第七章

计算机体层摄影（ CT ）

第七章

计算机体层摄影（ CT ）

本章学习目标本章学习目标

1. 掌握掌握 CT 操作技术的基本参数、 CT 机的基本结构和成像原理、常用图像处理技术、常见部位的 CT 检查。

2 ．熟悉螺旋 CT 的基本原理和常用参数，熟悉 C

T 机的辐射防护。3 ．了解 CT 的发明、进展和应用范围。

本章所属节本章所属节

第一节 概述第二节 CT 基本结构和成像原理第三节 螺旋 CT

第四节 图像质量和放射剂量第五节 CT 操作技术及临床应用

第 一 节 概 述第 一 节 概 述

一、 CT 的发明和进展二、 CT 图像的特点三、 CT 的应用范围

一、 CT 的发明和进展 一、 CT 的发明和进展 Computed Tomography ，简称 CT 。 1968 年设计、 1972 年英国 EMI 公司制造。

螺旋 CT

普通 CT

第一、二、三、四、五代 CT

单排螺旋 CT

多排螺旋 CT

双排、 8 排、 10 排、 16排、 32 排、 64 排及 128排 CT

机型发展

第一代 CT扫描方式

第二代 CT扫描方式

第三代 CT扫描方式

第四代 CT扫描方式

第五代 CT— EBCT / FUCT 扫描方式

单排 /多排螺旋 CT扫描方式

多螺旋 CT排数与层数的关系

二、 CT 图像的特点二、 CT 图像的特点

CT 图像是 横断面 图像。密度分辨力高，是 CT的突出优点。 CT 值可作 定量分析。 CT 作多种图像处理。 CT 图像的 空间分辨力较低，中档 CT机为10LP/cm ， 高档 CT 为 14LP/cm 或更高。

三、 CT 的应用范围三、 CT 的应用范围

影像学检查中， CT检查几乎可包括人体的任何一个部位。

普通 X线无法检查的软组织， CT能显示。增强 CT能分清血管的解剖结构、观察血管与病灶之间关系、病灶部位的血供和血液动力学的变化。

进行穿刺活检定位，准确性优于常规透视下穿刺。 进行三维图像 , 为制订手术方案和选择手术途径提

供影像学资料。 用于老年骨质疏松、心脏冠状动脉钙化测量。 CT 有助于放射治疗计划的制订和疗效评价。

三维成像软件

标尺和距离测量软件

定量测量软件

第二节 CT 基本结构和成像原理

第二节 CT 基本结构和成像原理

一、 CT 基本结构

（硬件结构、软件结构两大部分）

（一） CT 机的硬件结构（一） CT 机的硬件结构

1 ．扫描系统 扫描架：孔径 650∽700mm 、倾斜角度 ±200

∽±300 。 检查床：运动精度误差小于 ±0.2mm 。 高压发生器：功率大，高档 CT 一般为 50 ～ 60

kW 。

X 线管：管电流 100 ～ 600mA ，目前高档 CT球管热容量为 6 ～ 7MHU ，焦点 0.5 ～ 1.2mm 。

准直器：前后准直器的作用不同。 探测器性能要求： X 线衰减效率高、转换效率高、

稳定性好、一致性好、余晖时间短、几何特性好，可紧密多层排列等。

滤过器作用：吸收低能 X 线，减少散射线，降低辐射剂量，提高图像质量。

2 ．计算机系统：有主控计算机和阵列处理计算机两部分组成。

主控计算机是中央处理系统，阵列处理计算机是进行数据运算的系统。

3 ．光盘存储容量达 700 兆（ Mb ），可存储图像一千多幅。

（二） CT 机的软件结构（二） CT 机的软件结构 包括基本功能软件和特殊功能软件。 基本功能软件：扫描、照相、图像储存和清盘

等软件，作用是完成图像处理和机械故障分析等。

常用特殊软件有：动态扫描、快速连续扫描、定位扫描、目标扫描、图像过滤、高分辨力扫描、图像二维重建、图像三位重建、 CT 心脏成像、智能血管分析软件等。

二、 CT 成像原理二、 CT 成像原理

X线

人体的矢状面冠状面

重叠的吸收系数值

荧光屏、胶片

重叠矢状面、冠状面像。

旋转扫描人体的横断面

重叠的吸收系数值

探测数据、光电转换、放大、 A/D 转换

图像数学重建

无重叠横断面图像

普通 X 线检查图像形成过程

X-CT 图 像 形 成 过 程

旋转扫描获得多方位数据，为数学重建获得无重叠数据作准备

反投影法迭代法解析法扇形束 CT 算法螺旋 CT 算法

X线

CT 成像过程含： 数据采集、图像重建和图像显示三部分。

（一） X 线束的衰减（一） X 线束的衰减

deII 0tneII )(

021

X线穿过均匀物体

X

线穿过非均匀物体

非均质物体 可以分解为 n 个不同厚度的小容积元组成，公式变换可得 :

I

Itn

021 ln)( d

一幅图像按纵横方向均划分为 n 个小容积元，按矩阵排列，表示为 N×N 。每个阵元称为像素，一幅图像由 N×N 个像素构成。该容积元就是像素。

（二）数据的采集（二）数据的采集

要计算图像矩阵中 N2 个未知数，必须建立≥ N2 个方程组成方程组。

测量一个方向的投影数据获得一个方程，欲重建一幅图像，需≥ N2 个方向投影。

为此第一代 CT 采取平移 - 旋转方式完成 180º

的数据采集，目前 CT 采用扇形 X 线束，扫描范围扩展到了 360º 。

（三） 图像重建（三） 图像重建

2×2矩阵（ 4个未知数 /4个方程式）2×2矩阵（ 4个未知数 /4个方程式）

3×3矩阵（ 9个未知数 /9个方程式） 3×3矩阵（ 9个未知数 /9个方程式）

图像重建的算法（解方程）：图像重建的算法（解方程）：

1. 直接反投影法（总和法或线性叠加法）：把所测到的投影值按其原路径反投影到每一个像素点上，各方向的投影值反投影完后，利用累加值计算各像素值，形成 CT 图像。

该方法的图像质量差，图像重建时间长，已不用。

2.迭代法（逐次近似法）：先赋予各像素一假设初始值，利用此值计算射线穿过物体的可能投影值，再用可能投影值和实际投影值比较，获得修正值，去反复修正值假设值（反复迭代），直到计算值和实测值接近止。

该法重建图像较为真实准确，但耗时太长，被淘汰。

3. 解析法：目前普遍采用 包括二维傅里叶重建法、滤过反投影法和卷

积反投影法。 特点：重建图像速度快，图像精确度高、质

量好。

（四）图像显示（四）图像显示

值— CT值。

1 ． CT值定义： （ k 一般为 1000 。） CT值单位： HU

CT 范围是 -1024 ～ +3071HU,共 4096 个值。

各组织 CT值（下表）

KCT

水

水值

组织

组织 CT 值（ HU ）

组织 CT 值（ HU ）

密质骨 >250 肌肉 35 ～ 50

松质骨 30 ～ 230 肝脏 45 ～ 75

钙化 >80 脾脏 35 ～ 55

血液 50 ～ 90 肾脏 20 ～ 40

血浆 25 ～ 30 胰腺 25 ～ 55

渗出液 <15 甲状腺 35 ～ 50

漏出液 18 脑灰质 32 ～ 40

脑积液 3 ～ 8 脑白质 28 ～ 32

脂肪 -100 ～ -50 肺脏 -950 ～ -550

水 0 空气 -1000

2.窗口技术： 因常人最多识别 60~80 个灰阶，而 CT值的

范围是 -1024~+3071HU ，共 4096 个灰阶，若全部显现在显示器上，则密集压缩，人眼无法识别。

为解决此问题，数字图像处理采用了窗口技术。

CT 影像诊断范围内常按 32 个灰阶设计。

minmax CTCT －窗宽＝

2

CTCT minmax＋窗位＝

窗中心（窗位）是窗口中心的 CT值。

窗宽是窗口的 CT值范围。

窗口技术通过调节鼠标或具有类似功能的设备实现。

选择窗位一般等于欲观察结构的平均 CT 值，窗宽决定影像的对比度和层次。

对于 X 线衰减差异较小的组织器官应适当减小窗宽；对于差异较大的部位应使用大窗宽。

如果显示部位的图像密度较低，可适当调低窗位，反之则调高窗位。

窗宽窗位临床选择原则

（五）扫描和重建参数（五）扫描和重建参数

1 ．扫描参数 层厚：由准直器设定的扫描野中心处 X 线束

的厚度。 影响图像空间分辨率和密度分辨率。针对不

同病变，选择适当的层厚。

层间距：相邻两扫描层面中点之间的距离。• 间距等于层厚，相邻上下两层面间无遗漏，用于常规扫描。• 间距大于层厚，相邻两层面间有一定间隔，用于筛选扫描。• 间距小于层厚，相邻两层面间有部分重叠，称为重叠扫描，

