疱疹病毒（疱疹病毒（ Herpes virusesHerpes viruses ））

有包膜的双链有包膜的双链 DNADNA 病毒病毒在感染细胞核内形成包涵体在感染细胞核内形成包涵体可形成增殖感染和潜伏感染可形成增殖感染和潜伏感染仅次于流感病毒的引起人类病毒性疾病的仅次于流感病毒的引起人类病毒性疾病的病原体病原体HerpesHerpes 来源于希腊词语“来源于希腊词语“ herpein”herpein” （（意意为爬行为爬行、、蠕动）蠕动）

α 疱疹病毒：能迅速增殖，引起细胞病变，宿主范围广，可在感觉神经节内建立潜伏感染 β 疱疹病毒：宿主范围较窄，生长周期较长，可引起感染细胞形成巨细胞，能在唾液腺、肾细胞中引起隐性感染 γ 疱疹病毒：宿主范围最窄（ B 细胞），可在 B 细胞中长期潜伏

分 类：

病毒病毒 亚科亚科 潜伏细胞潜伏细胞单纯疱疹病毒Ⅰ型单纯疱疹病毒Ⅰ型 (HSV-(HSV-

1)1)αα 神经元细胞神经元细胞

单纯疱疹病毒Ⅱ型 单纯疱疹病毒Ⅱ型 ((HSV-HSV-2)2)

αα 神经元细胞神经元细胞水痘－带状疱疹病毒 水痘－带状疱疹病毒

((VSV)VSV)αα 神经元细胞神经元细胞

EBEB 病毒 病毒 ((EBV)EBV) γγ BB 淋巴细胞淋巴细胞巨细胞病毒 巨细胞病毒 ((CMV)CMV) ββ 单核吞噬细胞，淋巴细胞单核吞噬细胞，淋巴细胞

人疱疹病毒人疱疹病毒 66 ，， 7 7 型型 ββ 淋巴组织淋巴组织人疱疹病毒人疱疹病毒 88 型型 γγ

疱疹病毒分类与潜伏细胞

人类疱疹病毒的致病性型别 名称 所致疾病HHV-1 单纯疱疹病毒 I 型 龈口炎、唇疱疹、角、结膜炎、脑炎、甲沟炎HHV-2 单纯疱疹病毒 II 型 生殖器疱疹、新生儿疱疹、宫颈癌？HHV-3 水痘 - 带状疱疹病毒 水痘、带状疱疹、肺炎、脑炎HHV-4 EB 病毒 传染性单核细胞增多症、 Burkitt 淋巴瘤、鼻咽癌？HHV-5 巨细胞病毒 传染性单核细胞增多症、巨细胞包涵体病、肝炎 间质性肺炎、视网膜炎、婴儿畸形HHV-6 婴幼儿急疹、间质性肺炎、骨髓抑制HHV-7 不明确HHV-8 Kaposi 肉瘤

单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒（（ herpes simple virusherpes simple virus ，， HSVHSV ））

双股 DNA 、有包膜。病毒宿主范围广，体外培养可见细胞肿胀、变圆、核内嗜酸性包涵体 有二个血清型 HSV-I ： 引起腰以上皮肤、粘膜、器官感染 HSV-II ：主要引起生殖器及腰以下的皮肤疱疹

一、生物学性状

HSV

人群感染率高，广泛存在潜伏感染人群感染率高，广泛存在潜伏感染传染源传染源

病人和健康带毒者病人和健康带毒者传播途径传播途径

直接密切接触、性接触、飞沫 直接密切接触、性接触、飞沫 HSV-1HSV-1 一般通过口腔或污染的手及飞沫感染一般通过口腔或污染的手及飞沫感染 HSV-2HSV-2 一般通过性接触传播一般通过性接触传播

二、致病性与免疫性

HSV-1 直接密切接触 婴幼儿等易感人群龈口炎、疱疹性角膜结膜炎、皮肤疱疹性湿疹、疱疹性甲沟炎或疱疹性脑炎等

HSV-2 性接触 原发性生殖器疱疹

感染类型：1 、原发感染：初次显性感染很少见，绝大多数无症状

2 、潜伏与再发感染： （ 1 ）潜伏场所：HSV-1 ：三叉神经节和颈上神经节HSV-2 ：骶神经节 （ 2 ）再发感染：病毒受激发而由潜伏转为增殖感染，而引起复发性局部疱疹 HSV-I ：腰以上皮肤黏膜疱疹

HSV-II ：腰以下及外生殖器皮肤黏膜疱疹HSV-I 与 HSV-II 可能与唇癌和宫颈癌有关

3 、先天性及初生儿感染：

流 产

早 产

死 胎

先天性畸形 新生儿疱

疹胎盘 产道母体

原发感染原发感染

唇疱疹 齿龈炎 脓性指头炎 生殖器疱疹

潜伏感染和复发潜伏感染和复发HSVHSV 原发感染产生免疫力——部分病毒可沿神经髓鞘原发感染产生免疫力——部分病毒可沿神经髓鞘到达三叉神经节（到达三叉神经节（ HSV—1HSV—1 ）和骶神经节（）和骶神经节（ HSV—HSV—22 ））————以潜伏状态与机体处于相对平衡，不引起临以潜伏状态与机体处于相对平衡，不引起临床症状——各种非特异性刺激下，潜伏的病毒激活增床症状——各种非特异性刺激下，潜伏的病毒激活增殖——病毒沿神经纤维索下行至感觉神经末梢，至附殖——病毒沿神经纤维索下行至感觉神经末梢，至附近表皮细胞内继续增殖——引起复发性局部疱疹近表皮细胞内继续增殖——引起复发性局部疱疹特点是每次复发病变往往发生于同一部位，最常见在特点是每次复发病变往往发生于同一部位，最常见在唇鼻间皮肤与粘膜交界处出现成群的小疱疹唇鼻间皮肤与粘膜交界处出现成群的小疱疹

