Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

~ 48 ~

УДК: 616. 314-002 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-6-48-52

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМ ОЦЕНКИ И РЕГИСТРАЦИИ ПОРАЖЕННОСТИ ЗУБОВ КАРИЕСОМ

Осокина А.С., Сопельняк Д.А., Цебекова А.Г., Боловина А.Д.

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет», г. Волгоград, Российская Федерация

Аннотация. Кариес зубов представляет собой мультифак-торное заболевание твердых тканей зубов, в результате действия кариесогенных факторов. Развитие кариеса зубов начинается с процесса деминерализации твердых тканей зубов (начальная стадия кариеса), который, при соблюдении определенных условий, может быть остановлен и даже обращен вспять (реминерализация). Необходимость кон-тролировать и выявлять кариес зубов на ранних этапах привела к поискам новых индексов для регистрации кариоз-ных поражений. Традиционные индексы ВОЗ (кпу, кп + КПУ, КПУ) показали ряд существенных недостатков, из которых основное значение имеет невозможность выяв-лять и регистрировать начальные формы кариеса зубов. Применение современной международной системы выявле-ния и оценки кариеса ICDAS II дает возможность оцени-вать состояние всех поверхностей зубов и определять тя-жесть кариозных поражений, в том числе начальных. Сравнительный анализ применения критериев ВОЗ и ICDAS II показал, что с помощью системы ICDAS II возможно выявление начальных кариозных поражений, что значи-тельно меняет и полноценно отражает стоматологиче-ский статус пациента. Регистрация всех форм кариеса позволит проводить своевременное лечение очаговой деми-нерализации и профилактику развития кариозных полотей. Ключевые слова: кариес зубов, кпу, индексы оценки пора-женности зубов кариесом ICDAS II.

COMPARISON OF SYSTEMS FOR DETECTION AND ASSESSMENT

OF DENTAL CARIES Osokina A.S., Sopelniak D.A., Tsebekova A.G.,

Bolovina A.D. Volgograd state medical university, Volgograd,

Russian Federation

Annotation. Dental caries is a multifactorial disease of hard dental tissues which is caused by cariogenic bacteria. Dental caries starts with demineralization (initial step), and under cer-tain circumstances it can be arrested and the decayed tissues will be remineralized. The need for revealing and controlling dental caries at early stages resulted in the use of new dental indices. Conventional WHO (DMFt/dmft) indices have a lot of drawbacks, with inability to reveal initial carious lesions being the most important. A new International Caries Detection and Assessment System (ICDAS II) assesses all dental surfaces and measures the severity of dental caries, including early carious lesions. A comparative analysis of WHO dmft and ICDAS II has shown that it is ICDAS II that helps reveal initial carious lesions, thus making it possible to perform a comprehensive oral evaluation. Recording all stages of caries will help to provide effective den-tal caries management and prevention of dental cavities.

Key words: dental caries, dmf, WHO index, ICDAS II.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Feasibility of the International caries Detection and As-

sessment System (ICDAS-II) in epidemiological surveys and comparability with standard World Health Organiza-tion criteria/ M.M. Braga, L.B. Oliveira, G.A. Bonini, M.B. Bőnecker, F.M. Mendes // Caries Research. 2009, no. 43, pp. 245-249.

[2] The International Caries Detection and Assessment System (ICDAS): an integrated system for measuring dental caries/ A. I. Ismail, W.P. Sohn, M.S. Tellez, A.H. Amaya., A.H. Sen, H.Y. Hasson// Community Dental Oral Epidemiolo-gy. 2007, no. 35, pp.170-178.

[3] Rodionova A.S. Caries risk in children aged 12 -23 months

REFERENCES [1] Feasibility of the International caries Detection and As-

sessment System (ICDAS-II) in epidemiological surveys and comparability with standard World Health Organiza-tion criteria/ M.M. Braga, L.B. Oliveira, G.A. Bonini, M.B. Bőnecker, F.M. Mendes // Caries Research. 2009, no. 43, pp. 245-249.

[2] The International Caries Detection and Assessment System (ICDAS): an integrated system for measuring dental caries/ A. I. Ismail, W.P. Sohn, M.S. Tellez, A.H. Amaya., A.H. Sen, H.Y. Hasson// Community Dental Oral Epidemiolo-gy. 2007, no. 35, pp.170-178.

[3] Rodionova A.S. Caries risk in children aged 12 -23 months

The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2018. Vol. 20. No 6 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-6

 

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

~ 49 ~

in connection with toothpaste active ingredients// Caries Research. 2013. Т. 47-P. С. 450.

