04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis
Transcript of 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis
-
7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis
1/24
BAB I
LAPORAN KASUS
IDENTITAS
Nama : Tn.MA
Umur : 38 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Alamat : Putri Hijau
Agama : Islam
Tanggal MR : !" Mei "#!$
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Keluar %enj&lan 'i li(atan (aha kanan sejak " hari )ang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang
Keluar %enj&lan 'i li(atan (aha kanan sejak " hari )ang lalu. *enj&lan su'ah 'irasakan
hilang tim%ul + %ulan )ang lalu. *enj&lan tim%ul jika (asien %er'iri 'an mengejan namun saat
%er%aring 'a(at masuk lagi. Pasien mengaku %enj&lan ti'ak n)eri 'an 'a(at 'imasukkan se,ara
manual menggunakan jari. *enj&lan %er%entuk %ulat 'an ti'ak n)eri jika 'itekan. ejak " hari)ang lalu %enj&lan ti'ak 'a(at 'imasukkan lagi. Pasien ti'ak merasa mual ti'ak muntah ti'ak
mengalami gangguan *A* *A* se(erti %iasan)a/ 'an masih %isa kentut.
Riwavat Penyakit Dahulu
- Pasien mem(un)ai ri0a)at susah *A* 'an sering mengejan saat *A*- Pasien men)angkal mem(un)ai ri0a)at %atuk lama 1M tum&r2kanker. Pasien ti'ak
mem(un)ai ri0a)at hi(ertensi.
Riwayat Penyakit Keluarga
Ti'ak a'a keluarga )ang men'erita (en)akit )ang sama se(erti (asien.
Riwayat Peng!atan
Pasien %elum (ernah men'a(at (eng&%atan mengenai (en)akitn)a.
-
7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis
2/24
Riwayat S"ial
Pasien %ekerja se%agai se&rang kuli %angunan 'an sering mengangkat %e%an %erat
PEMERIKSAAN #ISIK
- Kea'aan umum : se'ang
- Kesa'aran : &m(&smentis k&&(erati4
- Tekanan 'arah : !"#28# 52menit- 6rekuensi na4as : "# 52menit
- Na'i : 88 52menit
- uhu : 3+7
Statu" generali"$
Ke%ala
N&rm&,he(ali
Ti'ak tam(ak a'an)a 'e4&rmitas
Mata
Ti'ak ter'a(at (t&sis (a'a (al(e%ra 'an ti'ak ter'a(at &e'em
&njun,ti9a ti'ak anemis
klera ti'ak tam(ak ikterik
Pu(il: is&k&r
&i'ung
*agian luar : n&rmal ti'ak ter'a(at 'e4&rmitas
e(tum : terletak 'itengah 'an simetris
Muk&sa hi'ung : ti'ak hi(eremis
a9um nasi : ti'ak a'a tan'a (er'arahan
Telinga
1aun telinga : n&rmal
T&4i : ti'ak 'itemukan
ieng telinga : la(ang
Mem%rana tim(ani : intake
N)eri tekan mast&i' : ti'ak n)eri tekan
erumen : ti'ak a'a
ekret : ti'ak a'a
!
-
7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis
3/24
Mulut 'an tenggrkan
*i%ir : ti'ak (u,at 'an ti'ak sian&sis
;igi geligi : lengka( a'a karies
Palatum : ti'ak 'itemukan t&rus
i'ah : n&rm&gl&sia T&nsil : T!2T! tenang
6aring : ti'ak hi(eremis
Leher
J
ing -2-
*antung
Ins(eksi : i,tus ,&r'is terlihat
Pal(asi : i,tus ,&r'is tera%a ! jari linea mi',la9i,ularis sinistra I $
Perkusi : *atas atas : I " linea (arasternalis sinistra*atas kanan : I 3-7 linea sternalis 'e5tra
*atas kiri : I $ ! ,m lateral linea mi',la9i,ularis
sinistraAuskultasi : ! " reguler murmur -/ gall&( -/
A!'men
Ins(eksi : 'atar ti'ak ter'a(at (ele%aran 9ena
Auskultasi : %ising usus ?/ n&rmalPerkusi : tim(ani n)eri ket&k -/ shi4ting 'ullnes -/
Pal(asi : n)eri tekan -/ n)eri le(as -/ %enj&lan -/
Ek"tremita" ata"Regi& kanan : akral hangat ti'ak ter'a(at &e'em
Regi& kiri : akral hangat ti'ak ter'a(at &e'em
Ek"tremita" Bawah
Regi& kanan : akral hangat ti'ak ter'a(at &e'em
Regi& kiri : akral hangat ti'ak ter'a(at &e'em
"
-
7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis
4/24
Statu" Lkali"$
Regi& : Inguinal 'e5tra
Ins(eksi : Tam(ak massa 'engan ukuran se%esar telur (u)uh %er%entuk %ulat
0arnan)a sama 'engan kulit sekitar 'an ti'ak ter'a(at tan'a-tan'a
ra'ang.
