검사전 준비 산모의 자세 탐촉자 선택 기기의 조작 허상( , , , )저위험군의 검사

고위험군의 검사(Targeted Lttrasound)초음파검사의 안전성

내 용

I. 검사전 준비

검사 산모의 자세A.

경복식 초음파검사시-

상체를 약간 위로 기울인 상태에서 천장을 보는 자세 대부분의 산모들은 똑바로 누운 경우 숨이: (

차기 쉽다)

경질식 초음파검사시-

: 상체를 약간 위로 올린 상태에서 쇄석위 복강 골반강내에 존재하는 액체를 자(lithotomy position)( ,

궁뒤쪽 하부 공간 으로 모아 자궁의 형태를 관찰하기 쉽게 하고 자궁외 임신 등의 예에서(PCDS) ,

출혈여부를 진단시 유용하다)

탐촉자의 선택B. (Choice of the Probe)

낮은 주파수의 탐촉자 조직 투과율이 좋다- ( )

경복식으로 검사시?

임신 주수가 비교적 진행된 경우?

비만한 산모?

양수가 많을 때?

높은 주파수의 탐촉자 해상도가 좋다- ( )

경질식으로 검사시?

작고 탐촉자에서 가까운 구조물을 관찰할 때,?

1 태아 초음파 검사

2 태아초음파

혈관의 도플러 검사시?

초음파 기기의 조작C. (Setting of the Ultrasound machine)

음파 소리 란- ( ) ?

진동하는 모든 물체는 소리를 발생시키는데 소리는 동적인 에너지의 이동으로 매질을 통해 압축과: ,

원상회복의 단계를 반복하면서 이동한다.

소리의 특징은- ?

: frequency, wave length, amplitude, intensity propagation speed

빈도- (frequency)

초당 진동수 를 말함: (Hz)

초음파란-

가청 영역대 초당 이상의 음파 진단용 초음파는 대개 을: ( 20-20,000 cycles/sec) frequency ( 3-10 MHz)

말함.

반사- (reflection)

초음파가 인체 조직을 진행해 나갈 때 장기와 장기 또는 서로 성질이 다른 조직의 경계면에 직각: , ,

으로 부딪쳤을 때 직각으로 탐촉자로 되돌아오는 것

굴절- (refraction)

초음파가 성질이 틀린 조직의 경계면에 직각이 아닌 각:

도로 진행해 나갈 때 투과된 초음파가 휘어져 진행하,

는 현상으로 우리가 공기중에서 물속의 물체를 볼 때,

위치가 틀려져 보이는 것과 같은 이치이다.

어떻게 구조물의 모양이 만들어지는가- ?

초음파가 조직을 통과하여 진행해 나갈 때 그 음파의 에: ,

너지는 산란 과 흡수 현상이 일어나(scattering) (absorption)

면서 감쇄된다 이 때 산란작용은 구조물에 반사되어 되.

돌아오는데 되돌아 온 반사음영을 잡아서 모습이 만들

어진다.

전환력- Transmit power, or acoustic power( )

탐촉자가 전기적인 신호를 음향신호로 바꾸는 비율:

대부분의 산부인과적 검사시는 정도면 된다- 50 60% .˜

활동영역- Dynamic range( )

데시벨 로 표현되는 음향고저 의 정도: (dB) (echo-amplitude)

높을수록 화면 영상이 부드럽고 대조상이 우수하다- (contrast resolution) .

낮을수록 흑 백으로 뚜렷이 구분되어 보이며 태아의 심장검사에 유용하다- , .

그림 1-1. 초음파가 진행하면서 매질의 경계면에서 일부는 반사되고 이때 입사각(

과 반사각 은 서로같다 일부는 굴( ) ( ) ),θ θ절괴어 진행해 나간다 굴절각( = )δ

태아 초음파 검사 3

심도 보정- Depth gain compensation( )

초음파가 조직을 투과하여 깊이 들어갈수록 신호가 약해지는 것을 보정해 주기 위한 것: .

