昆医附一院 核医学科

杨淑敏

June, 2012

核医学是应用放射性和稳定性核素的核特性对

人体进行解剖学或生理学的诊断估价，也是应

用开放性放射源进行治疗的一门医学专业。

Definition of Nuclear Medicine in 1983 from SNM …

TherapyTherapyRadioactivity Radioactivity

DiagnosisDiagnosis

放射性核素治疗概述 Outline of Radionuclide Therapy

Main content

发展历史 PhylogenyPhylogeny

概念 ( 原理 ) Definition Definition

治疗特点 CharacteristicsCharacteristics

临床应用 Clinical applicationClinical application

重点重点

熟悉熟悉

重点、难点重点、难点

了解了解

Phylogeny of radionuclide therapy

DanlosDanlos 用天然放射性镭治疗结核性皮肤病灶用天然放射性镭治疗结核性皮肤病灶1901

CurieCurie 夫人做了首例夫人做了首例 226226RaRa 插植治疗舌根癌插植治疗舌根癌1905

LawrenceLawrence 开创开创 3232PP 治疗增生性血液病治疗增生性血液病1936

HertzHertz 和和 RobertsRoberts 开创开创 131131II 治疗甲亢 治疗甲亢 1942

nowadays 核素治疗的应用范围不断扩大核素治疗的应用范围不断扩大 现代治疗学的重要分支现代治疗学的重要分支

放射性核素或其标记化合物高度选择性聚集在放射性核素或其标记化合物高度选择性聚集在病变部位，在衰变过程中发射短程核射线对病病变部位，在衰变过程中发射短程核射线对病变进行集中照射，在局部产生足够的电离辐射变进行集中照射，在局部产生足够的电离辐射生物效应，达到抑制或破坏病变组织的目的。生物效应，达到抑制或破坏病变组织的目的。

Definition of radionuclide therapy

The radionuclide or it’s tagged compoThe radionuclide or it’s tagged compound high selectively concentrate in the und high selectively concentrate in the pathological tissue and emitte the nuclepathological tissue and emitte the nuclear ray with small-range, which produce ar ray with small-range, which produce enough biological effect of ionizing radenough biological effect of ionizing radiation to deteriorate the lesions.iation to deteriorate the lesions.

high selectively concentrate

biological effect of ionizing radiation

nuclear ray with small-range

高度选择性聚集高度选择性聚集

短射程的核射线短射程的核射线

电离辐射生物效应电离辐射生物效应

The radionuclide could be concentrated in the targeted tissue or organ.

Eg. 功能性甲状腺组织→ 131I 骨转移性肿瘤组织→ 89Sr

血细胞增生性疾病→ 32P

High Selectively Concentrate ？ （高度选择性聚集）

I Na+

Na+

Thyroid cell uptake Thyroid cell uptake iodine(I) iodine(I) wwith the help of NISith the help of NIS to synthesizto synthesize thyrogene thyrogen （甲状腺激素）（甲状腺激素） ..

NIS

strontium(Sr)strontium(Sr)生物学行为类似生物学行为类似 calcium(Ccalcium(C

a)a)Ca

Sr

strontium(Sr)strontium(Sr)生物学行为类似生物学行为类似 calcium(Ccalcium(C

a)a)Ca

Sr

血细胞增生性病变组织对血细胞增生性病变组织对 pphosphorus(P)hosphorus(P) 的需求量增的需求量增加加

P

High Selectively Concentrate ？ （高度选择性聚集）

高度靶向性

Nuclear Ray with Small-range ？ （短程的核射线）

α

β

γ

负负极极______

正正极极++++++

射线名称射线名称 αα ββ γγ

电离强度电离强度 强强 中中 弱弱穿透能力穿透能力 弱弱 中中 强强

射程射程 短短 50-90 µ50-90 µmm

200 µm-200 µm-1mm1mm

长 长 mm

β-ray is an applicable radionuclide for therapy ！

131I, 32P, 89Sr, 90Y, etc

α

β

γ

负负极极______

正正极极++++++

Biological Effect of Ionizing Radiation ？ （电离辐射生物效应）

primary action（原发作用）

immediate action: radiation damage of DNA

secondary action（继发作用）

indirect action: free radical damage

imbalance in neurohumor

change of permeability in biomembrane

toxemia

131131II

β-ray, biological effect β-ray, biological effect of ionizing radiationof ionizing radiation

high high selectivitselectivityy

deterioration deterioration ofof

the thyroid the thyroid cellcell

Characteristics of radionuclide therapy

后作用 (Delayedeffect)后作用 (Delayedeffect)