Pal(asi : Tera%a massa 'engan (ermukaan rata ken)al 'an ti'ak %isa
'imasukkan se,ara manual menggunakan jari.
Auskultasi : Ti'ak ter'engar %un)i (eristaltik usus.
PEMERIKSAAN PENUN*AN+
Hemat&l&gi
-H% : !"+ g2'l
- Ht : 3"@
- euk&sit : $##2Bl
- Tr&m%&sit : 33.###2'l
- *lee'ing time : 3 menit
- l&tting time : !" menit
- ;1 : !!+ mg2'
Kimia 'arah
- ;=T : !+ B2
- ;PT : !3 B2
- Ureum : 7# mg2'
-Kreatinin : # B2
DIA+NOSA KER*A
Hernia Inguinalis ateral 1ekstra
Penatalak"anaan
=(erati4 : herni&t&mi 'an herni&(lasti
Me'ikament&sa
I
-
7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis
5/24
BAB II
TIN*AUAN PUSTAKA
,-. De/ini"i
Hernia meru(akan (r&tusi atau (en&nj&lan isi suatu r&ngga melalui 'e4ek atau
%agian )ang lemah 'ari 'in'ing r&ngga %ersangkutan. Pa'a hernia a%'&men isi (erut
men&nj&l melalui 'e4ek atau %agian lemah 'ari la(isan muskul&-a(&neur&tik 'in'ing
(erut. Hernia ter'iri 'ari ,in,in kant&ng 'an isi hernia.
7
-
7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis
6/24
;am%ar !. Anat&mi anteri&r
$
-
7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis
7/24
;am%ar ". Anat&mi (&steri&r
,-, Kla"i/ika"i
!. *er'asarkan terja'in)a:
a. Hernia k&ngenital:- Hernia k&ngenital sem(urna: karena a'an)a 'e4ek (a'a tem(at-tem(at
tertentu.
- Hernia k&ngetital tak sem(urna: %a)i 'ilahirkan n&rmal kelainan %elum
tam(ak/ teta(i mem(un)ai 'e4ek (a'a tem(at-tem(at tertentu
(re'is(&sisi/ 'an %e%era(a %ulan setelah lahir akan terja'i hernia melalui
'e4ek terse%ut karena 'i(engaruhi &leh kenaikan tekanan intra a%'&minal.
%. Hernia akuisita
". *er'asarkan klinis:a. Hernia re(&ni%ilis: %ila isi hernia 'a(at keluar masuk. Usus keluar jika %er'iri
atau mengejan 'an masuk lagi jika %er%aring atau 'i'&r&ng masuk ti'ak a'a
keluhan n)eri atau gejala &%struksi usus. 1a(at 'ire(&sisi tan(a &(erasi.
%. Hernia irre(&ni%ilis: &rgan )ang mengalami hernia ti'ak 'a(at kem%ali ke
,a9um a%'&minal ke,uali 'engan %antuan &(erasi. Ti'ak a'a keluhan rasa
n)eri atau tan'a sum%atan usus. Jika telah mengalami (erlekatan &rgan
'ise%ut hernia akreta.,. Hernia strangulata: hernia 'imana su'ah terja'i gangguan 9askularisasi
9is,era )ang ter(erangka( 'alam kantung hernia isi hernia/. Pa'a kea'aan
se%enarn)a gangguan 9askularisasi telah terja'i (a'a saat je(itan 'imulai
'engan %er%agai tingkat gangguan mulai 'ari %en'ungan sam(ai nekr&sis.
'. Hernia inkarserata: isi kant&ng ter(erangka( terje(it &leh ,in,in hernia ti'ak
'a(at kem%ali ke 'alam r&ngga (erut 'an su'ah 'isertai tan'a-tan'a ileus
mekanis usus terje(it sehingga aliran makanan ti'ak %isa le0at/.
3. *er'asarkan arah hernia:a. Hernia eksterna:
Hernia )ang (en&nj&lann)a 'a(at 'ilihat 'ari luar karena men&nj&ln)a ke arah
luar misaln)a:
- Hernia inguinalis me'ialis !$@/ 'an lateralis +#@/- Hernia 4em&ralis
- Hernia um%ili,alis
+
-
7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis
8/24
- Hernia e(igastrika
- Hernia lum%alis
- Hernia &%turat&ria- Hernia semilunaris
- Hernia (arietalis
- Hernia is,hia'i,a
;am%ar 3. Hernia eksterna
;am%ar 7.