用于重点观察处。

• 设置扫描参数要根据被扫器官和病灶大小来确定。

参数 符号 典型值管电压 kV 80 ～ 140 kVp

管电流 mAs 10 ～ 500mA

每 360º扫描时间 t 0.5 ～ 2.0s

扫描范围 R 5 ～ 100cm

层厚 S 0.5 ～ 10mm

层间距 SI任意值，常等于层厚

2 ．图像重建参数 重建矩阵：图像重建的代数矩阵。早期 128×128 ，扩展到 256×256 和 512×512 ， 1024×1024 。目前常用 5

12×512 。 视野（ FOV ）：根据原始扫描数据重建 CT 断面图像

的范围。正方形，等于被检部位感兴趣范围。 滤过算法：解析法中一种函数，含平滑算法、高分辨力

算法等。骨骼通常采用高分辨力算法，软组织常用平滑算法。

重建卷积核（函数）：解析法中一种函数。

第三节 螺旋 CT第三节 螺旋 CT

分为 单层螺旋 CT 和多层螺旋 CT 。

一、单层螺旋 CT一、单层螺旋 CT

与普通 CT 扫描技术相比，单螺旋 CT 扫描技术主要表现为：

扫描方式、图像重建方法和成像参数不同。

（一）扫描方式（一）扫描方式 普通 CT ：逐层扫描，检查时间长， 5 ～ 20 分钟。 螺旋扫描：球管和探测器单向连续旋转 + 检查床同时平移，

运动轨迹成螺旋形。扫描速度提高，缩短了检查时间。

（二）螺旋数据插值（二）螺旋数据插值 普通扫描：区段采集数据 螺旋扫描：偏差区段采集数据

若用螺旋扫描偏差园的数据直接按普通 CT 的重建方法重建横断图像，会产生明显的条纹状伪影，图像质量差。

对原始偏差园数据进行插值处理来得到横断平面数据，然后采用类似普通 CT 的滤过反投影法或卷积反投影法进行图像重建。

线性插值法（ LI ）：效率高、可操作性强、应用较多。 全扫描内插法（ FI ） =360º 线性插值（ 360ºLI ）：有

效利用原始数据、广泛采用。 半扫描内插法（ HI ） =180º 线性插值（ 180ºLI ）：有

效利用原始数据、广泛采用。

（三）扫描和重建参数（三）扫描和重建参数

1 ．床速：

（检查床移动的距离） / （球管旋转一周时间）其床速数据等于机架转一周床进距离。

2. 螺距 : P＝ d / s （ d是机架运动一周床进的距离， s 是层厚。）

P=0: 与常规 CT相同。P=0.5:层厚数据的获取采用机架旋转两周的扫描。P=1.0:层厚的数据采用机架旋转一周的扫描。P=2.0:层厚的数据只得到机架旋转半周的扫描。

小螺距：重叠扫描，增加原始扫描数据量，图像质量高，但增加了扫描时间和被检者的辐射。

大螺距：间隔扫描，增加了扫描范围，缩短曝光时间，探测器接收的射线量减少，图像质量下降。一般不大于 2 。

3 ．重建间隔： 被重建的相邻两层断面中点之间的距离。

回顾性重建，可以采用任意间隔。通常选择重建间隔等于层厚。改变重建间隔影响 z轴空间分辨力，影响后处理二维和三维重建图像质量。

（四）螺旋扫描的主要优点（与常规 CT 扫描相比）

（四）螺旋扫描的主要优点（与常规 CT 扫描相比）

1 ．整个器官或一个部位可在一次屏气下完成，减少病灶的遗漏。

2 ．容积扫描，获得某一区段容积数据，提高了二维和三维重建图像质量。

3 ．任意回顾性重建图像，无层间隔大小的约束和重建次数的限制。

二、多层螺旋 CT二、多层螺旋 CT

与单层螺旋 CT 相比，多层螺旋 CT在： z轴方向的探测器设置、数据采集系统、

图像重建算法、计算机系统等方面作了改进。

（一）探测器阵列（一）探测器阵列

单螺旋 CT ： z轴方向只有 一排 探测器多层螺旋 CT ： z轴方向上有 多排 探测器探测器在 z轴方向的排列形式可分为两种： 等宽型和 不等宽型。

多层螺旋 CT ： 多个数据采集系统匹配多个数据通道，采

用不同的电子组合形式，获得不同扫描层厚的图像。

（二）重建插值方法（二）重建插值方法

扇形束

锥形束

4 层螺旋 CT ： 近似扇形束成像，扩展的 360ºLI （ LI ）和扩展的 180ºLI （ LI ）。

4 层以上螺旋 CT ： 考虑 X 线束锥形角的影响，锥形束重建算法，常用 Feldkamp类型的锥形束算法。

（三）扫描和重建参数（三）扫描和重建参数

1 ．螺距：射线束螺距：同单层螺旋 CT 的螺距。层厚螺距：

当M=1 时，与单层螺旋 CT 螺距的相同。SM

dpitch

2 ．重建层厚 单层螺旋 CT ： 只有一排探测器，重建层厚一般等于扫描层厚。多层螺旋 CT ： 有多排探测器，可形成厚薄不同的重建层厚。重

建厚的层厚是计算机后处理把两层或多层薄层图像融合而成的。

（四）多层螺旋 CT 的优点（与单层螺旋 CT 相比）（四）多层螺旋 CT 的优点（与单层螺旋 CT 相比）

1 ．提高了 X 线利用效率、延长了球管的使用寿命。2 ．扫描速度更快、扫描时间更短，检查速度更快。3 ．提高时间分辨力：目前 64 层螺旋 CT 的旋转时间缩短至 0.33秒，明显提高了时间分辨力。

4 ．提高 z轴空间分辨力，有利于实现各向同性成像。

第四节

图像质量和放射剂量

第四节

图像质量和放射剂量

一、图像质量一、图像质量

又名高对比度分辨力： 兴趣区物体与背景组织的 X 线衰减差别大

于 10% 时， CT 图像能分辨该物体的能力。

（一）空间分辨力（一）空间分辨力

测试方法：一是线对测试卡（ LP/cm ） 或孔模测试仪（或孔模测试仪（ mmmm ））二是用 MTF评价系统。

通常空间分辨力是指断面内空间分辨力。

多层螺旋 CT 的 2D 、 3D 图像处理： z轴空间分辨力。

1 ．影响断面内空间分辨力的因素：1 ．影响断面内空间分辨力的因素：

焦点 探测器孔径大小 几何放大率 扫描层厚 重建矩阵和视野 重建滤过算法 等

扫描层厚 : 层厚越薄空间分辨力越高

重建滤过算法 :

高空间分辨力算法（骨算法、锐化算法） 标准算法 软组织算法 高空间分辨力算法可提供最高的空间分辨力。

重建矩阵 : 重建矩阵大，信息密度大，图像就清晰，空间分辨力就高；但增加了重建时间和计算机成本。

视野 (FOV) : 重建矩阵一定， FOV越小，则信号密度就越大，面图像空间分辨力就越高。

FOV 和重建矩阵共同决定了信号密度，像素大小。

Matrix

FOVpixel

2 ．影响 z轴空间分辨力的因素2 ．影响 z轴空间分辨力的因素

层厚：主要影响因素。层厚薄 z轴分辨力高。有效层厚一般大于标称层厚。

（ 1 ） 180º 线性内插法比 360º 可获得更薄的有效层厚。

（ 2 ）螺距：单层 CT 层厚随螺距增加而增宽。 多层 CT 层厚随螺距增加因重建算法的不同而不同，故要选好螺距。

重建间隔： 重建间隔大降低 z轴分辨力； 重叠重建可提高 z轴分辨力，改善二维和三维

图像质量，但重建时间长和占据存贮资源，降低工作效率，小于 50% 层厚为宜。

（二）噪 声（二）噪 声

定义 : 均匀物质的图像中，指定区域 CT 值与平均值的变化量。

具体表示 :兴趣区与均匀物质 CT值的标准差（ SD ）。 噪声增加，信噪比下降，密度分辨力降低。 测试：用水模扫描，测量水模兴趣区获得。 CT 图像噪声主要包括： X 线量子噪声、电气元件及测