지속도- Persistence( )

일정한 시간간격에 따라 화면이 전환되는 정도:

높을 때 보다 부드러운 영상을 보이며 고정되어 있거나 천천히 움직이는 구조를 관찰하는 데- :

유용하다.

낮을 때 보다 빨리 움직이는 구조물을 관찰할 때 유용 태아 심초음파시- : ( )

관심역- Focal zone( )

초음파 음다발 의 퍼짐이 최소로 되는 영역으로 초점이 잘 맞: (beam)

는 곳이다라고 생각하면 될 것

관심역의 수가 증가될수록 일정시간당 전환되는 화면의 수는 줄-

어들므로 화면이 느려진다.

분해능- Resolution( )

거리 분해능(Axial resolution) : 초음파의 음다발 진행 방향에 놓여

있는 두 물체로 구분할 수 있는 능력을 말한다 초음파의. wave

가 짧을수록 좋아지고 가 높을수록 좋아진다length , freguency .

방위 분해능(lateral resolution) : 초음파의 음다발 진행방향과 직각

으로 나란히 있는 두 물체를 구분하는 능력을 말한다 초음파의.

음다발 폭이 얇을수록 좋아진다.

(Contrust resolution) : 각 장기간 조직간의 차이를 화, echogenecity

면에 나타나는 흑 백 차이로 보여줄 수 있는 능력, .

화면전환- Frame rate( )

단위 시간당 바뀌는 화면의 수를 말함:

동영상 에는 초당 이상의 화면전환이 필요하realtime image( ) 15 frame

다.

초음파를 보는 곳의 깊이가 얕을수록 음다발의 퍼짐이 작을수록- ,

초당 변화되는 화면전환수는 증가한다

확대- Zooming( )

보고자하는 부분을 확대하는 기능으로 과 이 있: read zoom write zoom

으며 영상을 출력하는 과정에서 확대를 하는 것을 이라하, read zoom

고 저장하는 과정에서 확대를 하는 것을 이라 하는데, write zoom ,

의 경우 영상의 질 저하가 더 작다write zoom .

초음파기기는 전기선을 따로 독립해서 써야하며 를 설치- line conditioner

하는 것이 기기를 오래 쓸 수 있다.

그림 거리분해능1-2.

그림 방위분해능1-3.

4 태아초음파

초음파 영상의 기술D. (Description of sonographic appearance)

경계부 의 기술시 사용 단어- (boundery)

smooth walled?

irregular walled?

well defined border?

ill defined border?

내부구조의 기술시 사용 단어-

anechoic?

hypoechoic?

hyperechoic?

distribution: homogenous vs heterogenous?

구조물의 후면을 기술할 때 사용 단어-

소리그늘 강한 음영의 반사체 다음 밑 에서 음이 소실되어 그늘이 질 때acoustic shadow( ) : ( )?

증강 물주머니 같은 구조물의 다음 밑 에서 음의 소실이 거의 없어 주변의 영enhancement( ) : (cyst) ( )?

상보다 음영이 증가되어 보이는 경우

감쇄 초음파의 통과가 약해지는 것attenuation( ) :?

사진 감쇄현상1-1. attenuation. 대퇴골 뒤의 초음파음영의 감소현상

태아 초음파 검사 5

사진 증강현상1-2. (posterior enhance-ment). 임신낭 후면으로 초음파음영이주위조직에 비해 증강되어 보인다.

허상E. (Artifact)

다중반사1. (Reverberation)

매질간의 경계면에서 반사된 음파가 탐촉자에 수신되면서 일부가 탐촉자의 표면에 다시 반사되- ,

어 되돌아가는 것으로 초음파가 탐촉자와 경계면 사이를 여러 번 왕복하면서 발생되는 현상임

다중반사에 의한 허상은 같은 간격으로 나타나면서 점차 강도가 약해진다- .

탐촉자와 반사면 사이 거리가 정수배인 간격에 나타난다( )

사진 1-3. Reverberation artifact. 머리뼈 밑으로 동일한 간격의 고음영 구조가 약간씩 감소되면서나타난다.

