agire per uno scopo, di pensare razionalmente e di trattare efficacemente con il proprio ambiente
• E’ globale perché caratterizza il comportamento dell’individuo come un tutto;
• E’ un aggregato perché è composta di elementi o abilità che, sebbene non completamente indipendenti, sono quantitativamente differenziabili
(Wechsler‘39)
![Page 26: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/26.jpg)
L’intento di Wechsler: distinguere
abilità cognitive / intelligenza
• Mettere a punto un indice unico dell’intelligenza che fosse contemporaneamente saturo di abilità verbali , pratiche e sociali.
• L’intelligenza non può essere separata dalla personalità stessa
• Fattori non intellettivi: volitivi ed emotivo-affettivo
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L’abilità cognitiva è solo un aspetto dell’intelligenza
L’intelligenza: • Non è un tipo di abilità (es memoria,
ragionamento, fluidità verbale, abilità costruttive..)
• Viene dedotta dal modo in cui queste abilità si manifestano nelle diverse condizioni e circostanze
• Il test cognitivo (scala Wechsler) intesa come una serie di sub tests di contenuti diversi per dare più possibilità per manifestare la sua intelligenza
![Page 28: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/28.jpg)
Due grandi modalità di espressione
• Verbale• Pratica
E ciascuna di esse si concretizza in un contesto di rapporti sociali
(integrazione variabili personalità e dell’ambiente sociale)
![Page 29: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/29.jpg)
WISC III• 13 subtest• 6 collocati nella scala verbale• 7 collocati nella scala di performance
![Page 30: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/30.jpg)
Scala verbale: informazioni• 30 domande (conoscenze di fatti oggetti persone e
luoghi acquisite nella cultura corrente)• Variabili cognitive: capacità di prestare attenzione,
recepire e comprendere domande con formulazione lunga e la capacità di richiamare informazioni dalla memoria a lungo termine
• Misura l’attenzione e l’interesse verso l’ambiente circostante
• Sensibile al grado di istruzione e al contesto sociale dove si è inseriti
• Fattore emotivo: primo test, ansia da prestazione• Cadute lievi nel DSA; maggiori nel RM
![Page 31: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/31.jpg)
Scala verbale:somiglianze• Costitute da 19 domande che richiedono al soggetto
in che cosa sono simili due cose o due concetti• Obiettivo:misurare la capacità di individuare relazioni
significative fra concetti utilizzando appropriatamente competenze di tipo logico
• Ottimo indice di intelligenza intesa come capacità di organizzare i dati in base a sistemi di tipo classificatorio (capacità di percepire gli elementi comuni e significativi dei dati di confrontarli tra loro e di riconoscerli in un’unica entità)
• Fluidità e flessibilità e di fiducia nelle proprie capacità)
• Caduta nel rm, disfasia, pensiero accanto a fattori emotivi (livello di lieve o variabile nel DSA
![Page 32: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/32.jpg)
Scala verbale: ragionamento aritmetico• 24 problemi di tipo aritmetico (solo gli ultimi sono
scritti)• Obiettivo: valutare la capacità di usare i numeri e i
concetti numerici fondamentali e di svolgere un ragionamento su base numerica)
• Sollecita più il ragionamento che il puro calcolo (adeguata la richiesta all’età di scolarizzazione)
• Poco influenzata da fattori culturali, più da abilità attentive (restrizione del campo da interferenze)
• Molto influenzata da fattori emotivi• Caduta elevata nel rm soprattutto se presente anche
statoansioso; molto lieve nei soggetti ansiosi normodotati. Caduta di 2 punti nel DSA V rispetto ai DSA non V
![Page 33: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/33.jpg)
Scala verbale: vocabolario• 30 parole presentate al soggetto a cui viene chiesto di
spiegare il significato• Misura il grado di padronanza e accuratezza delle abilità
espressive di linguaggio• Valida misura delle abilità cognitive generali• Implica buona conoscenza linguistica accanto ad una
