06351 · 이 책자는 유방암 진단을 받고 치료를 시작하는 환자와 가족에게...

이 책자는 유방암 진단을 받고

치료를 시작하는 환자와 가족에게

질환에 대한 이해를 돕고자 제공됩니다.

유방암의 각 치료, 부작용과 대처방법,

기타 건강 관리에 대한 내용들은 치료와

관련된 여러 궁금증을 해결해 드릴 것입니다.

만일 치료 및 부작용과 관련하여

다른 의문사항이 있을 때에는 담당 의사 또는

전문간호사와 상담하십시오.

삼성서울병원 유방암센터

책머리에

목차

질환에 대한 이해

진단

치료

수술 후 일상생활

기타

01 유방암이란?

02 유방암의 발생율

03 유방암의 위험인자

04 유방암의 증상

05 유방암의 조기 검진

06 유방암의 진단 검사

07 유방암의 진행단계

08 유방암의 치료

1) 수술적 치료

2) 방사선 치료

3) 항암화학요법

4) 항호르몬 치료

5) 치료 후 추적 관리

09 유방암 수술 후 운동법

10 수술 후 림프부종 예방을 위한 관리

11 유방 재건

12 영양과 식이 관리

13 수술 후 정서 관리

14 유방암 자조 모임 : 산샘

• 암교육센터 교육프로그램 안내

• 암환자 수첩

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| 5SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에 대한 이해

01 유방암이란?우리 몸의 정상세포는 필요한만큼 자라지만 세포에 어떤 이상이 생겨 무제한으로 자라는 조직을 악성종양이라고 합니다. 유방암이란 유방내에 발생한 종양이 유방 밖으로 퍼져 생명을 위협할 수 있는 악성종양으로 보통 유관(젖줄)과 유소엽(젖샘)의 상피 세포에 생깁니다.

그림 1 | 유방의 구조

유관암이 유방암의 80%를 차지하며, 유관의 안쪽에만 암세포가 있는 관상피내암은 전이 가능성이 거의 없습니다. 그러나 치료를 하지 않으면 주변 지방 조직으로 퍼지는 침윤성으로 암으로 진행할 수 있습니다.

| 유방암6 질환에 대한 이해

02 유방암 발생율

우리나라 여성 유방암은 서구 국가에 비해서는 발생율이 낮은 편이지만 여성암 중에서는 갑상선암 다음으로 많이 발생하는 암입니다. 서구화된 식습관 및 생활의 변화로 최근 급속하게 증가하고 있고 40대에 가장 많이 발생합니다.

03 유방암의 위험인자

알려져있는 유방암 위험인자는 다음과 같습니다.

과거의 유방암 병력이 있거나 가족(어머니, 자매) 중에 유방암 병력이 있는 경우 초경이 빠르게 시작하거나 또는 폐경이 늦은 경우 초산이 늦은 경우 및 저 출산의 경우 모유 수유를 하지 않은 경우 폐경기 증상완화를 위한 호르몬 요법을 5년 이상 지속한 경우 비만

방사선 조사 등이 있습니다.

그러나 유방암 발병의 70~80%는 이러한 위험인자가 없는 경우에 발생합니다.

그림 2 | 주요 암종 발생분율 (여자)

8,000

7,000

6,000

5,000

4,000

3,000

2,000

1,000

0

20002002200420062008201020122013

~19 20~29100 80 60 40 20 0 20 40 60 80 100 30~39 40~49 50~59 60~69 70~79 80~

환자수(명) 자료 : 통계청 2016(자료 : 국가암정보센터)

성별 10대암 조발생율 2014 연도별 연령별 유방암 환자수

위(79.2)폐(66.0)대장(63.8)간(47.5)전립선(38.6)갑상선(24.3)췌장(12.6)방광(12.5)신장(12.2)담낭 및 기타담도(11.2)

갑상선(97.0)유방(72.1)대장(42.5)

위(38.5)폐(28.7)간(16.2)

자궁경부(13.8)췌장(10.9)

담낭 및 기타담도(10.8)난소(9.5)

| 7SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에 대한 이해

04 유방암의 증상

유방암의 증상에는 초기의 무증상부터 멍울, 유두분비물, 피부변화, 유두 함몰, 유두의 습진성 병변, 겨드랑이의 응어리를 보일 수 있습니다. 보통 성인여성의 50~80%가 경험하게 되는 유방통증의 경우 유방암과 관련 있는 경우는 10~15%에 불과합니다.

05 유방암의 조기검진

한국 유방암 학회에서 권장하는 조기진단을 위한 검진 권고안은 다음과 같습니다.

30세 이후 매월 유방 자가검진

35세 이후 2년 간격으로 의사에 의한 임상검진

40세 이후 1~2년 간격의 임상진찰과 유방 촬영

고위험군 : 의사와 상담

(한국유방암학회)

유방암의 진단검사에는 유방촬영과 유방초음파가 대표적이고, 전이를 확인하기 위한 뼈검사, 간초음파, 흉부 촬영 등을 검사하게 됩니다.

그림 3 | 유방암의 증상

멍울 유두 함몰유두 분비물 피부변화

| 유방암8 진단

06 유방암 진단 검사

1) 유방 자가 검진방법

(1) 유방 자가 검진은 왜 하나요?

자신의 유방을 자주 만져봄으로써 자신의 유방에 친숙해지고 유방에 생긴 변화에 민감해져 유방암을 조기에 발견할 수 있도록 도와줍니다. 또한 수술 후 반대쪽 유방을 자가 검진하는 것은 매우 중요합니다.

(2) 언제 유방 자가 검진을 하나요?

- 폐경 전 여성 : 매달 생리 직후 3~5일 이내 - 폐경 후 여성 : 매달 정해진 날

유방암은 아래 그림처럼 유두를 중심으로 윗부분 바깥 부분에서 50% 이상 발생합니다. 그러므로 자가 검진시 유방의 윗부분에서 겨드랑이로 이어지는 부분에 보다 면밀한 촉진이 필요합니다.

그림 4 | 유방암의 호발부위

| 9SAMSUNG MEDICAL CENTER 진단

(3) 유방 자가검진은 어떻게 하나요?

1단계 : 거울을 보면서 육안으로 관찰 (평상시 유방의 모양이나 윤곽의 변화 비교)

2단계 : 서거나 앉아서 촉진(비누나 로션 등을 이용하여 부드럽게 검진)

③ 양손을 허리에 짚고 어깨와 팔꿈치를 앞으로 내밀어 가슴조직에 힘을 주고 앞으로 숙여 유방에 변화가 있는지 확인합니다.

② 양손을 머리 뒤쪽으로 올려 깍지 낀 자세를 취한 후 팔에 힘을 주고 피부의 함몰 여부를 관찰합니다.

① 먼저 거울 앞에 서서 자신의 유방을 보며 유방의 모양을 관찰합니다.

④ 왼손을 어깨 위로 올린 후 오른쪽 가운데 2, 3, 4째 손가락의 첫마디 바닥면을 이용해 유방의 바깥쪽에서부터 시계방향으로 원형을 그리며 유두를 향하여 천천히 들어오면서 유방을 촉진합니다. 촉진은 동전 크기 만큼씩 약간 힘주어 유방을 눌러서 비비는 느낌으로 실시합니다. 유방 전체를 확인한 후에는 반드시 쇄골의 위아래 부위와 겨드랑이 밑을 같은 방법으로 검진합니다.

| 유방암10 진단

3 단계 : 누워서 촉진

(4) 유방검진 후 유방전문의와 상담해야 하는 경우

한쪽 유방의 크기가 평소보다 커졌다.

한쪽 유방이 평소보다 늘어졌다.

피부가 귤껍질 같다.

평소와 다르게 유두가 들어가 있다.

유두의 피부가 변하였다.

비정상적인 덩어리가 만져진다.

평소와 달리 윗 팔이 부어있다.

림프절이 커져있다.유두에서 분비물이 나온다.

⑤ 유두주변까지 작은 원을 그리며 만져본 후에는 유두의 위아래와 양 옆에서 안쪽으로 짜보아서 비정상적인 분비물이 있는지 확인합니다.

⑥ 반대쪽 유방도 같은 방법으로 확인합니다.

⑦ 편한 상태로 누워 검사하는 쪽 어깨 밑에 수건을 접어 받친 후 검사하는 쪽 팔을 위쪽으로 올리고 반대편 손으로 2단계의 방법과 같이 검진합니다.

⑧ 반대 쪽 유방도 같은 방법으로 검사합니다.


2) 유방 촬영술과 유방 초음파

(1) 유방 촬영술

유방 촬영술은 조기 유방암 진단에 필수적인 검사로 사전 준비 없이 시행 가능합니다. 초기 암에서 잘 나타나는 악성 미세석회화는 유방초음파 검사보다 더 정확하기 때문에 조기 진단에서 빠질 수 없는 검사입니다. 그러나 유방조직이 치밀한 경우에는 초음파 검사를 추가해야 합니다. 유방촬영 결과 종양의 경계면이 불규칙하면 암을 강력히 의심할 수 있고 여러 가지 형태의 미세석회가 모여 있을 경우에는 종양과 석회가 동반되는지도 알 수 있습니다.

(2) 유방 초음파

보통 초음파는 낭성종양과 고형종양을 구분하는데 유용하게 사용되며 젊은 여성에서 유방조직의 밀도가 높아 유방 촬영술에서 종양을 관찰하기 어려울 때 유용하게 사용됩니다.

악성 미세 석회화유방 촬영하는 모습

악성 종양(유방암) 양성 종양(섬유선종)

그림 5 | 유방촬영

그림 6 | 유방초음파


뿐만 아니라 만져지지 않는 종양의 조직검사에는 빠질 수 없는 검사이며 우리나라처럼 젊은 여성의 유방암 발생이 많은 경우에는 아주 유용하게 사용됩니다. 초음파나 유방 촬영시 이상소견이 보이면 세침 흡인 세포검사, 총gun을 이용한 조직검사, 맘모톰 조직검사 등의 조직검사를 통해 정밀 검사가 진행될 수도 있습니다. 이렇게 검사된 유방촬영과 초음파를 함께 시행하게 되면 서로의 장·단점을 보완하여 정확한 진단을 돕습니다.