量系统噪声及重建算法造成噪声。

影响 CT 图像噪声的主要因素影响 CT 图像噪声的主要因素

（ 1 ）管电流量： mAs增加，噪声降低。（ 2 ）管电压：提高管电压，管电流不变时射线量增加，噪声减小。

（ 3 ）层厚：层厚增加噪声减小。多层 CT薄层扫描，用厚层重建可降低噪声。

（ 4 ）算法：高空间分辨力算法比其它算法产生大噪声；平滑算法，重建图像的噪声小。

（ 5 ） FOV 和矩阵：共同决定像素大小，像素大，噪声减小。

（ 6 ）螺距：螺距增加，扫描速度增大，噪声增加。 多层 CT 采用管电流随着螺距增加而增加的自动补偿技术，有效mAs不变，噪声不变。

（ 7 ）噪声大小还与物体大小和物体对比度有关。

（三）密度分辨力（三）密度分辨力

又名低对比度分辨力： 兴趣区物体与背景组织的 X 线衰减差别小于 1%

时， CT 图像能分辨该物体的能力。 主要由 CT 成像装置的噪声状况决定。与噪声关系：噪声增大会降低影像的密度分辨力。 测量：有不同低对比度和不同直径圆孔的低密度体模。

（四）伪 影（四）伪 影

定义：由于设备或被检者所造成的、与被扫描物体无关的影像。

分类：被检者造成的伪影和设备引起的伪影。 设备伪影不可避免：如探测器的响应不一致造成环状伪影；投影数据测量转换误差导致直线状伪影。

工作中常见伪影：工作中常见伪影： 被检者的运动伪影 线束硬化伪影 部分容积伪影 金属假体伪影 肢体超出测量范围造成的伪影 等

（ 1 ）运动伪影：条状。 （ 2 ）线束硬化伪影：骨性结构间宽条状伪影或 暗色区域。 典型例子：扫描颅底在两侧颞骨之间出现。 原因： X 线光谱宽，当照射到厚物体特别是骨骼时，因不同波长的 X 线衰减不同，造成 X

线束光谱的平均能量增加所致。

（ 3 ）部分容积伪影 扫描层面内含有两种及以上不同密度组织，探测器接受的 X 线强度是穿过该层面的平均值，而不反映其中某一组织，其平均 CT

值不能反映其中某一组织的 CT

值，称为部分容积效应。

病变组织直径小于层厚时得不到正确反映。 最易出现在后颅凹，呈黑白相间的条纹状。 随层厚的增加而增大，采用薄层扫描可减小部分容积效应。 主要在 z轴上出现，在断面内出现称之为采样伪影。

（ 4 ）金属伪影（ 4 ）金属伪影

金属伪影： X 线受金属的严重衰减几乎到不了探测器，投影

不完全，在重建图像上出现严重的黑、白相间的条纹状伪影。

实质上是线束硬化伪影和部分容积伪影复合所致。

（ 5 ）阶梯伪影：（ 5 ）阶梯伪影：

螺旋 CT 的常见伪影。 原因：被检体在螺旋 CT 扫描 z轴上的倾斜度及成

像的放大倍数。具体说与重建间隔大小及螺旋 CT

插值有关。 抑制方法：采用较小的螺距和重建间隔以及尽量选用抑制伪影产生的插值方法。

二、放射剂量二、放射剂量

CT 检查的辐射量高于普通 X 线摄影

（一） CT 机的辐射效能（一） CT 机的辐射效能

几何效率：探测到的 X 线与源 X 线的比率，为 30% ～ 90

% 。 量子探测效率：探测器记录光子与入射光子的比率，为 60

% ～ 90% 。 转换效率：探测器吸收 X 线信号转换为电信号的能力。 CT 机总剂量效率：几何效率、量子探测效率、转换效率的乘积。

总剂量效率低，导致 CT 图像较高的量子噪声。增加曝光量可补偿图像噪声，但增加了放射剂量。

（二）扫描技术因素（二）扫描技术因素

1 ．管电压：高 KV 提高穿透力，减小对被检者的辐射危害。

2 ．滤过：吸收低能 X 线，减少对被检者的损伤。3 ．管电流量与剂量呈正比。4 ．扫描范围增大，被检者累积剂量增加。故扫查

范围应尽量小。

5 ．层厚：在等曝光条件下剂量随层厚的增加而增加。薄扫时，往往使用更高 mAs ，增加放射剂量。

6 ．螺距：单层 CT, 螺距越大则扫描速度越快，曝光时间减小，剂量减小，呈反比关系。多层 CT若设置了有效 mAs随螺距变化的自动补偿，则放射剂量与螺距无关。

放射剂量的确定原则：处理好对被检者的辐射危害与图像噪声的关系。

（三） CT 剂量的表达（三） CT 剂量的表达

单次扫描 CT 剂量指数： CTDI

1 ．定义美国 FDA 定义：在 Z轴上 -7T到 +7T 的剂量积分 / 标称层厚。

欧共体定义：在 Z轴上 -50mm到 +50mm 的剂量积分 / 标称层厚。

2. 测量：用热释光剂量计（ TLD ）或笔形电离室测量。 用笔形电离室测量受层厚影响，而欧共体的与层厚无关 , 用笔形电离室准确，目前在国际上应用最广泛。

T

TFDA dzzD

TCTDI

7

7

)(1

50

50100 )(

1dzzD

TCTDI

2 ．多次扫描的平均剂量 :MSAD

T 标称层厚， I 扫描间隔。

CTDII

TMSAD

第五节

CT 操作技术及临床应用

第五节

CT 操作技术及临床应用

一、 CT 检查规则一、 CT 检查规则

阅读申请单，划价、登记、编号安排检查。询问病史（含既往资料）。 CT 检查正当化。复核登记资料。

（一） CT 检查前工作程序（一） CT 检查前工作程序

1 ．按程序开机。 2 ．球管预热：若在开机期间 2 小时未做检查，也应

重新进行球管预热。3 ．空气校准 :克服探测器的零点飘移， 即空气减除。 目前球管预热和空气校准设在一个程序内执行。4 ．清理磁盘：保证当天检查的信息存储。 5 ．按程序关机。

（二） CT 机使用操作程序（二） CT 机使用操作程序

病人换鞋或穿鞋套。异物处理。镇静处理（婴幼儿及不合作者）。 解释检查过程，以求合作。胸腹部检查的呼吸训练工作。腹部检查的清洁工作。

（三） CT 检查前的准备工作 （三） CT 检查前的准备工作

（四） CT 检查的操作步骤（四） CT 检查的操作步骤

1 ．输入资料：头先进或足先进，仰卧位、俯卧位、左侧卧位或右侧卧位。

2 ．体位选择：与登记输入的体位方向一致。

3 ．扫描定位像 扫描正位或侧位定位像。 定位内容：部位长短、扫描起始线和终止

线、视野大小、倾斜角度等，为 CT 扫描的正常模式。

另：颅脑等可不扫描定位像，利用定位指示灯和固定的体表标志直接确定。节省时间，但定位准确性不好。

4 ．扫描检查 确定合理的扫描参数 （层厚、扫描速度、层间隔、 kV 、 mA 、轴扫和螺扫模

式，强化扫描的最佳扫描时间和扫描期相） 按下曝光按钮进行扫描。 扫描期间仔细观察图像的显示和被检者的情况。 曝光结束后观察全部扫描图像是否清晰，确定是否加扫或其它处理，按结束键退出。

