ΔΙΣΚΟΣ - ΚΟΛΛΑΓΟΝΟ - Disc colagen 2009
-
Upload
zoi-tsapou -
Category
Health & Medicine
-
view
68 -
download
6
Transcript of ΔΙΣΚΟΣ - ΚΟΛΛΑΓΟΝΟ - Disc colagen 2009
ΔΙΣΚΟΣ - ΚΟΛΛΑΓΟΝΟ
Γεώργιος Σάπκας
Α’ Ορθοπαιδική ΚλινικήΠανεπιστημίου Αθηνών
Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο«Αττικόν»
Μεσοσπονδύλιος δίσκοςΠροέλευση
Μεσένγχυμα Κύτταρα ινώδους δακτυλίουΝωτιαία χορδή Κύτταρα πηκτ. πυρήνα
Κύτταρα ώριμου δίσκουα. Chondrocytes ή Chondrosyte – like cellsβ. Chrondrocytes outer annulus ~ fibrocytes
Κύτταρα – Σχήμαα. Δακτυλίου πούρουβ. Πυρήνα ~ στρογγυλό
Σύσταση Μεσοσπονδύλιου Δίσκου
I. Κολλαγόνο
II. Πρωτεογλυκάνες
III. Η2Ο
IV. Glyco-proteins - απροσδιόριστες
V. Elastin - ίχνη
VI. 2% - 5% - κύτταρα
Κολλαγόνο
Κύρια δομική πρωτεΐνη του σώματος
50% βάρους στεγνού ινώδους δακτυλίου
20% - 30% βάρους στεγνού πηκτοειδούς πυρήνος
Σχηματίζεται & «εκκρίνεται» Προκολλαγόνο
Προκολλαγόνο Μεγαλύτερο του κολλλαγόνου
Ινίδια κολλαγόνου
Μοριακή Δομή Κολλαγόνου
Ινίδιο κολλαγόνου περιέχει> 1.000 αμινοξέαGlycineProlinehydroxyproline
Κολλαγόνο
Hydroxyproline I. Σταθεροποιεί την τριπλή έλικα II. Βιοχημικός δείκτης του κολλαγόνουLysine - Hydroxyproline Θέσεις συνδέσεων με έλικες
Τύποι Κολλαγόνου
Τύπος Ι > Ινώδης δακτύλιος
Τύπος ΙΙ > Πηκτοειδής πυρήνας
Τύπος ΙΧ – ΧΙ ~ Τύπος ΙΙ
Τύπος V – XII ~ Τύπος Ι
Τύπος VI 20% πυρήνα νέων ατόμωνΣυνδέεται έντονα με τις πρωτεογλυκάνες (PG)
7 τύποι κολλαγόνου στο μεσοσπονδύλιο δίσκο
Tissue Distribution of Collagen Types
I. Skin, tendon, bone, corneaII. Cartilage, nucleus pulposusIII. Skin, blood vessels, tendonIV. Basement membraneV. CorneaVI. Skin, blood vessels, disc, cartilageVII. Sub-basal laminaVIII. Cornea, growth plate, perichondrium,
elastic cartilage, duraIX. Cartilage, discX. Cartilage XI. Skin, tendon
Collagen type Tissue distribution
Κολλαγόνο
Ινώδης δακτύλιος
α. Type II 60 %β. Type I 40%
Πηκτοειδής πυρήνας
Type II
Type IΗλικία
Proteoglycansτρεις τύποι
1. High – molecular – weight proteoglycan (Peak I)
2. Intermediate – molecular – weight proteoglycan (Peak II)
3. Low – molecular – weight proteoglycan (Peak III)
Πρωτεογλυκάνες (PG)
Οικογένεια μακρο-μοριακών ενώσεωνΙ. αλυσίδες
Carbohydrate – Glycosaminoglycan (GAG)
Συνδεδεμένες προς
ΙΙ. Κεντρική πρωτεΐνη
«Μικρές» πρωτεογλυκάνες : 1-2 GAG αλυσίδες
«Μεγάλες» πρωτεογλυκάνες: n-GAG αλυσίδες
Πρωτεογλυκάνες (PG) Chondrotin Suplate (CS) – GACs Keratin Suplate (KS) - GAGs
Αλυσίδες υαλουρικού οξέος (ΗΑ) PG αρθροίσματα
Πρωτεογλυκάνες (PG) του μεσοσπονδύλιου δίσκου
I. KS: CS > πυρήνας : δακτύλιο
II.Μικρότερο ποσοστό υπό τη μορφή «αθροίσεων»
α. 40% Ι.Δ. ενήλικα P.G. «αθροίσματα»β. 15% Π.Π. ενήλικα P.G. “γ. 60% Ι.Δ. νέου P.G. “δ. 25% Π.Π. νέου P.G. “
H2O
α. Ινώδης δακτύλιος 78%β. Πηκτοειδής πυρήνας 85%
Ηλικία
Ινίδια
Αυξάνουν σε διάμετρο στον ινώδη δακτύλιοΑυξάνουν σε ποικιλία στον “ “Στα όρια Ι.Δ. – Π.Π.