buona manipolazione cognitiva (= prova di ragionamento e di astrazione)
• Poco sensibile alla stimolazione didattica, ma alle prime tappe del linguaggio e alla stimolazione in ambiente familiare
• Sempre sotto il punteggio 7 nel rm e nei bambini autistici; nei disfasici caduta di 3-4 punti rispetto agli altri subtest
• Poco influenzata da stato d’ansia
![Page 34: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/34.jpg)
Scala verbale: comprensione
• 18 domande: richiedono al soggetto di descrive come comportarsi in determinate circostanze o di indicare il motivo di alcune prassi sociali
• Capacità di ragionamento pratico, controllare le risposte impulsive, prospettarsi tutte le possibilià e scegliere quelle più opportune seguendo anche un giudizio morale, e buone doti di flessibilità
• Non è sensibile alla “pratica quotidiana”• Nel rm punteggio di 7 o sotto (ma le altre prove ancora
più inferiori), sotto di 2 punti o più nei bni autistici• Lieve deflessione nell’ADHD e risposte bizzarre nel
disturbo antisociale
![Page 35: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/35.jpg)
Scala non verbale: completamento di figure
• 39 figure colorate a ciascuna delle quali manca un dettaglio importante
• Obiettivo: abilità visuopercettive preposte all’analisi visiva di figure familiari e all’identificazione dei loro elementi mancanti
• Risente poco della pratica• Memoria visiva a lungo termine , prestare attenzione ai
dettagli e di valutare le parti essenziali rispetto a quelle non essenziali della struttura
• Non sensibile alle emozioni• Cadute più gravi nelle lesioni organiche , punteggi
intermedi rispetto alle altre prove nei rm; nei DSA non verbali cade in concomitante caduta nella RO
![Page 36: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/36.jpg)
Scala verbale: memoria di cifre• Una serie di cifre che il soggetto deve ripetere
nello stesso ordine (cifre in avanti) sia in ordine inverso
• Mediocre come misura di intelligenza• Buon indice: attenzione uditiva; dicriminazione
uditiva e memoria di lavoro (capacità di riorganizzare e sintetizzare i dati partendo da una situazione strutturata e la capacità di visualizzare mentalmente la posizione spaziale dei numeri.
• Molto sensibile a fattori emotivi e danni organici (insieme a cifrario e disegno con cubi)
• La caduta in questa prova è sensibile alla presenza di DSA
![Page 37: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/37.jpg)
Scala non verbale: cifrario• Associare ad una determinata figura o numero uno
specifico segno grafico• Obiettivo: valuta la capacità di adattarsi a nuove
situazioni di apprendimento e di apprendere rapidamente con materiale insolito
• Mediocre come misura di intelligenza generale• Capacitò di analisi, associazione e richiamo visivi a
breve termine di stimoli astratti, rapidità di esecuzione visuo-grafo motoria e accurata coordinazione occhiomano, attenzione sostenuta
• Risente dei fattori di tipo emozionali• Caduta severa nei traumi cranici, e prova sensibile
nei DSA soprattutto non V
![Page 38: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/38.jpg)
Scala non verbale: disegno con cubi• Riprodurre 12 disegni geometrici di difficoltà crescente accostando
fra di loro superfici bianche e rosse• Misurare l’abilità di concettualizzazione, pianificazione,
ridefinizione e soluzione di problemi attraverso la capacità di percepire, analizzare e sintetizzare in base alla modalità visiva di pensiero
• Ottima misura dell’intelligenza visiva e generale• Riconoscimento rapido figura sfondo; scanning visivo di elementi
geometrici orientamento spaziale• Necessaria coordinazione visuomotoria e la velocità • Ottimo indice di danno organico (es pianificazione-lobo frontale/
percezione visuopercettivo lobo occipitale- emisfero destro)• Sensibile alle emozioni (impulsività)• Punteggi molto bassi nel rm, adeguati nel disturbo d’ansia
![Page 39: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/39.jpg)
Scala non verbale: ricostruzione di oggetti
• “puzzle”- presentati al bno pezzi che compongono alcune figure