5 ．检查结束 按退床键降低床高度，送被检者出扫描室。

严格掌握适应症，加强防护（婴幼儿和育龄妇女）合理选择曝光参数，降低辐射剂量。加强陪伴人员的防护资料输入、检查部位及体位的准确。身体固定处理。外伤病人，小心搬动。

（五） CT 扫描检查的注意事项（五） CT 扫描检查的注意事项

二、 CT 检查技术（一） CT 检查方法分类 二、 CT 检查技术（一） CT 检查方法分类1 ．是否使用对比剂分类： 平扫、增强扫描、造影 CT 。2 ．球管与床的运动方位分类： 定位像扫描、轴位扫描和螺旋扫描。3 ．特殊扫描方法： 薄层扫描、高分辨力扫描、靶扫描和加层扫描等。

（二）各种扫描的概念和应用（二）各种扫描的概念和应用

1 ．平扫：不用对比剂的扫描，最常用，可用于各部位的 CT 检查。

2 ．增强扫描：经血管（一般用静脉）注射对比剂后再行扫描的方法。

注射方法：团注法（在短时间内一次将全部对比剂迅速注入血管）。

增强扫描增强扫描

（ 1 ）常规增强扫描：对比剂注射完毕 + 普通扫描。操作简单，效果一般，不能用于血管病变。

（ 2 ）两期和多期扫描：团注对比剂后 + 同部位数秒 ~

几小时进行两次或两次以上的快速螺旋扫描 。能准确显示动脉期及静脉期的表现。

（ 3 ）灌注扫描：功能成像，类似多期扫描。 团注对比剂后 + 同层面进行快速连续扫描 + 像素

密度分析软件，得到时间密度曲线。 参数：计算对比剂到达病变的峰值时间、平均通过时

间、局部血容量、局部血流量，获得灌注图像，彩色显示，了解兴趣区毛细血管血流动力学。

用途 :急性脑缺血、脑梗死的诊断以及脑肿瘤的供血观察，也可用于肺、肝、胰和肾脏的肿瘤性质的观察。

增强扫描增强扫描

（ 4 ）动态扫描：团注对比剂后 + 同器官连续快速扫描。扫描方式两种：

一是同灌注扫描，获得层面的时间—密度曲线分析对比剂变化情况。

二是对器官的多个层面进行快速连续扫描，观察强化效果。主要用于肿瘤的检查。

增强扫描增强扫描

4 ．定位像扫描 球管和探测器不动、被检者随床匀速移动获得正位定位像和侧位定位像。

定位像上可确定扫描区域、范围和层数，侧位定位像上确定扫描架的倾斜角度。

3 ．造影 CT 扫描：造影 +CT 扫描。 主要非血管造影 CT 。

6 ．螺旋扫描 又称容积扫描。扫描速度快，胸腹部能在一次

屏气中完成，运动模糊小。

5 ．轴位扫描 横断面扫描，主要用于头部及椎间盘，对于胸腹部器官易受呼吸影响出现漏扫或重复扫描。

7 ．特殊扫描技术 7 ．特殊扫描技术

（ 1 ）薄层扫描： 0.5mm~1mm 。提高空间分辨力，用于微小病灶和病变的细微结构检查。

（ 2 ）高分辨力扫描：薄扫 + 小 FOV + 高空间分辨力算法重建的一种扫描方式。

主要用于内耳、外伤骨折线、肺间质性病变、支扩、小病灶及病灶细微变化时。

（ 3 ）靶扫描：针对小器官采用小 FOV 获得清晰放大图像的扫描方法。主要用于内耳、鞍区、肾上腺等。

（ 4 ）加层扫描：指在已扫描后增加扫描层面，可在已扫层面的上、下及中间。在中间的加层厚度常小于原层厚。

（三）图像后处理技术

1 ．图像后重建

（三）图像后处理技术

1 ．图像后重建

扫描结束后，利用原始数据进行各种参数的调整重建。

如在多层螺旋 CT 层厚调整，可重建薄层图像，有利于细小病变诊断。

2 ．多平面重组（ MPR ）2 ．多平面重组（ MPR ）

意义 :利用 CT原始横断扫描数据在任意平面上重组矢状面、冠状面或任意斜面二维图像。

定义：利用原始断面三维容积数据重组二维图像。

三维容积数据重建冠状面

多平面重组的特点： 重组的多平面图像的层数、层厚、层间距自

行确定，好像重做了一组其它方位的断层扫描。满足了对病变多方位观察，无需再次扫描，不增加被检者辐射剂量，操作简便（移动鼠标或其它输入设备）、快捷，图像后处理中常用。

曲面重组（ CPR ） :

以 MPR 为基础 ,在冠状面、矢状面或横断面上画任意曲线，软件可按该曲线所确定的范围重组出曲面图像，主要用于观察不规则走形组织的全貌。

3 ．图像三维重建3 ．图像三维重建

原理 :

利用计算机软件将连续的断面数据经运算处理，在 x 、 y 二维面上对 z轴进行投影转换及负影处理，获得直观的立体图像。目的： 在二维图像基础上进一步显示病灶或组织

器官在三维结构中的定位情况。

（ 1 ）表面阴影显示（ SSD ）（ 1 ）表面阴影显示（ SSD ）

原理 :应用计算机图形学的阴影技术来处理三维容积数据，获得真实感很强的物体表面立体图像。

用途 :显示骨骼系统和空腔结构的表面，立体感强，但对实体的内部结构无法显示。

逼真哦

（ 2 ）最大与最小密度投影（ 2 ）最大与最小密度投影

最大密度投影（ max-IP ）： 指计算机处理容积数据时，在投影线方向上把遇到的所有最大像素值投影到与投影方向垂直的平面上进行重组，形成图像。

重点显示高密度结构，主要用于显示血管病变。

最小密度投影（ Min-IP ）： 指计算机处理容积数据时，在投影线方向上把遇到的所有最小像素值投影到与投影方向垂直的平面上进行重组，形成图像。

重点显示低密度结构，主要用于显示气管病变。

（ 3 ）容积显示 (VR)（ 3 ）容积显示 (VR)

计算机将三维容积数据投影到二维平面，给予不同的透明度和着色处理，以产生深度感和立体感。

适用于骨骼、血管、软组织及器官内部结构。

（ 4 ）仿真内窥（ VE ）（ 4 ）仿真内窥（ VE ） 利用图形学的表面绘制和体绘制技术将空腔内表面的容积数据，赋予不同的透明度和着色处理，获得类似内窥镜的效果，为内表面的三维成像技术。

主要用于中耳、鼻窦和鼻咽腔、喉部、气管和支气管、胃和结肠、输尿管和膀胱以及血管等。

优点：与纤维内镜相比，仿真内窥镜具有安全、被检者无痛苦的特点，能到达纤维内镜不能到达的狭窄管腔和血管腔内。

缺点：不能显示管腔内粘膜和病变的真实颜色，不能诊断粘膜的炎性病变，不能对肠腔内的肿瘤、息肉和残留粪便的进行区别，难以发现平缓隆起的病变，不能进行取活检病理检查等。

4 ．肺小结节分析4 ．肺小结节分析

利用特殊软件分析处理，获得肺内病灶的径线、体积、 CT

值范围、边缘及与周围血管的关系等资料。

对患者前后两次或多次数据进行对比，以掌握病灶进展。

5 ．图像感兴趣区的测量和计算5 ．图像感兴趣区的测量和计算

（ 1 ） CT 值大小测量

大病变常用圆和椭圆兴趣区测量，显示平均 CT值、标准误差、面积、病变长度和角度。

小而密度不均病变：用鼠标直接对该点进行 CT值测量。

（ 2 ）病变大小的测量和计算

测量病变长轴与短轴作为长和宽，用病变的长 ×

宽 × 层厚 × 层数来计算病变体积。

颅内血肿可体积测量工具直接计算出血量，也可用不规则的感兴趣区测量每个层面出血面积，再乘以层厚，即为该层体积，将每层的出血体积相加，即得颅内出血量。

（四） CT 图像排版与摄片（四） CT 图像排版与摄片

摄片 是将 CT 扫描显示的图像、分析测量

数据、重建图像进行选择、调整和编辑，送入打印机打印照片。

摄片注意事项：1 ．图像质量调整：调整窗宽、窗位。2 ．排列顺序：按照正常的扫描顺序或解剖顺序，保持连续、完整。3 ．重建的图像编制在后（二维、三维、局部重建放大、测量的图

