05/02/23

CLIMATERIO MASCULINO

Gustavo F. GonzalesDepartamento de Ciencias Biológicas y Fisiológicas. Facultad de Ciencias

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DEFINICION

MENOPAUSIA– MENO: Menstruaciones– PAUSIA: Cese

ANDROPAUSIA– ANDRO: Varón– PAUSIA: Cese

GINECOPAUSIA– GINECO: Mujer– PAUSIA: Cese

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DEFINICION

MENOPAUSIA :– Cese de función ovárica

ANDROGENODECLINE– Disminución de los andrógenos con la

edad CLIMATERIO: Pasar en una escala

de un nivel a otro

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DEFINICION

MENOPAUSIA :– Cese de función ovárica

ANDROGENODECLINE– Disminución de los andrógenos con la

edad CLIMATERIO: Pasar en una escala

de un nivel a otro

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¿EXISTEN EVIDENCIAS PARA PENSAR EN EVENTOS ANALOGOS EN EL VARON Y MUJER?

NO– Células de Sertoli induce diferenciación

de células germinales masculinas– Ausencia de Sertoli induce células

germinales femeninas– Varones: Meiosis ocurre en pubertad– Mujeres: Profase meiótica en el

nacimiento. No mitosis.

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ANDROPAUSIA

Manifiesto de Ginebra: Sociedad Internacional para el Estudio del Envejecimiento Masculino (Feb, 1998)– IMPROPIO EL TERMINO

ANDROPAUSIA

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Burns-Cox N and Gingell C (1997) Postgrad Med J 73:553-556

Síntomas descritos para la andropausia pueden ocurrir tanto en varones con niveles bajos de T como aquellos con niveles normales.

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NSO y NPV

N. ARC

AdenohipófisisNeurohipófisis

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HormonaLuteinizante

Testosterona

P-mod-s

Nutrientes

Células deLeydig

Células de Sertoli

CélulasPeritubulares

Células Germinales

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Prevalencia de niveles bajos de testosterona sérica

40-60 años: 7% 60-80 años: 20% >80 años: 35%

– Estos resultados cuestionan el valor de la terapia androgénica de reemplazo.

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DECLINACION HORMONAL CON LA EDAD

Somatopausia Adrenopausia Androgenodeclinación

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Mastrogiacomo et al. Arch. Androl 1982; 9:293-296

Define 4 grupos de función gonadal en varones entre 60-91 años:– 1. Normal LH, FSH, T, E2 y A (46%)– 2. Alto LH y FSH y normal T, E2 y A (15%)– 3. Alto LH, FSH y bajo T y A, y normal E2

(22%)– 4. Bajos LH, T, A y normal E2 y FSH

(16.5%)

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DISMINUCION DE LA FUNCION TESTICULAR CON LA EDAD

Disminución en el número de células de Leydig Disminución de la amplitud del pulso de LH. La

frecuencia del pulso se mantiene. Aumento de la sensibilidad de los gonadostatos

en el hipotálamo al estímulo androgénico Reducción de la masa neuronal de GnRH Pérdida del ritmo circadiano de T Elevación de SHBG

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Janczewski y col (1992)

No encuentran diferencias en el número de células de Leydig de los varones que presentan síntomas con la edad (andropausia?) que en los controles

La mal llamada andropausia no estaría asociada a una menor función endocrina de las C. Leydig.

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FERTILIDAD

A diferencia de las mujeres, los varones no experimentan un rápido decline de la función de las células de Leydig o la detención irreversible de la capacidad reproductiva con la senectud

La fertilidad en varones persiste aún a edades muy tardías

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BIENESTAR

Androdeclinación– Síntomas físicos– Síntomas sexuales– Síntomas psicológicos

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ANDROGENODECLINACION

Debilidad fatiga reducción de la

masa muscular Reducción de masa

ósea Alteración de la

eritropoyesis Oligozoospermia

Disfunción sexual Depresión Ansiedad irritabilidad Insomnio Alteración de la

memoria Función cognitiva

reducida

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ANDROGENODECLINACION

T libre declina 1% por año después de los 40.

60-80 años: 20% tienen valores bajos de T libre

Aunque no hay relación causal entre disminución de T y síntomas, la administración de T mejora muchos síntomas.

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MEDIO AMBIENTE

MENOPAUSIA– Ocupación– Edad de

menarquia– Nivel

socioeconómico– paridad– Altitud– Fumar

ANDRODECLINE– Nivel

socioeconómico– Altitud– Agentes

ocupacionales– Fumar

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ENVEJECIMIENTO Y ALTURA

Menor prevalencia de impotencia en Cusco

Mayor prevalencia de testículos blandos en Cusco

La testosterona se reduce con la edad en Lima pero no en Cerro de Pasco

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ENVEJECIMIENTO Y ALTURA

Mayor respuesta de cortisol a ACTH en Cusco Hormona de Crecimiento disminuye en

Huancayo con la edad más temprano que en Lima

Mayor sintomatología de enfermedad en los adultos mayores de altura que en los de NM

Mayores niveles de neuroticismo en Cusco que en Lima

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TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO

TRH ES NECESARIO EN MUJERES

EN VARONES ES CUESTIONABLE

TRATAMIENTO CON DOSIS BAJAS DE ESTROGENOS

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CONCLUSION

No existe evidencia de que los síntomas con la edad se deban a disminución de la función testicular.

Es necesario mayor investigación antes de recomendar el uso de andrógenos.

Es necesario pensar en equilibrar la relación T/E2 con la edad.