Опыт применения анализатора мочи UX-2000

Sysmex с технологией проточной цитофлюорометрии:

быстрое получение результата, повышение

клинической значимости анализа и существенный

экономический эффект

г. Владивосток

02 сентября 2015г.

Станкевич Любовь Ивановнакандидат медицинских наук

Медицинский директор

Группа компаний «Ситилаб»

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ)

● В России в год возникает около 2 000 000 случаев ВБИ

● Инфекции мочевых путей составляют до 40% ВБИ

● Показатели урологических ВБИ у пациентов с мочевым катетером: 17,9 – 108,0 на тысячу катетеризаций;

●Показатели постоперационных ВБИ: 18,9 – 93,0 на тысячу;

● Стоимость госпитальных инфекций мочевого тракта (по европейским данным) составляет: € 500 – 600 в день (от 1 до 4-х дополнительных дней госпитализации) Мartone et al.

● Госпитальные инфекции мочевого тракта (3,5% от 16 000 000 госпитализированных пациентов) приводят к расходам в € 2 биллиона! По данным Sysmex

Sysmex UX-2000 - Проточная цитофлюорометриядля скрининга мочи: Преимущества и сравнение методов

Автоматический скрининг мочи

Информация в меню прибора UX-2000

Отчет с результатом из ЛИС:

Мочевые синдромы: ГЕМАТУРИЯ

– Гематурия:–Почечная (заболевания почек)

–Постренальная

(сопутствующая др. заболеваниям)

Пациент: пол женский, 47 лет;Sysmex: эритроциты, цилиндры, клетки эпителия(плоский); бактериурия (1,3 млн кл/мл);Тест-полоска: эритроциты 50 кл/мкл; лейкоциты-отрицательно, белок-отрицательно;

Пациент: пол женский, 47 лет;Sysmex: эритроциты, цилиндры, клетки эпителия(плоский); бактериурия (1,3 млн кл/мл);Тест-полоска: эритроциты 50 кл/мкл; лейкоциты-отрицательно, белок-отрицательно;82,5% эритроцитов – дисморфные: предполагается почечная гематурия.

Пациент: пол женский, 5 лет;Sysmex: незначительная эритроцитурия, кристаллы;

92,8% эритроцитов – неизмененные; Внепочечная гематурия!

Пациент: пол женский, 5 лет;Sysmex: незначительная эритроцитурия, кристаллы;92,8% эритроцитов – неизмененные; Внепочечная гематурия!Тест-полоска: эритроциты-отрицательно(!?), билирубин уробилиногенБиохимия крови: значительно повышены АСТ, АЛТ, билирубин; Острый гепатит

Пациент: пол мужской, ребенок 4 месяца;Sysmex: эритроциты, бактериурия 4х10е4 кл/мл (cut-off (дети) – 1,2 х10е4);Тест-полоска: эритроциты – отрицательно; лейкоциты-отрицательно,

нитриты – отрицательно; белок – отрицательно;

Пациент: пол мужской, ребенок 4 месяца;Sysmex: эритроциты, бактериурия 4х10е4 кл/мл (cut-off (дети) – 1,2 х10е4);Тест-полоска: эритроциты – отр.; лейкоциты - отр., нитриты – отр.; белок – отр.; Посев мочи: E.Coli 10e6 КОЕ/мл;

Тест-полоски – ограничения методик:●Эритроциты (реакция на гем):

Ложно-положительные реакции:- использование многоразовой посуды ( остаточные количества дезинфектантов на основе активного кислорода)

- присутствие миоглобина в образцеЗаниженные значения:- присутствие большого количества лизированных клеток

(длительное хранение образца без стабилизатора )- в диапазоне концентраций 5-50 клеток/мкл

Аналитическая чувствительность метода: 5-10 клеток/мклРеференсные значения*( клеток/мкл): 12,2

11,1

8,7

7,1* - Мanoni F., Gessoni G., Alessio M.G. et al. Gender,s equality in evaluation of urine particles: Results of a multicenter study of the ItalianUrinalysis Group. // Clinical Chimica Acta. – 2014. - Vol. 427. – C. 1-5.

- Мanoni F., Gessoni G., Alessio M.G. et al. Pediatric reference values for urine particle quantification by using automated flow cytometer: Results of a multicenter study of Italian urinalysis group. //Clinical Biochemistry. – 2013. – Vol. 46. – C. 1820-1824.

Тест-полоски – ограничения методик:●Лейкоциты (эстераза гранулоцитов):

Ложно-положительные реакции:- использование стабилизаторов: формальдегид - приём антибиотиков: имипенем, меропенем, клавулиновая кислота-Образцы тёмного цвета (например, с большим кол-вом билирубина) –усиление цветовой реакции на лейкоциты.