3) 유방 MRI 검사

유방 MRI검사는 진단검사 중에서 가장 정밀한 검사 중 하나입니다. 그러나 이상소견이 있다고 해서 모두 암은 아니기 때문에 전문의의 판독이 필요한 검사입니다. 이러한 유방 MRI검사는 유방촬영술이나 유방초음파를 먼저 시행한 후 필요에 따라 추가적으로 시행하는 검사입니다.

주로 수술 전에 종양의 범위나 침범 정도, 림프절 전이 유무를 검사하여 수술범위를 결정하기 위해 시행됩니다.

수술 전 항암화학요법을 시행한 경우 치료반응 평가를 위해 시행됩니다. 양성종양 제거 수술 후 조직검사 결과 암으로 진단되어 수술 후 남아 있는 병변을 평가하며 재수술 여부를 판단하기 위해 시행됩니다.

수술 후 재발 여부를 평가하기 위해 시행됩니다. 액와림프절 등 다른 부위에 유방암이 전이되었거나 유방촬영술이나 초음파에서는 잘 나타나지 않는 종양을 찾기 위해 시행됩니다.

유방성형술 후 보형물의 상태를 평가하거나 유방암 발생을 알아보기 위해 시행합니다.

불법적인 무허가 의료행위를 통해 실리콘이나 파라핀을 주사하여 유방성형을 한 경우 유방에 혹이 생겼는지 알 수 있는 유일한 검사방법입니다.

유방암의 가족력이 있거나 수술을 받은 적이 있는 고위험군의 환자가 유방이 매우 치밀한 경우 시행합니다.


4) 유방 병변 조직검사

유방암에 대한 최종판정은 조직검사를 통해 알 수 있습니다. 조직검사는 아래의 경우에 시행합니다.- 유방촬영술, 초음파, MRI검사에서 악성이 의심되는 미세석회화 침착이

있는 경우

- 악성의 가능성이 조금이라도 있는 경우

- 양성처럼 보이지만 빠르게 자라거나 모양이 변하는 경우

조직검사는 종양의 크기, 위치, 모양, 개수, 환자의 상태나 선호도에 따라 어떤 검사로 시행할 것인지 정하게 됩니다. 조직검사의 종류는 아래와 같습니다.

(1) 세침 흡인 검사

세침 흡인 검사는 가는 바늘을 병변 부위에 찌른 다음 소량의 세포를 얻어 현미경으로 검사하는 방법입니다. 만져지는 종양은 의사가 만져보면서 할 수도 있고, 잘 만져지지 않는 병변은 초음파나 유방촬영을 이용해 정확한 위치를 보면서 할 수 있습니다. 이 방법은 마취없이도 시행가능하며 빠르고 통증이 적으며 가격이 저렴해서 많이 시행되고 있습니다. 특히 낭종(물혹)의 경우 주사기로 액체를 흡입함으로써 진단 및 치료가 가능합니다.

유방촬영술에서 정상소견을 보였지만 유방 MRI에서 매우 초기의 유방암이 발견되었던 경우. 함께 시행했던 유방초음파에서도 이상소견은 없었음.

그림 7 | 유방 MRI


관상피내암 같은 비침윤성 종괴는 진단이 어렵기 때문에 정확한 진단을 위해서는 능숙한 의사가 시술하고, 경험이 많은 병리의사가 판독해야합니다. 또한 검사 결과가 암인데도 암으로 나오지 않을 경우가 많아 초음파검사나 유방촬영사진에서 조금이라도 암이 의심되면 다른 검사를 추가로 시행하거나 세심한 추적검사가 필요합니다.

(2) 총(gun) 조직검사

일반적으로 유방암을 진단하는 데에 가장 많이 사용되는 방법으로 97~100% 정도의 정확도를 보이며, 시술도 비교적 간단합니다.총조직검사는 세침 흡인 검사보다 더 굵은 바늘을 사용하기 때문에 비교적 한꺼번에 많은 조직을 얻을 수 있어 보다 자세하게 관찰할 수 있습니다. 초음파 또는 유방촬영술 유도 하에 시행하여 정확한 부위에서 조직검사가 가능합니다.

그림 8 | 세침 흡입 검사 모습

그림 9 | 총 조직검사

총조직검사를 하는 모습 초음파와 함께 시행하는 화면


조직을 얻기 위하여 보통 5회 정도 바늘을 삽입해야 하지만 정확한 진단이 가능하고 상처가 거의 남지 않습니다. 외래에서 국소마취 하에 시행 가능하며 출혈, 통증, 염증 등의 합병증이 드물게 있을 수 있습니다.

(3) 맘모톰 조직검사

맘모톰mammotome은 굵은 바늘을 병소에 넣고 진공흡입기를 작동하여 바늘 안으로 조직을 끌어들인 후 바늘 내부의 회전 칼을 작동시켜 자동으로 병변을 잘라 밖으로 배출시키는 방법입니다. 이 방법은 한정된 바늘 굵기로 충분한 조직을 못 얻어서 검사 결과가 잘 못 나올 수 있는 단점을 보완한 방법입니다. 특히 유방 석회화 병변의 경우에는 수술적 조직검사를 대신할 수 있는 유일한 방법으로 초음파나 입체정위술 유도 하에 시행하며, 이 방법이 불가능한 경우에는 수술적 조직검사로 확인할 수 밖에 없습니다.

그림 10 | 맘모톰 조직검사

1. 바늘을 유방내 병변 가까이 위치시킴

2. 진공을 이용하여 바늘 내에 패인 홈으로 조직을 당김

3. 홈 내에 들어온 조직을 회전 칼날로 자름

4. 조직을 인체 밖으로 빼냄


수술적 조직검사와 거의 같은 정확도를 갖지만, 검사를 위한 입원이나 전신마취 등이 필요 없고, 상처의 크기가 3~5mm로 수술 흉터가 작게 남기 때문에, 유방 석회화 병변의 진단을 위해 수술보다는 맘모톰 조직검사를 시행하고 있습니다.

(4) 수술적 조직검사

수술적 조직검사에는 절제생검과 절개생검의 두 가지 방법이 있습니다.

절제생검은 부분 또는 전신마취 하에 주변 조직을 포함한 유방 종괴를 완전히 떼어내고 그 조직을 전체적으로 검사하는 방법으로 정확한 진단을 내릴 수 있습니다.

절개생검은 마취를 하고 피부절개 후 병변 부위를 일부만 떼어내어 검사하는 방법으로, 종괴가 너무 커서 한 번에 절제하기가 어려운 경우, 전이성 유방암 또는 국소 진행암의 경우 일차 전신요법 시행 전 진단을 확실하게 하기 위하여 주로 사용하게 됩니다.

수술적 조직검사는 정확한 진단이 가능한 반면, 2~6cm 정도의 상처가 남고 봉합이 필요하며, 1~2시간의 수술 시간이 걸리기 때문에 회복 시간이 길어 입원이 필요하기도 합니다.


5) 유전자 검사

BRCA1, BRCA2라는 두 유전자 변이가 유방암의 발생과 관련이 있는 것으로 밝혀져 있습니다. BRCA1 또는 BRCA2 유전자의 돌연변이가 있는 경우를 유전성 유방암이라고 하며 전체 유방암의 5~10%를 차지합니다. 유전자의 돌연 변이가 발견되는 경우에는 유방암과 난소암의 발생 가능성이 다른 여성보다 높고 특히 폐경전 이른 나이에 유방암에 걸릴 확률이 높습니다. 이러한 유전자 돌연변이가 있는지 채혈을 통해 확인하는 것이 유전자 검사입니다.

BRCA1과 BRCA2 유전자 검사는 어떤 환자에게 필요한가요?- 가족 중에 유방암 환자가 두 명 이상일 때, 특히 폐경 이전에 발병되거나, 부모,

형제와 같은 가까운 친척에 발병된 경우

- 35세 이전에 유방암이 발병된 경우

- 유방암 환자 본인에게 난소암이 병발하거나, 가족 중에 난소암 환자가 있는 경우 - 양측성 유방암 환자의 경우

- 본인 혹은 가족 중에 남성 유방암 환자가 있는 경우

유전자 검사 결과에 따라 적절한 예방치료와 조기 진단을 위해 정기적인 추가 검사가 필요합니다.

그림 11 | BRCA1과 BRCA2 변이

Cumulative Risk (%)

80

70

60

50

40

30

20

10

0

20 30 40 50 60 70

Age (years)

Cumulative Risk (%)

80

70

60

50

40

30

20

10

0

20 30 40 50 60 70

Age (years)

65%

45%

39%

11%

Ovary Ovary

BreastBreast

BRCA1 돌연변이 보인자 BRCA2 돌연변이 보인자


07 유방암의 진행단계

유방암의 병기는 종괴의 크기, 주변 림프절로의 전이, 다른 장기에 침범한 정도를 기준으로 하여 4가지로 분류됩니다. 병기는 병의 진행 상태를 알려주기 때문에 병기의 결정은 치료 방법을 선택하는데 있어서 매우 중요한 척도입니다. 종괴의 크기(T), 림프절 전이 정도(N), 다른 장기 침범 여부(M)를 조합하여 흔히 말하는 병기를 1~4기로 크게 분류하고, 세부적으로 A, B로 구분하게 됩니다. 병기별로 TNM의 조합을 보면 다음과 같습니다.

