05. Difuzne promjene jetre
-
Upload
ivanabegicosk -
Category
Documents
-
view
1.539 -
download
11
description
Transcript of 05. Difuzne promjene jetre
Difuzne bolesti jetre
Prof. dr. sc. Marko Duvnjak Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu
Zavod za gastroenterologiju i hepatologiju
Referentni centar Ministarstva zdravstva za oštećenja
jetre ksenobioticima
KBC “Sestre milosrdnice”, Zagreb
Mjesto ultrazvuka u dijagnostici
difuznih bolesti jetre
• razlikovanje difuznih od žarišnih lezija
• određivanje stupnja težine difuzne lezije
• praćenje tijeka jetrene bolesti
- kontrola terapije (konzervativne i
operativne)
- otkrivanje HCC-a na bazi kroničnog
virusnog hepatitisa
Jetra
Lijevi jetreni
režanj
Desni jetreni
režanj
Lig. falciforme
Jetreni segmenti po Couinaud-u
Uredan nalaz
Uredan nalaz
Uredan nalaz
Dijafragma
UZV tehnike pregleda jetre Transverzalni pristup Longitudinalni (sagitalni) pristup
Desni, bočni, subkostalni pristup Desni, interkostalni pristup
Transverzalni pristup
Longitudinalni pristup
Subkostalni pristup
Interkostalni pristup
Elementi ultrazvučnog nalaza jetre
1. veličina
2. oblik i konture
3. izgled jetrenog parenhima (ehogenost)
4. analiza žučnih vodova
5. analiza krvnih žila
6. promjene na drugim organima
Veličina jetre
MCL kranio-kaudalno do 15 cm
antero-posteriorno do 14 cm
SL kranio-kauodalno do 13 cm
antero-posteriorno do 7 cm
Oblik i kontura jetre
Oblik piramide
Baza donja površina jetre
Vrh lijevi režanj, procesus ksifoideus
Konture
Glatke, zaobljene, jasno ograničene
Anomalije
Aplazija, hipoplazija ili hiperplazija lijevog režnja, Riedelov režanj, akcesorni jetreni režnjevi, kongenitalne jetrene brazde, kongenitalne ciste
Izgled jetrenog parenhima
(ehogenost)
• fino zrnati odjeci (homogeni)
• odjeci srednje ehogenog intenziteta
(kao slezena)
- hipoehogeniji od dijafragme i pankreasa
- hiperehogeniji od bubrežnog parenhima
Odnos intenziteta odjeka i
provodljivosti UZV valova
Intenzitet odjeka
Provodljivost UZV valova
CIRRHOSIS
HEPATIS
STEATOSIS
HEPATIS
NORMALNA
JETRA
HEPATITIS
ACUTA
Pridruženi znaci difuzne lezije jetre
1. proširenje portalne i/ili lijenalne vene
2. prikaz umbilikalne vene i kolaterala
3. sekundarno zadebljanje stijenke žučnog
mjehura
4. povećanje slezene
5. ascites
Steatoza jetre
VELIČINA
OBLIK
KONTURE
PARENHIM
Povećana
Mijenja se ovisno o veličini
Bez osobitih promjena
Hiperehogen (“bright liver”), posteriorna eho atenuacija
a) homogen
b) inhomogen (fokalna infiltracija)
Steatoza jetre
Segmentalna steatoza
Segmentalna steatoza
Segmentalna steatoza
Akutni hepatitis
a) povećana (>90%)
b) normalna
Mijenja se ovisno o veličini
Bez osobitih promjena
a) Hipoehogen (“dark liver”) b) Normalan
Slika zvjezdanog neba
VELIČINA
OBLIK
KONTURE
PARENHIM
KRVNE ŽILE
Akutni hepatitis
Ekstrahepatalne promjene
kod akutnog hepatitisa
1. ŽUČNI MJEHUR
- sekundarno zadebljana stijenka
- smanjenje volumena
- pijesak u lumenu
2. GUŠTERAČA
- moguća slika seroznog pankreatitisa
3. SLEZENA
- povećana u 1/3 bolesnika
4. ASCITES
- rijetko
5. POVEĆANJE REGIONALNIH LIMFNIH ČVOROVA
Sekundarno zadebljana stijenka
žučnjaka
Splenomegalija
UZV karakteristike kroničnog
hepatitisa
a) povećana
b) normalna
Mijenja se ovisno o veličini
Bez osobitih promjena
a) Hiperehogen b) Hipoehogen, anehogen,
inhomogen
Izgled ovisan o stupnju promjene
VELIČINA
OBLIK
KONTURE
PARENHIM
KRVNE ŽILE
Kronični hepatitis
Sekundarni znakovi kroničnog
hepatitisa
• splenomegalija (20% bolesnika)
• portalna hipertenzija
- promjer PV > 13 mm
- hepatofugalni protok
- portosustavne kolaterale
• ascites
• sekundarno zadebljana stijenka žučnjaka
UZV karakteristike ciroze
jetre • Povećana (rana faza)
• Normalna
• Smanjena, skvrčena (kasna faza)
• Povećanje lijevog jetrenog režnja
• Smanjenje desnog režnja
Neravne • Fine, valovite promjene • Grube, čvoraste promjene Hiperehogen • Gruba zrnatost • Inhomogen (regenerati)
Promijenjene
• Slabiji prikaz stijenki PV
• Dilatacija PV (>13 mm)
• Kompresija hepatalnih vena
VELIČINA
OBLIK
KONTURE
PARENHIM
KRVNE ŽILE
UZV značajke ciroze jetre
Kompenzirana ciroza
Ciroza jetre - kontura
Ciroza jetre - struktura
Lobus caudatus
Dekompenzirana ciroza jetre
Dekompenzirana ciroza jetre
Ciroza jetre - kontura
Uznapredovala ciroza
Sekundarno zadebljana stijenka
žučnjaka
Ciroza, regeneratorni čvor
Ciroza, fokalna promjena
Sekundarni znakovi ciroze
jetre
• splenomegalija
• dilatacija lijenalne vene (± variksi hilusa slezene)
• portalna hipertenzija
• rekanalizacija umbilikalne vene
• ascites
• sekundarno zadebljana stijenka žučnjaka
Splenomegalija
dilatacija lijenalne vene
Dilatirana portalna vena
Rekanalizacija umbilikalne
vene
Kolateralna cirkulacija
Zastojna jetra
PRIMARNE KARAKTERISTIKE
a) Povećana jetra
b) Periferna atrofija, hipertrofija lobusa kaudatusa, središnjih dijelova
c) Smanjena ili povećana ehogenost
d) Proširene hepatalne vene i VCI (retrogradni protok, jaka pulsatilnost)
SEKUNDARNE KARAKTERISTIKE
a) Pleuralni izljev
b) Perikardijalni izljev
c) Ascites
ZASTOJNA JETRA
KARDIJALNA DEKOMPENZACIJA
BUDD-CHIARI SINDROM
Zastojna jetra
Zastojna jetra
Perikardijalni izljev
Diferencijalna dijagnoza difuznih
grubozrnatih / mikronodularnih
promjena jetrenog parenhima
• mikronodularne metastaze
• sarkoidoza jetre
• mikronodularni apscesi
Milijarne metastatske promjene
Sakoidoza jetre
Biopsija jetre