Embriologi Hernia Inguinalis
description
Transcript of Embriologi Hernia Inguinalis
7/21/2019 Embriologi Hernia Inguinalis
http://slidepdf.com/reader/full/embriologi-hernia-inguinalis 1/14
Embriologi Hernia Inguinalis
Ligamentum gubernaculum turun pada tiap sisi abdomen dari pole inferior gonad ke
permukaan interna labial/scrotum. Gubernaculum akan melewati dinding abdomen yang mana
pada sisi bagian ini akan menjadi kanalis inguinalis. Processus vaginalis adala evaginasidiverticular peritoneum yang membentuk bagian ventral gubernaculums bilateral. Pada pria
testes awalnya retroperitoneal dan dengan processus vaginalis testis akan turun melewati canalis
inguinalis ke scrotum dikarenakan kontraksi gubernaculum. Pada sisi sebela kiri terjadi
penurunan terlebi daulu seingga yang tersering ernia inguinalis lateralis angka kejadiannya
lebi banyak pada laki!laki dan yang paling sering adala yang sebela kanan. "estis yang pada
mulanya terletak didalam rigi urogenital di retroperitoneum# turun kedaera cincin dalam pada
sekitar umur keamilan $% minggu. Penurunan testis melalui kanalis inguinalis diatur ole
ormone androgen dan faktor mekanis &meningkatkan tekanan dalam perut'. "estis turun
kedalam skrotum pada umur keamilan $( minggu. )etiap testis turun melalui kanalis inguinalis
eksterna ke prosesus vaginalis.
Processus vaginalis normalnya menutup# mengapuskan perluasan rongga peritoneal
yang melewati cincin interna. Pada pria keilangan sisa ini akan melekatkan testis yang dikenal
dengan tunika vaginalis. *ika processus vaginalis tidak menutup maka idrokel atau ernia
inguinalis lateralis akan terjadi.
1
7/21/2019 Embriologi Hernia Inguinalis
http://slidepdf.com/reader/full/embriologi-hernia-inguinalis 2/14
Patofisiologi Hernia Inguinalis Lateralis pada anak
+analis inguinalis dalam kanal yang normal pada fetus. Pada bulan ke % dari keamilan#
terjadinya desensus vestikulorum melalui kanal tersebut. Penurunan testis itu akan menarik
peritoneum ke daera scrotum seingga terjadi tonjolan peritoneum disebut dengan prosesus
vaginalis peritonea. ,ila bayi lair umumnya prosesus ini tela mengalami obliterasi# seingga
isi rongga perut tidak dapat melalui kanalis tersebut. "etapi dalam beberapa al sering belum
menutup# karena testis yang kiri turun terlebi daulu dari yang kanan# maka kanalis inguinalis
yang kanan lebi sering terbuka. -alam keadaan normal# kanal yang terbuka ini akan menutup
pada usia $ bulan.
2
7/21/2019 Embriologi Hernia Inguinalis
http://slidepdf.com/reader/full/embriologi-hernia-inguinalis 3/14
,ila prosesus terbuka sebagian# maka akan timbul idrokel. ,ila kanal terbuka terus#
karena prosesus tidak berobliterasi maka akan timbul ernia inguinalis lateralis kongenital.
enurut sifatnya ernia dibagi menjadi # yaitu 0
1 ernia reponibel
yaitu bila isi ernia dapat keluar masuk. 2sus keluar jika berdiri atau mengedan dan masuk lagi
jika berbaring atau didorong masuk# tidak ada keluan nyeri atau gejala obstruksi usus.
$ ernia irreponibel / ernia akreta
yaitu bila isi kantong ernia tidak dapat dikembalikan kedalam rongga. ,iasanya disebabkanole perlengketan isi kantong pada peritoneum kantong ernia. "idak ada keluan rasa nyeri
ataupun tanda sumbatan usus.