%. Hernia interna:
C
-
7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis
9/24
Jika isi hernia masuk ke 'alam r&ngga lain misaln)a ke ,a9um th&ra5 %ursa
&mentalis atau masuk ke 'alam re,essus 'alam ,a9um a%'&men.Pa'a ,a9um a%'&minalis:
- Hernia e(i(l&i,a Dinsl&0i
- Hernia %ursa &mentalis
- Hernia mesenterika- Hernia retr& (erit&nealis
Pa'a ,a9um th&ra5:
- Hernia 'ia4ragmatika traumatika
- Hernia 'ia4ragmatika n&n-traumatika:
K&ngenital: misaln)a hernia *&,h'alek 'an hernia M&rgagni
Akuisita: misaln)a hernia hiatus es&(hagus
&ernia Regi Inguinali"
De/ini"i
Hernia inguinalis a'alah hernia )ang (aling sering kita temui. Menurut (at&genesisn)a
hernia ini 'i%agi menja'i 'ua )aitu hernia inguinalis lateralis HI/ 'an hernia inguinalis
medialisHIM/. A'a juga )ang mem%agi menja'i hernia inguinalis direk'an hernia inguinalis
indirek. Meski(un tera(i ter%aik (a'a hernia ini a'alah sama )aitu herni&t&mi 'an herni&ra4i ta(i
(enting untuk mengetahui (er%e'aann)a karena akan mem(engaruhi (a'a teknik &(erasin)a
nanti.
Hernia inguinalis lateralis tim%ul karena a'an)a kelemahan anulus intenus sehingga
&rgan-&rgan 'alam r&ngga (erut &mentum usus/ masuk ke 'alam kanalis inguinalis 'an
menim%ulkan %enj&lan 'i li(at (aha sam(ai skr&tum. e'angkan hernia ingunalis me'ialis
tim%ul karena a'an)a kelemahan 'in'ing (erut karena suatu se%a% tertentu. *iasan)a terja'i
(a'a segitiga hasselbach. e,ara anat&mis intra &(erati4 antara HI 'an HIM 'i(isahkan &leh
9assa e(igastrika in4eri&r. HI terletak 'i atas 9assa e(igastrika in4eri&r se'ang HIM terletak 'i
%a0ahn)a
8
-
7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis
10/24
a.Kanalis inguinalis
Kanalis inguinalis 'i%atasi 'i krani&me'ial &leh annulus internus )ang meru(akan %agian
ter%uka 'ari 4as,ia trans9ersalis 'an a((&neur&sis m. trans9erses a%'&minis. 1i me'ial
%a0ah 'i atas tu%erkulum (u%ikum kanal ini 'i%atasi 'i%atasi &leh annulus inguinalis
eksternus %agian ter%uka 'ari a((&eur&sisi m. &%liges eksternus. Ata(n)a a'alah
a((&neur&sis m. &%liges eksternus 'an 'i 'asarn)a ter'a(at ligamentum inguinale.
Kanal %erisi tali s(erma (a'a laki Elaki 'an ligamentum r&tun'um (a'a (erem(uan
Etilgi
e,ara 4isi&l&gis kanalis inguinalis meru(akan kanal atau saluran )ang n&rmal. Pa'a
4etus %ulan ke'ela(an 'ari kehamilan terja'i 'es,ensus testi,ul&rum. Penurunan testis
)ang se%elumn)a ter'a(at 'i r&ngga retr&(erit&neal 'ekat ginjal akan masuk ke'alam
skr&tum sehingga terja'i (en&nj&lan (erit&neum )ang 'ikenal se%agai (r&,essus
9aginalis (erit&nei. Pa'a umumn)a ketika %a)i lahir telah mengalami &%literasi sehingga
isi r&ngga (erut ti'ak 'a(at melalui kanal terse%ut. *iasan)a &%literasi terja'i 'i annulus
inguinalis internus kemu'ian hilang atau han)a %eru(a tali. Teta(i 'alam %e%era(a hal
sering %elum menutu( )ang hasiln)a ialah ter'a(atn)a hernia 'i'aerah terse%ut.
-
7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis
11/24
etelah 'e0asa kanal terse%ut telah menutu(. Namun karena 'aerah terse%ut ialah titik
lemah maka (a'a kea'aan )ang men)e%a%kan (eningkatan tekanan intraa%'&men kanal
itu 'a(at ter%uka kem%ali 'an tim%ul hernia inguinalis akuisita. ementara 'i usia ini
sese&rang le%ih (r&'ukti4 'an melakukan %an)ak akti9itas. ehingga (en)e%a% hernia
(a'a &rang 'e0asa ialah sering mengangkat %arang %erat juga %isa &leh karena
kegemukan atau karena (&la makan )ang tinggi lemak 'an ren'ah serat sehingga sering
menge'an (a'a saat *A*.