[4] Сaries assessment in young children using WHO and ICDAS-II criteria/ A.S. Rodionova, N.V., Matvienko, V.N. Naumova, S.P., Derevyanchenko, E.E Maslak //International Dental Journal. 2013. Т. 63. № S. 230.

[5] Rodionova A.S., Maslak E.E. Early childhood caries and oral hygiene in 6-23 month old children in Volgograd //Annali di stomatologia. 2011. Т. 2. № S.11-12.

in connection with toothpaste active ingredients// Caries Research. 2013. Т. 47-P. C. 450.

[4] Сaries assessment in young children using WHO and ICDAS-II criteria/ A.S. Rodionova, N.V., Matvienko, V.N. Naumova, S.P., Derevyanchenko, E.E Maslak //International Dental Journal. 2013. Т. 63. № S. 230.

[5] Rodionova A.S., Maslak E.E. Early childhood caries and oral hygiene in 6-23 month old children in Volgograd //Annali di stomatologia. 2011. Т. 2. № S. 11-12.

Введение. Кариес зубов представляет собой муль-

тифакторное заболевание твердых тканей зубов, вы-званное нарушением баланса между процессами де-минерализации и реминерализации в сторону преоб-ладания процесса деминерализации в результате дей-ствия общих и/или местных кариесогенных факторов. Кариес зубов и его осложнения способствуют разви-тию местных и общих патологий зубочелюстной си-стемы у детей и взрослых: зубочелюстные аномалии, гипоплазия постоянных зубов, острые и хронические воспалительные заболевания челюстно-лицевой обла-сти, хрониосепсис, очагово-обусловленные заболева-ния организма и др., которые существенно нарушают качество жизни детей и их родителей.

Необходимо подчеркнуть, что как заболевание, кариес зубов неизлечим, его можно лишь до опреде-лённой степени контролировать. Но для контроля за процессом де- и реминерализации, происходящие в эмали непрерывно под действием кариесогенных факторов, таких как избыток углеводистой пищи в рационе ребенка, кариесогенные микроорганизмы зубного налета и слюны, недостатки свойств слюны,

сложная архитектоника зубов с глубокими и узкими ямками и фиссурами на жевательной повержности и др. и кариеспротективных факторов, как защитные свойства и состав слюны, применение системных и местных фторидов, ксилита и др., необходима ранняя диагностика начальных форм кариеса [1].

В настоящее время общепринятым индексом, ре-гистрирующий пораженность твердых тканей зубов кариесом, является индекс кпу/кп+КПУ/КПУ, где К - кариозная полость, П - пломбированный зуб, У -удаленный зуб. Таким образом, индекс КПУ пред-ставляет собой сумму значений кариозных, пломби-рованных и удаленных зубов у одного пациента. Для оценки индекса КПУ (ВОЗ) необходимо: удалить всю съемную аппаратуру из полости рта, очистить по-верхность зубов и визуально обследовать зу-бы/поверхности зубов и регистровать критерии КПУ.

В зависимости от значений индекса КПУ выделя-ют пять уровней интенсивности кариеса зубов: очень низкий, низкий, средний, высокий и очень высокий (Табл. 1).

Таблица 1 Значения индекса КПУ

Значение КПУ Уровень интенсивности кариеса постоянных зубов 0-1,1 Очень низкий

1,2-2,6 Низкий 2,7-4,4 Средний 4,5-6,5 Высокий

>6,6 Очень высокий Используя критерии ВОЗ можно выявлять интен-

сивность кариеса зубов (индекс КПУз) и поверхно-стей зубов (индекс КПУп) в молочном (кпу), сменном (кп+КПУ) и постоянном прикусе (КПУ).

Существует ряд преимуществ и недостатков при-менения индекса КПУ для регистрации стоматологи-ческого статуса пациента. Неоспоримыми преимуще-ствами является возможность быстро и просто при-менять данный индекс на массовом стоматологиче-ском приеме и в условиях эпидемиологического об-следования. Но невозможность регистрировать начальные и осложненные формы кариеса, герметики на молочных/постоянных зубах, определять тяжесть и активность кариозного процесса являются значитель-

ными недостатками индекса и создают ряд проблем для исследователей в определении исчерпывающего стоматологического статуса пациента.