像）。4 ．各层扫描定位像编制在前：主要用于颈椎、腰椎等部位。5 ．选择好格式与数量：格式太少，浪费胶片；格式太多，图像太

小，影响观察效果。

（五）图像的存储与传输（五）图像的存储与传输

传输： DICOM3.0 标准的 PACS 系统。

存储：光盘、磁盘（硬盘）、磁盘阵列等，

三、 CT增强扫描

（一）增强扫描的概念与意义

三、 CT增强扫描

（一）增强扫描的概念与意义

概念：血管注入对比剂后扫描的方法叫增强扫描。

意义：病变和正常组织间的密度对比加大，提高病变的检出率和诊断的准确性。

（二）对比剂的应用方法 （二）对比剂的应用方法

注射参数： 2~4ml/s 和 60~100ml ，一次静脉快速注射。

关键点：注射速率与扫描时间根据各部位血液循环及病变特点来定，同时综合考虑年龄、身体状况、心肝肾功能等因素，获得最佳扫描时期的增强图像。

缺点：注射速率太快，压力太高，容易出现对比剂渗入皮下和出现对比剂过敏反应。

1 ．高压注射器注射法 1 ．高压注射器注射法

2 ．人工加压静脉注射法 多用快速静脉滴注法，即人工加压快速静脉滴注对比剂

100ml左右，滴注 50ml后开始扫描，一般扫描一个时相。 该法可不用高压注射器，费用较低，副反应较小，能够显示病变的范围和血供情况，但对某些微小病变和血管组织显示不佳。

3 ．其它方法：点滴灌注法、点滴大量快注法、大量快注滴注法和多次大剂量快速注射法，但应用范围较小。

（三）对比剂应用注意事项（三）对比剂应用注意事项

禁食 4H，家属陪同。询问有无过敏史。向家属解释，并签字。尽量选用非离子型对比剂。尽量降低注对比剂射速度和用量。扫描室备用抢救药品一器械。

四、各部位 CT 检查技术四、各部位 CT 检查技术

（一）头颅部扫描（一）头颅部扫描

1 ． 颅脑部 CT 扫描检查技术1 ． 颅脑部 CT 扫描检查技术

（ 1 ）适应症： 颅脑外伤、脑血管疾病、颅内感染和炎症、颅脑先天

性疾病、脑积水、脑萎缩、脑肿瘤。

（ 2 ）准备工作： 常规：解释说明 + 异物处理 + 镇静稳定处理

（ 3 ） CT 扫描位置与技术参数（ 3 ） CT 扫描位置与技术参数

1 ）颅脑扫描基线：听眶线、听眦线、听眉线。 听眶线为基线：层面经过眼窝、颅中凹、颅后凹的上部，但颅前凹、第四脑室及枕大孔未能显示。

听眦线为基线：同时显示三个颅凹。 听眉线为扫描基线：清晰显示第四脑室及幕上基底节。

2 ）颅脑 CT 扫描的方式和体位2 ）颅脑 CT 扫描的方式和体位

①轴扫：最常用方法。体位：标准头颅前后位。 可先进行定位像扫描，确

定扫描范围。

轴扫各层要求： 第一层含颅底的各结构，若怀疑颅底骨折第一层应包括枕骨大孔、筛窦、蝶窦和斜坡。

最后一层包括顶叶脑组织。 四周范围包括皮肤软组织在内。 也可不做定位扫，直接进行轴位

扫描，基准线对准听眦线和听眉线行第一层扫描，逐层退床往头顶方向扫完全部颅脑。

②冠扫体位：有顶颏位和颏顶位。

③扫描技术参数：层厚和层距 8~10mm ，多层 CT 重建层厚 4-6mm ，扫描视野 25cm 以下，标准算法。

（ 4 ）颅脑 CT增强扫描的适应证和禁忌症（ 4 ）颅脑 CT增强扫描的适应证和禁忌症

1 ）适应症：用于感染性、血管性及占位性病变的鉴别。

怀疑血管瘤和血管畸形的强化颅脑血管成像

2 ）禁忌症：碘过敏、肝肾功衰、急性出血和颅脑外伤者。

3 ）增强： 60~100ml ， 2~2.5ml/s,注射完毕开始扫描，层厚 5-10mm ，常规轴扫。

4 ） 脑血管成像： 3~3.5ml/s ，扫描时间 16~22

s 。层厚 3mm ，螺扫，重建间隔 1mm 。

（ 5 ）图像显示与摄片（ 5 ）图像显示与摄片

脑窗：窗宽 /窗位 =75~110HU/ 30~50HU 。 骨窗：窗宽 /窗位 =1500~3000HU/ 200~500HU 。

常规脑窗，外伤及病变当病灶侵犯到颅骨时加骨窗，有皮下组织病变者适当增加窗宽和调整窗位。

2 ．眼及眶部 CT 扫描检查技术2 ．眼及眶部 CT 扫描检查技术

（ 1 ）适应症： 眼球和眼眶的良恶性肿瘤、眼眶外伤、眼眶内异物、炎症、血管及先天性疾病等。

（ 2 ）准备工作：

常规：解释说明 + 异物处理 + 镇静稳定处理

（ 3 ） CT 扫描技术与参数（ 3 ） CT 扫描技术与参数1 ）体位与方式： 轴扫：类似头颅前后正位，听眶线与床面垂直。 扫描范围：眶下缘至眶上缘。层厚 3~5mm ，标准算法。 冠扫：仰卧或俯卧，头后仰，听眶线与床面平行，正中矢状面与床面中线重合。

扫描范围：眶前缘向后连续扫描至眶尖或颅中窝，层厚3~5mm ，标准算法。眼球保持静止状态。

多层 CT 可直接作轴位横扫，行冠状、矢状位图像重建，重建层厚小于 3mm 。

2 ）眼及眶部增强扫描2 ）眼及眶部增强扫描

了解病灶的血液供应情况。 对比剂量 60~100ml ， 2~

3ml/s 。 扫描时间：全部对比剂注射

完毕后开始扫描。

（ 4 ）图像调整和摄片（ 4 ）图像调整和摄片

同时用软组织窗和骨窗。 软组织窗窗宽 /窗位 =200~300HU/ 30~50 HU ， 骨窗窗宽 /窗位 =1500~3000 HU/300~500 HU 。摄片原则同颅脑。 CT 值测量主要用于平扫和增强扫、病变与正常

组织之间的比较。

3 ．耳部 CT 扫描检查技术3 ．耳部 CT 扫描检查技术

（ 1 ）适应症： 先天性耳畸形、肿瘤、 炎性病变、外伤和颞骨病变等。

（ 2 ）准备工作：

常规：解释说明 + 异物处理 + 镇静稳定处理

（ 3 ） CT 扫描技术与参数（ 3 ） CT 扫描技术与参数

1 ）轴扫 体位同眼及眶部。2 ）冠扫 体位同眼及眶部。3 ）层厚层距 1~2mm ，层厚越薄，层面越多，

三维重建效果更好。 横扫从外耳孔以下 10mm 向上连续扫完全

部颞骨。 冠扫从外耳孔前缘向后扫至乙状窦前壁。

4 ）图像重建方式 高分辨力的骨算法模式，或同时采用骨算法、标准算法。

内耳、颞骨以骨算法和骨窗为主。

内耳、颞骨高分辨率图像

5 ）增强扫描 使用较少。对比剂量 60~100ml ， 2~3ml/s, 扫描时

间对比剂注射完后开始。层厚 2~5mm 。以标准算法和软组织窗为主。

（ 4 ）图像调整和摄片 以高分辨骨窗为主，窗宽 3000~4000HU ，窗位 300~600HU 。软组织窗窗宽 250~400HU ，窗位 30~50HU ，双侧摄片。