TNM병기 정의

종괴의 크기(T)

Tis 상피내암

T0 종양의 크기가 불분명할 때

T1 종양의 크기가 2cm 이하

T2 종양의 크기가 2cm~5cm

T3 종양의 크기가 5cm 초과

T4 종양이 흉벽, 피부를 침범하거나 염증성 유방암일 때

림프절 전이(N)

N0 겨드랑이 림프절 전이가 없을 때

N1 암세포가 전이된 겨드랑이 림프절이 3개 이하

N1mi 림프절에 전이된 암조직의 크기가 2mm 이하의 미세 전이

N2 암세포가 전이된 겨드랑이 림프절이 4~9개

N3암세포가 전이된 겨드랑이 림프절이 10개 이상, 또는 쇄골상부 림프절 전이가 있을 때

다른 장기 침범 여부(M)

M0 다른 장기에 전이가 없을 때

M1 다른 장기에 전이가 있을 때


병기 종괴의 크기(T) 림프절 전이(N) 타장기 침범(M)

0기 Tis N0 M0

1A기 T1 N0 M0

1B기T0 N1mi M0

T1 N1mi M0

2A기

T0 N1 M0

T1 N1 M0

T2 N0 M0

2B기T2 N1 M0

T3 N0 M0

3A기

T0 N2 M0

T1 N2 M0

T2 N2 M0

T3 N1 M0

T3 N2 M0

3B기

T4 N0 M0

T4 N1 M0

T4 N2 M0

3C기 모든 T N3 M0

4기 모든 T 모든 N M1

| 유방암20 치료

항암화학요법수술 요법

방사선 요법 항호르몬 요법

유방암의 치료

08 유방암의 치료

유방암은 병기에 따라 치료법이 다릅니다. 일단 진단이 확진되면 적극적인 치료가 필요합니다. 특히 수술 후에도 재발률을 낮추기 위해 항암화학요법, 방사선 및 호르몬 치료 등의 추가적인 치료가 필요합니다.

1) 수술적 치료

(1) 수술방법

유방암 수술은 유방자체를 제거하는 것 뿐만 아니라 암의 전이 경로인 액와림프절을 제거하는 것을 말합니다. 유두를 포함하여 유방전체를 제거하는 유방 전절제술과 유방의 일부분을 제거하는 부분 절제술이 있고 액와 림프절 절제에도 일반적인 겨드랑이 림프절을 제거하는 액와림프절 절제술과 일부를 제거하는 감시림프절 생검술이 있습니다.

| 21SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료

유방의 절제 범위

양성 종양(혹)은 그 종양만을 제거하거나 일부 정상 조직을 약간 포함하여 절제하는 반면 악성 종양(암)은 진행정도, 위치, 크기, 환자의 선호도, 추후 방사선 치료 가능성 등을 고려하여 절제 범위를 결정합니다.

• 유방 부분 절제술 : 암이 유방 일부에 국한된 경우

• 유방 전절제술 : - 암이 많이 진행된 경우 - 암의 크기가 큰 경우 - 유두 가까이 암이 있을 때 - 여러 군데 암이 의심될 때 - 방사선 치료가 불가능할 때

액와림프절 절제술

유방암 환자에서 수술 전 검사를 통해 액와림프절에 전이가 있거나 암의 크기가 큰 경우 액와림프절을 모두 제거해야 합니다. 수술 중에 감시림프절을 절제하여 전이 여부를 확인한 후 전이가 있을 때만 액와림프절 절제술을 시행합니다. 상피내암은 종양이 만져지거나 암의 범위가 넓은 경우에만 감시림프절 생검술을 시행하여 림프절 전이유무를 확인합니다.

유방 수술

- 유방 전절제술

- 유방 부분 절제술

액와림프절 수술

- 액와림프절 절제술

- 감시림프절 생검술

액와림프절

감시림프절

유방암


감시림프절 절제 감시림프절이란 유방에서 제일 먼저 림프액이 도달하는 림프절로서 유방암의 전이 가능성이 가장 높은 림프절입니다. 수술 중에 감시림프절을 절제하여 검사했을 때 암이 없으면 액와림프절 절제술을 생략하여 림프부종, 감각이상, 통증 등을 줄일 수 있습니다.

재수술의 가능성

- 유방 부분 절제 시 암을 포함하여 충분히 안전하게 제거한 후에도 암이 절제면 가까이 있거나 닿아 있는 경우에는 절제면을 일부 다시 절제하거나 유방을 모두 제거하여야 합니다.

- 수술 중 감시 림프절 조직검사에서는 암 전이가 없었지만 최종 조직검사에서 미세한 암전이가 발견되면 추가적인 액와림프절 절제술이 필요할 수 있습니다.

유방암 수술과 동시에 유방 재건 가능

진행성 유방암을 제외하고 유방암으로 인한 부분 또는 전절제 수술과 동시에 유방 재건 수술을 합니다. 진료시 주치의와 유방재건술에 대하여 상담할 수 있습니다.


(2) 유방암 수술의 종류

변형 근치적 유방 절제술

유방 전절제술 시행 및 액와림프절 절제술까지 진행하는 것입니다.

유방 보존술식

유방 부분 절제술 및 액와 림프절 제거술로 유방의 일부만 제거하기 때문에 환자에게 심리적 안정과 미용효과를 줄 수 있습니다. 하지만 임신중인 여성, 암의 크기가 매우 크거나 암이 여러군데 또는 유방 전체에 걸쳐 있는 경우, 또는 유방내 방사선 치료를 받은 경우 등은 시행하기 어렵습니다.

감시 림프절 생검술을 이용한 유방 보존술식

- 유방 부분 절제술 + 감시림프절 생검술 : 유방 보존술식의 장점을 가지면서 불필요한 림프절을 제거하는 단점을

보완하여 상처와 합병증을 줄인 수술 방법입니다.

그림 12 | 변형 근치적 유방 절제술 후의 모습

그림 13 | 유방 보존술식 후의 모습

그림 14 | 기존 액와림프절 절제술 후의 모습 그림 15 | 감시림프절 생검술 후의 모습


※ 본

일정

표는

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구분

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전날

수술

당일

수술

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~7일

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술 전

수술

후1일

2일

날짜

//

//

/

식사

식사

자정

부터

금식

금식

병실

도착

4시

간 뒤

물

죽

� 밥

밥

밥

활동

심호

흡,

기침

연습

일상

생활

병

동 내

보행

침상

안정

및

앉는

자세

까지

소변

보조

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외래

예약


(3) 수술 관련 합병증

수술 부위의 출혈

유방 또는 겨드랑이의 수술 부위에서 적은 양에서 드물게는 많은 양의 출혈이 발생할 수 있습니다. 적은 양의 출혈은 특별한 치료 없이 저절로 흡수 되지만 출혈량이 많을 경우 혈압이 떨어져 위험할 수 있습니다.이러한 경우에는 수술부위 압박, 수혈을 할 수 있습니다. 계속 지혈이 되지 않거나 출혈량이 많으면 재빨리 고인 혈액을 빼내는 지혈 수술을 해야 하므로 수술 후 어지럽거나 수술 부위가 부어 오르면 바로 간호사실에 알려 주십시오.

액와부 주위의 신경 손상(액와림프절 절제술에만 해당)

액와부에는 팔의 내측, 유방부위의 감각 신경 및 일부 운동신경이 있습니다. 액와림프절 절제술시 이러한 신경들이 손상되는 경우가 발생할 수 있습니다. 액와림프절 절제술 후에는 대개 이 부위의 감각이 없어지는 것이 보통이며 드물지만 운동 신경이 손상되어 미는 동작에서 견갑골이 올라가거나 팔을 높이 올리는 동작에 약간의 제한이 있을 수 있습니다.

림프부종(액와림프절 절제술 시에만 해당)

액와부의 림프절은 같은 쪽 팔에서 올라오는 림프관과 연결되어 있습니다. 수술범위에 따라 정도의 차이가 있으며 림프절을 모두 제거하는 수술을 시행하는 경우 5~20% 정도의 환자에서는 림프부종이 발생할 수 있습니다.

수술 부위의 창상 감염, 흉터, 통증

수술 부위에 염증이 생길 수 있으며, 혈액이나 장액이 고여 부어 오르는 경우가 발생할 수 있습니다. 환자에 따라서는 흉터가 크게 남기도 하고 유방 모양이 일부 보기 싫게 변할 수 있습니다. 유두 주위의 종양을 제거하는 경우 유두의 괴사, 함몰 등이 드물게 발생합니다.


전신마취에 따른 합병증

무기폐, 폐렴, 간기능 및 신기능 저하, 심근 경색 등이 드물게 발생할 수 있습니다.

약물에 대한 과민반응

마취 중 또는 수술 후 사용하는 약물에 대해 호흡곤란, 혈압저하, 실신, 가려움, 구토, 발진 등과 같은 부작용이 생길 수 있습니다. 이전에 약물에 과민반응이 있었던 환자는 이 사실을 주치의에게 꼭 알려 주십시오.

아스피린, 쿠마딘과 같은 항응고제의 복용은 수술 시 출혈 가능성을 높일 수 있으므로 복용 여부를 반드시 수술 전 의료진과 상의하십시오.

(4) 수술 직후 증상 관리

배액관 관리 유방암 수술 후에는 수술 부위에 고여 있는 체액을 제거하여 상처치유를 촉진하고 출혈여부를 확인하기 위해 배액관을 삽입합니다. 배액관을 수술 반대 부위로 고정하면 한쪽으로 치우치는 것을 방지하는 데 도움이 됩니다.

수술 받은 반대방향으로 고정

그림 16 | 수술후 배액관 관리


자세 유지 수술 후에는 통증 완화를 위해 무의식적으로 수술 받은 쪽의 어깨가 기울어지기 쉽습니다. 처음에는 자세의 문제이지만 지속적으로 진행이 되면 척추에 무리를 줄 수 있습니다. 따라서 거울을 보며 바른 자세를 가지도록 노력해야 합니다. 또한 경직된 어깨와 팔의 자세는 어깨, 팔, 목, 머리 등의 통증을 증가시키므로 적극적인 운동을 통하여 바른 자세를 유지하도록 합니다.

