Non vale dire che se non cè neve dire che se non cè neve non è Natale. non è Natale.
- Kardiyojenik - Non-kardiyojenik
description
Transcript of - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik
![Page 1: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/1.jpg)
KARDİYOJENİK ÖDEM ve
SOL KALP YETERSİZLİĞİ
Doç.Dr. Cemil Gürgün
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
![Page 2: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/2.jpg)
1 - Kardiyojenik
2 - Non-kardiyojenik
Pulmoner ödem
![Page 3: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/3.jpg)
Kapiller sıvı filtrasyonu
alveol lenfatikler 20 ml/s
kapiller 8-12
mmHg
perivasküler alandan peribronkovasküler alana sıvı filtrasyonu
![Page 4: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/4.jpg)
alveoler boşluk
interstisyum
NaCl
Na KCl
aktif sıvı transportu
Na-K pompası
NaCl transporter
Alveolün “kuru” kalmasında Aktif transport mekanizması
![Page 5: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/5.jpg)
Starling Eşitliği
FR = Lp x S [ (Pc – Pi) – (c – i) ]
FR filtrasyon hızıS Kapiller yüzey alanı Pc Kapiller basıncıPi İnterstisyel basınç
Refleksiyon katsayısıc Plazma kolloid osmotik basıncıi İnterstisyel kolloid osmotik basıncı
alveol
Pc
Pi
c
i
![Page 6: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/6.jpg)
KARDİYOJENİK PULMONER ÖDEM
Ciddi solunum sıkıntısıve
SaO2<%90 Akut Kalp Yetersizliği atağı
![Page 7: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/7.jpg)
LV Sistolik Disfonksiyonu
İntersisyumda ekstravasküler sıvı
birikimi
Pulmoner Konjesyon
SaO2
Miyokard İskemisi
Pulmoner Vazokonstriksiyon
Hipoksi
LV Sistolik
Disfonksiyonu
KARDİYOJENİK PULMONER ÖDEM
Akut Sistemik Vasküler Rezistans Artışı
![Page 8: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/8.jpg)
LA Pr arteriyollerde distansiyon DLCO artışı Hafif inspiratuvar raller
EVRE-1
![Page 9: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/9.jpg)
Pulmoner Ödem
![Page 10: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/10.jpg)
Pulmoner işaretlerin netliğinin kaybı Hilus gölgelerinin bulanıklaşması İnterlobuler septal kalınlaşma (Kerley B) Refleks bronkokonstrüksiyon V/Q uyumsuzluğu Hipoksemi Taşipne
EVRE-2
![Page 11: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/11.jpg)
alveol
vasküler kalınlaşma
Normal AC
Erken Pulmoner ödem
Perivasküler kalınlaşma
![Page 12: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/12.jpg)
Peribronşiyal Kalınlaşma
![Page 13: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/13.jpg)
Kerley B Çizgileri
![Page 14: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/14.jpg)
Ciddi hipoksemi ve hipokapni Pembe-köpüklü balgam Vital kapasite ve AC volümlerinde azalma Sağ-sol intrapulmoner şant (Hipoksi) Hiperkapni ve respiratuvar asidoz (KOAH)
EVRE-3
![Page 15: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/15.jpg)
Alveoler Ödem
alveol
![Page 16: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/16.jpg)
Alveoler Ödem
![Page 17: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/17.jpg)
RADYOLOJİK ÖZELLİKLER
Kardiyojenik Ödem Nonkardiyojenik Ödem
Kalp Boyutu Normal veya Genellikle Normal
Vasküler Pedikül Çapı Normal veya >70 mm Normal veya
Vasküler Dağılım Dengeli veya Tersine Normal veya Dengeli
Ödem Dağılımı Fokal veya Santral Yama veya Periferik
Plevral Effüzyon Var Genellikle Yok
Peribronşiyal Kalınlaşma
Var Genellikle Yok
Septal Çizgiler Var Genellikle Yok