3
7/21/2019 Embriologi Hernia Inguinalis
http://slidepdf.com/reader/full/embriologi-hernia-inguinalis 4/14
3 ernia inkarserata
yaitu bila isi ernia terjepit ole cincin ernia# berarti isi kantong terperangkap# tidak dapat
kembali ke dalam rongga perut disertai terjadinya gangguan pasase usus. Hernia ini merupakan
penyebab obstruksi nomor satu di Indonesia.
ernia strangulata
yaitu bila isi ernia terjepit ole cincin ernia# isi kantong terperangkap dan terjadi gangguan
pasase usus serta gangguan vaskularisasi seingga dapat terjadi nekrosis.
Manifestasi Klinis
jenis 4eponibel nyeri obstruksi sakit "oksik
4eponibel/bebas
Ireponibel/akreta
Inkarserata
)trangulata
5
!
!
!
!
!
5
55
!
!
5
5
!
!
5
55
!
!
!
55
4
7/21/2019 Embriologi Hernia Inguinalis
http://slidepdf.com/reader/full/embriologi-hernia-inguinalis 5/14
+lasifikasi
Hernia
-efinisi Etiologi Gambaran +linis "atalaksana
Hernia Inguinalis
Hernia
InguinalisIndirek
Hernia ini disebut
lateralis karenamenonjol dari
perut di lateral
pembulu
epigastrika
inferior. -isebut
indirek karena
keluar melalui
dua pintu dan
saluran# yaitu
anulus dan
kanalis inguinalis
• processus
vaginalis
belum menutup
seingga isi
abdomen
&usus' dapat
mengisi sampai
pada cavum
scroti
• ac6uisita
&didapat'
artinya kantong
ernia tidak
berubungan
dengan cavum
scroti karena
processus
vaginalis tela
menutup
• Pada inspeksi
diperatikan
keadaan asimetri
pada kedua sisi
lipat paa#
skrotum# atau labia
dalam posisi
berdiri dan
berbaring. Pasien
diminta mengedan
atau batuk
seingga adanya
benjolan atau
keadaan asimetri
dapat diliat.
• Palpasi -inding
posterior kanalis
ingunalis akan
terasa dan adanya
taanan.
*ika pasien
diminta untuk
batuk pada
pemeriksaan jari
dimasukan ke
annulus dan
tonjolan tersa pada
ujung jari.
• Pengobatan
konservatif
terbatas pada
tindakan
melakukan
reposisi dan
pemakaian
penyangga atau
penunjang utnuk
mempertaankan
isi ernia yang
tela direposisi.
4eposisi tidak
dilakukan pada
ernia inguinalis
strangulata#
kecuali pada
pasien anak!
anak.
• 7peratif
merupakan satu!
satunya
pengobatan
ernia inguinalis.
Indikasi operasi
suda ada begitu
diagnosa
ditegakkan.
Prinsip dasar Hernia
Inguinalis
-isebut
juga ernia
• ampir selalu • Pada Inspeksi
5
7/21/2019 Embriologi Hernia Inguinalis
http://slidepdf.com/reader/full/embriologi-hernia-inguinalis 6/14
-irek inguinalis
medialis#
menonjol
langsung ke
depan
melalui segitiga
Hasselbac#
daera yang
dibatasi ole
ligamentum
inguinale di
bagian inferior#
pembulu
epigastrika
inferior di bagian
lateral dan tepi
otot rektus di
bagian medial.
disebabkan
peninggian
tekanan
intraabdomen
kronik dan
kelemaan otot
dinding di
trigoum
Hasselbac
Pasien saat berdiri
dan tegang# pada
ernia direct
kebanyakan akan
terliat
simetris#dengan
tonjolan yang
sirkuler di cicin
eksterna. "onjolan
akan mengilang
pada saat pasien
berbaring .• Pada palpasi# tidak
akan terasa dan
tidak adanya
taanan pada
dinding posterior
kanalis ingunalis.