Hernia (a'a &rang tua terja'i karena 4akt&r usia )ang mengaki%atkan semakin lemahn)a
tem(at 'e4ek. *iasan)a (a'a &rang tua terja'i hernia me'ialis karena kelemahan
trig&num Hessel%a,h. Namun 'a(at juga 'ise%a%kan karena (en)akit-(en)akit se(erti
%atuk kr&nis atau hi(ertr&4i (r&stat.
.
Diagn"i"
!. AnamnesisKeluhan %iasan)a %eru(a %enj&lan 'i li(at (aha )ang hilang tim%ul mun,ul
terutama (a'a 0aktu melakukan kegiatan )ang 'a(at meningkatkan tekanan intra-
a%'&men se(erti mengangkat %arang atau %atuk %enj&lan ini hilang (a'a 0aktu %er%aring
atau 'imasukkan 'engan tangan manual/. Ter'a(at 4akt&r-4akt&r )ang %er(eran untukterja'in)a hernia. 1a(at terja'i gangguan (assage usus &%struksi/ terutama (a'a hernia
inkarserata. N)eri (a'a kea'aan strangulasi sering (en'erita 'atang ke '&kter atau ke
rumah sakit 'engan kea'aan ini.
". Pemeriksaan 6isik
1itemukan %enj&lan lunak 'i li(at (aha 'i %a0ah ligamentum inguinale 'i me'ial
9ena 4em&ralis 'an lateral tu%erkulum (u%ikum. *enj&lan terse%ut %er%atas atas ti'ak
jelas %ising usus ?/ transluminasi -/.
;ejala2tan'a =%struksi usus (a'a hernia
inkarserata
Nekr&sis2gangren (a'a hernia
strangulata
N)eri K&lik Meneta(
uhu %a'an N&rmal N&rmal2meninggi
1en)ut na'i N&rmal2meninggi Meninggi2tinggi sekali
euk&sit N&rmal euk&sit&sis
Rangsang (erit&neum Ti'ak a'a Jelas
!#
-
7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis
12/24
akit e'ang2%erat *erat sekali2t&ksik Ta%el !. Hernia inkarserata 'engan &%struksi usus 'an hernia strangulata )ang men)e%a%kan nekr&sis atau
ganggren
Teknik (emeriksaan
Hernia )ang melalui annulus inguinalis a%'&minalis lateralis2internus/ 'an mengikuti jalann)a
s(ermati' ,&r' 'i ,analis inguinalis serta 'a(at melalui annulus inguinalis su%,utan e5ternus/
sam(ai s,r&tum. Mem(un)ai MR &,us Min&ris Resistentie e,ara klinis HI 'an HIM
'a(at 'i%e'akan 'engan tiga teknik (emeriksaan se'erhana )aitu 4inger test Fiemen test 'an
Tum% test. ara (emeriksaann)a se%agai %erikut :
Pemerik"aan #inger Te"t $
!. Menggunakan jari ke " atau jari ke $.
". 1imasukkan le0at skr&rtum melalui anulus
eksternus ke kanal inguinal.
3. Pen'erita 'isuruh %atuk:
*ila im(uls 'iujung jari %erarti HerniaInguinalis Lateralis.
*ila im(uls 'isam(ing jariHernia Inguinnalis Medialis.
;am%ar +
Pemerik"aan 0iemen Te"t $
!!
-
7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis
13/24
!. P&sisi %er%aring %ila a'a %enj&lan masukkan 'ulu
%iasan)a &leh (en'erita/.
". Hernia kanan 'i(eriksa 'engan tangan kanan.
3. Pen'erita 'isuruh %atuk %ila rangsangan (a'a :
jari ke " : Hernia Inguinalis ateralis.
jari ke 3 : hernia Ingunalis Me'ialis.
jari ke 7 : Hernia 6em&ralis.
;am%ar C
Pemerik"aan Thum! Te"t $
Anulus internus 'itekan 'engan i%u jari 'an (en'erita 'isuruh mengejan
*ila keluar %enj&lan %erartiHernia Inguinalis medialis.
*ila ti'ak keluar %enj&lan %erartiHernia Inguinalis Lateralis.
!"
-
7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis
14/24
.-. Diagn"i" Ban'ing
!. im4a'enitis )ang 'isertai tan'a ra'ang l&kal umum 'engan sum%er in4eksi 'i
tungkai %a0ah (erineum anus atau kulit tu%uh kau'al 'ari tingkat um%ilikus.
". i(&ma ka'ang ti'ak 'a(at 'i%e'akan 'ari %enj&lan jaringan lemak (re(erit&neal
(a'a hernia 4em&ralis.
3. A%ses 'ingin )ang %erasal 'ari s(&n'ilitis t&rak&lum%alis 'a(at men&nj&l 'i 4&sa
&9alis.