감각이상

겨드랑이 림프절을 제거한 경우 그 부위가 시리거나 저리고, 따끔 따끔 하고, 콕콕 쑤시기도 하며 남의 살이나 나무 껍질 만지는 것처럼 느껴지기도 합니다. 이런 불편한 느낌들은 수개월에서 수년동안 지속되기도 하나 시간이 지남에 따라 점차 좋아집니다.

상처 지지형 속옷

수술 직후에는 상처 지지형 속옷을 사용하게 됩니다. 수술 부위에 적절한 압력을 제공하여 부종과 통증을 감소시키며 간편한 착용으로 잦은 수술부위 소독 등에도 용이하게 사용할 수 있습니다. 수술 직후부터 4~6주 까지 착용하는 것이 바람직합니다.

인조유방

인조유방은 실리콘으로 제작되어 특수 브래지어 안에 넣거나 몸에 직접 부착하여 착용하는 것을 말합니다. 외관상의 이유 뿐 아니라 체형의 균형을 맞춰 주기 위한 목적도 있습니다. 수술상처가 깨끗이 아물거나 부기가 가라앉는 수술 후 6~8주 뒤부터 착용하는 것을 권장합니다.


인조유방의 평균 사용기간은 3~5년이며 관리 방법은 다음과 같습니다.

피부에서 나오는 분비물이 실리콘을 싸고 있는 겉표면을 마모시켜 사용기간을 단축시키게 되므로 규칙적으로 매일 씻어 주는 것이 중요합니다.

긁거나 문지르지 말고 물과 중성 비누로 부드럽게 닦으십시오. 맑은 물로 헹군 후 부드러운 천으로 물기를 제거합니다. 강한 세제 및 뾰족한 물건에 닿지 않도록 하며 직사광선은 피해 주십시오.

세탁 후 원래 상자안에 넣어 보관하면 변형을 예방할 수 있습니다. 방사선 치료기간 동안에는 피부보호를 위해 사용하지 않습니다.

(5) 퇴원 후 자가관리

상처관리

- 종이 테이프를 가지고 있는 경우 그대로 유지하세요. 일부로 제거하지 말고 떨어져도 다시 붙이지 않아도 됩니다.

- 배액관 제거 부위에 붙어 있는 밴드는 2~3일 후 제거하셔도 됩니다.- 상처의 염증 증상(수술부위의 발적, 심한 통증, 분비물, 부종, 발열)이 있을 시

병원에 문의하세요.

수술 후 목욕

그림 17 | 인조 유방


- 수술 후 2주 정도는 물이 들어가지 않도록 합니다.- 샤워 시에는 퇴원 시 제공해 드린 거즈와 방수 테이프를 상처에 덧댄 후에

합니다. - 실밥 제거를 한 경우 실밥 제거 후 2~3일 정도까지 물이 닿지 않도록 합니다.- 통 목욕은 수술 후 1달이 지나고 시행하세요.

증상 관리

- 물이 차는 증상

유방 안에 물이 찬 듯이 출렁이는 느낌이 들 때에는 병원에 문의합니다.이는 유방조직을 제거한 공간에 물이 차는 것으로 출혈이나 염증 증상이 아닙니다. 양이 적은 경우에는 저절로 증상이 좋아지지만 양이 많아서 불편하고 아프면 주사기를 이용하여 유방 안의 물을 제거하기도 합니다.

- 감각 이상

겨드랑이의 림프절을 제거하는 수술 후에는 겨드랑이에서 팔부위로 감각저하,저린감 등의 감각이상을 느끼게 됩니다. 이 느낌들은 시간이 지나면 점차 좋아지지만 보통은 수개월에서 수년 동안까지 장기간 지속되기도 합니다.

- 통증

수술 후 통증은 개인차가 있으나 시간이 지나면 좋아집니다. 퇴원 후 통증이 있을 때에는 병원에서 제공한 진통제를 복용하십시오.

- 림프부종 림프절을 제거한 경우에 발생하며 감시 림프절만 제거하면 발생하지 않습니다.


일상 생활 관리

- 브래지어 착용

부분절제 후에는 너무 조이지 않는 브래지어, 와이어가 없는 브래지어를 착용합니다. 전절제 후라면 6주간 상처 지지용 속옷을 착용 후 일반브래지어, 보정용 브래지어를 착용합니다.

- 식생활

수술 후 금기 음식은 특별히 없으며 편식하지 말고 골고루 음식을 섭취합니다. 근거가 없는 치료법 (음식, 약, 비방, 한약 등)에 의존할 경우 오히려 부작용이 유발되거나 치료시기를 놓칠 수 있습니다.

퇴원 후 외래 방문 및 검사 퇴원 후 1~2주 뒤에 외래를 방문하여 수술 부위 상처를 확인하고 조직검사 결과에 따라 앞으로 치료 방향을 결정하게 됩니다.

(6) 수술 후 경과 및 치료

수술로 완전히 종양을 제거했더라도 남은 유방 조직에서 재발할 수 있습니다. 특히 악성종양은 유방 주위 피부, 흉벽, 액와부, 목의 림프절에 재발할 수 있으며 혈관 또는 림프관을 따라 전신적으로 퍼져 뼈, 폐, 간, 뇌 등의 부위에 원격전이를 일으키기도 합니다. 따라서 재발을 줄이기 위해 추가적인 치료와 정기적인 검진이 필요합니다.

2) 방사선 치료

유방암 수술 후 재발을 줄이기 위해 방사선 치료, 항암 치료, 항호르몬 치료 등이 시행될 수 있습니다.방사선 치료는 방사선을 이용하여 질병을 치료합니다. 치료에 이용되는 방사선이 악성 종양을 투과하면서 종양 세포를 죽이게 됩니다. 방사선이 투과되면서 주위의 정상조직에도 영향을 미치게 되어 여러 가지 부작용이 나타날 수 있습니다.


정상 조직과 암 조직 모두가 방사선으로 인한 장애를 일으키는데, 정상 조직은 시간이 지나면 회복하지만 종양 조직은 회복이 불충분하므로 이를 이용하여 방사선치료를 하게 됩니다. 유방암에서 방사선 치료는 주 5회(월~금) 시행하며 토, 일요일, 공휴일은 제외됩니다. 치료기간은 5~7주 정도 지속적인 치료를 시행합니다. 또한 치료를 받으면서 담당의사의 일정에 따라 지정된 요일에 진찰을 받게 되고 질병의 호전 상태, 치료 진행 상황, 부작용 등을 상담합니다.

(1) 방사선 치료 절차

방사선 치료가 시작되면 담당 의사와 면담 이후 다음의 과정을 거쳐 치료가 이루어지게 됩니다.

1단계 : CT 모의 치료

치료 시작 전 방사선 치료계획을 세우기 위한 단계로 적절한 자세 유지를 위한 보조 용구를 사용하며 방사선 치료 중심 위치를 펜으로 피부에 표시합니다.

2단계 : 컴퓨터 치료 계획

사전에 얻은 여러 임상 정보(모의 치료, CT, MR I 등)를 이용하여 치료 계획을 세웁니다. 컴퓨터로 치료 부위와 주위에 있는 중요한 장기들을 최대한 보호하는 가장 적당한 방사선의 양과 깊이를 계산하여 치료 방법을 설계합니다.

3단계 치료 계획 확인 (모의 치료)치료 대상부위와 치료 계획이 일치하는지 확인하고 확정 치료 중심위치를 펜이나 문신으로 피부에 표시합니다.


4단계 방사선 치료

방사선 치료는 모의 치료 시와 동일한 자세를 취하여 준비된 치료 계획에 따라 종양 치료용 방사선이 나오는 안전하고 정밀한 첨단치료장비인 선형 가속기로 치료하게 됩니다.

5단계 방사선 치료 확인

첫 치료시 계획한 대로 방사선 치료가 시행되었는지 확인하기 위하여 치료 중 치료 확인 영상을 얻습니다. 치료 계획과 치료 확인 영상이 맞지 않는 경우 치료 계획 확인을 다시 하기도 합니다.

(2) 방사선 치료시 생길 수 있는 합병증

일반적으로 유방암 치료를 위한 방사선 치료의 합병증은 경미하며 회복이 가능합니다. 부작용으로는 국소적인 피부변화, 전신적인 피로, 방사선 조사부위의 신경이나 근육의 염증으로 인한 일시적인 통증 등이 있습니다. 또한 액와부의 광범위한 방사선 조사는 림프 부종과 팔 운동에 불편감을 줄 수 있습니다. 부작용이 생기면 방사선과 의료진과 상의하십시오.

피부 변화 방사선 치료를 시작한지 2주 정도 지나면 치료범위의 피부가 붉게 변하며 검게 변색되고, 가렵거나 통증이 있을 수 있습니다. 심해지면 피부가 벗겨지거나 진물이 나오는 경우도 있습니다. 이 때 피부를 문지르거나 긁지 않아야 합니다.이러한 변화는 일반적으로 치료가 끝나면 좋아지고 피부가 두껍고 딱딱한 느낌은 수개월가량 지속되지만 시간이 지나면 대개 예전으로 돌아옵니다.


피부 보호를 위한 관리법

느슨한 옷, 흡수를 도와주는 면소재의 옷 입기

꽉 조이는 브래지어 하지 않기

마찰이나 기타 자극(햇빛, 기계, 고온, 화학물질, 향수, 파우더, 알코올)에 노출되지 않기

피부가 붉게 부어 오르거나 염증 등의 문제가 생기면 의료진과 문의하기

피로감 방사선 치료시에는 피로감이 나타날 수 있습니다. 피로감을 느낄 때는 활동을 줄이고 충분한 휴식을 취하는 것이 좋습니다. 일의 우선순위를 결정한 후 중요한 일을 오전에 진행하고 활동과 휴식이 균형 잡히도록 하며 개인의 능력에 맞는 가벼운 걷기 등의 유산소 운동은 피로감 회복에 도움이 됩니다. 또한 다양한 종류의 음식을 고루 섭취하는 것도 도움이 됩니다.