Hava Bronkogramı Genellikle Yok Genellikle Var
![Page 18: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/18.jpg)
ETİYOLOJİ
Sol ventrikül yetersizliği (sistolik/diyastolik) AMI Valvulopatiler (aort ve mitral) Hipertansiyon Miyokarditler Volüm yüklenmesi (Renal yetmezlik)
![Page 19: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/19.jpg)
KLİNİK BULGULAR
AKUT-CİDDİ – Ani gelişen dispne– Öksürük, kanlı-köpüklü balgam– Takipne– İnterkostal, supraklaviküler çekilme– Ölüm korkusu, anksiyete– Soğuk, soluk ve siyanotik ekstremiteler– Raller & wheezing– Dolgun boyun venleri– Taşikardi, S3 galo ritmi – Periferik ödem, hepatomegali
![Page 20: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/20.jpg)
Breathing Not Properly Multinational Study N Engl J Med 2002;347:14
TANI
BNP (Brain Natriuretic Peptide)
KK
Y H
os
pit
ali
zas
yo
nu
ve
ya
Ölü
m
Ora
nı
Maisel A, Rew Cardiovasc Med Vol. 3 Suppl. 4, 2002
![Page 21: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/21.jpg)
DİSPNE
Fizik Muayene AC grafisi EKG
BNP
BNP<100 pg/mL BNP 100-400 pg/mL BNP>400 pg/mL
LV Disfonksiyonu Kor Pulmonale
Pulmoner Emboli
KKY Değil (%2)
Olası KKY Atağı (%25)
Olası KKY (%75)
KKY (%95)
EVET HAYIR
![Page 22: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/22.jpg)
AKUT KARDİYOJENİK PULMONER ÖDEMDE TROPONIN T (TnT)
![Page 23: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/23.jpg)
Zaman (saat)
Sağ
kalım
Ola
sılığ
ı
J Heart Lung Transpl 2000; 19(7):644-52
TnT PROGNOZ İLİŞKİSİ
Kötü prognostik faktör
![Page 24: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/24.jpg)
Akut Kalp Yetersizliği Sınıflaması
1. Killip
2. Forrester
3. Klinik
AMI-hemodinamik
Perfüzyon-konjesyon
![Page 25: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/25.jpg)
Killip Sınıflaması
Sınıf I. Kalp yetersizliği yok
Sınıf II. Kalp yetersizliği Raller (AC ½ alanı)
S3 gallo ve PHT
Sınıf III. Ciddi kalp yetersizliği Pulmoner ödem
Sınıf IV. Kardiyojenik şok
![Page 26: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/26.jpg)
Forrester Sınıflaması
Normal Diüretik Vazodilatörler
Pulmoner ödem
Normal KB : Vazodilatörler
Düşük KB : İnotropikler,
Vazopressörler
Hipovolemik
Pulmoner Konjesyon PCWP: 18 mmHg
Do
ku
pe
rfü
zyo
nu
Ka
rdiy
ak
ind
eks
: 2.
2 L
/dk
/m2
I II
III IV
![Page 27: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/27.jpg)
A Sıcak&KuruPCWP ve CI
Normal
B Sıcak&Yaş
PCWP CI Normal
C Soğuk&Yaş
PCWP CI
L Soğuk&Kuru PCWP/N CI
KONJESYON
Hayır Evet
DÜŞÜK PERFÜZYON
Evet
Hayır
VAZODİLATÖRLER
İNOTROPİKLER
%5
%5
%62
%28
![Page 28: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/28.jpg)
Tedavi Hedefleri
Klinik Hedefler• Semptom ve klinik bulguların
azaltılması• Kilo kaybı• Diürezin artırılması• Oksijenasyonun sağlanması
Laboratuvar Hedefleri• Elektrolit dengesinin sağlanması• BUN ve/veya kreatinin düzeyinin azaltılması• BNP düzeyinin düşürülmesi• Kan şekerinin regülasyonu
Hemodinamik Hedefler• PCWP<18 mmHg• Kardiyak debi ve/veya atım hacminin artırılması
![Page 29: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/29.jpg)
Tedavi Yaklaşımları
Hemodinamik Özellikler
Önerilen Tedavi Yaklaşımı
Kardiyak İndeks Düşük
< 2,2 l/dk/m2
Düşük
< 2,2 l/dk/m2
Düşük
< 2,2 l/dk/m2
Düşük
< 2,2 l/dk/m2
Normal sürdürülüyor
Pulmoner Kapiller Uç Basıncı
Düşük
< 14 mmHg
Yüksek veya normal
Yüksek
> 18-20 mmHg
Yüksek
> 18-20 mmHg
Yüksek
> 18-20 mmHg
Sistolik Kan Basıncı
>100 mmHg < 85 mmHg 85-100 mmHg