Untuk mem%e'akann)a (erlu 'iketahui %ah0a mun,uln)a hernia erat
hu%ungann)a 'engan akti9itas se(erti menge'an %atuk 'an gerak lain )ang 'isertai
'engan (eninggian tekanan intra-a%'&men se'angkan (en)akit lain se(erti lim4a'enitis
4em&ralis ti'ak %erhu%ungan 'engan akti9itas 'emikian
Penatalak"anaan
Penatalaksanaan
!. K&nser9ati4
Peng&%atan k&nser9ati4 ter%atas (a'a tin'akan melakukan re(&sisi 'an (emakaian
(en)angga atau (enunjang untuk mem(ertahankan isi hernia )ang telah 'ire(&sisi.
a.Re(&sisi
!3
-
7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis
15/24
Re(&sisi ti'ak 'ilakukan (a'a hernia inguinalis strangulate ke,uali (a'a (asien anak-
anak. re(&sisi 'ilakukan se,ara %imanual. Tangan kiri memegang isi hernia mem%entuk
,&r&ng se'angkan tangan kanan men'&r&ngn)a kearah ,in,in hernia 'engan tekanan
lam%at ta(i meneta( sam(ai terja'i re(&sisi. Pa'a anak-anak inkarserasi le%ih sering
terja'i (a'a umur 'i%a0ah 'ua tahun. Re(&sisi s(&ntan le%ih sering 'an se%alikn)a
gangguan 9italitas isi hernia jarang terja'i jika 'i%an'ingkan 'engan &rang 'e0asa. Hal
ini 'ise%a%kan &leh ,in,in hernia )ang le%ih elastis 'i%an'ingkan 'engan &rang 'e0asa.
Re(&sisi 'ilakukan 'engan meni'urkan anak 'engan (em%erian se'ati9e 'an k&m(res es
'iatas hernia. *ila usaha re(&sisi ini %erhasil anak 'isia(kan untuk &(erasi (a'a hari
%erikutn)a. Jika re(&sisi hernia ti'ak %erhasil 'alam 0aktu enam jam harus 'ilakukan
&(erasi segera.
%. *antalan (en)angga sa%uk Truss/Pemakaian %antalan (en)angga han)a %ertujuan menahan hernia )ang telah 'ire(&sisi
'an ti'ak (ernah men)em%uhkan sehingga harus'i(akai seumur hi'u(. Namun ,ara )ang
%erumur le%ih 'ari 7### tahun ini masih saja 'i(akai sam(ai sekarang.
e%aikn)a ,ara ini ti'ak 'injurkan karena mem(un)ai k&m(likasi antara lain merusakkulit 'an t&nus &t&t 'in'ing (erut 'i'aerah )ang tertekan se'angkan strangulasi teta(
mengan,am. Pa'a anak-anak ,ara ini 'a(at menim%ulkan atr&4itestis karena tekanan (a'a
4unikulus s(ermatikus )ang mengan'ung (em%uluh 'arah 'ari testis
". =(erati4
Peng&%atan &(erati4 meru(akan satu-satun)a (eng&%atan hernia inguinalis )ang rasi&nal.
In'ikasi &(erasi su'ah a'a %egitu 'iagn&sis 'itegakkan. Prinsi( 'asar &(erasi hernia a'alah
herni&ra(h) )ang ter'iri 'ari herni&t&mi 'an herni&(lasti.
a. Herni&t&mi
!7
-
7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis
16/24
Pa'a herni&t&mi 'ilakukan (em%e%asan kant&ng hernia sam(ai ke lehern)a. Kant&ng 'i%uka 'an
isi hernia 'i%e%askan kalau a'a (erlekatan kemu'ian 'ire(&sisi kant&ng hernia 'ijahit-ikat
setinggi mungkin lalu 'i(&t&ng.
In'ika"i $
!. Hernia Inkarserata 2 trangulasi ,it&/
". Hernia Irre(&na%ilis urgen " 5 "7 jam/
3. Hernia Re(&na%ilis 'ilakukan atas in'ikasi s&sial : (ekerjaan elekti4/
7. Hernia Re(&na%ilis )ang mengalami in,arserasi HI6em&ralis/
Prinsi( semua hernia harus 'i&(erasi karena 'a(at men)e%a%kan inkarserasi 2 strangulasi.
Herni&t&m) (a'a 'e0asa le%ih 'ulu 4akt&r-4akt&r (en)e%a% harus 'ihilangkan 'ulu misal *PH
harus 'i&(erasi se%elumn)a.
