(무)원스톱 슈퍼 암보험(갱신형) · 2019-07-29 · 기대수명까지 생존시 암 발생확률 37% 한국인 사망원인 1위, 암 대비 하셨습니까? 암은 여전히
암 치료 여정에 따른 암생존자의...
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암 치료 여정에 따른 암생존자의 건강문제 성균관의대 삼성서울병원 송 윤미 제13회 국민건강나눔포럼
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암 치료 여정에 따른 암생존자의 건강문제
성균관의대 삼성서울병원
송 윤미
제13회 국민건강나눔포럼
돌봄제공자
남은 여생 전체
5년 생존
암생존자 (암경험자)
진단직후
초기생존기 확장생존기 지속생존기
한국인의 성별 5년 암생존률
모든 암 갑상선암을 제외한 암
자료원: 국가암정보센터,2013.2
한국인의 암종별 5년 암생존률
자료원: 보건복지부, 중앙암등록, 2010
0
20
40
60
80
100
120
진단 1년후 3년후 5년후 7년후 10년후
일반인
위암
대장암
췌장암
폐암
유방암
자궁경부암
전립선암
신장암
갑상선암
백혈병
비호치킨임파종
암종별 암 진단 후 경과기간에 따른 5년 상대생존율
자료원 (호주): Baade P et al. MJA 2011;194(2):73-77
진단 후 경과기간(년)
연령군별 암 진단 후 경과기간에 따른 5년 상대생존율
자료원(캐나다): Bryant H et al. Curr Oncol 2012;19(4):222-224
진단 후 경과기간(년)
신체적
웰빙
정신심리적
웰빙
사회적
웰빙
영적
웰빙
암생존자
자료원: Fairley TL et al. Prev Chronic Dis. 2010;7(1):409 (Massachusetts Behavioral Risk Factor Surveillance System)
암 진단후 시기별 암생존자의 건강상태와 만족도
자료원(한국): Shin DW et al. Cancer Causes Controls 2010;21:919-29
내분비
순환기
호흡기
소화기
외인사
미진단
기타원인
장기 생존자
내분비
순환기
호흡기
소화기
외인사
미진단
기타원인
단기 생존자
암 생존자의 사망원인
암 외 사망원인
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
단기생존자 장기생존자
cancer noncancer
0.66(0~5.0)년 6.62(5~12.9)년
생 존 기
암진단전 암진단 치료 종료 치료 종료 1-2년 후
치료 종료 5년 후
암생존자의 암 치료 여정에 따른 건강문제
암 증상 / 완화를 필요로 하는 증상
생 존 기
암진단전 암진단 치료 종료 치료 종료 1-2년 후
치료 종료 5년 후
암생존자의 암 치료 여정에 따른 건강문제
정신사회적 문제(불안,우울,역할변화,직업적응문제 등)
만성질환/ 암과 무관한 급성질환
이차암(다른 종류의 암)
암 치료 관련 초기 및 후기 합병증
체중증가/감소 피로 수면장애 심리정서 문제 인지장애 피부변화
모발과 체모 소실 피부암 말초신경병증
폐기능저하 폐섬유화 폐렴
고혈압 심근병증/심부전 부정맥 관상동맥질환 동맥경화증
간질환 2형 당뇨병 지질이상/대사증후군
복통 장루 탈장 만성설사 변비 흡수장애증후군
조기폐경/불임 성기능감소 요실금, 배뇨통
갑상선 기능저하 갑상선암
신 기능저하
청력감소 백내장 치아문제, 구강건조
관절통/전신근육통 골다공증
빈혈 감염
암 치료 관련 건강문제
이차암
장기 암생존자의 치료관련 건강문제 발생 위험*
유방암 대장암 전립선암 심부전 1.95 - 1.23
관상동맥질환 1.27 - 1.17
치매 1.21 1.68 -
갑상선기능저하증 1.26 - -
골다공증 1.26 1.41 2.49
임파부종 18.12 - -
조기폐경 1.25 - -
당뇨병 - 1.39 -
발기부전 - - 1.17
배뇨장애 - 1.79 3.20
변비/설사 - 1.43 -
자료원(영국): Kahn NF et al. BJC 2011:105:529-537
*상대위험비
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
건강이 나쁨 신체적 기능장애 정신적 기능장애 불안장애 우울장애
암생존자
일반인
장기 암생존자의 질병이환상태
자료원: Grov EK et al. BMC Cancer. 2011; 11: 34 Nord-Trøndelag health study (the HUNT-II study)
장기 암생존자의 질병이환상태
자료원: Grov EK et al. BMC Cancer. 2011; 11: 34 Nord-Trøndelag health study (the HUNT-II study)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
심혈관질환 당뇨병 갑상선질환 골다공증 관절질환 근골격계질환 동반질환(>1)
암생존자
일반인
장기 암생존자의 질병이환상태