个体差异性 (Individual differences)个体差异性 (Individual differences)

teff : teff : 131 131I 3.5~4.5 days (thyroid)I 3.5~4.5 days (thyroid) 8989Sr 50.5 days (bone)Sr 50.5 days (bone)

teff : teff : 131 131I 3.5~4.5 days (thyroid)I 3.5~4.5 days (thyroid) 8989Sr 50.5 days (bone)Sr 50.5 days (bone)

earlier effect & later effectearlier effect & later effect earlier effect & later effectearlier effect & later effect

持久性 (Long lasting)

different tissue & different bodydifferent tissue & different bodydifferent tissue & different bodydifferent tissue & different body

1

2

3

Radionuclide therapy in common use of clinic 11 、、 131131II 治疗甲亢、分化型甲状腺癌及其转移灶治疗甲亢、分化型甲状腺癌及其转移灶等等 22 、、 8989SrSr 治 疗 肿 瘤 骨 转 移治 疗 肿 瘤 骨 转 移 33 、、 131131I-MIBGI-MIBG 治 疗 恶 性 嗜 铬 细 胞 瘤治 疗 恶 性 嗜 铬 细 胞 瘤 44 、、 3232PP 治 疗 增 生 性 血 液 病治 疗 增 生 性 血 液 病 55 、 敷 贴 治 疗 皮 肤 病、 敷 贴 治 疗 皮 肤 病 66 、 云 克 治 疗 自 身 免 疫 性 疾 病、 云 克 治 疗 自 身 免 疫 性 疾 病 77 、 血 管 内 介 入 治 疗、 血 管 内 介 入 治 疗 88 、 粒 子 植 入 治 疗 肿 瘤、 粒 子 植 入 治 疗 肿 瘤 99 、放射免疫治疗、受体介导和基因转染导向治疗、放射免疫治疗、受体介导和基因转染导向治疗等等

一、一、 131131II 治疗治疗 GravesGraves 病病 131131I Therapy for Graves’ DiseaseI Therapy for Graves’ Disease

格雷夫氏病 Graves’ Disease (GD)

Introduction of GD

GDGD 是引起甲状腺激素分泌异常的器官特异性自身免疫是引起甲状腺激素分泌异常的器官特异性自身免疫性疾病，为甲亢最常见的病因性疾病，为甲亢最常见的病因hypertarachia hypertarachia 神经兴奋性增高神经兴奋性增高hypermetabolismhypermetabolism 高代谢状态高代谢状态diffuse goitre diffuse goitre 弥漫性甲肿弥漫性甲肿exophthalmos exophthalmos 突眼突眼function of thyroid(T3function of thyroid(T3 、、 T4T4 、、 TSH) TSH) 甲功甲功type-B ultrasonic Btype-B ultrasonic B 超超thyroid imaging thyroid imaging 甲状腺显甲状腺显像像iodine uptake of thyroid iodine uptake of thyroid 甲状腺摄甲状腺摄碘率碘率

Comparison of the Three MethodsComparison of the Three Methods

安全简便安全简便疗效确切疗效确切复发率低复发率低并发症少并发症少适应证广适应证广

综合费用低综合费用低孕、哺乳期孕、哺乳期

妇女禁用妇女禁用甲减需终生替代甲减需终生替代

安全简便安全简便疗效确切疗效确切复发率低复发率低并发症少并发症少适应证广适应证广

综合费用低综合费用低孕、哺乳期孕、哺乳期

妇女禁用妇女禁用甲减需终生替代甲减需终生替代

国内最常用轻中度甲亢甲减可恢复

疗程较长复发率高副作用多

（过敏、 wbc减少、肝损）

国内最常用轻中度甲亢甲减可恢复

疗程较长复发率高副作用多

（过敏、 wbc减少、肝损）

疗效迅速解除压迫手术创伤

仍可复发

疗效迅速解除压迫手术创伤

仍可复发

ATD 131I OPS.

老布什与夫人芭芭拉都曾是 Graves 病患者

经世界级权威医学专家会诊和讨论 , 确定用同位素 131 碘为布什夫妇进行治疗。三个月后，布什夫妇很快康复了。他们付出的惟一代价是，服了药一周内没有抱他们的小孙孙。

Wonderful

The effective half life of The effective half life of 131131I in thyroid is 3.5~4.I in thyroid is 3.5~4.5 days. They emit a great deal of β-ray.5 days. They emit a great deal of β-ray.