• Indici visuopercettivi, capacità di analisi e sintesi• Modesta come indice di intelligenza generale• Percezione visiva, coordinazione occhio mano• Sensibile a fattori emotivi (ansia impulsività) • Sensibile a danno organico, meno nel rm
![Page 40: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/40.jpg)
Scala non verbale: ricerca di simboli• Osservare una serie di due gruppi di simboli astratti e
indicare un apposito spazio se fra di essi esistono o non esistono simboli comuni
• Misura la velocità di analisi ed elaborazione visuopercettiva• Misura dell’intelligenza generale e funzionalità emisferi
cerebrali e del loro livello di integrazione (memoria di lavoro e complesso istruzioni verbali tenute nel ES; simboli e la natura della ricerca= facoltà visuopercettive ED; analisi dettagliata dei simboli, loro confronto e decisione: integrazione di ES e ED)
• Memoria visiva e la velocità con cui vengono svolti i passaggi
• Sensibile nei DSA non V• Non supera i 7 nei Rm; cadute gravi nei danni organici • Sensibile ai problemi emozionali
![Page 41: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/41.jpg)
Scala non verbale: labirinti
• 10 labirinti a difficoltà crescente• Esplorazione visiva e richiamare i passaggi utili per
raggiungere la meta• Scarsa come predittore dell’intelligenza globale ma
come capacità di apprendere regole semplici ed usarle proficuamente
• Implicato abilità di coordinazione visuomotoria • Molto influenzato da fattori emotivi (implusivi)• Non sensibile nei DSA
![Page 42: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/42.jpg)
Scala non verbale: riordinamento di storie figurate
• 14 serie di figure ognuna delle quali racconta una storia (compito: disporre nella giusta sequenza per ottenere una storia a senso compiuto)
• Capacità di analizzare di dettagli visivi, e di organizzarli secondo una pianificazione sequenziale sia in base ai significati singoli che complessivi della storia
• Buon indice di intelligenza generale (inferire una situazione complessiva attraverso l’analisi spaziale e temporale dei singoli elementi figurati)
• Incide notevolemente: l’esperienza sociale e valutazione corretta dei fatti sociali
• Cadute nei disfasici, e nei rm (se buona prestazione difficile pensare a rm)
![Page 43: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/43.jpg)
scoring• I punteggi grezzi vengono trasformati in punteggi
ponderati (PP) aventi media 10 e deviazione standard 3 mediante apposite tabelle fornite dal manuale
• i punti ponderati ricavati dai sub test verbali danno luogo al QI verbale
• I punti ponderati ricavati dai sub test di performance danno luogo al QI di performance
• E l’insieme dei due tipi di punteggi al QI totale• QI sono espressi con media 100 e deviazione
standard 15
![Page 44: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/44.jpg)
Distinzione tra QI Verbale e QI di Performance
Ha lo scopo di CONFRONTARE l’abilita’ di un soggetto nell’usare le parole e simboli con quella di servirsi di oggetti e di percepire schemi visivi
QIV = misura complessiva non pura fattorialmente, delle abilità di recepire , elaborare e immagazzinare informazioni di tipo uditivo verbale e riflette le acquisizioni cumulativamente ricavate dal soggetto dall’ambiente educativo e scolastico in cui è cresciuto
QIP = misura la potenzialità intellettiva generale di un soggetto
![Page 45: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/45.jpg)
Ritardo mentale Condizione di interrotto o incompleto
sviluppo psichico:
compromissione delle abilità che si manifestano durante il periodo
evolutivo e che contribuiscono al livello globale di intelligenza
![Page 46: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/46.jpg)
I CRITERI DIAGNOSTICI DEL DSM IV SONO 3
1. un funzionamento intellettivo significativamente al di sotto della norma
2. un’importante compromissione del comportamento adattivo (condizione essenziale per fare la diagnosi)
3. esordio prima dei 18 anni
![Page 47: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/47.jpg)
FASCE DI GRAVITÀ
Nell’ICD 10 vengono individuate
