Hemosaturacija jetre
Transcript of Hemosaturacija jetre
PERKUTANA PERFUZIJA JETRE
dr Milan Šćepanović dr Siniša Rusović
dr Miodrag Mihajlović dr Vlastimir Marinković
HEMOSATURACIONA TERAPIJA
Kongres radiologa Srbije 24-27.10.2013.god. Niš
TERAPIJSKI SPEKTAR MALIGNOMA JETRE
• Sistemska terapija • Regionalna terapija
Lokalna ablativna terapija Cryotherapy Radiofrequency ablation EtOH injection
Infuzione terapije Hepatic Artery Infusion (HAl) Chemoembolization Isolated Hepatic Perfusion
TERAPIJSKE OPCIJE KOD NERESKTABILNIH KARCINOMA JETRE
Kongres radiologa Srbije 24-27.10.2013.god. Niš
• Regionalna terapija omogućava povećanje doze terapijskog agensa u ciljani organ
• Eliminiše ili značajno umanjuje sistemsku toksičnost (izolacija, filtracija)
• Na osnovu svoje jedinstvene vaskularne anatomije, jetra je povoljno mesto za primenu regionalne terapije
• Omogućava tretman celokupnog organa zahvaćenog tumorom (mikrolezije)
PREDNOSTI REGIONALNE TERAPIJE
Kongres radiologa Srbije 24-27.10.2013.god. Niš
• indikacije
• osnovni principi
• tehnika
• rezultati
HEMOSATURACIJA JETRE
Perkutana perfuzija (PHP)
Kongres radiologa Srbije 24-27-10.2013.god. Niš
• dobro poznat i ispitan, citotoksični agens koji nije hepatotoksičan • sistemska toksičnost (neutropenija i citopenija) • doza leka preko 10x veća od FDA-odobrene doze preko sistemske IV hemoterapije • doza leka aplikovana u tumor je oko 100x veća nego sistemske IV hemoterapije
MELFALAN - doziranje
Kongres radiologa Srbije 24-27.10.2013.god. Niš
MATERIJAL
• Hepatična arterija transfemoralnim pristupom • 5F Cobra • mikrokateter
• VCI transfemoralnim pristupom • 16F izolaciono-aspiracioni
kateter • pozicioniranje izolacionih
balona iznad i ispod venskog konfluensa
• Vensko-venski kateter transjugularnim pristupom • 10F uvodnik
SISTEM ZA PERKUTANU PERFUZIJU JETRE
Kongres radiologa Srbije 24-27.10.2013.god. Niš
PREPROCEDURALNO ARTERIJSKO MAPIRANJE JETRE
Kongres radiologa Srbije 24-27.10.2013.god. Niš
Kongres radiologa Srbije 24-27.10.2013.god. Niš
HEMOSATURACIJA - PROTOKOL
Kongres radiologa Srbije 24-27.10.2013.god. Niš
METASTAZIRAJUĆI GLUKAGONOM
Kongres radiologa Srbije 24-27.10.2013.god. Niš
METASTAZIRAJUĆI GLUKAGONOM
Kongres radiologa Srbije 24-27.10.2013.god. Niš
KOMPLIKACIJE
• Arterijski ili venski kateter • Disekcija hepatične arterije 2 • Hematom u vratu 1 • Pneumotoraks 1
• Krvarenje • Intrahepatično tumorsko krvarenje 1 • Hematurija 1
• drugo • trombocitopenija, ascit, anafilaksa na melfalan,
hepatorenalni sindrom
198 procedura
BENEFIT
Kongres radiologa Srbije 24-27.10.2013.god. Niš
Pacijenti:
• značajan napredak u kontroli maligne bolesti jetre u poređenju
sa standardnim metodama kod neoperabilnih bolesnika
• kontrolisana sistemska toksičnost
• više vremena, tako da primarno oboljenje može i dalje biti
tretirano
Lekari:
• novi, dodatni tretman koji dopunjuje druge metode
• više puta ponovljiv, minimalno invazivni perkutani postupak
• mogućnost lečenja cele jetre, uključujući i vidljive i mikro lezije
ZAKLJUČAK
Kongres radiologa Srbije 24-27.10.2013.god. Niš
• Hemosaturaciona terapija omogućava intraarterijsku aplikaciju visokih doza citotoksične hemoterapije u ciljani organ u okvirima kontrolisane regionalne i sistemske toksičnosti
• Regionalna aplikacija hemoterapije u kombinaciji s hemofiltracijom omogućava povećanje terapijskog indeksa za citotoksične agense, kao što je melfalan
HVALA NA PAŽNJI
Kongres radiologa Srbije 24-27.10.2013.god. Niš