자료원: Grov EK et al. BMC Cancer. 2011; 11: 34 Nord-Trøndelag health study (the HUNT-II study)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
약 복용 (≥1/일) 진통제 정신신경계약물 혈압강하제
암생존자
일반인
장기 암생존자의 만성질환(≥1)이환상태
자료원: Kahn NF et al. BJC 2011:105:529-537
-10%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
유방암 대장암 전립선암
암생존자
일반인
장기 암생존자의 질병이환상태
0
1
2
3
4
5
6
7
8
불안지수* 우울지수* 자아존중지수
암생존자
일반인
자료원: Grov EK et al. BMC Cancer. 2011; 11: 34 (Nord-Trøndelag health study (the HUNT-II study)
*Hospital anxiety and depression scale
국내 암생존자의 대사증후군 이환 상태(여성)
자료원: Shin et al. Nutr Cancer. 2015; 67(7):1075-82
대사증후군 위험:1.22배
복부비만 혈당증가 혈압상승 고중성지방 저HDL
이차암
원발암 이차암
• 흡연 • 음주 • 식이
• 오염 • 직업 • 바이러스
• 연령, 성 • 유전특성 • 면역기능 • 호르몬
• 유전-환경 • 유전-유전
생활습관 환경요인 개인요인 상호작용 기타요인
치료요인
재인용 출처: Travis LB et al. Nat Rev Clin Oncol 2013:10:289-301
국가, 자료원 평가지표 전체 남자 여자
미국, SEER 표준화 발생비 1.14* 1.11* 1.17*
스웨덴, 전국 표준화 발생비 - 1.3 1.6
일본, 오사카 표준화 발생비 1.21 1.17 1.31
덴마크, 전국 상대위험비 1.25 - -
암생존자의 이차암 발생 위험
재인용 출처: Shin DW et al. JKMS 2013:28:651-657
암 생존자의 이차암 발생 위험
자료원: Dorffel WV et al. Zentralbl Gynakol. 2000;122(8):419-427
유방암 : 2.4배
대장암 : 1.5배 직장암:1.7배
자궁내막암 : 1.6배
난소암: 1.7배
유방암: 1.6, 1.2, 1.2배
대장암: 2.7, 2.0 ,2.4배
자궁내막암: 2.1, 1.9, 1.6배
전립선암: 1.5, 1.2, 1.2배
위암: 2.2, 1.1, 1.2배
Hemminki K et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2001;10:793-798
유방암 생존자 대장암 생존자(1년후, 1-10년, 10년후)
개인의 건강상태 결정요인
건강관련
행위
환경
• 흡연
• 음주
• 운동
• 영양
• 체중관리
• 암 치료효과
• 암 치료 후 합병증 발생위험
• 질병진행과 재발위험
• 이차암 발생위험
• 동반질환 위험
암생존자의 건강행태
유방암환자에서 비만이 예후에 미치는 영향
자료원: Goodwin PJ et al. J Clin Oncol. 2002;20:42-51
체질량지수
암재발 사망
HR
폐암 환자에서 암 진단 후 지속흡연이 예후에 미치는 영향
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2
총사망 폐암재발
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
총사망 폐암재발
소세포암 비소세포암
자료원: Parsons A et al. BMJ 20010;340:b5569
RR RR
흡연이 위암 생존자의 이차 암 발생에 미치는 영향
위험요인 위험도 항암치료 1.02 (0.69 ~ 1.50) 흡연 1.82 (1.02 ~ 3.26)
위암 생존자 (1,631 명)
이차암 발생자 (142 명) 추적관찰
1978 ~ 1992
자료원: Kinoshita et al. J Epidemiol. 2000;10:300-4
두경부암 생존자에서 지속흡연과 음주가 이차암 발생에 미치는 영향
0
2
4
6
8
10
12
0 1-10 11-20 ≥20 0
2
4
6
8
10
12
No Moderate High 0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
0 <50 ≥50 흡연량(개비/일) 음주량(gm/일)
흡연+음주
자료원: Leon X A et al. Cancer Causes & Controls 2009;20:645-652
OR OR OR
OR: 2.9(1.8-4.1) OR: 5.2(3.3-7.9) *high: ≥10개비/일 or ≥ 50gm/일
운동이 대장암 예후에 미치는 영향
증가 감소 변화없음 증가 감소
변화 없음
대장암 사망률 총 사망률
보정 상대위험비
출처: Meyerhardt JA et al. JCO 2006;24:3527-34
운동량변화 운동량변화
이차 암 발생위험이 높다.
타 질환 이환/유병율이 높다.
심혈관.뇌질환
내분비질환
감염성 질환
정신심리문제
………
생활습관/건강관리의 영향을 더 많이 받을 수 있다.