6 태아초음파

굴절허상2. (Refraction)

초음파가 음속이 다른 두 매질사이를 통과할 때 경계면에서 굴절이 일어나고 굴절된 초음파가 반- ,

사체에서 반사되면 반사체의 위치를 착각하게 된다.

거울현상3.

초음파가 강한 반사체를 만나면 입사각과 같은 각의 반사영상이 경계면의 후면에 형성되어 탐촉-

자에 돌아오게된다.

경계면이 거울과 같은 역할을 한다 예 횡경막- ( ; ).

사진자4.

초음파가 어떤 매질에서 갑자기 흡수되던지 강한 반사체에 뼈 의해 대부분 반사되어 급격히 약화- , ( )

되어 그 이후 조직은 잘 보이지 않아서 그늘이 진 것 같이 보인다.

투과증강5.

초음파의 흡수가 적게 일어나는 매질 액체 을 통과하면 그 다음 조직에서는 주변조직에 비해 많은- ( )

양의 초음파가 통과되므로 반사양도 많아진다 사진 참조( 1-2 ).

저위험도 산모의 일상적 초음파검사에 관한 지침II.(Guidelines for routine Ultrasound Imaging in Low-Risk Pregnancy)

산전 초음파 검사의 시행 시기A.

임신 중 시행되는 초음파 검사의 시행 시기에는 아직 확실하게 정해진 원칙은 없으며 임상적으로 이: ,

상이 의심되는 경우에는 언제나 시행하는 것을 원칙으로 한다.

다만 아무런 이상이 없다고 임상적으로 판단되는 경우에는 다음과 같은 계획에 따라 초음파 검사를

시행하는 것이 바람직할 것이다.

첫 초음파검사는 월경예정일이 지나 처음 병원을 방문하였을 때 시행하여 임신 여부를 확인하고,?

자궁외 임신이나 포상기태가 아닌 것도 확인하게 된다 이때 태아의 정둔장을 측정하여 재태연령.

을 확인한다.

두 번째 초음파 검사는 임신 주 사이에 시행하며 태아기형 여부 다태임신 여부 등을 확인18 22 , ,? ˜

하고 태반의 위치나 재태연령의 평가도 다시 시행한다, .

세 번째 초음파 검사는 대체로 임신 주를 전후하여 시행하여 태아의 성장 크기 및 태반의32 34 ,? ˜

위치 등을 파악하도록 한다.

그 밖에도 임상적으로 추적관찰이 필요하다고 인정되는 경우에는 언제든지 검사를 시행하여 임신부

와 태아의 건강 평가 및 향후 관리 계획에 도움이 되도록 최선을 다하여야 한다.

태아 초음파 검사 7

산전 초음파 검사의 효율적 적응증B.

임신 주수의 확인 임상적으로 재태연령이 불확실한 경우나 인공유산 유도분만 및 반복 제왕절개: ,?

술의 시행에 앞서 임신 주수의 확인

태아의 성장 확인 및 주기적 평가 임신성 고혈압성 질환 당뇨 등 태아의 성장에 영향을 미치는 모: ,?

성의 상태가 확인된 경우 태아 성장의 평가

임신중 원인 불명의 질출혈 확인?

태위 확인 태아의 선진부의 확인:?

다태임신의 확인과 그들 태아 성장의 주기적 확인?

임신 중 특별한 수기를 시행코자 할 때 양수천자술 융모막 생검 제대혈 천자 태아 경 검사 자궁: , , , ,?

내 수혈 자궁경관봉축술 등, shunt operation, , external version

골반 내 종괴의 진단?

자궁외 임신의 진단?

난포의 성장발달 조사?

자궁내 피임기구 위치 확인?

포상기태가 의심되는 경우?

자궁내 태아사망의 진단?

자궁 기형의 진단?

태아 건강 평가 : biophysical profile?

분만진통 중 특별한 수기 시행시 관찰 쌍태 임신 시 태반용수박리 등: version/extraction,?