Principle of the therapy(2)

有效半衰期 effective half life ( Te )

3.5~4.5 days

ββ 射线在甲状腺组织内平均射程射线在甲状腺组织内平均射程 1mm1mm ，基本上被甲状，基本上被甲状 腺组织所吸收而对周围组织影响甚小。腺组织所吸收而对周围组织影响甚小。

Principle of the therapy(3)

甲亢组织甲亢组织

部分组织细胞产生炎症、萎缩部分组织细胞产生炎症、萎缩

功能被抑制或破坏功能被抑制或破坏

甲状腺激素合成和分泌减少，甲状腺明显缩小甲状腺激素合成和分泌减少，甲状腺明显缩小

biological effect of ionizing radiation

不开刀的手术！

Indication of the therapy

11 、确诊、确诊 GravesGraves 病的患者；病的患者；

22 、对、对 ATDATD 过敏、或用过敏、或用 ATDATD 疗效差、或疗效差、或 ATDATD 治疗后多次 治疗后多次

复发，或手术后复发的青少年及儿童复发，或手术后复发的青少年及儿童 GravesGraves 病患者；病患者；

33 、、 GravesGraves 病伴血细胞减少，或服病伴血细胞减少，或服 ATDATD致肝损的患者；致肝损的患者；

44 、、 GravesGraves 病合并房颤的患者；病合并房颤的患者；

55 、、 GravesGraves 病合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）病合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）

摄摄 131131II率增高的患者；率增高的患者；

66 、功能自主性甲状腺腺瘤伴甲亢的患者。、功能自主性甲状腺腺瘤伴甲亢的患者。

Contraindication of the therapy

11 、妊娠或哺乳期甲亢患者；、妊娠或哺乳期甲亢患者；

22 、甲亢合并严重肝、肾功能不全或、甲亢合并严重肝、肾功能不全或

心力衰竭者；心力衰竭者；

33 、甲状腺极度肿大并有压迫症状者；、甲状腺极度肿大并有压迫症状者；

44 、甲亢合并急性心梗者。、甲亢合并急性心梗者。

一个概念一个概念 Radionuclide therapyRadionuclide therapy

二个“点”二个“点” Characteristic of radionuclide therapCharacteristic of radionuclide therapy y

Advantage of Advantage of 131131I therapy for GDI therapy for GD

三条原理三条原理 Principle of Principle of 131131I therapy for GDI therapy for GD

NN条适应证 条适应证 Indication of Indication of 131131I therapy for GDI therapy for GD

Summary

Characteristics of radionuclide therapy

后作用 (Delayedeffect)后作用 (Delayedeffect)

个体差异性 (Individual differences)个体差异性 (Individual differences)

持久性 (Long lasting)1

2

3

安全简便安全简便疗效确切疗效确切复发率低复发率低并发症少并发症少适应证广适应证广

综合费用低综合费用低

安全简便安全简便疗效确切疗效确切复发率低复发率低并发症少并发症少适应证广适应证广

综合费用低综合费用低

Advantage of Advantage of 131131I therapy for GDI therapy for GD

The hyperfunctional tissue overexpress NIS which The hyperfunctional tissue overexpress NIS which increasing increasing 131131I uptak significantly. I uptak significantly.

ββ 射线在甲状腺组织内射程很短，基本上全部被甲状腺组射线在甲状腺组织内射程很短，基本上全部被甲状腺组织吸收。织吸收。

甲亢组织在电离辐射生物效应作用下，组织细胞受损，功甲亢组织在电离辐射生物效应作用下，组织细胞受损，功能减低，最终使甲状腺缩小，激素合成和分泌减少。能减低，最终使甲状腺缩小，激素合成和分泌减少。

How do you understand the thrHow do you understand the three ee

characteristics of radionuclide characteristics of radionuclide the-the-

rapy? rapy?

Question

Question

What factors would influence the What factors would influence the

concentration of radionuclide ? concentration of radionuclide ?

The girl was 22 years old with palpitation(The girl was 22 years old with palpitation( 心心慌慌 ),),

polyphagia (polyphagia ( 多食多食 ) and irritability () and irritability ( 易激易激 ) fo) for 5 r 5

months, whose weight has lost by 5 kg. She months, whose weight has lost by 5 kg. She waswas

diagnosed as hyperthyroidism (diagnosed as hyperthyroidism ( 甲亢甲亢 ) and l) and liveriver

function damage(function damage( 肝损肝损 ). She has not recei). She has not receivedved

any treatment yet.any treatment yet.

Case

What therapeutic measure do you think should

be taken for her?

（（ the theraputic measure, response and evalthe theraputic measure, response and evaluation uation

of the of the 131131I treatment for GDI treatment for GD ））

131131II 治疗治疗 GravesGraves 病病 —— —— 治疗方法、治疗后反应、疗效评价治疗方法、治疗后反应、疗效评价

Thank You ！Thank You ！