• Stato cognitivo limite: QI 85 - 70
• RM lieve QI 50 - 69
• RM medio QI 35 - 49
• RM grave QI 20 - 34
• RM profondo QI < 20
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DATI EPIDEMIOLOGICI
• Prevalenza oscilla tra l’1.5% al 5.5%
• Differenze di incidenza in rapporto alla classe sociale significative per le forme lieve e media
• Il rapporto tra i sessi è di 1.5 : 1 in favore dei maschi
![Page 49: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/49.jpg)
DEFINIZIONE DIAGNOSTICA
1. QI uguale o inferiore a 70 eseguito da persone esperte
2. valutazione delle competenze sociali ed adattive
3. attenta valutazione dell’anamnesi personale e familiare
4. importante una valutazione longitudinale
![Page 50: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/50.jpg)
CAUSE DEL RM• 30 – 40% dei casi resta senza una precisa
definizione diagnostica
• 5 % anomalie di natura genetica
• 30% alterazioni prenatali
• 10% alterazioni perinatali
• 5 % cause postnatali
• 15 – 20 % cause psicosociali
![Page 51: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/51.jpg)
RITARDO MENTALE PROFONDO
• Livello mentale non oltrepassa i 2-3 anni di età mentale
• Linguaggio è quasi inesistente, alcune parole o fonemi
• Autonomia delle condotte della vita quotidiana è parziale
• Sono dipendenti da un’altra persona o struttura
![Page 52: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/52.jpg)
RITARDO MENTALE MEDIO• Livello mentale non oltrepassa i 6 – 7
anni di età mentale• Ritardo dello sviluppo psicomotorio• E’ possibile una certa autonomia con
aiuto• Linguaggio ipostrutturato• Apprendimenti formali limitati • Pensiero resta allo stadio preoperatorio
![Page 53: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/53.jpg)
RITARDO MENTALE LIEVE O STATO COGNITIVO LIMITE
• La scolarizzazione diviene un criterio fondamentale – insuccesso scolastico
• Linguaggio non presenta anomalie grossolane• Inserimento sociale extrascolastico spesso
soddisfacente• Incapacità ad accedere ad una struttura di
pensiero formale • E’ in questo gruppo che l’equilibrio affettivo, la
qualità delle relazioni con l’ambiente, il peso dei fattori socioeconomici e culturali hanno un ruolo fondamentale.
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la natura del RM è tuttora oggetto di discussione….
Dal punto di vista della psicologia cognitiva
nel Ritardo Mentale:
(Zigler) lo sviluppo mentale ripercorre in maniera
rallentata e con precoce raggiungimento della
saturazione le stesse tappe di sviluppo del bambino
normale (rallentamento omogeneo)
(Ellis) lo sviluppo deficitario prevale in alcune funzioni
rispetto ad altre (disomogeneità nell’anomalo sviluppo
intellettivo)
![Page 55: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/55.jpg)
…secondo il modello neuropsicologico
lo sviluppo mentale è parte integrante dello sviluppo neurologico e viceversa cioè
… ambiente e sviluppo morfologico/neurofunzionale del SNC si
influenzano reciprocamente
Fattori Fattori
ambientali genetici e neurali
![Page 56: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/56.jpg)
GENOTIPOGENOTIPOFENOTIPO
ABILITA’ COGNITIVE
TEMPERAMENTO E ABILITÀ PROSOCIALI
PROCESSORECENTRALE
FATTORI DI RISCHIOFATTORI DI RISCHIOAMBIENTALIAMBIENTALI
FATTORI PROTETTIVIFATTORI PROTETTIVIAMBIENTALIAMBIENTALI
![Page 57: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/57.jpg)
lo sviluppo cerebrale e cognitivo
sarebbe determinato…(Edelmann)
• Dalla selezione ontogenetica (primo abbozzo di gruppi
neuronali)
• Dalla selezione esperienziale (amplificazione solo di alcune
popolazioni sinaptiche)
• Dalla mappatura rientrante (collegamenti tra diverse mappe
neuroniche)
questo processo di “mappatura”si estende gradualmente
generalizzazione e consapevolezza
sempre maggiori
![Page 58: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/58.jpg)
secondo questo modello…da particolari architetture neurali di base si
passerebbe nel corso dello sviluppo a sistemi (predisposti) più evoluti grazie
all’esperienza
attraverso due processi:(Karmiloff-Smith)
