l l

rodzągospodarstw.....]AĄ.e.d,pŁł,te?.'L.......... .......'.. powieŻchnia:.......

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym pzychÓd i dochod w wysokoŚci: .................

4. lnne nieruchomości; , _ |- il**;,Z,,, Uil p.ł ł,ł, tp,,ł, h /O 0 łtlf, dn,,i k..n. :Ft^!*,.1.lł.ffi,m.'Z

il1.1. Posiadam udziaty w spółkach hand|owych z udziałem gminnych osÓb prawnych |ub pzedsiębiorców, w ktÓrych

udziały te stanowią pakiet większy niŻ 10% udziałów w spÓłce:

Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam)w roku ubiegłym dochÓd w wysokości:..................

2. Posiadam udziały w innych spÓłkach hand|owych - na|ezy podać liczbę i emitenta udziałów:

Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochÓd w wysokości:

M.

1. Posiadam akcje w spÓłkach hand|owych z udziałem gminnych osÓb prawnych |ub pzedsiębiorcÓw, w którychakcji:

akcje te stanowią pakiet większy niŻ 10o/o akcji w społce:'........

Ztego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości...........'.............

Z tego tytułu osiągnąłem (ętam) w roku ubiegłym dochÓd w wysokości:

mienia pzynaleznego do jego majątku odrębnego) od Skarbuk samoządu terytoria|nego, ich związkÓw |ub od komuna|nej

zbyciu w drodze pzetargu _ na|eiy podac opis mienia i datę

vt.t . Prowadzę działa|nośc gospodaręzą..(na|ezy podaĆ formę prawną i pzedmiot działaIności):

Hp fl'cuc ab.ulpenl.( :'?.?.ł.e..D"{łt G n2 .u-...'.......'... '- o sob i ś c i e.. d il, ń,aA*p.\. ć..,. J.ń^Ar,.p'xe.ó. ę.. L /' *.

- wspó|nie z innymi osobami

Ztegotytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym pzychod i dochod w wysokośc i.p?...ęt:ł.Óc. /?..Q.€&/q

2. Zaządzam działalnością gospodarczą |ub jestem pzedstawicie|em, pełnomocnikiem takiej działa|ności (na|eży

"twspÓ|nie z innymi osobami

Ztego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym przychÓd i dochód w wysokości:..................

vil.1. W spółkach hand|owych (nazwa, s iedz iba spółk i): ; . . . . . . . . . i . . . . . t . . .

- jestem członkiem zarządu(od kiedy): U (

- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):.........-. jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):...- Ztego tytułu osiągnąłem (ęłam)w roku ubiegłym dochod w wysokoŚci:............,.....