Tedavi Sıvı yüklemesi
Vazodilatör İnotropikler Diüretikler
Vazodilatörler ve/veya İnotropikler
Diüretikler
Diüretikler
SKB ise vazokonstriktif inotroplar
![Page 30: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/30.jpg)
O2/CPAP Furosemid +/- Vazodilatör
Klinik değerlendirme
SKB >100 mmHg SKB 85-100 mmHg SKB < 85 mmHg
Vazodilatör
NTG,Nitroprüssid,
Nesiritid
Vazodilatör ve/veya İnotropik,
Dobutamin, PDEI, Levosimendan
İnotroplar
Dopamin >5µ/kg/dk
Norepinefrin
İyi cevap Oral tedavi:
Furosemid, ACE-İ
Cevap yoksa İnotropik ajanlar
Akut Kalp Yetersizliği
![Page 31: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/31.jpg)
Başlangıç Tedavisi
MORFİN
3-5 mg İV Venodilatasyon Hafif arteriyel
dilatasyon Kalp hızını
yavaşlatır Hipotansiyon Anksiyeteyi azaltır
OKSİJEN
SaO2 %95-98Hiperoksi; Koroner kan akımını
azaltır Kardiyak debiyi azaltır Kan basıncını artırır SVR artırır
![Page 32: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/32.jpg)
İnotroplar
Kontraktiliteyi arttırmak
DobutaminMilrinon
Levosimendan
Vazodilatörler
Preload ve Afterload
NitrogliserinNitroprusid
Nesiritid
IV Diüretikler
Loop Diuretikleri
Volüm Yükünü azaltmak
McBride BF, et al. Pharmacotherapy. 2003;23:997-1020.
Parenteral Tedaviler
![Page 33: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/33.jpg)
ESC: Tedavi öneri sınıfı I, Kanıt düzeyi B
Pulmoner ve periferik konjesyonda Akut fazda İV
• Furosemid 20-40 mg İV• 30-45 dk aşırı diürez için izlem • Diüreze göre doz artırımı• 5-40 mg/saat infüzyon
Diüretikler
![Page 34: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/34.jpg)
ESC: Tedavi öneri sınıfı IIb, Kanıt düzeyi C
Yüksek doz yerine
• Düşük-orta doz Furosemid + düşük doz dopamin
• Düşük-orta doz Furosemid + vazodilatatör
Diüretikler
![Page 35: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/35.jpg)
Yüksek Doz Nitrat >> Yüksek Doz Diüretik
Yüksek doz nitrat
o Yüksek doz diüretik
Zaman (Dk)
Cotter G. Et all. Lancet 1998; 351: 389–93
![Page 36: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/36.jpg)
Mortalite ve Sonuçlar
Sonuçlar IV-diüretik-tedavisi
(n=50 882)
Non-IV-diüretik-tedaviler (n=5602)
IV diüretik vs non diüretik
(95% CI)
p
Mortalite (%) 2.3 2.0 1.29(1.04-1.59)
0.02
>4 gün kalış süresi (%)
52.1 40.8 1.49(1.40-1.58)
<0.001
>3 gün YB kalış süresi (%)
30.0 19.7 1.59(1.26-2.0)
<0.001
Emerman C et al. Heart Failure Society of America 2004 Annual Scientific Meeting; September 12-15, 2004; Toronto
![Page 37: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/37.jpg)
Nitrogliserin (0.25µg/kg/dk)Pulmoner konjesyon ve preload: Akut kardiyojenik pulmoner ödem Kronik kalp yetersizliğinin akut dekompanzasyonu Miyokard iskemisi ön planda
Nitroprussid (0.01/µg/kg/dk)Preload ve afterload amaç Hipertansif acillerde AMİ komplikasyonları:
Akut mitral yetersizlikVentriküler septal rüptür
ESC: Tedavi öneri sınıfı I, Kanıt düzeyi B
ESC:Tedavi öneri sınıfı I, Kanıt düzeyi C
Nitrovazodilatörler
![Page 38: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/38.jpg)
Yeterli kan basıncında, hipoperfüzyon+konjesyon varlığında
doz nitrat > doz diüretik (Pulmoner ödemde)
doz nitrat + doz diüretik > doz diüretik
ESC: Tedavi öneri sınıfı I, Kanıt düzeyi B
Nitrovazodilatörler
![Page 39: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/39.jpg)
Vazodilatasyon
NPR-A
BNP
GTPcGMP
Rekombinant human B-tip natriüretik peptid (BNP)
DiürezNatriürez
NO
Kuhn M. Circ Res. 2003;93:700-709.