식욕부진

방사선 치료 후 흔히 느끼는 일반적 증상으로 대부분 증상이 미약하여 특별한 치료없이 방사선 치료를 마칠 수 있습니다. 원인은 잘 알려져 있지 않지만 이런 증상은 방사선 치료 종료 후 1~2주 내에 대개 소실됩니다.

방사선 식도염

대략 방사선 치료시작 2주 후부터 음식을 삼킬 때 목에서 걸리는 느낌이나 통증이 오기도 합니다. 그러나, 대부분 증상이 경미하며 방사선 치료 종료 약 2~3주 안에 증상이 호전됩니다.


기타 부작용 유방에 방사선을 조사하면 폐에도 영향을 미쳐 마른 기침, 미열 등이 나타나는 방사선 폐렴이 생길 수 있으나 드문 일이며 시간이 지나면 정상으로 돌아옵니다. 또한 겨드랑이 림프절 절제와 함께 방사선 치료를 받으면 팔 운동에 지장이 생기거나 림프 부종이 생길 수도 있습니다.

3) 항암화학요법

항암화학요법은 유방암을 치료하기 위해 항암제를 사용하는 것으로 대부분은 수술 후 미세 암세포 전이 가능성이 있어 재발률 감소, 생존율 향상시키기 위한 목적으로 시행합니다. 항암화학요법은 약물이 몸 전체에 있을지 모르는 암세포를 사멸시키므로 전신요법에 해당되며 최근 항암화학요법의 적용범위가 점차 늘어나는 추세입니다. 또한 사용되는 약물도 계속 새로운 것이 개발되고 있으며 전세계적으로 비교적 유사한 용법으로 사용되고 있습니다.

(1) 수술 후 보조 항암화학요법

수술 후 미세 암세포 전이를 차단하여 재발율 감소, 생존율 향상시키기 위한 목적으로 시행합니다.

(2) 선행 항암화학요법수술 전 종양의 크기가 커서 종양의 크기를 줄여 수술을 하기 위해 시행합니다.

(3) 보조 항암화학요법은 수술 후에 어떻게 진행이 되나요?수술 후 항암화학요법은 개인의 병기와 조직검사에 따라 개인에 적합한 항암제의 종류와 기간을 선택하여 시행합니다. 보통의 경우 3주 간격으로 외래로 통원하며 받게되며 기간은 보통 3개월에서 6개월까지 진행이 되나 여러가지 상황에 따라 변동될 수 있습니다.


(4) 항암화학요법 관련 질문들

Q1 항암치료란 무엇인가요?

암을 치료하기 위하여 항암제를 투여하는 것을 말하며, 수술이나 방사선 치료와는 달리 전신치료입니다. 항암제는 대부분 일반 주사약처럼 혈관으로 투여하게 되나, 먹는 약도 있습니다.

Q2 항암제가 투여될 때 통증이 있나요? 항암제가 투여되는 동안 움직여도 되나요?

일반 수액주사를 맞을 때와 다르지 않습니다. 혈관이 좋지 않은 경우 주사부위의 통증이 있을 수는 있지만 특별히 다른 부위에 통증이 발생하지 않습니다. 또한 항암제가 투여되는 동안 활동에 아무런 지장이 없습니다.

Q3 항암치료를 할 때 입원을 하게 되나요?

항암제 종류, 투여시간, 투여일에 따라 입원을 해야 하는 경우도 있으나, 대부분은 외래에서 시행됩니다. 특히 수술 후 보조요법 항암치료는 외래진료 후 당일 또는 정해진 날짜에 통원 치료센터에서 받게 됩니다.

Q4 항암제 치료를 하면 토하고 머리카락도 빠진다던데, 정말 그런가요?

오심, 구토, 탈모는 항암치료의 대표적인 부작용입니다.하지만 항암제의 종류와 환자특성에 따라 정도의 차이는 있습니다.치료전 의료진으로부터 발생 가능한 부작용과 관리방법에 대한 교육과 상담을 받게 될 것입니다.


Q5 항암치료가 끝난 지 몇 개월이 지났는데도, 손발이 저리고 느낌이 이상해요. 왜 그런가요?

유방암에 대표적으로 많이 사용되는 항암제 중 말초신경계통에 영향을 미치는 탁산계통(탁솔, 탁소티어)의 항암제가 이러한 부작용을 일으킵니다. 다른 부작용과는 달리 증상이 몇 개월에서 몇 년동안도 지속될 수 있으나, 강도는 점점 약해지며 회복됩니다. 증상이 심한 경우 완화시키는데 도움이 되는 약제를 사용할 수 있으니, 의료진과 상의하세요.

Q6 항암치료 기간동안 일상생활은 어떻게 하면 되나요? 운동도 하고 여행도 하고 싶은데 가능한가요?

물론 가능합니다. 항암치료로 인해 일상생활에 제한은 없습니다. 보통 항암치료 기간동안 피로감을 경험하게 되는데, 이런 경우 적절한 휴식, 걷기 운동과 같은 가벼운 운동을 병행하면 휴식만 취하는 것보다 오히려 피로감을 감소시킬 수 있습니다. 또한 전염되는 것이 아니므로 다른 사람이나 가족들과 함께 생활하는데 아무런 지장이 없습니다.

Q7 항암치료를 받으면 면역기능이 떨어진다고 하는데, 감기에 걸리지 않도록 독감예방 접종을 해도 되나요? 또한 감기증상이 있을 때 감기약을 복용해도 되나요?

독감예방접종은 가능하나, 담당 의료진과 미리 상의하여 결정하도록 하십시오. 독감예방주사가 일반적인 감기까지 예방하는 것은 아니므로 반드시 접종을 해야 하는 것은 아닙니다. 평소에 손을 깨끗이 씻고, 양치질 등의 위생상태를 청결히 하고, 적절한 휴식과 운동, 균형잡힌 식사를 하는 것이 더 중요합니다.감기증상이 있을 때 증상(예 : 콧물, 기침, 가래)을 조절하는 약을 복용하는 것은 가능하지만, 해열제 복용은 안됩니다. 38도 이상의 고열이 있을 시에는 병원(응급실)으로 오셔야 하므로 체온계를 구비하시는 것이 좋습니다.


Q8 백혈구 수치가 회복되지 않아서 항암치료를 못했어요. 백혈구 수치를 올리는 방법이 있나요? 어떤 음식을 먹으면 백혈구 수치가 올라가나요?

항암치료는 혈액세포를 만드는 골수기능을 일시적으로 떨어뜨리므로 백혈구 수치가 일시적으로 감소하게 됩니다.백혈구 수치는 일정 기간이 지나면 회복 되지만, 회복정도는 항암제 종류, 투여 방법, 환자 개개인의 특성에 따라 다릅니다. 따라서 예정된 날짜에 회복되지 않았다고 걱정할 필요는 없으며, 며칠만 더 지나면 자연스럽게 회복될 수 있습니다. 백혈구 수치를 올리는 특정 음식이 있는 것은 아니며 균형잡힌 식사를 하는 것이 가장 좋습니다.

Q9 항암치료를 하면서 암 치료에 도움이 된다고 하는 보완대체요법/민간요법을 병행해도 되나요?

검증되지 않은 경우가 대부분이며, 독성(특히 간독성, 백혈구 회복 지연)이 증가되는 경우도 간혹 있습니다. 따라서 항암치료를 하는 동안 병행하지 않도록 권하고 있습니다. 항암치료 종료 후에도 의료진과 상의하여 결정하시기 바랍니다.

Q10 기운이 없는데 영양제 주사를 맞는 것이 도움이 될까요?

오심, 구토, 설사, 구내염 등으로 음식섭취가 불가능하거나 부족한 경우에는 도움이 되지만, 단순히 기운이 없고 피곤하기 때문에 영양제 주사를 맞는 것은 도움이 되지 않습니다.

Q11 항암치료 중 생리가 멈춘 것 같아요? 왜 그런가요? 언제까지 지속되나요?

항암제는 난소에 영향을 주고, 그 곳에서 생산되는 호르몬의 양을 감소시킵니다. 그 결과 생리주기가 불규칙해지거나 폐경이 올 수 있습니다. 항암제의 종류와 기간, 용량, 개인의 특성(특히 나이) 등에 따라 증상이 나타나고 회복하는 정도는 다릅니다. 또한 이러한 호르몬의 변화로 얼굴


화끈거림, 열감, 우울, 질부분의 건조감, 소양감 등 폐경기 증상이 나타날수 있으므로 증상이 심하여 불편한 경우 의료진과 상의하십시오.

Q12 표적치료제란 무엇인가요?

표적치료제란 정상 세포와는 다른 암세포의 특정 부위(표적)에 작용하도록 고안된 약물로 기존의 항암제와는 달리 정상세포에 영향을 거의 주지 않아 부작용이 심하지 않습니다. 표적치료제 단독으로 사용되기 보다는 주로 치료의 효과를 높이기 위해 항암화학요법, 방사선요법과 병행하여 시행됩니다.

4) 항호르몬 요법

유방은 난소에서 분비되는 여성 호르몬인 에스트로겐이 영향을 미치는 기관입니다. 에스트로겐은 유방의 정상적인 발육과 발달에 필수적이며 또한 유방암의 발생과 진행에도 많은 영향을 줍니다. 따라서 에스트로겐이 유방암에 미치는 영향을 차단하고자 하는 것이 항호르몬 요법입니다.유방암 환자에서 항호르몬 요법은 세 가지로 나눌 수 있는데, 첫 번째는 타목시펜과 같이 호르몬 수용체를 차단하여 호르몬이 수용체와 결합하는 것을 방해함으로써 암세포의 성장을 억제하는 것이고, 두 번째는 에스트로겐 등 호르몬의 생성을 억제하는 것으로써 폐경전 여성의 경우 고세렐린과 같은 약제를 사용하거나 폐경 후 여성의 경우는 아로마타제 억제제를 사용합니다. 세 번째는 많이 사용되는 방법은 아니지만 수술이나 방사선을 이용하여 난소기능을 제거하는 방법이 있을 수 있습니다.