*ika pasien
diminta untuk
batuk pada
pemeriksaan jari
dimasukan ke
annulus dan
tonjolan tersa pada
sisi jari
operasi ernia
terdiri atas
erniotomi dan
ernioplasty
Hernia 8emoralisHernia 8emoralis
adala suatu
protrusi atau
penonjolan lemak
preperitoneal
atau organ
• Peninggian
tekanan
intraabdomen
mendorong
lemak
• ,enjolan dilipat
paa yang muncul
terutama pada
waktu melakukan
kegiatan yang
• 7perasi terdiri
dari erniotomy
disusul dengan
ernioplasty
dengan tujuan
6
7/21/2019 Embriologi Hernia Inguinalis
http://slidepdf.com/reader/full/embriologi-hernia-inguinalis 7/14
intraperitoeal
melalui facia
transversa yng
lema masuk
kedalam annulus
femoralis dancanalis femoralis
preperitoneal
ke dalam
kanalis
femoralis
• Penonjolan
lebi besar#
diikuti
permulaan
ernia
• Hernia
femoralis
dengan
9lipoma:
praperitoneal
• Lipoma
dengan ernia
membelok ke
kranial setela
keluar dari fosa
ovalis
• Lipoma
terletak kranial
dari
ligamentum
inguinale
menaikkan
tekanan
intraabdomen
seperti mengankat
barang atau batuk.
ilang pada waktu
berbaring.
• Pada pemeriksaan
fisik ditemukan
benjolan lunak
dilipat paa
dibawaligamentum
inguinale di
medial ;.
femoralis dan
lateral tuberkulum
pubikum.
menjepit annulus
femoralis.
Hernia 2mbilikalis
• Hernia
umbilikalis
merupakan
ernia
congenital pada
• )elama
keamilan tali
pusat melewati
lubang kecil
• 2mumnya tidak
menimbulkan
nyeri dan sangat
jarang terjadi
• Hernia
umbilikalis umum
pada bayi dan
menutup secara
7
7/21/2019 Embriologi Hernia Inguinalis
http://slidepdf.com/reader/full/embriologi-hernia-inguinalis 8/14
umbilicus
yang anyaditutup
peritoneum
dan kulit
•,erupa
penonjolan
yangmengandung
isi rongga
perut yang
masuk melalui cincin
umbilicus.
yang terbuka
pada otot perut
bayi. <amun
bila lubangnya
tidak menutup
dan otot di
perut tidak
bergabung
secara
semputna di
garis tenga
perut# dinding
perut akan
melema
• Pada orang
dewasa bias
disebabkan
ole obesitas#
keamilan berulang
ulserasi.
• Pada orang dewasa
inkaserasi lebi
sering terjadi.
spontan tanpa
terapi kusus jika
defek aponeurosis
berukuran 1#= cm
atau kurang.
Perbaikan di!
indikasikan dalam
bayi dengan defek
ernia yang
diameternya lebi
besar dari $#> cm#
dan dalam semua
anak dengan
ernia umbilikalis
yang masi tetap
ada pada usia 3
atau taun.
• ernioplasti
ayo. 7perasiterdiri dari
imbrikasi vest!
over!pants dari
segmen
aponeurosis
superior dan
inferior.
8
7/21/2019 Embriologi Hernia Inguinalis
http://slidepdf.com/reader/full/embriologi-hernia-inguinalis 9/14
9
7/21/2019 Embriologi Hernia Inguinalis
http://slidepdf.com/reader/full/embriologi-hernia-inguinalis 10/14
10
7/21/2019 Embriologi Hernia Inguinalis
http://slidepdf.com/reader/full/embriologi-hernia-inguinalis 11/14
Perbedaan antara ernia inguinalis indirek dan ernia inguinalis direk
Indirek -irek
2sia pasien
2sia berapapun#
terutama muda Lebi tua
Penyebab -apat kongenital -idapat
,ilateral $> ? => ?
Penonjolan saat
batuk 7blik Lurus
uncul saat
berdiri
"idak segera
mencapai ukuran
terbesarnya
encapai ukuran
terbesar dengan
segera
11
7/21/2019 Embriologi Hernia Inguinalis
http://slidepdf.com/reader/full/embriologi-hernia-inguinalis 12/14
4eduksi saat
berbaring
-apat tidak
tereduksi segera "ereduksi segera
Penurunan ke
skrotum )ering *arang
7klusi cincin
internus "erkontrol "idak terkontrol
Leer kantong )empit Lebar
)trangulasi "idak jarang "idak biasa
Hubungan dengan
pembulu dara
epigastric inferior Lateral edial
Penanganan DI IGD
• @namnesis# keadaan umum# tanda!tanda vital dan pemeriksaan fisik
• engurangi ernia.
