传染病学总论传染病学总论

中山大学附属第三医院感染病科 高志良

• 了解传染病的基本理论，基本概念，了解传染病的基本理论，基本概念，

基本方法基本方法

• 掌握传染性疾病发生与发展规律掌握传染性疾病发生与发展规律

• 对突发或新发传染病的认识对突发或新发传染病的认识

学习意义及重要性学习意义及重要性

传染病学感染与免疫

发病机制

流行过程及影响因素

传染病的诊断

传染病的治疗

传染病的预防

传染病的特征

第一节第一节

传染病的特征传染病的特征

有病原体有病原体（（ pathogenpathogen ））

有传染性有传染性（（ infectivityinfectivity ））

有流行病学特征有流行病学特征 （（ epidemiologic featureepidemiologic feature ））

有感染后免疫有感染后免疫 （（ postinfection immunitypostinfection immunity ））

基本特征

基本特征

• 潜伏期：潜伏期：检疫工作的依据检疫工作的依据• 前驱期：前驱期：非特异性甚至缺失非特异性甚至缺失• 症状明显期：症状明显期：存在顿挫型存在顿挫型• 恢复期：恢复期：可残余病理、生化改变及 可残余病理、生化改变及 • 传染性传染性

复发与再燃复发与再燃后遗症后遗症

临床特点临床特点病程发展的阶

病程发展的阶

段段

发热：发热：感染性感染性 // 非感染性、三个阶段、热型非感染性、三个阶段、热型

皮疹：皮疹：外疹外疹 // 内疹或粘膜疹内疹或粘膜疹

注意注意 :: 时间、分布、次序、形态时间、分布、次序、形态

毒血症状毒血症状

单核单核 -- 吞噬细胞系统反应：吞噬细胞系统反应：

肝脾肿大肝脾肿大

常见症状体征

常见症状体征

第二节第二节

感染与免疫感染与免疫

共生状态 共生状态 ((commensalism)commensalism)

机会性感染 机会性感染 ((opportunistic infection)opportunistic infection)

感染谱 感染谱 ((infection spectrum)infection spectrum)

首发感染首发感染（（ primary infectionprimary infection ））

重叠感染 重叠感染 ((superinfection)superinfection)

重复感染重复感染（（ re-infectionre-infection ））

感染（传染）感染（传染）

病原体被清除病原体被清除隐性感染隐性感染 // 亚临床感亚临床感染染显性感染显性感染 // 临床感染临床感染病原携带状态病原携带状态潜伏性感染潜伏性感染

感染过程的表现（感染谱）感染过程的表现（感染谱）

潜伏 显性

携带状态 隐性感染

病原体被清除 频度频度

侵袭力侵袭力（（ invasivenessinvasiveness ）） 毒力毒力（（ virulencevirulence ））

包括包括外毒素外毒素（（ exotoxinexotoxin ）） 内毒素内毒素（（ endotoxinendotoxin ））

数量数量（（ quantityquantity ）） 变异性变异性（（ variabilityvariability ））

传染过程中病原体的作用传染过程中病原体的作用

保护性免疫应答保护性免疫应答

非特异性：非特异性：天然屏障，吞噬作用，体液 天然屏障，吞噬作用，体液

因子因子

特异性：特异性：细胞免疫，体液免疫细胞免疫，体液免疫

变态反应变态反应

特异性特异性

免疫应答免疫应答

第三节第三节

传染病的发病机制传染病的发病机制

传染病的发生与发展传染病的发生与发展

入侵门户入侵门户

机体内定位机体内定位

排出途径排出途径

直接侵犯直接侵犯

毒素作用毒素作用 : : 内毒素、外毒素内毒素、外毒素

免疫机制免疫机制

组织损伤的发生机制组织损伤的发生机制

第四节第四节

传染病的流行过程及影响因素传染病的流行过程及影响因素

传染源：传染源：患者患者、、隐性感染者隐性感染者 、 、 病原携带者病原携带者 、 、受感染的动物受感染的动物

传播途径：传播途径：呼吸道传播呼吸道传播 消化道传播消化道传播 接触传播接触传播 虫媒传播虫媒传播 血液传播血液传播 其他其他

人群易感性人群易感性

流行过程的基本条件流行过程的基本条件

自然因素：自然因素：

自然疫源性传染病自然疫源性传染病 // 人兽共患病人兽共患病

（（ zoonosiszoonosis ））

社会因素社会因素

影响流行过程的因素影响流行过程的因素

第五节第五节

传染病的诊断传染病的诊断

临床症状和体征临床症状和体征

临床资料临床资料

发病年龄、职业、季节、地区、发病年龄、职业、季节、地区、

生活习惯生活习惯

预防接种史预防接种史

过去病史过去病史

集体发病史集体发病史

家族史家族史

流行病学资料流行病学资料

一般检查：一般检查： 三大常规、生化检查三大常规、生化检查

病原学检查：病原学检查： 直接检出直接检出 分离培养分离培养

分子生物学检测：分子生物学检测： 分子杂交 、聚合酶链反应（分子杂交 、聚合酶链反应（ PCRPCR ））

实验室检查实验室检查

免疫学检测：免疫学检测： 特异性抗体检特异性抗体检 特异性抗原检测特异性抗原检测 免疫标记技术免疫标记技术 细胞免疫功能检查细胞免疫功能检查

其他：其他： 内镜检查、影像检查、活检内镜检查、影像检查、活检

第六节第六节

传染病的治疗传染病的治疗

一般及支持疗法：一般及支持疗法： 隔离、护理和心理治疗、营养隔离、护理和心理治疗、营养

病原病原 // 特效疗法：特效疗法： 抗生素、化学制剂、抗毒素抗生素、化学制剂、抗毒素

对症疗法：对症疗法： 减轻痛苦、保护重要器官减轻痛苦、保护重要器官 水和电解质平衡水和电解质平衡

其他：其他： 康复疗法、中医中药、针灸疗法康复疗法、中医中药、针灸疗法

治疗方法治疗方法

第七节第七节

传染病的预防传染病的预防

病人病人————及时上报及时上报 甲类（强制管理）甲类（强制管理） 乙类（严格管理）乙类（严格管理） 丙类（监测管理）丙类（监测管理）

接触者接触者 检疫、密切观察、药物预防检疫、密切观察、药物预防 // 预防接种预防接种

病原携带者病原携带者 治疗、教育、调整岗位、随访观察治疗、教育、调整岗位、随访观察

一、管理传染源一、管理传染源

主要针对主要针对 呼吸道传染病呼吸道传染病 消化道传染病消化道传染病 虫媒传染病虫媒传染病 寄生虫病寄生虫病

消毒（物理消毒（物理 // 化学）化学） 预防性消毒预防性消毒 疫源性消毒（随时消毒、终末消毒）疫源性消毒（随时消毒、终末消毒）

二、切断传播途径二、切断传播途径

特异性主动免疫特异性主动免疫

—— 疫苗、菌苗、类毒素疫苗、菌苗、类毒素

特异性被动免疫特异性被动免疫

——抗毒素、特异性抗体抗毒素、特异性抗体

* * 儿童计划免疫是关键儿童计划免疫是关键

三、保护易感人群三、保护易感人群