양수량의 측정 조기양막파수 및 양수 과다 과소증 확인: ,?

태반의 위치 확인 및 추적관찰 태반조기박리의 확인,?

태아기형의 확인 및 추적관찰 선천성 태아기형의 기왕력이 있는 경우( )?

초음파 검사에 의한 임신 분기별 확인 사항들C.

임신 제 삼분기1. 1

임신낭의 위치를 확인한다.?

배아를 확인한다.?

정둔장 을 측정한다(CRL, crown-rump length) .?

태아생존 여부를 확인한다.?

태아 수를 확인한다.?

자궁과 자궁부속기를 검사한다.?

임신 제 및 제 삼분기2. 2 3

태아 수를 확인한다.?

태아 선진부를 확인한다.?

태아 생존여부를 확인한다.?

태반의 위치를 확인하고 자궁경관 내구와의 관계를 확인한다.?

8 태아초음파

양수량 증가 감소 정상 에 대해 조사한다( , , ) .?

아두대횡경치 또는 태아머리둘레 와 대퇴골길이의 조합을 이용하여 재태연령을 측정한다 임신( ) .?

제 삼분기에는 태아 성장 및 체중을 측정하며 여기에는 태아 복부둘레의 측정이 추가되어야3 ,

한다.

만약 이전에 시행된 적이 있었으면 측정 간격만큼의 적절한 태아성장이 있었는가 확인한다.

자궁과 자궁부속기를 검사한다.?

가능한 경우 다음의 태아의 해부학적 구조에 대해 관찰하여 이상 유무를 확인토록 한다.?

뇌실 심장 척추 위 방광 전복벽에서 제대 부착부위 신장부위: , 4-chamber view, , , , , .

태아의 재태연령과 태아 성장 및 체중 측정 방법D.

초음파로 임신 주수별 태아성장을 알 수 있는 여러 지표들의 측정방법은 다양하지만 일반적으로 사

용되고 있는 방법을 기술하면 다음과 같다.

아두대횡경치1. (Biparietal diameter)

셋째 뇌실 과 시상 이 보이는 어떠한 단면에서 잡아도 되지만 두개골이 서로- (3rd veritricle) (thalamus)

대칭적이어야 하고 탐촉자가 머리의 중심축에 수직이어야 한다 사진( 1-4).

사진 아두대횡경치의 측정1-4. (BPD) 셋째 뇌실과 시상이 보이는 단면에서 를 중심으로falx두개골이 서로 대칭적일 때 가 두개골의cursor외측면에서 반대편의 내측면까지 측정한다.

눈금자의 위는 두개골의 외측면에서 아래는 반대편의 내측면까지 잰다- , .

아두대횡경치의 오차는 제 삼분기가 일이며 제 삼분기는 주이다- 2 ±5 7 , 3 ±2 3 .˜ ˜

태아 머리가 장두나 단두일 때는 아두대횡경치만으로는 불충분하다- .

이런 경우 아두대횡경치와 전후두 직경과의 비율 즉 가 추가로 필요하다cephalic index .

태아 초음파 검사 9

머리둘레2.

아두대횡경치와 같은 면에서 측정하며 피부표면이 아닌 두개골 외측선을 따라 잰다 사진: ( 1-5).

사진 1-5. 머리 피부표면이 아닌 머리뼈의 외측선을 기준으로 를 위치시키고 측정한다cursor .

대퇴골 길이3.

재태 연령 주 이후부터는 반드시 측정한다: 14 .

탐촉자에 가까운 대퇴골을 측정하며 골화된 뼈의 몸통 사이를 잰- (ossified diaphysis and metaphysis)

다.

양 끝에 저음영의 가 나타날 때 그 사이에 골화된 부위를 잰다 사진- epiphysis , ( 1-6).

복부 둘레4.

좌 우 간문맥 정맥이 자형으로 연결되는 면에서 측정하며 복부 피부 외측선을 따라 잰다- , J .

제 삼분기의 복부둘레는 성장 지연과 거대아 진단에 도움이 된다- 2, 3 .