Tehnik O%era"i
In,isi inguinal " jari me'ial IA sejajar ligamentum inguinale ke tu%er,ulum (u%i,um
In,isi 'i(er'alam sam(ai sam(ai nam(ak a(&neur&sis M=G : tam(ak ,rus me'ial 'an
lateralis )ang meru(akan anulus eksternus
A(&neur&sis M=G 'i%uka ke,il 'engan (isau 'engan %antuan (inset anat&mis 'an
gunting 'i%uka le%ih lanjut ke kranial sam(ai anulus internus 'an ke kau'al sam(ai
mem%uka annulus inguinalis eksternus. Hati" 'engan N.Ili&inguinalis 'an
N.Ili&h)(&gastrik. M.,remaster 'isiangi sam(ai nam(ak 4uni,ulus s(ermati,us
6uni,ulus 'i%ersihkan 'i,ant&l 'engan kain kasa 'i%a0a ke me'ial sehingga nam(ak
kant&ng (erit&neum
Perit&neum 'ije(it 'engan " %h (inset kemu'ian 'i%uka selanjutn)a usus 'i'&r&ng ke
,a9um a%'&men 'engan mele%arkan irisan ke (r&ksimal sam(ai leher hernia kant&ng
se%elah 'istal 'i%iarkan
!$
-
7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis
17/24
eher hernia 'ijahit 'engan kr&mik 'an (untung 'itanamkan 'i %a0ah ,&nj&int ten'& 'an
'igantungkan
elanjutn)a 'ilakukan herni&(last) se,ara :
#ergu"n
6uni,ulus s(ermati,us 'itaruh 'ise%elah '&rsal M=G 'an M=I a%'&minis. M=I trans9ersus
'ijahitkan (a'a ligamentum inguinale 'an meletakkan 4uni,ulus 'i '&rsaln)a. kemu'ian
a(&neur&sis M=G 'ijahit kem%ali sehingga ti'ak a'a lagi ,analis inguinalis.
Ba""ini
M=I 'an trans9ersus a%'&minis 'ijahitkan (a'a ligamentum inguinal 6uni,ulus 'iletakkan
'ise%elah 9entral a(&neur&sis M=G ti'ak 'ijahit sehingga ,analis inguinalis teta( a'a.
Ke'ua mus,ulus %er4ungsi mem(erkuat 'in'ing %elakang ,analissehingga MR hilang
;am%ar !3:
Teknik
%assini
&al"te'
1ilakukan
(enjahitan
M=G M=I
'an
m.trans9ersus a%'&minis untuk mem(erkuat 2 menghilangkan MR. 6uni,ulus s(ermati,us
'iletakkan 'i su%,utis
!+
-
7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis
18/24
ara 6ergus&n 'an *assini 'ilakukan (a'a &rang 'e0asa. ara Halste' 'ilakukan (a'a &rang
tua su(a)a 'in'ing (erut le%ih kuat
Kemu'ian luka 'itutu( la(is 'emi la(is
!. A(&neur&sis M=G jahit sim(ul 'engan ,r&mi, ,atgut
". u%,utan 4at 'ijahit sim(ul 'engan ,atgut
3. Kulit 'ijahit 'engan >)'e se,ara sim(ul
Tehnik %era"i &ernitmi 1 &ernira/i Li2hten"tein
Hernia inguinalis lateralis 'an me'ialis:
!. Pen'erita 'alam (&sisi su(ine 'an 'ilakukan anestesi umum s(inal anestesi atau anestesi l&kal
". 1ilakukan insisi &%liue " ,m me'ial sias sam(ai tu%erkulum (u%ikum
3. Insisi 'i(er'alam sam(ai tam(ak a(&neur&sis M=G Muskulus =%ligus A%'&minis Gksternus/
7. A(&neur&sis M=G 'i%uka se,ara tajam
$. 6unikulus s(ermatikus 'i%e%askan 'ari jaringan sekitarn)a 'an 'ikait (ita 'an kant&ng hernia
'ii'enti4ikasi
+. Isi hernia 'imasukan ke 'alam ,a9um a%'&men kant&ng hernia se,ara tajam 'an tum(ul
sam(ai
anulus internus
C. Kant&ng hernia 'iligasi setinggi lemak (re(erit&nium 'ilanjutkan 'engan herni&t&mi
8. Per'arahan 'ira0at 'ilanjutkan 'engan herni&(last) 'engan mesh
. uka &(erasi 'itutu( la(is 'emi la(is
Km%lika"i
Durante O%era"i
!C
-
7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis
19/24
esi 4uni,ulus s(ermati,us
esi usus 9u 9asa e(igastri,a in4eri&r 9asa ilia,a ekterna
Putusn)a arteri 6em&ralis
P"t O%era"i
Hemat&m In4eksi D&un' 'ehisiensi
Atr&(i testes
H)'r&,ele
Rekurens
%. Herni&(lasti
Pa'a herni&(lasti 'ilakukan tin'akan mem(erke,il anulus inguinalis internus 'an mem(erkuat
'in'ing %elakang kanalis inguinalis. Herni&(lasti le%ih (enting artin)a 'alam men,egah
terja'in)a resi'i4 'i%an'ingkan 'engan herni&t&mi. 1ikenal %er%agai met&'e herni&(lasti se(erti
mem(erke,il anulus inguinalis internus 'engan jahitan ter(utus menutu( 'an mem(erkuat 4asia
trans9ersa 'an menjahitkan (ertemuan m. tran9ersus internus a%'&minis 'an m. &%likus internus
a%'&minis )ang 'ikenal 'engan nama ,&nj&int ten'&n ke ligamentum inguinale (&u(art menurut
met&'e *assini atau menjahitkan 4asia tran9ersa m. trans9ersus a%'&minis m.&%likus internus
a%'&minis ke ligamentum ,&&(er (a'a met&'e M,
-
7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis
20/24
angkah (ertama:
etelah 'ilakukan insisi garis kulit sam(ai 4asia 'engan (re(arasi sara4 ili&inguinal 'an
ili&hi(&gastrika %e%askan 4unikulus 'ari 4asia trans9ersalis sam(ai ke ,in,in interna mem%uang
kant&ng 'an ligasi setinggi mungkin.