Например, согласно критериям КПУ (ВОЗ) зуб классифицируется, как неповреждённый, если на нём нет признаков леченного или не леченного кариеса. Стадии развития кариеса до образования полости, а также иные заболевания твердых тканей зубов, схо-жие с ранними стадиями кариеса, исключаются, так как их невозможно достоверно диагностировать в условиях проведения большинства эпидемиологиче-ских исследований. Таким образом, зуб с нижепере-численными дефектами, при отсутствии иных поло-

The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2018. Vol. 20. No 6 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-6

 

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

~ 50 ~

жительных критериев, должен классифицироваться, как интактный: белые или меловидные пятна; прозрачные или шероховатые участки эмали, плотные при зондирова-нии металлическим пародонтальным зондом CPI (зонд, рекомендованный ВОЗ при проведении эпиде-миологических исследований); пигментированные ямки или фиссуры на поверх-ности эмали, без образования видимых кариозных полостей, с размягченным дентином на дне или стен-ках, выявляемые при зондировании (зондом CPI); тёмные, блестящие, плотные, глубокие участки на эмали зуба, которые проявляют признаки флюороза от низкой до тяжёлой степени; поражения, которые ввиду своего расположения на зубе, либо на основании анамнеза пациента, могли возникнуть из-за стираемости твердых тканей зубов.

Таким образом, индекс КПУ имеет большое коли-чество недостатков, в особенности невозможность регистрировать начальные формы кариеса, которые можно контролировать и приостанавливать их разви-тие с помощью своевременного лечения. Поэтому возникла необходимость поиска новых систем реги-страции и оценки кариеса зубов, чувствительных к различным формам кариеса и определяющих его ло-кализацию, глубину и активности течения [2].

Целью данной работы является сравнение суще-ствующих критериев оценки кариеса зубов, утвер-жденных ВОЗ (КПУ) и современной системы оценки пораженности зубов кариесом ICDAS II.

Международная система выявления и оценки ка-риеса, ICDAS II (International Caries Detection and As-sessment System, ICDAS II) – это переработанная вер-сия системы оценки и регистрации кариеса зубов ICDAS I, которая была введена в рамках конференции в г. Данди (Шотландия) в 2002г. и дополнена на засе-дании рабочей группы в г. Балтимор (США) в 2005 г с участием представителей различных международных сообществ: ORCA, FDI, ADA и др. ICDAS II основана на визуальной оценке тяжести кариозного поражения на всех поверхностях зубов, и описывает не только тяжесть кариозного процесса, но и состояние поверх-ности зуба, например, наличие на зубе реставрации, коронки или герметика, а так же и позволяет реги-стрировать активность кариеса. Для оценки твердых тканей зубов ICDAS II необходимо: удалить всю съемную аппаратуру из полости рта, очистить по-верхность зубов, установить ватные валики, удалить избыток слюны, визуальное обследовать поверхно-стей зубов без высушивания. Далее необходимо вы-сушить поверхность зубов (5 секунд) и тщательно обследовать все поверхности зубов после высушива-ния.

Согласно критериям, ICDAS II после обследова-ния каждая поверхность зуба регистрируется дву-значным кодом, первая цифра которого характеризует состояние поверхности зуба, вторая часть – тяжесть кариозного поражения. Значениями +/- регистрирует-ся активность кариеса.

Таблица 2 Оценка состояние поверхностей зубов по системе ICDAS II (первая цифра двузначного кода)

Код Состояние поверхности зубов 0 – здоровая эмаль зуба (реставрации и герметики отсутствуют) 1 – герметик частично заполняет фиссуру 2 – герметик полностью заполняет фиссуру 3 – эстетическая реставрация 4 – пломба из амальгамы 5 – металлическая коронка 6 – металлокерамическая или золотая коронка 7 – выпавшая реставрация или дефект реставрации 8 – временная пломба

Определение активности кариеса: Активный кариес (+): поражение матовое / тусклое

на вид пятно; шероховатое при осторожном зондиро-вании вдоль всей поверхности.

Неактивный кариес (-): поражение блестящее / лоснящееся на вид, гладкое и твердое при осторож-ном зондировании вдоль всей поверхности.

Критерии разработаны с учётом факта, что каж-дый балл соответствует степени поражения (глубины)

твердых тканей зуба и демонстрирует четкую связь между баллами и гистологической глубиной пораже-ния.

Суммарная оценка всех поверхностей: код 0 (ICDAS=0) соответствует интактному зубу. Коды 1, 2 характеризуют начальные поражения эмали зубов (очаговую деминерализацию). Коды 3, 4 характери-зуют видимые поражения эмали зубов. Коды 5, 6 ха-рактеризуют кариозное поражение дентина [2].