복부둘레가 제태 연령과 차이가 있을 때에는 태아머리 둘레와 복부 둘레의 비를 구한다 그 다음- .

에 대개 늑골이 대칭적으로 나타난다.

10 태아초음파

사진 대퇴골의 길이 측정1-6. . 탐촉자에가까이 위치한 를 재고 양끝의 저음femure영의 연골부위를 확인하고 골화된 부위만측정하도록 한다 뼈구조 뒤로 초음파 음영.소실을 보면서 측정한다.

사진 복부둘레 측정 주1-7. (20 ) 제대정맥이좌우 간문맥으로 변하여 진행하는데, J?자 모양을 보이면서 늑골이 대칭적으로 보,일 때 피부외측선을 따라 측정한다.

제태연령 추정시5.

와 의 조합이 주 이후에는 가장 정확하다: Head circumference femur length 14 (callen, 160p 4th ed).

산전 초음파의 선천성 기형의 진단율E.

보통 초음파를 통한 선천성 기형 진단의 정확도는 검사자의 술기 초음파 기기의 해상도(1) (2) (3)

검사 시기에 따라 다르다.

여러 연구자에 따르면 민감도는 들 은 들 은 들Sarri-Kemppaine (1987) 40%, Levi (1989) 20.8%, Shirly

은 는 로 보(1991) 60.7%, RADIUS(Routine Antenatal Diagnostic and Imaging Ultrasoud Study,1991) 16.6%

고하고 있으며 또한 장기에 따른 진단율 표참조 도 다양하다, ( ) .

태아 초음파 검사 11

표 태아장기 초음파 검사의 민감도1-1.

심혈관계 23.5%

비뇨생식계 66.6%

중추신경계 78.9%

소화기계 51.0%

사지 및 골격 23.2%

안면부 17.2%

염색체 이상 20.0%

경부 85.7%

총계 45.3%

대한 산부인과학회의 초음파검사 지침< , 1999>

고위험도 산모에서의 검사III. (Targeted Ultrasound)

검사시기A.

대개 임신 주에서 주 사이가 적당하다 심초음파도- 18 22 .( )

주에서 주 질초음파로 주기형진단- 11 14 ( )

주에서 주 추적관찰 위장관계 질환 비뇨기계 이상 물머리증 연골형성부전증등- 30 32 ( ); , , , )

순차적 검사B.

검사시 잘 보이는 곳만 관찰하면 잊어버리고 검사를 안한 곳이 종종 발생하므로 순차적으로 검사하:

는 습관을 들이는 것이 중요하다.

자궁과 부속기1.

산모의 신장을 양쪽 모두 확인하여 이소성 신장과 임신중 흔히 발생되는 을- , renal pelvic dilatation

검사한다.

산모의 난소와 나팔관부위를 간단히 탐촉자로 살피면서 지나간다- .

자궁의 전체적인 모습을 일견하므로 자궁의 선천성 이상이나 자궁근종의 위치 크기등을 파악한다- , .

자궁경부의 확장 을 검사하고 자궁경관의 길이를 잰다- (funneling) .

12 태아초음파

사진 자궁경부의 길이 측정 정상1-8. ( )

사진 자궁경부확장1-9. . 자궁경부확장으로

질내에 양수 주머니가 형성되어 있다.

태반과 양수양2.

태반-

태반의 위치와 자궁경부와의 관계를 관찰하고 기술한다.?

정도를 관찰하고 기술한다maternal lake, thrombosis .?

태반의 모양 크기를 보고 태반의 중앙부에서 태반의 두께를 측정한다, .?

제대의 부착부위를 확인한다.?

태반의 석회화정도를 관찰하면서 태반 을 한다grading .?

태아 초음파 검사 13

양수양-

가장 깊은 곳에서 수직으로 깊이를 재거나 배꼽을 중심으로 등분하여(single deepest pocket), 4?

를 잰다 탐촉자는 산모가 누운 검진대 바닥과 수평을 유지하도록 한다amniotic fluid index ( ).