耳部可行放大扫描或扫描后局部放大重建。

4 ．鼻和副鼻窦 CT 扫描检查技术4 ．鼻和副鼻窦 CT 扫描检查技术

（ 1 ）适应症： 良恶性肿瘤、炎症、骨折外伤、先天性畸形。

（ 2 ）准备工作

常规：解释说明 + 异物处理 + 镇静稳定处理

（ 3 ） CT 扫描技术与参数（ 3 ） CT 扫描技术与参数

轴扫：类似头颅前后位，听眶线与扫描基线一致，从鼻尖下缘到额窦水平连续扫描。或采用侧位定位扫描，确定范围扫描。

冠扫：顶颏位或颏顶位。先行侧位定位扫描，确定范围，从额窦前缘扫至蝶窦后缘，扫描基线与听眶线垂直。

鼻旁窦扫描定

位线

层厚、层距 5mm ，标准模式重建。

多层 CT 直接轴扫，用重建层厚 2mm ，重建间距1mm ，做冠状重建。可代替直接冠扫。

增强扫描：同耳部。 鼻旁窦多层 CT 扫描后处理冠状成像

（ 4 ）图像显示与摄片（ 4 ）图像显示与摄片

软组织窗为主，也可同时用骨窗。 软组织窗宽 300~500HU ，窗位 30~55HU 。 骨窗窗宽 1500~3000HU ，窗位 300~500HU 。

5 ．鼻咽部 CT 扫描检查技术5 ．鼻咽部 CT 扫描检查技术

（ 1 ）适应症： 鼻咽部肿瘤、咽旁间隙肿瘤、颞下窝肿瘤等。

（ 2 ）准备工作常规：解释说明 + 异物处理 + 镇静稳定处理

（ 3 ） CT 扫描技术（ 3 ） CT 扫描技术

轴扫：常用。标准头颅前后正位，侧位定扫描，确定范围：上界包括海绵窦，下界包括舌骨。层厚 5mm ，标准算法。

冠扫：顶颏位或颏顶位。侧位定位扫描确定扫描范围，层厚 5mm ，标准算法。

增强扫描： 确定病变的范围和周围血管的关

系。 对比剂量 60~100ml ， 2~3ml/s 。 扫描时间在全部对比剂注射完后开始。

增强扫描层厚 3~5mm ，标准算法。

（ 4 ）图像显示与摄片（ 4 ）图像显示与摄片

以软组织窗为主，窗宽 250~400HU ，窗位 30~50HU 。

摄片时要适当放大图像。

6 ．喉和颈部 CT 扫描检查技术6 ．喉和颈部 CT 扫描检查技术（ 1 ）适应症： 鼻咽部肿瘤、咽旁间隙肿瘤、颞下窝肿瘤等。

（ 2 ）准备工作： 禁止有吞咽动作。训练瓦氏呼吸。

常规：解释说明 + 异物处理 + 镇静稳定处理

（ 3 ） CT 扫描技术和参数（ 3 ） CT 扫描技术和参数

喉咽部扫描方式：标准前后正位，头后仰，行侧位定位扫描确定范围与基准线。扫描范围：舌骨至环状软骨下缘。

呼吸状态：平静呼吸并降低呼吸幅度。若需显示声带，梨状窝和杓会厌襞底应发“依”音。

甲状腺扫描方式：标准前后正位，两肩下垂，头略后仰。先行侧位或正位定位扫描，扫描范围：舌骨下缘至主动脉弓上缘。

平静呼吸或屏气。

颈部血管成像扫描方式：体位同甲状腺扫描。行正位定位扫描，范围从海绵窦向下包括主动脉弓。平静呼吸或在屏气状态下扫描。

增强扫描：常用。对比剂量 60~100ml ， 2~3ml/

s ，扫描时间常规。 颈部血管成像 3~3.5ml/s ，扫描时间 16~22s 。 扫描层厚 3~5mm ，螺旋方式或常规轴扫。颈部

血管成像层厚 3mm 以下，螺扫方式，重建间隔 1

mm 以下。

（ 4 ）图像显示与摄片（ 4 ）图像显示与摄片

软组织窗为主，窗宽 250~400HU ，窗位 30~50HU 。

侵及骨加摄骨窗，窗宽 1500~3000HU ，窗位为 300~5

00HU 。

7 ．颌面部 CT 扫描检查技术7 ．颌面部 CT 扫描检查技术

（ 1 ）适应症： 颌面外伤、肿瘤、炎症、腮腺肿瘤、颌

面整形的 CT 三维重建和对肿瘤术后和放疗后复查。

（ 2 ）准备工作： 禁止做吞咽动作。

常规：解释说明 + 异物处理 + 镇静稳定处理

（ 3 ） CT 扫描技术（ 3 ） CT 扫描技术

轴扫：标准头颅前后正位。扫描范围：眶上缘至下颌骨全部，或侧位定位扫描结合临床要求确定扫描范围。

冠扫：顶颏位或颏顶位，扫描基线与听眶线垂直，侧位定位扫描结合临床要求确定扫描范围。

增强扫描：占位性病变行增强扫，对比剂 60~100ml ，2~3ml/s ，扫描时间常规。

扫描层厚 5mm 以下，标准算法，常规轴扫或螺扫 。

（ 4 ）图像的显示与摄片（ 4 ）图像的显示与摄片

软组织窗窗宽 250~500HU ，窗位 30~50HU 。

骨窗窗宽 1500~3000HU ，窗位 200~500HU 。

（二）胸部（二）胸部

1 ．胸部及纵隔1 ．胸部及纵隔

（ 1 ）适应症 肺部病变 纵隔病变 胸膜、胸壁和肋骨病变 心包和心脏的疾病 肺部血管及心脏的血管疾病（ 2 ）准备工作 常规：解释说明 +异物处理 +镇静稳定处理。 深吸气屏气训练，保持呼吸幅度的一致。

（ 3 ） CT 扫描技术（ 3 ） CT 扫描技术

1 ）胸部扫描体位

仰卧前后正位。范围肺尖 ~肺底

。层厚 5~10mm 。标准算法和骨算

法

正 位 定 位 像

2 ）增强扫描2 ）增强扫描

适应症：除确定肺内病变性质外，常用于：①纵隔肿块；②肺门占位与血管关系；③纵隔淋巴结；④肺动脉栓塞病变；⑤肺内肿块合并肺不张；⑥心脏占位与大血管病变。

60~100ml, 2~3ml/s, 扫描时间常规，层厚 3~5mm 。

肺栓塞对比剂量 100ml ， 3.5ml/s ，扫描时间 16~

21s ，或采用对比剂密度自动跟踪技术。

（ 4 ）图像显示与摄片（ 4 ）图像显示与摄片

同时摄纵隔窗和肺窗。 肺窗窗宽 1100~1800HU ，窗位 -500~-800HU 。纵隔窗窗宽 280~400HU ，窗位 25~50HU 。增强扫应适当提高窗位。

纵 隔 窗

肺 窗

（ 5 ）肺部高分辨力 CT 的扫描技术特点（ 5 ）肺部高分辨力 CT 的扫描技术特点

1 ）用于间质及肺泡病变、结节病、支扩和肿块。2 ）扫描方法：一是广泛病变和支扩，层厚 1~2mm ，间距 5~10mm ，全肺间隔扫描，

高分辨率算法，肺窗观察，再用标准模式行后重建观察纵隔窗。二是常规扫描后，局部采用 1~2mm 层厚， 1~2mm 间距，加层连续

扫描，高分辨率算法。三是多层 CT 扫描，用小于 2mm 层厚重建，高分辨算法，重建间隔 5

mm 。3 ）图像显示与摄片：只需肺窗，窗宽 1500~2000HU ，窗位 -600~-

850HU 。

2 ．冠状动脉 CT 扫描2 ．冠状动脉 CT 扫描

（ 1 ）适应症： 对冠状动脉的钙化进行评分计算，评估冠心病的危险性 对冠心病疑似患者的进行筛选检查。 对搭桥或支架术前进行评估，术后通畅或狭窄情况行复查。 对心脏各瓣膜形态和功能的进行评价。 应用于一部分先天性心脏病的检查。 应用于心脏动态和心功能的分析。 应用于心包病变和心肌病的检查。 应用于心脏各类肿瘤的检查。