Τα ινίδια είναι α. αραιότερα β. ανοργάνωτα
Τα ινίδια του Π.Π. α. χαλαρό δίκτυο αρχικά β. πυκνό δίκτυο αργότερα
Ιόντα
Sodium 300 – 400mM v.s. 150
Calcium 10x
Magnesium 10x
Cloride 1/2
Sulphate 1/5
Κατιόντα δίσκου > πλάσματος
Δίκτυο – μήτρα του μεσοσπονδύλιου δίσκου
Πρωτεογλυκάνες (PG)
Μέγεθος πόρων
Μέγεθος μοριακών διαλυμάτων
Ιόνταa. Κατιόντα ιστοί plasma
b. Ανιόντα ιστοί plasma
Οδοί μεταφοράς των διαλυμάτων
Εκφύλιση του μεσοσπονδύλιου δίσκου
Μακροσκοπική εκφύλιση του μεσοσπονδύλιου δίσκου
Απώλεια της ζελατινώδους υφής του πυρήνα
Προοδευτική εξαφάνιση των ορίων πυρήνα – δακτυλίου
«Τραχύτητα» δεσμίδων ινώδους δακτυλίου
Προοδευτική ίνωση
Ρήγματα δεσμίδων
Εναπόθεση χρωστικής
Πρωτεογλυκάνες του μεσοσπονδύλιου δίσκου (PG)
a. PG b. KS:CS c. Συνάθροιση PG d. Παραγωγή PG e. Το μέγεθος PG ~
f. Νέο-παραγόμενο PG
Ηλικία
Μέγεθος
Κολλαγόνο
Σύνδεσμοι κολλαγόνου
Ελαστικοί Ηλικία
Ανελαστικοί (hydroxypyridinium HP)
Κολλαγόνο TYPE III Ηλικία
Παράγοντες που επηρεάζουν τη θρέψη του μεσοσπονδύλιου δίσκου
I. Άσκηση
II. Εξωτερικοί παράγοντες που επηρεάζουν την κυκλοφορία
a. Κάπνισμα
b. Δονήσεις
c. Φαρμακευτικοί – Ιατρικοί παράγοντες
ΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΗΣ ΟΣΦΥΙΚΗΣ Μ.Σ.Σ.
Βλάβες του μεσοσπονδυλίου δίσκου
Σπονδυλική στένωση
Χειρουργική αντιμετώπιση σπονδυλικής στένωσης
Πεταλεκτομή
Ολική
Ημιολική (ημιπεταλεκτομή)
Τμηματική (θυροτομή)
Ολική πεταλεκτομή
Αστάθεια Ολίσθηση σπονδύλων (65% & 20%)
Johnson et al Spine 1992
Επανεπέμβαση : 17% ασθενώνΙσχυρό άλγος : 30% >> 3-6 χρ μτχ
Ketz et al JBJS 1991 Airaksihen et al Spine 1996 Simpson et al JBJS 1993 Spivak et al JBJS 1998
Αντένδειξη : πολλαπλά επίπεδα Paine et al Clin Orthop
1976 Sanderson et al JBJS 1993
Οπίσθια σπονδυλοδεσία με υλικά
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣΣημαντική προεγχειρητική ανισορροπίαΣημαντική μετεγχειρητική αστάθεια
ΣΤΟΧΟΙΔιόρθωση ανισορροπίας σε στεφανιαίο & οβελιαίο επίπεδοΔιατήρηση της ανάταξης έως την ολοκλήρωση της αρθρόδεσης (πόρωσης)
Οπίσθια διασπονδυλικήσπονδυλοδεσία (PLIF)
Πρόσθια κολώνα: 80% φορτίου ΣΣ
Κλωβοί : PEEK, τιτανίου
Επιτυχής σπονδυλοδεσία: 92%Depraetere “Lumbar Spinal Stenosis” 2000
Οπίσθια σπονδυλοδεσία: ποσοστό ψευδάρθρωσης
Hanley Spine 1995
Καλύτερα αποτελέσματα: Συνδυασμός με οπίσθια σπονδυλοδεσία
Herkowitz Spine 1996
PLIF & Οπίσθια σπονδυλοδεσία
Σημαντική πλάγια στένωσηΣυνδυασμός με ημι-άκαμπτο σύστημα Διατήρηση του μεσοσπονδυλίου
ύψους Διάνοιξη μεσοσπονδυλίου τρήματος
Ακινητοποίηση Σ.Μ. σε οριζόντιο & οβελιαίο επίπεδο πόρωσηΕυόδωση οστεογέννεσης (μόσχευμα)Κινητοποίηση ασθενούς χωρίς κηδεμόνα
Cloward Clin Orthop 1981Hutler Clin Orthop 1984Perrin 1996 & 2000