• la progressiva modularizzazione delle competenze (più specifiche, automatizzate ed indipendenti dal contesto)
• la ridescrizione delle rappresentazioni mentali (da implicite ad esplicite/consapevoli)
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nel ritardo mentale …è questo secondo processo
maggiormente compromesso cioè il soggetto con RM incontra molti più
ostacoli nell’utilizzo delle conoscenze ad un livello astratto
cioè nell’esplicitazione delle conoscenze procedurali
(passaggio al piano metacognitivo)
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abilità fondamentali che caratterizzano la metacognizione (Brown)
• la capacità di predire (rappresentarsi mentalmente la procedura per risolvere un compito)
• la capacità di progettare (individuare ed organizzare la procedura più idonea per conseguire un risultato)
• la capacità di monitorare l’andamento del processo cognitivo
• la capacità di verificare e valutare il risultato (presuppone la capacità di correggere eventuali errori)
![Page 61: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/61.jpg)
Se l’aspetto qualificante dell’intelligenza è lacapacità di pianificare o strutturare il proprio
comportamento per perseguire un fine, quantopiù efficiente e parsimonioso sarà il pianotanto più intelligente sarà il comportamento
conseguente (Das, 1984)
Quindi la mancanza di un comportamento strategico appare centrale nei soggetti
con ritardo mentale
![Page 62: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/62.jpg)
valutazione dinamica cioè qual è il potenziale di apprendimento?
Partendo dai quesiti metacognitivi verificare:
• Quali procedimenti e strategie utilizza spontaneamente?
• Quali procedimenti può adottare se gli viene suggerita e spiegata la strategia
• Mostrare come eseguire il compito oppure guidarlo con rinforzo verbale per portarlo a rendersi capace di autoregolarsi usando il proprio linguaggio
![Page 63: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/63.jpg)
L’intervento ha dunque lo scopo di:
promuovere strategie di risposta a fini adattivi ovvero mettere in atto strategie che rendano possibile lo svolgimento di una serie di attività
rispetto alle proposte dell’ambiente, alle scelte
dell’individuo e alla capacità dell’individuo di inibire alcune
risposte.
![Page 64: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/64.jpg)
MODALITÀ
1. procedere dal reale livello del soggetto per raggiungere obiettivi adeguati ai fini adattivi cioè rispetto alle esigenze che l’ambiente propone e rispetto alle curiosità del bambino
2. mettere il bambino in grado di valutare i risultati che raggiunge, saper accettare e correggere gli errori
3. usare modalità di facilitazione e rinforzo
4. inibire o controllare la tendenza alla perseverazione
5. favorire il passaggio dal livello pragmatico alla decontestualizzazione
6. giungere alla generalizzazione
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ALTERAZIONI AFFETTIVE, DELLE CONDOTTE E DEL COMPORTAMENTO NEL RITARDO MENTALE
NEL RITARDO MENTALE PROFONDO
alterazioni relazionali massicce:isolamento, frequenti stereotipie, scaricheaggressive, grande impulsività soprattuttoin caso di disagio o frustrazione ecc(psicosi d’innesto)
![Page 66: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/66.jpg)
NEL RITARDO MENTALE LIEVE O NELLO STATO COGNITIVO LIMITE
instabilità emozionali primarie:
“immaturità emozionale”
• risposte emozionale massive ed elementari• scarsa capacità a tollerare la frustrazione
![Page 67: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/67.jpg)
NEL RITARDO MENTALE LIEVE e NELLO STATO COGNITIVO LIMITE
instabilità emozionali secondarie:(esperienza frustrativa cronica)• sentimento depressivo di sè• reazioni di esibizione• reazioni colleriche di fronte ad un insuccesso• alterazioni del comportamento in particolare
nell’adolescente (trascinato da coetanei)• inibizione, passività• estrema sottomissione all’ambiente
![Page 68: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/68.jpg)
Le componenti adattive
l’insieme degli attributi che rendono un
soggetto capace di funzionare nella
società.