Ложноотрицательные реакции:- экскреция белка более 500 мг/дл снижает интенсивность цветовой реакции- экскреция глюкозы более 2 г/дл снижает интенсивность цветовой реакции- приём антибиотиков: цефалексин, гентамицин в высоких дозах- использование консервантов: борная кислота

Аналитическая чувствительность метода: 20-25 клеток/мклРеференсные значения* (клеток/мкл): 11,9

11,7

10,9

9,2

*- Мanoni F., Gessoni G., Alessio M.G. et al. Gender,s equality in evaluation of urine particles:

Results of a multicenter study of the ItalianUrinalysis Group. // Clinical Chimica Acta. – 2014. - Vol. 427. – C. 1-5.

- Мanoni F., Gessoni G., Alessio M.G. et al. Pediatric reference values for urine particle quantification by using automated flow cytometer: Results of a multicenter study of Italian urinalysis group. //Clinical Biochemistry. – 2013. – Vol. 46. – C. 1820-1824.

Проточная цитофлюорометрия

Гематурия - ВЫВОДЫ:

– Быстрая количественная дифференцировка гематурии: выявление и точный подсчет нативных и измененных эритроцитов;

– Нет необходимости дополнительных анализов для подсчета форменных элементов в камере

Мочевые синдромы: ЛЕЙКОЦИТУРИЯ

– Лейкоцитурия:- Инфекции мочеполового тракта … и не только!

– Бактериурия

Пациент: пол женский, 37 лет;Sysmex: гематурия, лейкоцитурия , бактериурия 1,6 х10е6 кл/мл (cut-off – 10е5);

цилиндры (гиалиновые и патологические); эпителий (плоский и SRC)Тест-полоска: эритроциты – 25 кл/мкл; лейкоциты -25 кл/мкл, НИТРИТЫ – отрицат.;

белок 0,75 г/л; рН 6.0;

Посев мочи: E.Coli 10e6 КОЕ/мл;Анализ крови: СРБ 78 г/л !ПИЕЛОНЕФРИТ

Пациент: пол мужской, 18 лет;Sysmex: лейкоциты, цилиндры гиалиновые – единичные ; бактериурии нет; Тест-полоска: лейкоциты - отрицательно, белок – отрицательно;Дифференцировка лейкоцитов по мазку: 80% лейкоцитов – лимфоциты.Биохимия мочи: общий белок 0,380 г/л; микроальбумин 43,94 мг/дл.

Пациент: пол мужской, 18 лет;Sysmex: лейкоциты, цилиндры гиалиновые – единичные ; бактериурии нет;

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ:

АНТИБИОТИКИ – 3 курса!!!

Пациент: пол мужской, 18 лет;Sysmex: лейкоциты, цилиндры гиалиновые – единичные ; бактериурии нет; Тест-полоска: лейкоциты - отрицательно, белок – отрицательно;Дифференцировка лейкоцитов по мазку: 80% лейкоцитов – лимфоциты.

Назначениепреднизолона привело к клиническому улучшению и нормализации показателей

Пациент: пол женский, 68 лет; Сахарный диабетSysmex UX2000: только бактериурия 1,8 х10е7 кл/мл (cut-off – 10е5);Тест-полоска: норма (!)

Анализ по Нечипоренко: НОРМА (!)

Пациент: пол женский, 68 лет; Сахарный диабет

UX2000: только бактериурия 1,8 х10е7 кл/мл (cut-off – 10е5);

Тест-полоска: норма (!)Анализ по Нечипоренко: норма (!)Посев мочи: E.Coli 10e8 КОЕ/мл

Инфекция мочевыводящих путейНазначен курс антимикробной терапии(триметоприм+сульфометоксазол)

Пациент: пол женский, 68 лет; Сахарный диабет

UX2000 : только бактериурия 1,8 х10е7 кл/мл (cut-off – 10е5);

Тест-полоска: норма (!)Анализ по Нечипоренко: норма (!)Посев мочи: E.Coli 10e8 КОЕ/мл

Инфекция мочевыводящих путейПроведен курс антимикробной терапии(триметоприм+сульфометоксазол)

Контроль после лечения:

Проточная цитофлюорометрия:

Лейкоцитурия и ИМП - ВЫВОДЫ:– Более точная информация о лейкоцитах в моче: точный подсчет и выявление не только нейтрофилов, но и лимфоцитов;

– Бактериурия теперь становится аналитическим параметром, количественный результат счета бактерий уже в скрининговом анализе мочи. Точный отбор образцов с признаками инфекций мочевыводящих путей, которые необходимо отправить на посев в бактериологическую лабораторию

– Нет необходимости дополнительных анализов для подсчета форменных элементов в камере

Проточная цитофлюорометрия:

ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ:

- Решение проблем преаналитического этапа

- Более быстрые результаты

- Более информативные результаты на этапе скрининг

- Высокая клиническая значимость результатов

- Значительный экономический эффект

ГЕЛЬВЕЦИЙ К.А.

(1715-1771)

Знание некоторых принципов легко возмещает незнание некоторых фактов.

Гельвеций

Спасибо за внимание!!!