수술 후 최종 조직검사 및 면역염색법을 통해 호르몬 수용체가 있는 경우 호르몬 치료를 시행하면 유방암의 재발 및 전이를 줄일 수 있습니다.현재 호르몬 치료로 폐경전 여성에서 가장 많이 사용되고 있는 약물은 타목시펜으로 대표적인 부작용으로는 안면 홍조, 생리 불순, 질 분비물의 변화 등과 같이 대부분 경미한 증상으로 정기적인 산부인과 진료를 함께 하는 것도


권해집니다. 최근 폐경 후 여성에서는 타목시펜보다 아로마타제 억제제가 효과적이어서 5년간 아로마타제 억제제를 복용하거나 또는 처음 2~3년간 타목시펜을 복용한 후 2~3년간 아로마타제 억제제를 복용하는 방법이 있고 타목시펜을 5년 복용 후 추가로 5년간 아로마타제 억제제를 복용하는 방법들이 있습니다. 이들의 복용방법은 담당의사와 상의가 필요합니다.

5) 치료 후 추적 관리

유방암에 대한 수술, 항암화학요법 및 방사선요법 등의 치료가 완료되고나면 정기적인 추적검사를 받는 것이 매우 중요합니다. 이는 암의 원격전이 및 다른 유방에 생기는 것을 조기에 발견하기 위한 것으로 다음과 같이 진행됩니다.

기간 진료 검사

수술 후 5년간 매 6~12개월 마다

• 피검사

• 흉부 X-ray• 유방촬영, 유방초음파

→ 6개월~ 1년 마다

• 복부 CT 또는 간 초음파

• 뼈검사

→1년 마다

• 자가 검진: 매월 1회

수술 5년 이후 1년 1회

그림 18 | 항호르몬 약품

| 유방암40 수술 후 일상생활

09 유방암 수술 후 운동법

1) 액와림프절 절제술 후 운동법

액와림프절 절제술 후에 시행하는 운동으로 근육을 강화시켜 림프부종 및 팔 근육의 굳어짐을 예방합니다.

고무공을 손에 쥐고 편다.

이때 충분히 공을 쥐고 다시 근육을 이완시키는 동작을 반복한다.

양손 번갈아 가며 시행한다.

양손을 앞으로 나란히 뻗어 수술한 쪽 손을 반대편 손 등위로 포갠다.

가능한 범위까지 위로 올린다. 약간 당기는 느낌은 정상이며 통증이 느껴지면 중단하고 그대로 내려온다.

180도까지 올라가면 머리 위에서 팔을 양쪽으로 펴고 내린다.

등 긁기 귀 잡기

수술받은 쪽 팔을 등 뒤로 하여 견갑골 부위까지 뻗는다.

이때 손 등을 등 부위로 하고 위 아래로 움직인다.

수술받은 쪽 팔을 위로 올려 머리 정수리를 통과하여 반대편 귀를 잡는다. 이때 머리는 움직이지 않도록 하며 처음에는 머리 빗는 모양으로 시작한다.

공 주무르기

팔 올리기

| 41SAMSUNG MEDICAL CENTER 수술 후 일상생활

운동시 유의사항

- 운동은 무리하지 않는 범위 내에서 하고, 운동 중 통증이 있거나 피곤한 경우에는 휴식을 취하십시오.

- 운동은 항상 양쪽 팔을 함께하여 균형을 맞추도록 합니다.

2) 유방암 수술 직후 운동요법

수술 직후 운동은 꼭 해야 하는 것일까요?유방 절제술 후에는 림프부종, 어깨 관절 운동제한, 근력의 감소, 팔이나 가슴의 통증, 죄임 및 잡아당기는 무거운 느낌, 신경 손상으로 인한 무감각, 저림, 가려움, 따끔거림, 감각 항진, 자세의 이상, 목이나 어깨의 강직, 요통 등을 경험할 수 있습니다. 이러한 신체적인 증상은 정신 사회적인 영향과 상실감을 초래할 수 있으므로 개인 능력의 범위에서 기능을 최대화시키는 운동이 매우 중요합니다.아래의 운동은 여러분의 수술직후 팔 운동을 도와줍니다.모든 동작은 순서대로 진행하고 수술직후 2~3개월까지 매일 2~3회 꾸준히 시행하십시오. 하지만 개인의 수준에 맞게 무리하지 않는 범위 내에서 진행하는 것이 중요합니다.

수술 직후 운동의 순서

•1단계 : 복식 호흡

유방암 수술 후 복식호흡은 근육의 긴장을 풀어주고 림프부종예방에도 좋은 운동입니다.먼저 숨을 코로 들이 마시고 입으로 뱉습니다. 숨을 들이 마실 때는 아랫배가 볼록 나오게 하고 숨을 뱉을 때는 아랫배가 들어가게 합니다. 이 동작을 10회 반복하십시오.

복식호흡팔올리기공운동마사지복식호흡


•2단계 : 수술 부위를 이완시키기 위한 마사지

- 아래의 마사지는 보호자가 환자에게 시행해 주는 것으로 수술 직후 팔 운동 전 이완을 돕기 위해 시행합니다. 림프부종이 생긴 후에 시행하는 마사지는 치료를 위한 전문시술이기 때문에 반드시 재활의학과 전문 물리치료사가 시행해야 합니다.

- 마사지는 매우 천천히 부드럽게 시행합니다. - 시행하는 순서가 중요하니 아래의 순서대로 시행합니다.- 아래의 예는 오른쪽을 수술한 경우의 예입니다. 왼쪽은 반대로 시행하세요.- 환자는 옷을 모두 벗거나 가장 얇은 옷을 착용합니다. 보호자는 손을

따뜻하게 하면 좋습니다.

① 보호자는 수술한 오른쪽 등에 손바닥을 대고 오른쪽에서 왼쪽으로 쓸어주듯이 마사지를 시행합니다. 이때 등을 1/3씩 나누어 3회에 거쳐서 위에서부터 아래의 순서로 오른쪽에서 왼쪽으로 쓸어 줍니다. 이 동작을 5회 반복하십시오.

② ①의 방법과 동일하게 보호자는 수술한 오른쪽 등에 손바닥을 대고 위에서 아래로 쓸어주듯이 마사지 시행합니다. 이때 등을 1/3씩 나누어 3회에 거쳐서 오른쪽에서부터 위에서 아래쪽으로 쓸어 줍니다. 이 동작을 5회 반복하십시오.

우측 유방 수술



③ 오른쪽 팔꿈치에서 등까지 부드럽게 쓸어주듯이 마사지를 시행합니다. 이 동작을 10회 반복하십시오.

④ 양손을 이용하여 손목에서 팔꿈치까지 쓸어 주듯이 부드럽게 마사지합니다. 이 동작을 10회 반복하십시오.

⑤ 손등에서 손목 위로 부드럽게 쓸어줍니다. 이 동작을 10회 반복하십시오.

⑥ 마지막으로 손등에서 등까지 한 번에 부드럽게 쓸어 줍니다.

•3단계 : 공운동

고무공을 이용하여 손에 가볍게 공을 잡고 천천히 힘을 주면서 쥐었다 펴기를 10회 반복합니다.






•4단계 : 팔운동

- 앞으로 올리기 편안하게 누운 후 수술하지 않은 팔을 아래에 두고 수술한 쪽 팔을 위에 두어 천천히 위로 올립니다. 이때 팔꿈치는 앞으로 바르게 펴야 합니다. 이때 무리하지 않고 개인의 능력과 상황에 맞게 올리면서 약간 당기는 듯한 느낌이 있을 때까지 올린 후 3~5초 후 다시 천천히 내립니다.이 동작을 5~10회 반복하십시오.

- 옆으로 올리기

양쪽 팔꿈치를 똑바로 펴고 옆으로 천천히 올리는 동작으로 이때 무리하지 않고 개인의 능력과 상황에 맞게 올리면서 약간 당기는 듯한 느낌이 있을 때 까지 올린 후 3~5초후 다시 천천히 내립니다. 이 동작을 5~10회 반복하십시오.

무엇보다 중요한 것은 수술한 팔이 이전의 운동범위까지 될 수 있도록 서두르거나 무리하지 않게 꾸준히 노력하는 것입니다. 이러한 노력으로 자세의 이상, 목이나 어깨의 강직, 요통 등을 예방할 수 있습니다.

•5단계 : 복식호흡

마지막으로 처음과 같이 복식호흡을 시행합니다.먼저 숨을 코로 들이 마시고 입으로 뱉습니다. 이때 숨을 들이 마실 때는 아랫배가 볼록 나오게 하고 숨을 뱉을 때는 아랫배가 들어가게 합니다. 이 동작을 10회 반복하십시오.

앞으로 올리기 옆으로 올리기


3) 수술 후 운동 : 유방암 수술 후 2~3개월 이후에 시행합니다.

준비내용 수술 받은 쪽 주먹을 쥐었다 폈다를 반복합니다.

그림 01

① 의자에 똑바로 앉은 자세에서 의자의 양 옆모서리를 양손으로 가볍게 쥡니다.

② 수술 받은 쪽 팔과 손바닥을 곧게 편 상태로 서서히 옆으로 들어 올립니다. ③ 팔이 귀에 닿는 순간 팔꿈치를 구부려 반대쪽 귀에 손끝이 닿게 합니다. ④ 팔을 편 상태로 천천히 처음의 자세로 되돌아 옵니다. (양쪽 팔을

번갈아 실시)

그림 02

① 똑바로 선 자세에서 발을 어깨너비만큼 벌리고 양손을 하복부쪽에서 가볍게 깍지 낍니다.