이 때 제대는 포함시키지 않는다.?

사진 양수지수 측정1-10.배꼽츨 중심으로 등분하여 각 영역에서 가장 깊은 곳을1. 4잰다.탐촉자는 검진대 바닥과 수직을 유지한다2. .측정시 제대 는 제외한 깊이를 잰다3. (umbilical cord)

사진 1-11.

태아의 위치와 태아의 장기의 위치3. Situs( )

먼저 태아의 머리를 찾은 뒤 척추를 보고서 태아의 태위와 태세를 머리속에 그린다- .

태아의 위장음영을 보고서 태아의 왼쪽에 제대로 위치하고 있는 지 확인한다- .

이후로는 위장음영을 기준으로 좌우를 판별하면서 검사를 진행하면 된다- .

태아의 전체적인 검사순서4.

초음파의 깊이와 크기를 관찰하려는 구조가 화면에 가득차도록 조절한다- , .

머리 머리뼈와 뇌조직 에서 얼굴 목 척추 위장관 위 간 담낭 부신 및 신장 방광 외성기 및 항문: ( ) - - - ( , , )- - - -

다리 및 발 제대 부착부 팔과 손 흉부와 심장순서로 관찰한 후 마지막으로 제대 동맥 또는 자궁동- - - ,

맥등에서 로 를 잰다Doppler S/D, RI, PI ratio .

검사내용5.

머리

중요한 관찰구조 뇌실 투명사이막공간 소뇌(3) : (ventricle), (cavum septum pellucidum), (cerebellum)

측정할 구조물 머리둘레: BPD(biparietal diameter), OFD(occipitofrontal diameter), (head circumference),

뇌실넓이 소뇌직경 뇌수조 후두부 피부두께(ventricular width), (cisterna magna),

(nuchal skin fold)

14 태아초음파

사진 뇌의 기저부1-12.

사진 1-13. 뇌를 아래서 위로 바라본 사진위의 뇌 기저부에 들어갈 구조물( )

그림 뇌실의 측정1-14. . 가쪽 뇌실의 방에서맥락얼기뭉치가 끝나는 부위를 골라 뇌실벽에수직으로 안쪽에서 안쪽으로 측정한다.

태아 초음파 검사 15

얼굴

중요한 관찰구조 양쪽눈 콧부리와 위아래 입술 및 아래턱일부가 나오는 단면상 옆얼굴- , ,

측정할 구조물 - OOD(outer ocular distance), IOD(inter ocular distance), ocular diameter

목

중요한 관찰구조 머리와 척추가 이루는 각: - , cord neck

척추

로 길게 척추의 모양을 점검sagital view?

로 부위를 점검coronal view lumbo-sacral?

경추 흉추 요추 천추 부위의 를 각각 관찰, , , transverse view (U shape)?

사진 정상적인 척추의 옆단면1-15.

사진 정상적인 요천추부의1-16. coronalview. 양쪽 사이로 이 나타iliac wing scaral bont나도록 잡는다

16 태아초음파

그림 가짜 막1-17. 옆으로 누은 태아의 등을 관찰할 때 등줄기 가운데 길게 자의 선이 나타난다( S .)척추 부위 등이 홈패여 들어간 부분이 나타나는 것으로 추정되며 정상적인 소견임.

위장관

중요한 구조 위장음영의 대략적인 크기 장관의 확장이나 석회화 간문맥정맥 담낭 간의 초음파- , , , ,?

적인 균질성 척추 왼쪽의 대동맥과 오른쪽의 하대정맥 보다 중앙에 위치, ( )

측정할 구조물 복부 둘레- (abdominal circumference)?

부신 및 신장

중요한 구조 부신 신장의 모양과 대략적인 크기- ,?

측정할 구조 - renal pelvic diameter?

방광

중요한 구조 방광의 크기 방광을 둘러싸고 나가는 제대동맥확인: - ,

외성기와 항문

중요한 구조 외성기와 가운데가 고음영이고 주변이 로 저음영인 항문: - anal sphincter

다리와 발

중요한 구조 탐촉자에 가까운 대퇴골의 길이를 측정하고 발바닥면을 관찰-?