암 생존자는 일반인에 비해
한국인 암생존자의 이차암 검진률
자료원: Cancer Facts & Figures 2011, the Republic of Korea
위암 대장.직장암 유방암 갑상선암 전체암
장기 암생존자의 비만률
자료원: Kahn NF et al. BJC 2011:105:529-537
0%
5%
10%
15%
20%
25%
유방암 대장암 전립선암
암생존자
일반인
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
유방암 대장암 전립선암
암생존자
일반인
장기 암생존자의 흡연행태
자료원: Kahn NF et al. BJC 2011:105:529-537
유방암 진단 후 (≥6개월) 흡연행태 변화
흡연상태 진단 당시 추적 관찰
비흡연 50.7% 50.7%
과거 흡연 32.8% 37.9%
현 흡연 16.5% 11.4%
자료원: Li C et al. JCO 2009:5312-8
음주상태 진단 당시 추적 관찰
None 47.7% 46.3%
<3 25.5% 26.7%
3-6.9 12.0% 12.2%
≥7 14.8% 13.8%
유방암 진단 후 (>6개월) 음주행태 변화
자료원: Li C et al. JCO 2009:5312-8
장기 암생존자의 운동(≥중등도)실천률
자료원: Grov EK et al. BMC Cancer. 2011; 11: 34 (Nord-Trøndelag health study (the HUNT-II study)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
암생존자 일반인
장기 암생존자의 심혈관위험요인
자료원: Grov EK et al. BMC Cancer. 2011; 11: 34 (Nord-Trøndelag health study (the HUNT-II study))
15.8
15.9
16
16.1
16.2
16.3
16.4
16.5
암생존자 일반인 49%
50%
51%
52%
53%
54%
55%
56%
57%
58%
59%
암생존자 일반인
Framingham 심혈관질환 위험요인 점수합계
Framingham 심혈관질환 위험지수≥ 20%
생 존 기
암진단전 암진단 치료 종료 치료 종료 1-2년 후
치료 종료 5년 후
암생존자의 암 치료 여정에 따른 건강문제
정신사회적 문제(불안,우울,역할변화,직업적응문제 등)
건강행태/ 만성질환/ 암과 무관한 급성질환
이차 암(다른 종류의 암)
암 치료 초기 합병증
암 치료 관련 후기 합병증
증례 1 위암 치료후 44세 남성
날짜 증상 및 관찰소견 진단 및 치료계획 2013.9.13 위장 불편감
흡연(+), 음주(+, 매일) 혈색소치 저하
식이 교육 빈혈원인검사 금주.금연 상담 폐렴구균 예방접종
2013.10.5 금주. 금연함 위장 증상 호전됨 진단: 철분 및 비타민B12부족 빈혈
비타민 B12 보충치료 철분 보충치료 정기 검사 계획함
2008년 3월에 발견된 위암으로 위 아전절제술후 5년째 암치유센터로 의뢰됨
성과 치료 후기 합병증 관리, 예방접종, 금연 및 금주
증례 2 방광암 치료 후 77세 남성
날짜 증상 및 관찰소견 진단 및 치료계획 2013.3.28 가슴답답, 두통,식욕감소,우울감 항우울제 처방
폐렴구균 예방접종
2013.4.12 증상은 상당히 호전됨 소화 안됨, 변비 건강검진: 2008년
위와 대장 내시경 권고
2013.8.22 위 내시경: 이형성증 동반 선종 대장내시경: 대장 용종(관상선종, 1cm)
내시경점막하박리술 용종절제술
2013년 3월 방광암 진단되어 경요도절제술 시행 후 비뇨기과 추적 관찰 중에 암 치유센터 방문 가장 최근 건강검진은 2008년도에 시행 받음
성과 증상관리, 예방접종, 이차암 발생예방
증례 3 유방암 치료 후 53세 여성
날짜 증상 및 관찰소견 진단 및 치료계획 2008.1.2 비특이적 흉통
신체진찰: 갑상선 종대 관찰 갑상선 초음파검사
2008.2.5 갑상선검사: 우측 갑상선 유두암 (2cm)
갑상선 절제술, 방사성옥소치료
2012.6.7 질 출혈 -> 자궁내막암 자궁절제술 & 양측 난소절제술
이후 불편증상 발생시 수시로 내원.상담 상담, 예방접종, 타과 미시행 선별검사 시행
2007년 4월에 발견된 유방암으로 부분 유방절제술과 보조 방사선치료후 tamoxifen 복용하며 추적관찰 중 암치유센터 방문
성과 이차암 발견 치료, 증상관리, 예방접종
암 생존자의 건강 관리 Target
원발암
이차암
암치료 합병증
만성질환
정신심리
건강 위험요인 질환
체중
흡연
음주
신체활동
영양
• 감염질환(폐렴, 독감, 등) 예방
포 괄 적 진 료
암 생존자 건강관리 영역
• 개인 맞춤형 검사를 통한 조기발견 원발암/이차암 관리
• 대사증후군, 당뇨병, 고지혈증, 골다공증.. 만성질환 관리
• 금연, 금주, 건강체중 유지, 영양, 운동 건강증진
• 성기능, 정신사회적 문제
예방접종
상담 진료
감사합니다.