先天性感染先天性感染垂直传播或分娩时感染垂直传播或分娩时感染

三、微生物学检查三、微生物学检查病毒分离病毒分离 取病人唾液、宫颈、阴道分泌液等取病人唾液、宫颈、阴道分泌液等 接种易感细胞中培养接种易感细胞中培养 11～～ 22 天天 细胞肿胀，变圆，相互融合等病变，可作初步诊断细胞肿胀，变圆，相互融合等病变，可作初步诊断抗原检测抗原检测 用用 IFAIFA 、、 ELISAELISA 等方法直接检测细胞内或分泌液中抗原，等方法直接检测细胞内或分泌液中抗原， 快速诊断 快速诊断 HSVHSV 感染感染抗体检测抗体检测 补体结合试验，补体结合试验， ELISAELISA 抗体，可用于原发感染诊断抗体，可用于原发感染诊断 复发感染时很难观察到抗体效价上升复发感染时很难观察到抗体效价上升 检测脊髓液抗体，对神经系统检测脊髓液抗体，对神经系统 HSVHSV 感染有重要意义感染有重要意义

四、防治原则四、防治原则预防预防 避免同患者接触避免同患者接触 防止医院内感染防止医院内感染 剖腹产预防新生儿感染剖腹产预防新生儿感染

HSVHSV 有致癌可能性，减毒活疫苗和死疫苗不宜用于人体有致癌可能性，减毒活疫苗和死疫苗不宜用于人体 包膜蛋白（提纯的包膜蛋白（提纯的 gGgG 、、 gDgD ））亚单位疫苗亚单位疫苗 基因重组疫苗、多肽疫苗基因重组疫苗、多肽疫苗治疗治疗 国内用国内用 HSV gC gDHSV gC gD 单克隆抗体制成滴眼液，用于治疗疱疹性角膜炎，单克隆抗体制成滴眼液，用于治疗疱疹性角膜炎，取得显著疗效取得显著疗效 无环鸟苷（无环鸟苷（ ACVACV ））对疱疹病毒选择性很强的药物对疱疹病毒选择性很强的药物

水痘水痘 -- 带状疱疹病毒（带状疱疹病毒（ VZVVZV ））

人是人是 VZVVZV 的唯一自然宿主的唯一自然宿主皮肤是病毒的主要靶细胞皮肤是病毒的主要靶细胞可由同一种病毒引起两种不同的病症可由同一种病毒引起两种不同的病症儿童初次感染引起水痘儿童初次感染引起水痘潜伏体内的病毒受到某些刺激后复发引起潜伏体内的病毒受到某些刺激后复发引起带状疱疹，多见于成年人和老年人带状疱疹，多见于成年人和老年人

水痘水痘 -- 带状疱疹病带状疱疹病毒 （毒 （ VZVVZV ））

电镜照片

一、生物学性状 （一） VZV 的基本特性与 HSV相似 （二）此病毒只有一个血清型 （三）只在人胚成纤维细胞中增殖并缓慢产生局灶性细胞病变，受染细胞出现嗜酸性核内包涵体和多核巨细胞

水痘水痘 -- 带状疱疹病毒结构带状疱疹病毒结构

二、致病性与免疫性 （一） 传播途径：呼吸道 （二）感染类型：1 、原发感染（多见儿童）VZV → 儿童→全身皮肤出现斑丘疹、水疱疹、脓疱疹VZV → 成人→病毒性肺炎VZV →孕妇→胎儿畸形、流产、死产

2 、隐伏与再发感染（ 1 ）潜伏场所脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节

（ 2 ）再发感染 形成沿感觉神经支配的皮肤分布，串联成带状的带状疱疹

病毒

经呼吸道、结膜、皮肤等处侵入人体先在局部淋巴结增殖进入血液散布到各个内脏继续大量增殖 2 ～ 3 周潜伏期

皮肤广泛发生丘疹，水疱疹和脓疱疹

VZV 的致病过程

水痘水痘 (Chicken Pox)

儿童时期患过水痘愈合病毒潜伏在脊髓后根神经节或脑感染神经节中

机体免疫力下降等条件刺激 病毒沿感觉神经轴索下行

该神经所支配的皮肤细胞内增殖

在皮肤上沿着感觉神经的通路发生串联的水疱疹，形似带状

带状疱疹（ Shingles ）VZV 的致病过程

三、微生物学检查及防治三、微生物学检查及防治水痘 —带状疱疹的临床症状典型，水痘 —带状疱疹的临床症状典型，

一般不需作微生物学诊断一般不需作微生物学诊断免疫力：持久、终身，细胞免疫为主免疫力：持久、终身，细胞免疫为主预防预防

水痘患儿隔离水痘患儿隔离

被动免疫 ：VZV减毒活疫苗接种 1岁以上未患过水痘的儿童或成人 主动免疫：含特异性病毒抗体的人免疫球蛋白给免疫抑制病人注射，可有效预防或减轻 VZV 的感染

无环鸟苷、泛昔洛韦及大剂量干扰素能限制水痘和带状疱疹的发展和缓解局部症状治疗治疗