② 깍지 낀 채로 양팔을 서서히 머리위로 곧게 들어 올립니다. ③ 들어올려진 깍지 낀 손을 머리 뒷편 아래쪽으로 내렸다가 다시 위로

올렸다를 반복합니다.


그림 3① 벽을 마주보고 선 상태에서 양팔을

곧게 펴서 손바닥으로 벽을 짚습니다.② 한쪽 손을 먼저 어깨 위치까지 끌어

내립니다. ③ 내려진 손을 다시 똑바로 밀어 올리면서 동시에 다른 손을 끌어내리는

동작을 반복합니다.

그림 4 ① 바로 선 자세에서 발을 어깨너비

만큼 벌리고 양팔을 자연스럽게 하복부 앞에서 교차시킵니다.

② 양팔을 곧게 편 상태로 바깥쪽으로 큰 원을 그리며 머리 위쪽에서 교차시킨 다음 같은 원을 그리며 팔을 내려 처음의 자세로 되돌아 옵니다.

그림 5① 바로 서서 양팔을 곧게 편

상태에서 어깨 높이만큼 나란히 앞으로 들어 올립니다.

② 반동을 주어 양팔을 나란히 뒤쪽으로 이동시키면서 양 무릎을 가볍게 구부려 줍니다.

③ 다시 팔을 앞으로 이동시킬 때는 무릎을 곧게 펴줍니다.

그림 6 ① 발을 어깨너비만큼 벌리고 선 상태에서 양팔을 옆으로 수평이 되게 곧게

폅니다. ② 양 팔꿈치를 자연스럽게 구부려 머리 뒤쪽에서 양손을 깍지 낍니다.


③ 양 팔꿈치를 손목이 옆 머리에 밀착될 때까지 앞으로 힘주어 밀었다가 다시 팔꿈치를 뒤쪽으로 천천히 이동시킵니다.

그림 7① 바로 선 자세에서 양 발을 벌리고

양팔은 옆으로 수평이 되게 폅니다. ② 팔을 곧게 편 상태에서 손끝에 원이

그려질 수 있도록 팔을 돌려줍니다.③ 반대 방향으로도 같은 방법으로

돌려줍니다

그림 8 ① 바로 선 상태에서 발을 어깨너비만큼 벌리고 수건을 60~80cm 정도로

팽팽하게 잡은 다음 머리 위로 팔을 곧게 펴줍니다.② 이동하는 쪽의 팔이 구부러지지 않도록 하며 한쪽 옆으로 양팔을

동시에 천천히 넘깁니다. ③ 팔을 곧게 세운 처음의 자세로 천천히 돌아왔다가 반대 방향으로

같은 동작을 취합니다. 이때 수건은 항상 팽팽한 상태를 유지합니다.


그림 9① 바로 선 자세에서 허리를 앞으로 굽혀 양팔을 아래로 자연스럽게

늘어뜨립니다. ② 양팔을 평행한 상태로 한쪽에서 다른 쪽으로 반원을 그리며 흔들어 줍니다. ③ 쉴 때는 허리를 바로 편 상태에서 쉬었다가 다시 반복하여 연속적인

운동을 합니다.


액와림프절

10 수술 후 림프부종 예방을 위한 관리

1) 림프 부종이란?

우리의 몸은 혈액이 순환되는 것처럼 림프절과 림프관이 그물망처럼 연결되어 림프액이 흐르고 있습니다. 림프액에는 면역기능을 담당하는 백혈구가 함께 흐릅니다. 유방암 수술시 겨드랑이 림프절을 제거하게 되면 팔의 림프액이 심장으로 원할하게 순환하지 못해 수술한 손과 팔이 붓는 림프부종이 생길 수 있습니다. 림프부종은 수술 후 약 5~20% 환자에서 생깁니다. 그러나 겨드랑이 림프절을 모두 제거하지 않고 유방암에서 처음으로 전달되는 림프절을 찾아 내어 제거하는 감시림프절 생검법은 림프부종 발생율을 낮추어 줍니다

림프 부종은 생명에는 지장이 없으나 손과 팔이 부어 움직이기 불편하고 미용상의 문제가 발생합니다. 림프부종은 부드럽고 눌리는 듯한 부종으로 시작하여 점점 악화되면 피부가 딱딱하게 변할 수 있습니다.

그림 19 | 수술한 왼쪽 팔에 림프부종이 온 경우


2) 림프 부종의 증상

림프부종의 증상은 아래와 같습니다. 림프부종이 의심되면 림프부종 전문가를 만나 검사를 해서 정확한 진단 및 치료를 하는 것이 중요합니다.

수술한 쪽 손과 팔의 부종, 부은 증상

수술한 쪽 손과 팔의 쿡쿡 쑤시는 느낌 수술한 쪽 손과 팔에서의 열감 발적과 염증(이것은 감염을 의미할 수도 있으므로 이러한 경우에는 즉시 전문가와 상담해야 합니다.)

피부를 누르게 되면 잠시 그 상태가 유지된 채로 피부가 바로 올라오지 않는 현상

수술한 쪽 손과 팔의 뻐근한 느낌 혹은 압박감

그림 20 | 림프부종의 일례


3) 림프 부종의 자가검진

환자 스스로 림프부종을 조기에 발견하기 위해 할 수 있는 4가지 자가 검진법이 있는데 기본적으로 양쪽이 비대칭인지 점검을 해보아야 합니다.

주먹을 쥐고 첫 번째와 두 번째 주먹 사이를 비교해 본다. 팔꿈치를 구부리고 거울을 보며 비교해 본다. 거울 앞에서 양팔을 펴고 앞으로 옆으로 뻗어보며 비교해 본다. 수시로 부종이나 딱딱해진 섬유증이 있는지 촉지해 본다.

이외에 수술받은 손과 받지 않은 손을 줄자로 같은 부위를 재서 2cm 이상이 되면 림프부종을 의심하고 병원에 문의하여 적절한 조치를 받아야 합니다.

4) 림프부종의 예방 및 관리

림프부종으로 인한 팔의 무게와 부피를 줄이고 부종에 이어 발생할 수 있는 세균감염을 막아 남아있는 림프관을 보호하여 더 이상 진행되지 않도록 조기에 치료하면 효과가 크고 중증으로 진행되는 것을 막을 수 있습니다.

그러므로 림프부종에 대한 치료의 시작은 부종 예방에서 시작되어야 합니다. 손이나 팔이 붓게 되면 팔을 올려주는 상지 거상법을 먼저 사용하고 만일 손이나 팔에 발열, 동통, 발적, 부종 등 세균 감염의 징후가 보이면 조속한 항생제 치료로 병의 진행을 막아야 합니다.


림프부종의 예방을 위한 일상생활 관리

- 상처를 입지 않도록 주의 합니다. 림프절이나 림프관이 손상된 상태에서 감염으로 증가된 림프액은 림프 부종을 일으킬 수 있습니다. 피부 청결과 개인위생을 철저히 하여 감염을 막는 것이 림프부종을 예방하는 첫 걸음입니다.

수술한 팔이 다치거나 손상을 입었을 때에는 이렇게 하세요.

깨끗이 부위를 닦아 냅니다. 상처 부위에 항생제 연고나 상처에 바르는 연고를 사용합니다. 깨끗한 거즈나 붕대로 보호해 줍니다. 붉어지거나 붓고, 열감 등이 있을 때에는 진료과에 연락합니다.

- 지나치게 근육에 힘이 들어가는 것은 피하도록 합니다. 일상생활에 수술한 팔을 자연스럽게 사용하는 것은 팔의 힘을 길러주는 매우 중요한 일이지만 한번에 너무 과도한 일을 하게 되면 림프 부종이 생길 수 있으므로 피하도록 합니다.

- 순환을 방해하는 것은 피해야 합니다. 지나치게 수술한 팔을 죄이는 것은 림프액 흐름을 방해할 수 있으므로 피하도록 합니다.

일상생활에서 주의할 점

수술 받은 쪽 팔에 피를 뽑거나 혈압을 재지 않습니다. 수술 받은 쪽 팔에 약물 주사를 맞지 않습니다

수술 받은 쪽 손이나 팔에 상처가 생기면 바로 치료합니다. 수술 받은 쪽 팔이나 손에 화상을 입지 않도록 합니다.


수술 받은 쪽 겨드랑이 면도시에는 전기 면도기를 이용합니다. 집안 일을 할 때는 장갑을 끼어 보호합니다. 수술 받은 쪽 손이나 팔에 꽉 끼는 옷은 피하고 시계, 반지도 느슨하게 착용합니다.

심한 온도 변화를 주는 사우나, 일광욕 등은 피합니다. 수술 받은 쪽 팔로 오래 짚고 있지 않습니다. 본인이 무겁다고 느끼는 것은 들지 않습니다. 수술 받은 팔이나 어깨에 무리가 가는 운동이나 힘든 운동은 피합니다.

누워있거나 휴식을 취할 때 수술 받은 쪽 팔을 심장보다 높게 합니다. 비만은 림프부종의 원인이므로 정상체중을 유지할 수 있도록 합니다. 과격한 운동을 피하고 자신의 체력에 맞는 규칙적인 운동을 합니다.

이러한 주의는 림프부종 예방에 도움이 됩니다. 하지만 수술한 팔을 사용하지 않으면 오히려 운동범위 제한 및 어깨 관절의 통증 등을 일으킬 수 있으므로 일상상활에서 적당히 팔을 사용하고 꾸준한 운동을 하는 것은 도움이 됩니다.

상지 거상법

손가락으로 누르면 들어가는 초기 림프부종의 팔을 심장 높이보다 높이 올려 놓는 것만으로도 상당히 좋은 효과를 기대할 수 있습니다. 하지만 시간이 지나 섬유화가 진행되면 높이 올려놓아도 좋아지지 않습니다.따라서 림프부종이 생긴 초기에 림프부종 클리닉이나 담당 의료진의 진료를 통해 조기진단과 치료를 받는 것이 중요합니다.