• emberikan sedasi yang adekuat dan analgetik untuk mencega nyeri. Pasien arus
istiraat agar tekanan intraabdominal tidak meningkat.
• enurunkan tegangan otot abdomen.
• Posisikan pasien berbaring terlentang dengan bantal di bawa lutut.
• Pasien pada posisi "rendelenburg dengan sudut sekitar 1=!$>A teradap ernia inguinalis.
• +ompres dengan kantung dingin untuk mengurangi pembengkakan dan menimbulkan
proses analgesia.
• Posisikan kaki ipsi lateral dengan rotasi eksterna dan posisi fleBi unilateral &seperti kaki
kodok'
• Posisikan dua jari di ujung cincin ernia untuk mencega penonjolan yang berlanjut
selam aproses reduksi penonjolan
• 2saakan penekanan yang tetap pada sisi ernia yang bertujuan untu mengembalikan isis
ernia ke atas. *ika dilakukan penekanan ke ara apeks akan menyebabkan isi ernia
keluar dari pintu ernia.
12
7/21/2019 Embriologi Hernia Inguinalis
http://slidepdf.com/reader/full/embriologi-hernia-inguinalis 13/14
• ,ila usaa reposisi ini berasil# anak disiapkan untuk operasi pada ari berikutnya. *ika
reposisi ernia tidak berasil# dalam waktu C jam arus dilakukan operasi segera
• +onsul ke ali beda jika usaa reduksi tidak berasil dalam $ kali percobaan
• "eknik reduksi spontan memerlukan sedasi dan analgetik yang adekuat dan posisikan
"rendelenburg# dan kompres dingin selama $>!3> menit.
Hidrokel
Hidrokel adala penumpukan cairan yang berlebian di rongga antara lapisan parietal dan
viseral tunika vaginalis &cavum vaginalis'. -alam keadaan normal# terdapat produksi cairan di
cavum vaginalis yang diimbangi ole reabsorbsi sistem limfatik sekitarnya. +elainan ini
ditemukan pada %>!(>? bayi laki!laki# (> !(=? di antaranya akan mengilang spontan sebelum
usia $ taun. Hanya sekitar C? kasus idrokel memiliki gejala klinis. Hidrokel juga ditemukan
pada satu dari seratus laki!laki dewasa# biasanya terjadi setela dekade kedua keidupan.
Patofisiologi terjadinya kelainan ini adala belum sempurnanya penutupan prosesus
vaginalis# seingga terjadi aliran cairan peritoneum ke cavum vaginalis# disertai dengan proses
reabsorbsi ole sistem limfatik di daera tersebut yang kurang adekuat. @pabila terdapat
ubungan antara idrokel dengan rongga abdomen maka disebut idrokel komunikans# terutama
ditemukan pada anak!anak.
Penyebab lain idrokel adala kelainan yang didapat pada testis atau epididimis seingga
menyebabkan terjadinya akumulasi cairan yang berlebian pada cavum vaginalis. Pada keadaan
ini# tidak terdapat adanya ubungan idrokel dengan rongga abdomen# disebut juga dengan
idrokel nonkomunikans. Etiologi idrokel jenis ini antara lain0 tumor# infeksi# atau trauma pada
testis/epididimis# dan merupakan penyebab idrokel pada penderita dewasa. Hidrokel yang
disebabkan ole penumpukan cairan pada bagian prosesus vaginalis yang tidak mengalami
obliterasi# tanpa adanya ubungan dengan rongga abdomen dan tunika vaginalis testis disebut
idrokel funikulus# namun kelainan ini jarang ditemukan.
13
7/21/2019 Embriologi Hernia Inguinalis
http://slidepdf.com/reader/full/embriologi-hernia-inguinalis 14/14
14