The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2018. Vol. 20. No 6 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-6

 

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

~ 51 ~

Таблица 3 Оценка тяжести кариозного поражения по системе ICDAS II (вторая цифра двузначного кода)

Код Рисунок Критерии оценки 0

здоровая эмаль зуба (светлая прозрачная эмаль)

1

первые видимые изменения на эмали зуба (белые / пигменти-рованные очаги деминерализации). Видны после очистки и

высушивания

2

четкие видимые изменения на эмали зуба (нарушение целост-ности эмали). Видны после очистки и высушивания

3

локализованное разрушение эмали (кариозное поражение в пределах эмали без признаков поражения дентина)

4

под эмалью просвечивает потемнение дентина

5

четкая кариозная полость, с видимым размягченным дентином

6

кариозная полость, выполненная размягченным дентином с разрушением коронки зуба и вовлечением пульпы зуба в вос-

палительный процесс

В ходе проспективного когортного исследования,

с участием 228 детей (средний возраст 15,5 мес.), проводили исследование состояния твердых тканей зубов у детей по критериям ВОЗ и ICDAS II. По кри-териям ВОЗ, распространенность кариеса у детей в возрасте 4-35 мес. составила 9,53%, интенсивность поражения зубов и поверхностей по кпу(з) и кпу(п), составила 0,43 и 0,60 соответственно (стандартизо-ванные показатели). До года (4-11 мес.) кариес не был обнаружен, в 12-23 мес. были выявлены кариозные зубы у 3,6% детей, в 24-35 мес. – у 25,0%, показатели интенсивности кариеса, по кпу(з) составляли 0,12±0,11 и 1,18±0,21, по кпу(п) – 0,21±0,23 и

1,59±0,60 соответственно. Различия между показате-лями у детей в возрасте 12-23 мес. и 24-35 мес. были существенными (p <0,01-0,001).

Согласно критериям ICDAS II, было обследовано 21368 поверхностей 2513 зубов, в среднем 35,8 по-верхностей у каждого ребенка. Распространенность зубов со здоровой эмалью составляла в 4-11 мес. 99,8%, 12-23 мес. 99,2%, 24-35 мес. 97,0%. Стандарти-зованный показатель ICDAS=0 для детей 4-35 мес. составил 98,7%.

По критериям ICDAS II интенсивность начальных поражений твердых тканей зубов/поверхностей (d1-3t/d1-3s) составила у детей в возрасте 4-11мес.

The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2018. Vol. 20. No 6 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-6

 

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

~ 52 ~

0,02±0,04/0,02±0,04; 12-23 мес. – 0,08±0,04/0,16±0,06; 24-35 мес. – 0,43±0,07/0,71±0,10. Различия между воз-растными группами были существенными, p <0,01-0,001. Глубокие кариозные поражения зу-бов/поверхностей были выявлены только у детей старше года: в 12-23 мес. индекс d4-6t/d4-6s составил 0,11±0,07/0,17±0,17, в 24-35 мес. – 0,84±0,13/1,39±0,28 (различия между возрастными группами существен-ные, p <0,001).

Сравнительный анализ значений критериев ВОЗ и ICDAS II показал, что с помощью традиционных по-казателей ВОЗ кариес зубов у детей младше года вы-явлен не был. Распространенность, выявленная с по-мощью ICDAS II, была оценена во всех возрастных группах детей, и превышала аналогичные традицион-ные показатели у детей в возрасте 12-23 мес. в 1,6 раз,

24-35 мес. в 1,1 раза. У детей в возрасте 4-11 мес. ин-дексы кпу(з)/кпу(п) не были выявлены, а индексы d1-6mft/d1-6mfs составили 0,02±0,04/0,02±0,04. В воз-расте 12-23 мес. индексы d1-6mft/d1-6mfs, по сравне-нию с индексами кпу(з)/кпу(п), были больше в 1,7/1,6 раза, в 24-35 мес. – в 1,1/1,4 раза [4].

Таким образом, международная система ICDAS II имеет значительные преимущества перед традицион-ными критериями пораженности зубов кариесом ВОЗ. Она позволяет оценить не только состояние поверх-ностей зубов и тяжесть кариозного процесса, но и выявить начальные формы кариеса (очаговую деми-нерализацию зубов) и определить активность его те-чения. Ряд научных исследований подтверждают до-стоверность использования ICDAS II и ее валидность в клинических испытаниях.