霍乱中山大学附属第三医院传染病科 赵志新

1. 分类✦ O1 群霍乱弧菌 : 古典生物型

埃儿托生物型

✦ 非 O1群霍乱弧菌 : O 139霍乱弧菌

✦ 不典型 O1群霍乱弧菌

病原学 (1)

2. 形态和染色 :✦革兰染色阴性

✦有鞭毛

✦运动活跃

✦暗视野显微镜下 : 穿梭状运动

✦涂片染色：鱼群样

病原学 (2)

鞭毛

3. 培养特性✦普通培养基生长

✦耐碱

✦不耐酸

病原学 (3)

4. 毒素✦内毒素

✦外毒素（霍乱肠毒素） 主要致病因素

病原学 (4)

5. 抗原结构

✦菌体抗原 (O) ✦鞭毛抗原 (H)

病原学 (5)

6. 抵抗力✦低

✦对化学物质敏感 : 消毒剂或苯酚等

✦对热和干燥敏感 : 煮沸 1∼2 分钟死亡

病原学 (6)

流行病学✦传染源 : 病人和带菌者

✦传播途径 : 污染的水或食物通过消化道传播

✦易感性 : 普遍易感

✦流行特征

(1) 地区性

(2) 季节性

O139 霍乱弧菌 : 散发

普遍易感，成人多见

急性起病

进展迅速

通过污染的水或食物传染

发病机制 口 胃酸

霍乱弧菌 胃 小肠黏膜

细菌数量

繁殖

霍乱毒素 分泌大量液体

小肠黏膜上皮细胞

肠蠕动

大量水样便 丧失水和电解质

临床表现 (1)潜伏期 : 1∼3 天 分为三期

1. 泻吐期 :(1) 先泻后吐

(2) 特征性的粪便 : “ 米泔水样”便并含有少量黏液

(3) 无腹痛

(4) 无里急后重

(5) 无发热

(6) 症状持续几小时到几天

临床表现 (2)2. 脱水虚脱期 :(2)脱水

(3)循环衰竭，休克

(3) 代谢性酸中毒

(4) 低血钠 : 严重的肌肉痉挛

（腓肠肌）

(5) 低血钾

3. 恢复期

临床表现 (3)临床分为三型(1) 轻型 : 排便每日小于 10 次 , 血压、脉搏和尿量正常

(2) 中型 : 排便每日在 10 到 20 次，血压在 11.97∼9.31kPa, 24 小时尿量小于 500ml （少尿）

(3) 重型 : 收缩压小于 9.31kPa ， 24 小时尿量小于 50ml （无尿）

临床表现 (4)

干性霍乱

✦少见

✦急性起病

✦无腹泻和呕吐

✦迅速出现中毒性休克而死亡

✦通过尸检证实

实验室检查 (1)

1. 血常规和生化检查(1) 血常规 红细胞和白细胞

(2) 血常规 Na+ 和 K+

(3) 二氧化碳结合力 HCO3<15mol/L

实验室检查 (2)

2. 尿常规

镜检可见少量蛋白、红细胞和白细胞

实验室检查 (3)3. 粪便检查(1) 常规 : 无特殊

(2) 米泔水样粪便在暗视野显微镜下可见 : 特征性穿梭状运动的霍乱弧菌

(3) 涂片染色 : 革兰染色阴性，鱼群样

(4) 培养可找到霍乱弧菌

实验室检查 (4)

4. 血清学检查 抗凝集素抗体

恢复期 / 发病 : 4倍以上升高

并发症

急性肾功能衰竭

急性肺水肿

诊断 (1)

1. 诊断标准（符合以下三项中一项） :

(1) 泻吐症状 , 粪便培养阳性

(2) 粪便培养阴性，但来自流行地区，血清凝集抗体测定效价 4倍或 4倍以上增高

(3) 粪便培养阳性前后 5 天有轻度腹泻表现

诊断 (2)

2.疑似诊断（符合以下两项中一项） :

(1) 临床症状典型，但病原学检查阴性

(2) 流行期间有明确接触史，有泻吐症状而无其他原因可解释

鉴别诊断

大肠杆菌性肠炎

病毒性肠炎

急性细菌性痢疾

预后

治疗 (1)

原则 :✦严格隔离直至症状消退 , 隔日粪便培养连续三次阴性

✦及时补液，予口服或静脉补充电解质

✦辅以抗菌和对症治疗

治疗 (2)1.补液治疗 :

早期，快速，足量，先盐后糖，先快后慢纠酸补钙，见尿补钾

(1) 静脉补液 :541 溶液

(2) 口服补液盐

治疗 (3)2. 抗菌治疗 环丙沙星，诺氟沙星

3. 对症治疗

• 代谢性酸中毒 • 休克• 低血钾• 霍乱毒素

预防

1. 控制传染源

2. 切断传播途径

3. 保护易感人群