（ 2 ）准备工作： 过敏试验 脏器功能检查禁食 4 小时 心率控制在 65次 /min 以下呼吸训练屏气

（ 3 ）扫描技术和参数（ 3 ）扫描技术和参数

1 ）扫描技术和程序：仰卧前后正位，两臂上举抱头，连接心电监护导线。正位定位扫描，范围从气管分叉到心尖底部，视野包括全心。注射对比剂前先行冠状动脉钙化积分扫描。然后行增强检查。

2 ）参数：扫描层厚 0.75mm 以下，重建间隔等于或小于层厚。

3 ）对比剂：非离子性碘制剂， 100ml ， 350mg/

ml或 370mg/ml ， 3.5~4ml/s ，体重较大者适当提高注射速度。

4 ）扫描延迟时间：三种方式4 ）扫描延迟时间：三种方式

①小剂量团注试验： 20ml ， 3.5ml/s注入， 12s后在主动脉起始部行间隔 1s 的同层动态扫描，小剂量曝光约15次，获得时间密度曲线，确定对比剂到达峰值的时间作为扫描延迟时间，再作正式扫描。

缺点：多用 20ml对比剂，测出的峰值时间不太准确，与团注试验的对比剂量太少有关。

②采用对比剂密度自动跟踪技术。③固定时间的方法： 100ml 的对比剂，用 3.5ml/s 的速

率注射完毕需用 29s ，其扫描延迟时间定在 30s 。缺点：心脏收缩功能差者，造成扫描时间太早。

5 ）图像重建时相的选择5 ）图像重建时相的选择

采用回顾性心电门控重建方法，在心动周期的各时相中只有极少数相位是清晰的，要选择最佳重建相位。

一般多选几个重建时相，从中挑选最佳相位图像。

（ 4 ）图像显示与摄片（ 4 ）图像显示与摄片

平扫检查钙化积分计算，增强图像的最大密度投影、多平面重组和曲面重建、容积重建是必要的。

软组织窗，窗宽 300~500HU ，窗位 35~55HU 。摄片强化扫描的横断图像为主，加血管 MIP 、心

脏的三维重建图像以及钙化积分计算值。

冠状动脉MIP图像

冠状动脉VR图像

（三）腹 部（三）腹 部

1 ．肝脏、胆囊系统、脾脏CT 扫描检查技术

1 ．肝脏、胆囊系统、脾脏CT 扫描检查技术

（ 1 ）适应症： 肝脏占位变、弥漫性病变等， CT 是常用的检查手段。 多层 CT对肝脏动脉、门静脉系和腔静脉系的血管成像具有良好效果，对临床肿瘤术前和肝脏移植的手术方案制定有较好的帮助。

CT对胆系、脾脏的应用范围比较广泛，主要包括胆囊炎变、胆囊占位、胆管占位、胆系结石、脾脏的外伤和占位等。

（ 2 ）准备工作： 常规：解释说明 +异物处理 +镇静稳定处理。 钡餐检查一周后，禁食 6 小时，扫描前 30 分钟口服 1%~2% 的含碘对比剂 300~500ml ， 扫描前口服200~300ml共计 500~800ml 。怀疑胆系结石者口服同数量清水。

（ 3 ） CT 扫描技术： 腹部仰卧前后正位。 正位定位扫描范围从膈面至肝右叶下缘。

扫描层厚 5~10mm ，标准算法。

螺扫时，呼气后屏气时进行。

（ 4 ）肝脏增强 CT 扫描 扫描方法：静脉团注法，一次注射 80~100ml ，

2.5~3ml/s ，在开始注入后 25~30s ，开始扫描肝脏动脉期， 55~65s 扫描肝脏门脉期， 300s 扫描肝脏延迟期，称为肝脏的三期扫描法。

为目前肝脏强化扫描较为通用的方法，对肝癌、血管瘤、肝脓肿、肝转移瘤具有较好的鉴别能力。

螺旋 CT 肝脏血管成像方法： 对比剂量 90~100ml ， 3.5ml/s ， 肝脏动脉扫描时间 20s ，肝脏门静脉 50s ，也可用对比剂密度自动跟踪技术。

扫描层厚 3mm 以下，重建间隔 1

mm 。 血管重建方式多用最大密度投影

和容积重建技术。 门静脉系 MIP图像

（ 5 ）胆道造影扫描： 15 分钟内静脉注射 50%胆影葡胺 20ml ，注药后 30 分钟扫描，层厚、层距 3~5mm 。

如了解胆囊病变，检查前一天晚上口服 1~2片碘番酸， 12~14 小时后，层厚和层距 3 ~5mm对胆囊扫描。

（ 6 ）图像显示和摄片： 肝脏和胆囊以软组织窗为主。 窗宽 180~350HU ，窗位 30~50HU 。 肝脏增强扫描窗位要增加 10~20HU 。 胆囊造影窗宽 1300~1800HU 、窗位 300~500HU 。 对平扫和增强后的病变测量，应选同一层面进行。 脂肪肝的测量选脾脏较大的层面和肝脏进行对比测量。

2 ．胰腺 CT 扫描检查技术2 ．胰腺 CT 扫描检查技术

（ 1 ）适应症： 主要包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺占位性病变、胰腺外伤胰腺穿刺活检定位等。

（ 2 ）准备工作： 常规：解释说明 +异物处理 +镇静稳定处理。 扫描前半小时口服 1~2%碘水对比剂 500ml ，扫描前再次 300ml 。

（ 3 ） CT 扫描技术（ 3 ） CT 扫描技术

1 ）扫描体位与扫描范围： 腹部仰卧前后正位。正位定位扫描，范围从肝门上方至肾盂水平面，呼气后屏气。扫描层厚 3~5mm ，标准算法，螺扫方式。

右侧位或右侧卧位扫描可使肠管与胰腺的体尾部分开。2 ）增强 CT 扫描： 常用。双期薄层扫描：对比剂量 90~100ml ， 3.5ml/s ，

扫描层厚 3mm ，扫动脉期及门脉期。

（ 4 ）图像显示技术和摄片： 软组织窗为主。窗宽 250~350HU 。窗位 30~50HU 。

3 ．肾上腺、肾脏、输尿管CT 扫描检查技术

3 ．肾上腺、肾脏、输尿管CT 扫描检查技术

（ 1 ）适应症： 肾上腺、肾脏、输尿管的占位性病变，肾脏与输尿管的结石和感染性病变以及肾脏外伤和肾血管疾病的检查等。

（ 2 ）准备工作： 扫描前半小时口服 1~2%碘水对比剂 500ml,

扫描时再口服 300ml 。怀疑结石口服等量清水。急症者直接扫描。

（ 3 ） CT 扫描技术（ 3 ） CT 扫描技术

1 ）体位： 腹部仰卧前后正位，正位定位扫描，结合临床确定范围。 肾上腺和肾脏从 11胸椎下缘至髂脊上缘，怀疑异位肾及肾移植者扩大范围，肾盂积水及输尿管扩张者，扫完扩张的输尿管处直至正常输尿管段，也可薄层扫描。

肾脏和输尿管从 11胸椎下缘开始至输尿管的膀胱入口处。 肾上腺用 3~5mm 层厚，肾脏、输尿管用 5~10mm 层厚，

螺扫方式，呼气后屏气。

肾上腺及肾扫描定位像

2 ）增强扫描：对比剂 80~100ml ，静脉快速团注法， 2.5~3.0ml

/s 。开始注射后 25~30s 第一期肾皮质期扫描， 70~1

20s后第二期肾实质期扫描， 5~10min 后行第三期肾排泄期扫描。

3 ）肾动脉血管成像： 对比剂 90~100ml ， 3.5ml/s ，肾动脉扫描时间 16~22s ，也可用对比剂密度自动跟踪技术。

层厚 3mm 以下，重建间隔 1mm 。 血管重建方式多用最大密度投影

和容积重建技术。

肾动脉MIP图像

（ 4 ）图像的显示和摄片： 以软组织窗为主。窗宽 250~400HU ，窗位 30~50HU 。增强扫窗宽和窗位适当增加。观察肾盂、输尿管增强延迟，窗宽 1000~1500 ，窗位 200~500 。