45 °

그림 21 | 팔을 올리고 있는 모습


팔을 올릴 때에는 자연스럽게 편한 상태로 바닥에서 45도 정도의 각도가 유지되도록 하고 30~60분 이상은 되어야 눈에 띄는 변화가 있으므로 1일 3~4회 이상 시간적인 여유를 가지고 하는 것이 좋습니다. 이때 팔을 올린 상태에서 고무공을 잡고 근육에 힘을 주었다 뺐다하는 식으로 근육 운동을 유도하면 더욱 효과를 거둘 수 있습니다. 일상생활에서는 소파에서 쉬거나 텔레비전을 볼 때 부종 부위에 베개나 쿠션을 받쳐 놓고 팔을 올리는 것도 좋은 방법입니다.

11 유방 재건

유방의 재건은 유방암 절제술과 같이 진행하는 즉시 재건과 유방암 절제술 이후 실시하는 지연 재건으로 나눌 수 있습니다. 즉시 재건과 지연 재건 시행 여부는 병기에 따라 결정됩니다. 초기 환자의 경우 유방암 절제술과 동시에 즉시 재건이 가능하고 수술이 끝난 후에는 병기나 본인의 상태에 맞게 수술 2~3년 뒤부터 재건을 시행할 수 있으므로 담당 의료진과 상의하시면 됩니다. 재건 여부가 일단 결정되고 나면 보형물 등을 이용한 재건과 자가 조직을 이용한 재건을 고려하게 됩니다. 자가 조직을 이용한 재건에는 배 또는 등의 조직을 이용하는 방법을 고려해 볼 수 있습니다. (아래 그림 참조) 자세한 부분은 담당의료진 또는 재건성형 전문의와 상의하여 결정하시기 바랍니다.

<보형물을 이용한 유방재건>

<복부 조직을 이용한 재건> <등조직을 이용한 재건>


12 영양과 식이관리

유방암 진단을 받으면 치료 전부터 치료 후까지 좋은 영양 상태를 유지하는 것이 중요합니다. 고지방식, 비만 등은 유방암의 재발을 증가시키는 요인으로 알려져 있습니다. 따라서 치료 이후에는 균형 잡힌 식사와 꾸준한 운동을 통한 적절한 체중 관리가 중요합니다.

하루 3끼 규칙적이고 균형 잡힌 식사를 합니다. 육류는 1회 섭취량을 80g(1/2 인분) 미만으로 주 2~3회 내외로 섭취하며, 가급적 기름이 많은 부위는 기름을 제거하고 섭취합니다.

식물성 기름(참기름, 들기름, 식용유, 올리브유 등)은 한 끼에 1~2 작은 수저 내외로 조리할 때 사용하며, 조림, 찜, 무침 등의 조리방법을 주로 이용합니다.

생선(등 푸른 생선)은 주 2~3회 이내로 섭취합니다. 유제품은 저지방 제품으로 하루 1~2컵 미만으로 섭취합니다. 다양한 색깔의 채소를 하루 6접시 이상 (한 끼 2접시) 섭취합니다. 다양한 색깔의 과일을 하루 2회 정도 섭취합니다. 골다공증을 예방, 치료하기 위해 칼슘이 풍부한 음식을 먹습니다. 과다한 음주를 피합니다. 변을 부드럽게 하기 위해 하루에 8~10잔 이상의 수분을 섭취합니다. 적정체중 유지를 위해 적당한 운동을 규칙적으로 합니다. 콩, 두부, 된장 등의 형태의 콩류를 식사 시에 충분히 섭취합니다.

공인된 표준치료법이 아닌, 과학적으로 입증되지도 않은 식이 요법 또는 대체 요법등의 무분별한 적용은 암을 치료하고 회복할 수 있는 기회를 감소시키는 등의 중대한 문제를 야기시킬 수 있으므로 의사와 상의하여 신중하게 선택해야 합니다.


13 수술 후 정서적 관리 암 환자와 가족이 암을 진단 받은 뒤 알아야 할 내용과 암 치료를 시작한 뒤 알아야 할 사항을 모두 14가지로 요약한 것으로 다음과 같습니다.

암 진단 받았을 때 알아야 할 7가지

암 진단이 죽음을 의미하지는 않습니다. 암은 전염되지 않습니다. 암 선고 직후 환자가 겪는 심리를 이해하십시오. 당신의 행동이 가족을 암에 걸리게 한 것이 아닙니다. 중요한 질문을 담당 의료진에게 하십시오. 암 전문가가 되십시오. 가족 가운데 선장을 정하십시오.

암 진단 받았을 때 알아야 할 7가지

나을 수 있다는 확신은 당신을 정말로 낫게 합니다. 부작용을 두려워하지 마십시오. 치료 중에는 ‘열심히’ 먹는 것이 중요합니다. 새로운 삶의 방식을 디자인하십시오. 의료진을 만날 때는 항상 질문할 목록을 준비하십시오. 경험자의 체험담을 귀담아 들으십시오. 소중한 “이 순간”을 낭비하지 마십시오.

14 유방암 자조모임 : 산샘 삼성서울병원에서 유방암 수술 받은 환우들의 자조 모임 입니다.관심 있는 분들은 카페(daum의 카페 산샘둥지 http://cafe.daum.net/sansaem) 에 가입하여 서로에게 희망과 따뜻한 위로를 함께 나누시길 바랍니다.

더 자세한 내용은 암병원 지하1층 암교육센터로 오시면 받을 수 있습니다.

| 57SAMSUNG MEDICAL CENTER 기타

삼성서울병원 암교육센터에서는 암환자의 효과적인 치료와 건강한 생활을 위해 교육프로그램을 운영하고 있습니다.

암교육센터 교육프로그램 안내

프로그램 참여는 선착순이며, 효과적인 교육을 위하여 각 교육당 인원이 한정되어 있습니다. 참여를 원하시는 분은 반드시 전화/예약(☎ 02-3410-6619/6603)하여 주십시오.

아로마 손마사지 교육, 가족의 대화기술,

스트레스 다스리기, 암과 부부의 성(남),

알면 유익한 암병원 가이드,

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환우와의 만남, 알면 유익한 암병원 가이드,

유방암 치료 후 가이드

암과 부부의 성(여), 심상요법,

알면 유익한 암병원 가이드

| 유방암58

암환자 자기 관리 수첩

기타

원활한 치료 진행을 돕고자 복잡한 암 치료과정을 간편하게 정리하여 암환자 자기관리 수첩을 제작하였습니다.

각 치료에 대한 유용한 정보를 함께 포함하고 있으며, 나만의 치료정보를 보관할 수 있습니다.병원 내 주요 전화번호가 기재되어 있고, 소중한 사람의 사진도 부착하거나 공간이 있어, 나의 굳은 결심도 세울 수 있도록 도와드립니다.

암환자 자기관리 수첩은 각 해당 진료과 외래에 문의하시거나 암병원 지하1층 암교육센터로 오셔서 문의하시면 받아가실 수 있습니다.문의전화 ☎02-3410-6619

희망의 앎 제4권

설문지……………………………………………………………………………………………………………… …[유방암]

안녕하십니까?

이 책이 얼마나 도움이 되었는지 여러분의 소중한 고견을 듣고 싶습니다.

이 책을 읽고 난 후 어떠한 의견이라도 좋습니다. 환자에게 좀더 도움이 되는 교육자료가

만들어질 수 있도록 이 설문지를 작성한 다음 잘라서 암교육센터로 꼭 보내주시기 바랍니다.

여러분의 관심과 작은 실천이 환자를 위한 자료개발에 큰 도움이 될 것입니다.

여러분의 건강과 행복을 기원합니다.

설문일: 년 월 일

1. 나는 환자이다 보호자이다 기타(의료인, 일반인, 학생)

2. 진단명은?

(만일 환자가 아닐 경우 환자의 진단명을 쓰십시오.)

매우 그렇다

그렇다보통이다

아니다전혀

아니다

3. 내가 필요한 모든 정보를 얻을 수 있었다.

4. 이 책은 이해하기 쉬웠다.

5. 이 책에서 많은 것을 배웠다.

6. 이 책은 좋은 내용이 많다.

7. 이 책을 다른 사람에게 추천할 것이다.

8. 이 책이 평소 의료진에게 궁금했던 점을 잘 알려주었습니까? 예 아니오

9. 이 책이 필요한 것을 찾을 수 있도록 도와주었습니까? 예 아니오

10. 이 책에서 어떤 부분이 가장 도움이 되었습니까? ( )

11. 이 책에서 도움이 되지 않는 부분은 어느 곳입니까? ( )

12. 언제 이 책에 대해 소개받으셨습니까?

병원을 처음 방문했을 때

치료를 시작하기 전에

기타( )

13. 누가 이 책을 제공하였습니까?

의사 간호사 전문간호사

상담간호사 암교육센터 기타( )

14. 나는

처음 진단받은 환자이다.

치료(수술, 항암치료, 방사선치료) 중이다.

치료가 종료된 생존자이다.

기타( )

풀 붙이는 곳 (우표는 붙이지 않으셔도 됩니다.)

절

취

선

붙이는 곳 붙이는 곳

보내는 사람

받는 사람

서울특별시 강남구 일원로 81

삼성서울병원 암교육센터

우편요금수취인후납부담

강남우체국승인 제 40430호

발송유효기간

2016. 3. 13~2018. 3. 12

15360

붙이는 곳

암교육센터

삼성서울병원 암병원은 암환자와 보호자의 치료와 생활에 도움이 되는

정보를 제공하고, 치료기간동안 사회심리적인 지지를 제공하기 위해

암교육센터를 운영하고 있습니다.

암교육센터에서는 암교육 전문가가 과학적인 근거를 바탕으로 한 믿을 수

있는 암정보와 다양한 프로그램을 제공해 드립니다.

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주요 프로그램- 질환별, 치료 중, 치료 후 생활안내 책자 제공

- 암관련 도서와 시청각 자료 제공

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