1ilanjutkan 'engan mem&t&ng 4asia trans9ersalis 'an mem%e%askan lemak (re (erit&neal.
angkah %erikutn)a 'ilakukan rek&nstruksi 'in'ing %elakang inguinal 'engan jahitan jelujur
mem%uat suatu 4la( 'ari te(i %a0ah 4asia ke %agian %elakang 4la( su(eri&r usahakan titik jahitan
ti'ak segaris 'engan jarak "-7 mm. *agian 4la( su(eri&r )ang %erle%ih 'ijahitkan kem%ali (a'a
la(isan 'i%a0ahn)a 'engan jelujur mem%entuk la(isan ke 'ua. 1emikian seterusn)a 'engan
menjahit ten'&n k&nj&in ke ligamentum inguinal mem%entuk la(isan ke tiga. Kemu'iaan
(enjahitan a(&ne&r&sis &%lius eksterna mem%entuk la(isan ke em(at
*agian 4la( su(eri&r )ang %erle%ih 'ijahitkan kem%ali (a'a la(isan 'i%a0ahn)a 'engan jelujur
mem%entuk la(isan ke 'ua 1emikian seterusn)a 'engan menjahit ten'&n k&nj&in ke ligamentum
inguinal mem%entuk la(isan ke tiga. Kemu'iaan (enjahitan a(&ne&r&sis &%lius eksterna
mem%entuk la(isan ke em(at
Li2hten"tein Ten"in /ree
Tehnik (emasangan mesh (a'a i,htenstein se(erti %erikut De5ler !C/ : 1ilakukan terle%ih
'ahulu herni&t&mi
". etakkan %ahan mesh ukuran !#5$ ,m 'iletakkan 'i atas 'e4ek 'ise%elah %a0ah s(ermatik
k&r'.
3. 1ilakukan (enjahitan 'engan %enang n&n a%s&r%si 3-# ke arah :
- Me'ial : (eri&s tu%erkulum (u%ikum.
- ateral : melingkari s(ermatik k&r'.
- u(eri&r : (a'a k&nj&in ten'&n.
- In4eri&r : (a'a ligamentum inguinal.
;am%ar !C : setelah (emasangan mesh
!
-
7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis
21/24
Karena (enjahitan (a'a tehnik h&ul'i,e 'ilakukan ,ara jelujur ti'ak ter(utus (a'a titik )ang
%er%e'a kesegarisann)a men)e%a%kan tarikan )ang terja'i men)e%ar 'an ter'istri%usi 'i%an)ak
titik sehingga rasa n)eri menja'i ti'ak '&minan 'isatu tem(at. Hal inilah )ang men)e%a%kan
keluhan rasa n)eri (as,a &(erasi menja'i le%ih ringan 'i%an'ing tehnik k&n9ensi&nal lainn)a
A%rahams&n !C/.
Penggunaan material sintetis se%agai (enutu( 'e4ek mi&(ektineal 'in'ing %elakang kanalis
inguinal memerlukan (ers)aratan tertentu (r&stesis )ang 'i(akai harus ,uku( kuat se%agai
(en)angga ti'ak %ersika( alergen mem(un)ai (&tensi untuk menim%ulkan res(&n in4lamasi 'an
,e(at %erintegrasi 'engan jaringan sekitar. Agar integrasi menja'i s&li' (r&stesis %eru(a
an)aman )ang %er(&ri sehingga jaringan tum%uh 'iantara (&ri-(&ri terse%ut. P&l)(r&()lene mesh
'ikateg&rikan memiliki si4at terse%ut serta mam(u %ersi4at (ermanen sehingga ti'ak
'i(er%&lehkan k&ntak langsung 'engan &rgan 9isera karena akan menim%ulkan (erlengketan
serta &%struksi atau (em%entukan 4istula. aat ini (&l)(r&()len mesh 'i(ilih se%agai (r&stesis
%aku 'alam (etatalaksanaan herni& (last) De5ler !C/.