4 ．腹部、腹膜后间隙和肠腔内窥镜CT 扫描检查技术

4 ．腹部、腹膜后间隙和肠腔内窥镜CT 扫描检查技术

（ 1 ）适应症： 腹部和腹膜后间隙的肿瘤、腹部淋巴结病变、腹膜后脓肿、血肿和腹膜转移性病变以及肠腔的占位性病变等。

（ 2 ）准备工作 腹部、腹膜后间隙检查：空腹 4~6 小时，扫描前 90 分钟口服 1~2%碘水对比剂 300~500ml ，扫描前 5 分钟再口服 20

0~300ml 。 肠腔内窥镜扫描：检查前连续 2天采用无渣饮食，检查前一天晚餐后禁食，口服泻药等，清洁肠道。

（ 3 ） CT 扫描技术（ 3 ） CT 扫描技术

1 ）腹部、腹膜后间隙扫描：仰卧前后正位，正位定位扫描，结合临床确定计划，呼气后屏气。

2 ）肠腔内窥镜扫描：扫描前 5~10min肌注 654~2 量 20mg ，侧卧，经肛门注气 1000ml ，到腹部饱胀为止。仰卧行正位定位扫描，观察到肠腔充气较好时定扫描范围，上缘包括横结肠，下缘包括耻骨联合。

扫描层厚 3mm 以下，重建间隔 0.5~1mm ，一次屏气扫完。内窥镜程序软件图像重组。

3 ）增强扫描技术：对比剂 80~100ml ， 2-3ml/s ，注射后 6

5~70s开始扫描。

（ 4 ）图像的显示和摄片： 软组织窗为主。 窗宽 250~400HU 。 窗位 30~50HU 。

（四）盆腔（四）盆腔（ 1 ）适应症： 检查外伤造成的泌尿及生殖脏器的损伤。 对男性盆腔 CT 检查可观察膀胱、前列腺、睾丸的良恶性肿瘤、炎症以及前列腺增生、输尿管末端与膀胱的结石等。

对女性盆腔可观察膀胱、子宫和卵巢的良性及恶性肿瘤及其他病变。

（ 2 ）准备工作 检查前 3天吃少渣食物，检查前 2~3 小时口服 1~2%碘水对比剂 500~1000ml ，去除异物，扫描前憋尿充盈膀胱。

（ 3 ） CT 扫描技术（ 3 ） CT 扫描技术

1 ）体位： 仰卧前后正位行正位定位

扫描，范围从髂嵴至耻骨联合下缘，怀疑睾丸病变者加大范围。

扫描层厚 5~10mm ，局小病变 3mm ，平静缓慢呼吸。需鉴别结石、肿瘤或血凝块时，应加扫俯卧位或侧位。

盆腔正位定位像

2 ）增强扫描： 对比剂 60~90ml 。 静脉快速团注法， 2.0~3.

0ml/s 。 注射后 65~70s开始扫描。

（ 4 ） CT 扫描图像显示与摄片 软组织窗为主。窗宽 250~400 ，窗位 30~50 。病变侵犯骨组织加摄骨窗。

（五）脊柱（五）脊柱

1.适应症： 脊柱 CT 扫描检查适应以下各种疾病，椎间

盘病变、椎管狭窄、椎管内占位性病变、脊柱外伤、椎骨骨病、先天性椎管及脊髓异常等 。

2.准备工作 按常规准备。

（ 1 ）颈椎（ 1 ）颈椎 仰卧前后正位，两肩部尽量下垂。 先行侧位定位扫描确定扫描计划，颈椎间盘扫描从 C3~C

7确定 4 个间盘扫描，每盘扫描 3~4 层，层厚 1~2mm ，间隔 1.5~2mm ，标准算法。

扫描倾斜角度平行于椎间隙，静止不动，禁做吞咽动作。 外伤检查层厚 5~7mm ，扫描倾斜角度与椎体长轴垂直，

扫描范围上包颅底，下到胸 1椎体上缘，轴位连续扫描或螺扫均可。

采用骨算法或骨算法加标准算法。

3.CT 扫描技术与参数3.CT 扫描技术与参数

多层螺扫一次完成，重建层厚小于 2mm 。 范围从颈 1椎体上缘至颈 7椎体下缘。 螺扫方式，重建间隔 1mm 。 标准算法模式。 行轴位、矢状、冠状和三维重建。

（ 2 ）胸椎（ 2 ）胸椎

仰卧前后正位，侧位定位扫描确定计划。椎体扫描层厚 5~10mm 。 倾斜角度与整个椎体长轴垂直。 扫描范围按照临床要求确定。 螺旋和轴位扫描均可。骨算法或骨算法加标准算法。

（ 3 ）腰椎（ 3 ）腰椎

仰卧前后正位，臀部垫软垫。 行侧位定位像扫描确定扫描计划。 腰椎间盘从 L2~S1确定 4 个盘扫描，每盘扫 3~4 层。 层厚 2~3mm ，间隔 4mm 。 倾斜角度平行于椎间隙。 标准算法，静止不动。

多层螺扫 : 一次扫描完成，层厚 3mm以下， T12~S1 ，螺扫，重建间隔 1mm ，标准算法。

行轴位、矢状、冠状和三维重建 .

多层 CT 定位像 腰椎VR成像

外伤检查： 扫描层厚 5~7mm 。 扫描倾斜角度与整个椎体长轴垂直。 范围上包胸 12椎体下缘，下包骶椎。 轴位连续扫描或螺扫描均可。 骨算法或骨算法加标准算法。

（ 4 ）增强扫描：少用。 对比剂量 60 ～ 100ml ， 2~3ml/s ，扫描时间 65~7

0s 。

4. 图像显示和摄片4. 图像显示和摄片

同时软组织窗和骨窗。 颈椎椎间盘软组织窗宽 250~350HU ，窗位 35~45HU.

腰椎椎间盘软组织窗宽 300~450HU ，窗位 35~50HU.

脊柱骨窗窗宽 1500~3000HU ，窗位 350~500HU 。 摄片应含定位像，以确定每个层面相应的位置。

（六）骨、关节与软组织（六）骨、关节与软组织

1.适应症 :

骨折、骨缺血坏死、骨髓炎、骨结核、骨肿瘤以及骨关节和四肢软组织的病变等。

2.准备工作：常规。

3.CT 扫描技术与参数3.CT 扫描技术与参数(1 ）肩关节、胸锁关节：仰卧，上臂平放身体两侧，手心向上。正位定位像扫描确定范围，从肩部软组织开始扫完整个肩关节，层厚 5mm ，骨算法和标准算法，轴位扫描和螺扫均可，平静呼吸。

(2 ）肘关节、上肢长骨：俯卧，两手上举平伸，手心向上，两肘关节尽量靠近，头后仰，颏下软垫支撑，正位定位扫描确定范围，以肘关节为中心，或结合起来临床医师要求及病变位置大小来决定扫描范围，层厚 2~5mm ，骨算法和标准算法，轴扫和螺扫均可。

(3 ）腕关节与手：俯卧，双臂上举平伸，手指并拢，手心向下，两手平靠在一起。正位定位像扫描确定范围，以病变为中心，层厚 1~3mm ，骨算法和标准算法，轴扫和螺扫均可。

(4 ）骶髂关节：仰卧，两臂上举盘于头上。正位定位扫描确定范围，从髂嵴至髋臼上缘。层厚 5mm ，骨算法和标准算法，螺扫描轴扫均可。

(5 ）髋关节扫描技术： 仰卧，两臂上举盘于头上，双足略分，足尖向内旋转，

两足尖并拢。 正位定位扫描确定范围 ,从髋臼上缘 1cm至小转子上缘。 层厚 3~5mm 。 骨算法和标准算法。 螺扫和轴扫均可。

（ 6 ）膝关节、踝关节、下肢： 仰卧，足先进。两臂抱头，双足跟靠近并拢。 由病灶部位确定正位定位像的起始位置和长度。 定位像包括临近关节，在定位像上结合起来临床医师要求

及病变位置大小决定扫描范围。 膝关节、踝关节扫描层厚 2~5mm ，下肢扫描层厚 5~7mm ，骨算法和标准算法，螺扫和轴扫均可。

（ 7 ）增强扫描：一般不用。对比剂 60~100ml ， 2~3ml/s ，扫描时间 70~80s 。

3. 图像的显示与摄片： 同时摄骨窗和软组织窗。骨窗窗宽 1500~3000HU 。窗位 300~600HU 。摄片含定位图像。