NESİRİTİD
![Page 40: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/40.jpg)
Vazodilatasyon Venöz (pre-load ) Arterler (afterload ) PCWP Koroner arterler
Nörohormonal Aldosteron Endotelin
Renal Natriürezis Diürezis
Dispne
Natriüretik Peptidler: Nesiritid
![Page 41: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/41.jpg)
Akut Kalp YetersizliğindeNesiritid
Nitrogliserin Nesiritid
Milrinon Nesiritid
Dobutamin Nesiritid
Nesiritid Lehine Diğer İlaç Lehine
OR
Adhere Registry
![Page 42: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/42.jpg)
Sackner-Bernstein JD, et al. JAMA. 2005;293:1900-1905.
0
2
4
6
8
10
0 10 20 30
Mo
rta
lite
%
Gün
Nesiritide(n = 485)
Control(n = 377)
Unadjusted: hazard ratio 1.86 (95% CI, 1.02-3.41), P=0.04Adjusted for study: hazard ratio 1.80 (95% CI 0.98-3.31), P=0.057
3 Nesiritid çalışmasının* Meta-Analizi
*NSGET, VMAC, and PROACTION çalışmaları
Nesiritid: Mortalite Üzerine Etkisi
![Page 43: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/43.jpg)
İnotropik Ajanlar:• Sıvı replasmanına, diüretik ve vazodilatör
tedaviye refrakter• Konjesyonu ve/veya pulmoner ödemi olsun ya da
olmasın• Periferik hipoperfüzyonu olan hastalarda
endikedir
ESC: Tedavi öneri sınıfı IIa, Kanıt düzeyi C
İnotropikler
![Page 44: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/44.jpg)
Pozitif inotropikler
Sempatomimetikler• Beta adrenerjik agonistler (Dobutamin, Dopamin)• Katekolaminler (Epinefrin, Norepinefrin)
Fosfodiesteraz inhibitörleri• Amrinon, Milrinon, Enoksimon, Piroksimon
Ca+2 duyarlaştırıcı ajanlar• Levosimendan
![Page 45: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/45.jpg)
ATPcAMP
AMP
PKA
Ca2+Dobutamin-Adrenerjik
Reseptör
Gs
Adenil Siklaz
PDE III
Ca2+
Kanalı
Bers DM. Nature. 2002;415:198-205.Movsesian MA. J Card Fail. 2003;9:475-480.
McBride BF, et al. Pharmacotherapy. 2003;23:997-1020.
Ca2+
Kontraksiyon
Dobutamin: Etki Mekanizması
![Page 46: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/46.jpg)
Dobutamin
İnotropik + vasodilatör etki İnotropik > vasodilatör etki düşünülüyorsa 2-3 µ/kg/dk dozunda Doz < 15 µ/kg/dk tutulmalı Etkisi hızla kaybolur Doz azaltılarak kesilmeli
![Page 47: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/47.jpg)
0
0.25
0.50
0.75
1.00
0 0.25 0.75 1.25 1.50
Su
rvi
Fra
ksiy
on
u
Takip, yıl
Dobutamin dışı(n = 391)
Dobutamin(n = 80)
P=0.0001*
*NYHA III-IV olgular.O’Connor CM, et al. Am Heart J. 1999;138:78-86.
FIRST çalışması: Adjusted Survival
Dobutamin: Sağkalıma Etkisi
![Page 48: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/48.jpg)
0.5-2 µ/kg/dk renal vazodilatasyon
“Renal yetmezlik+KY”
> 5 µ/kg/dk dozda 1-2 stümülasyon
“Hipotansiyon+KY”
Dopamin
![Page 49: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/49.jpg)
Norepinefrin/Epinefrin
NorepinefrinPotent 1-2 + hafif 1 agonist
0.2-1.0 µ/kg/dk dozunda“Dobutamin+dopamin yetersiz” “Hipotansiyon ve dekompanse KY/Şok”
Epinefrin1-2 + 1-2 agonist
Vazokonstriksiyon daha az belirgin0.05-5 µ/kg/dk dozunda
![Page 50: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/50.jpg)
ATPcAMP
AMP
PKA
Ca2+
Milrinon
Gs
PDE III
Ca2+
KanalıAdenil Siklaz Ca2+
Kontraksiyon
-AdrenerjikReseptör
Bers DM. Nature. 2002;415:198-205.Movsesian MA. J Card Fail. 2003;9:475-480.