![Page 69: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/69.jpg)
LE COMPETENZE ADATTIVE:
1. capacità comunicative
2. di cura personale
3. di vita domestica
4. capacità sociali
5. uso delle strutture della comunità
6. autoregolazione
7. tutela della propria salute ed incolumità
8. impiego funzionale delle acquisizioni scolastiche
9. tempo libero
10. lavoro
![Page 70: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/70.jpg)
soggetti con Ritardo Mentale giungono alla osservazione più per le compromissioni del funzionamento adattivo che per il QI basso
• Il funzionamento adattivo fa riferimento all'efficacia con cui i soggetti fanno fronte alle esigenze comuni della vita e al grado di adeguamento agli standard di autonomia personale previsti per la loro particolare fascia di età, retroterra socioculturale, e contesto ambientale.
• Il funzionamento adattivo può essere influenzato da vari fattori, che includono l'istruzione, la motivazione, le caratteristiche di personalità, le prospettive sociali e professionali, e i disturbi mentali e le condizioni mediche generali che possono coesistere col Ritardo Mentale.
• I problemi di adattamento sono più suscettibili di miglioramento con tentativi di riabilitazione di quanto non sia il QI cognitivo, che tende a rimanere un attributo più stabile
![Page 71: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/71.jpg)
PROCEDURE VALUTATIVE
![Page 72: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/72.jpg)
STRUMENTI PSICOMETRICI
• GRIFFITHS SCALES• BAYLEY• UZIGIRIS – HUNT• LEITER• STANFORD-BINET• WPPSI/WISC-R
![Page 73: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/73.jpg)
in ragione della necessità di valutare gli aspetti ADATTIVI con criteri “ecologici”
risulta necessario l’uso di schede di osservazione appositamente costruite:
• PEP-R(Psycho-Educational-Profile)• BAB (Behavior AssessmentBattery)• EFI (Evalutation Fonctionelle pour
l’Intervention)• VINELAND Adaptive Behavior Scale
![Page 74: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/74.jpg)
PEP-R
• Profilo psicoeducativo di soggetti con autismo (età preadolescenziale/adolescenti ed adulti)
• Permette l’associazione della valutazione delle competenze funzionali con la programmazione educativa attraverso la definizione di una scala comportamentale (suddivisa in 4 aree) e di una scala di sviluppo (suddivisa in 7 aree) nella quale vengono specificate abilità presenti ed emergenti
![Page 75: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/75.jpg)
BAB
• Repertorio comportamentale e cognitivo suddiviso in 13 aree all’interno di ognuna vengono individuate in progressione crescente di difficoltà le fondamentali abilità che la costituiscono
![Page 76: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/76.jpg)
EFI
• Item più direttamente funzionali• Permette la stesura di un programma di
attività ed apprendimento• Suddiviso in 6 aree funzionali
![Page 77: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/77.jpg)
VINELAND
• La scala è composta da 5 sub-scale• I dati vengono ottenuti da un’ intervista ad
un famigliare o ad un educatore (che conosca bene il soggetto)
![Page 78: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/78.jpg)
VALUTAZIONE FUNZIONE LINGUISTICA
• Se esiste un linguaggio verbale: attenta analisi della funzione produttiva/espressiva
• Se il linguaggio è fortemente ipostrutturato/assente verificare la presenza di prerequisiti per la CAA
![Page 79: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/79.jpg)
VALUTAZIONE COMPETENZE MOTORIE GLOBALI
• Valutazione quantitativa: che cosa fa il bambino (Gross Motor Function Measure)
• Valutazione qualitativa: come il bambino attua le funzioni (Gross Motor Performances Measure)
• Valutazione del cammino
![Page 80: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/80.jpg)
VALUTAZIONE DELLE PRASSIE
• Vengono valutati atti prassici su imitazione e/o richiesta verbale
• Esistono diverse scale da utilizzare in maniera integrata per ricavare una valutazione completa.
![Page 81: 1 introduzione](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052620/55765d46d8b42aaa548b5189/html5/thumbnails/81.jpg)
VALUTAZIONE FUNZIONE PERCETTIVO-VISIVA
• Valutazione oculistica ed ortottica• Valutazione elettrofisiologica• Osservazione del comportamento visivo in
situazione spontanea ed in risposta a proposte posturali, motorie, relazionali (abilità visuo-percettive e visuo-motorie)