Herni&(last) 'engan (&l)(r&()lene mesh men,egah terja'in)a (eregangan se0aktu rek&nstruksi
'in'ing %elakang kanalis inguinal sehingga (erasaan n)eri (as,a &(erasi 'a(at %erkurang 'engan
n)ata. 1iikuti (emulihan 'an kem%ali ke(a'a akti9itas rutin )ang le%ih 'ini serta (en,egahan
rekurensi jangka (anjang. Pemulihan 'an kemam(uan kerja setelah &(erasi tern)ata sangat
'i(engaruhi &leh rasa sakit allesen !/. *a5 !/ mela(&rkan 'engan (&l)(r&()lene
mesh le%ih 'ari +#@ (ekerja kasar 'an le%ih 'ari #@ (ekerja kant&ran telah 'a(at %ekerja
'alam !# hari. Ismail "###/ mela(&rkan C7 @ (en'erita telah kem%ali mengemu'ikan m&%il
'alam !# hari 7 @ 'iantaran)a 'alam C hari.
"#
-
7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis
22/24
Untuk men,egah rekurensi jangka (anjang (enggunaan material harus ,uku( le%ar untuk
menutu( seluruh 'e4ek mi&(ektineal 'engan ukuran !# 5 $ ,m/ ti'ak terja'i li(atan-
li(atan melingkari %agian 'ari s(ermatik k&r' 'i 'aerah kanalis inguinal interna
.-, Km%lika"i
K&m(likasi hernia %ergantung (a'a kea'aan )ang 'ialami &leh isi hernia. Isi
hernia 'a(at tertahan 'i 'alam kant&ng hernia (a'a hernia irre(&ni%ilis hal ini terja'i jika
hernia terlalu %esar atau ter'iri 'ari &mentum &rgan ekstra(erit&neal atau hernia akreta.
1i sini ti'ak tim%ul gejala klinik ke,uali %eru(a %enj&lan.1a(at (ula terja'i isi hernia ter,ekik &leh ,in,in hernia sehingga terja'i hernia
strangulata )ang menim%ulkan &%struksi usus )ang se'erhana. Je(itan ,in,in hernia akan
men)e%a%kan gangguan (er4usi jaringan isi hernia. Pa'a (ermulaan terja'i %en'ungan
9ena sehingga terja'i &e'em &rgan atau struktur 'i 'alam hernia 'an transu'asi ke 'alam
kant&ng hernia. Tim%uln)a &e'em men)e%a%kan je(itan (a'a ,in,in hernia makin
%ertam%ah sehingga akhirn)a (ere'aran 'arah jaringan terganggu. Isi hernia menja'i
nekr&sis 'an kant&ng hernia akan %erisi transu'at %eru(a ,airan ser&sanguinus. Kalau isi
hernia ter'iri 'ari usus 'a(at terja'i (er4&rasi )ang akhirn)a 'a(at menim%ulkan a%ses
l&kal 4istel atau (erit&nitis jika terja'i hu%ungan 'engan r&ngga (erut.Hernia inguinalis 'a(at menja'i inkarserata 'an strangulata. Mual muntah 'an
n)eri a%'&men )ang %erat 'a(at terja'i (a'a hernia strangulata. Hernia strangulata
meru(akan suatu k&n'isi )ang mengan,am ji0a ga0at 'arurat/ )ang mem%utuhkan
(em%e'ahan segera.
Prgn"i"
Pr&gn&sis %iasan)a ,uku( %aik %ila hernia 'itera(i 'engan %aik. Angka
kekam%uhan setelah (em%e'ahan kurang 'ari 3@.
"!
-
7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis
23/24
DA#TAR PUSTAKA
!.*runi,ar'i 6. et al. "##+. ,h0art>s Manual &4 urger). Unite' tates &4 Ameri,a: The
M,;ra0-Hill &m(anies.
".;ra,e P.A. "##". urger) at a ;lan,e e,&n' G'iti&n. Unite' King'&m: *la,k0ell Pu%lishing&m(an).
3.1ug'ale 1a9i' et al. "##8. 6em&ral Hernia.htt(:22000.nlm.nih.g&92me'line(lus2en,)2arti,le2##!!3+.htm
7.ari 1.K et al. "##$. hirurgi,a. &g)akarta: T&s,a Gnter(rise.
$.jamsuhi'ajat Dim 'e J&ng. !C. *uku Ajar Ilmu *e'ah G'isi Re9isi. Jakarta: G;.
""
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001136.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001136.htm -
7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis
24/24