McBride BF, et al. Pharmacotherapy. 2003;23:997-1020.
Milrinon: Etki Mekanizması
![Page 51: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/51.jpg)
OPTIME-CHF çalışması: 60.gün Sub-Grup Sağkalım Oranları
MilrinonNon-iskemik
Milrinon Iskemik
Plasebo Iskemik
Plasebo Non-iskemik
100
98
96
94
92
90
88
860 10 20 30 40 50 60
Günler
Sağ
kalı
m o
ran
ı, %
Felker GM, et al. J Am Coll Cardiol. 2003;41:997-1003.Cuffe MS, et al. JAMA. 2002;287:1541-1547.
Milrinon: Sağkalıma Etkisi
![Page 52: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/52.jpg)
Levosimendan
Tn C’ye bağlanarak miyoflamanların Ca+2 duyarlılığını PCWP SVR O2 tüketimini arttırmadan kardiyak debide artış Vasküler düz kasta ve miyositlerde ATP-duyarlı K+ kanallarını açar
Solaro RJ, et al. Circ Res. 1998;83:471-480.
TnC TnT
TnI
Aktin
Tropomiyozin
C
CC
N
N
N
LevosimendanCa2+
Miyozin Başlıklar
Miyozin Bağlanma Bölgeleri
![Page 53: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/53.jpg)
NON-İNVAZİF MEKANİK VENTİLASYON (NIMV)
Standart tedaviye rağmen semptomatik PH<7.25 Sa<%90 SKB<180 mmHg Sistolik Disfonksiyon
![Page 54: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/54.jpg)
NIMVEtki Mekanizmaları
Hipokseminin düzeltilmesi
Hiperkapninin düzeltilmesi
Sol kalp fonksiyonlarına etkisi
![Page 55: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/55.jpg)
NIMVHİPOKSEMİNİN DÜZELTİLMESİ
Alveollerin distansiyonuKollabe alveollerin açılması (atelektazi önleme) alveol genişlemesiİntersitisyel ödem (+) ödem sıvısının yanlara hareketi O2 kapillere ulaşması
Normal
Kollabe alveol
NIMV
![Page 56: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/56.jpg)
Ventilasyonun arttırılması– Solunum sayısı – Tidal volümü
Solunum işi ↓– İntrensek ekspirasyon sonu basıncının aşılması
NIMVHİPERKAPNİNİN DÜZELTİLMESİ
![Page 57: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/57.jpg)
Pozitif basınçlı ventilasyon Toraks içi basınç Kalbe venöz dönüş ↓ LV önyük ↓ ve LV transmural basıncı ↓ LV ard yük ↓
NIMVSOL KALP FONKSİYONLARINA ETKİSİ
Kalp iş yükü ↓
Kalp O2 tüketimi ↓
Ejeksiyon fraksiyonu
Kalp debisi
![Page 58: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/58.jpg)
CPAP (Continuous positive airway pressure)
Akut Kardiyojenik Akciğer Ödeminde NIMV– Mortalite ↓ eğiliminde
– Entübasyon ve invazif mekanik ventilasyon ↓
– Sistolik disfonksiyonda
CPAP … güçlü kanıtlar
(çok sayıda randomize kontrollu çalışma)
The Lancet, Vol:367;9517,2006
![Page 59: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/59.jpg)
BIPAP (Bilevel positive airway pressure)
BİPAP daha etkin mi?– BİPAP klinik iyileşme
daha hızlı
– CPAP göre daha etkin solunum işini azaltır
– Mortalite ve Entübasyon ↓
(BİPAP ~ CPAP)
– AMI bağlı akciğer ödeminde kullanılmamalı
The Lancet, Vol:367;9517,2006
![Page 60: - Kardiyojenik - Non-kardiyojenik](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815032550346895dbe2da4/html5/thumbnails/60.jpg)
Sonuç
Akut pulmoner ödem ve kalp yetersizliği mortalitesi yüksek acil medikal bir durumdur
Vazodilatör tedavilere öncelik verilmeli diüretik ve inotroplar dikkatli kullanılmalıdır
NIMV tedavisi uygun vakalarda olumlu klinik fayda sağlar
Nedene yönelik tedaviler planlanmalıdır