측정할 구조물 대퇴골 발바닥- , tibia, fibular,?

태아 초음파 검사 17

그림 발바닥 단면상에서 길이측정1-18. 발뒤꿈치에서 가장 긴 발가락 끝가지를 잰다( )

제대 부착부

중요한 구조 방광을 돌아나가는 제대동맥과 위에서 내려와서 합쳐지는 제대정맥:?

이나 유무를 관찰한다omphalocele gastroschisis .?

팔과 손

중요한 구조 한 쪽 팔부터 시작해서 손가락까지 관찰하고 다른 쪽 팔을 관찰:?

측정할 구조 : humerus, ulnar, radius?

흉부와 심장

중요한 구조 횡경막 허파 심장: , ,?

심장의 관찰?

를 먼저 잡은 후 복부 쪽으로 탐촉자를 옮겨서- 4 chamber view ,

위장관 음영을 보고 심장의 가 올바른 지를 확인하고서 다시 를 관찰하고- situs 4 chamber view

머리쪽으로 옮겨서 를 확인 후 약간 내려서 왼심실 유출로와 오른 심실 유출로를 확- 3 vessel view

인한다.

척추를 로 잡아서 와 를 확인하고 필요시 측정- sagittal view aortic arch view ductal arch view Doppler

을 한다.

Doppler

기본적으로 제대동맥의 를 측정한다S/D ratio .?

필요시 자궁동맥 중뇌동맥 신장동맥 하행 대동맥 정맥관등을 측정한다, , , , .?

전체 개관

다시 초음파의 도달 깊이를 충분히 조절하고 태아의 전체적인 모습을 관찰하면서 마무리한다- .

각 부분을 관찰하면서 태아의 움직임을 염두에 두고 관찰한다- .

이상의 검사내용을 기형이 없는 태아의 경우 약 분 전후로 검사시간이 되도록 조절한다- 30 .

18 태아초음파

그림 1-19. Diaphragm view. 간과 폐 음영사이로 저음영구조의 횡경막이관찰된다.

초음파의 안전성IV.

직업성 건강 장애A.

눈의 피로 관절근육통- , , Carpal tunnel syndrome

눈의 피로를 줄이기 위해서는 화면의 밝기를 최소로 하고 실내를 어둡게 한다- .

초음파의 주된 효과 는 발열작용 과 공동화 이다B. (biologic effect) (thermal effect) (cavitation) .

발열작용1.

초음파가 조직을 통과하여 진행할 때 흡수된 에너지는 열로 전환된다a. , .

발열작용은 주파수가 높을수록 증가한다.

발열작용이 로 분 이상 지속될 때 배아나 태아에게 해를 미칠 수 있다는 보고가 있다b. 41 15 .℃

c. 발열에 의한 작용은 실험동물에서는 신경관 결손증 작은 안구증과 소두증 등의 발생, (microcephaly)

에 영향이 있었다.

뼈조직에서 흡수가 많이 일어난다d. .

다음과 같은 순서로 발열작용이 더 많이 발생한다e. .

B-Mode< M-Mode< color Doppler< pulsed Doppler

아직까지는 현재 사용되는 진단용 초음파기에 의한 생물학적 이상이 확인된 적이 없다f. .

하지만 배아기에는 불필요한 질초음파 사용시간을 줄이고 특히 사용은 꼭 필요한g. , pulsed Doppler

경우에 시행하도록 한다.

태아 초음파 검사 19

공동화현상2.

초음파가 작용된 매질내에 이 생기는 현상a. gas bubble

폐의 폐포같은 가 있는 조직에서 발생한다b. gas .

자궁내 태아에서는 발생이 안된다c. .

3. 아직까지의 발표결과로서는 진단적 초음파 사용으로 인해 산모나 태아에게 생물학적 이상효과가 발

생했다는 증명된 보고는 없다.

REFERENCE

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