แนวทางการ implement NCD และ CKD clinic

แบบบรณาการ

นพ.สกานต บนนาค

ความชกของโรค Thai Seek Project

(August 2007 to January 2009, N = 3,459)

สถานการณของ CKD

CKD ประมาณ

7.6 ลาน คน

The 2nd Thai Seek Project อยระหวางเกบขอมลเสรจสน กพ. 2559

สถานการณของ CKD

18.3% increased

สถานการณของ CKD

12.7% increased

สถานการณของ CKD

คาดการณคาใชจาย คาใชจาย RRT สทธ UC

ป 2554 3,000 ลาน บาท

ป 2558 5,247 ลาน บาท

ป 2559 6,318 ลาน บาท

สาเหตของ ESRD ในป 2555

(prevalence)

1. DM = 36.6%

2. HT = 26.8%

3. Unknown = 22.8%

Failure of CKD screening?

เพม 20.4%

สาเหตของ ESRD ในป 2555

(incicence)

1. DM = 40.7%

2. HT = 27.3%

3. Unknown = 13.7%

Better CKD screening?

รวมสทธอน

>10,000

ลานบาท/ป

ONE-YEAR RESULTS

Effectiveness of Integrated Care on Delaying CKD Progression in Rural Communities of Thailand

Teerayuth, MD.

Bhumirajanagarindra Kidney Institute, Thailand

CKD clinic in primary care

กรณศกษา ร.พ.คลองขลง-ร.พ.ทรายทองฯ จงหวดกาแพงเพชร

สนบสนนโดย

กระทรวงสาธารณสขและสถาบนโรคไตภมราชนครนทร

คลนกโรคไตเรอรงแบบบรณาการสามารถชะลอการเสอมลงของไต ใน

ผปวยโรคไตเรอรงไดหรอไม ?

คาถามของงานวจย (Research question)

แบบบรณาการ

กลมประชากรทศกษา จงหวดกาแพงเพชร

*Community based randomized control trial

Intervention

คลนกโรคไตแบบบรณาการ

1. ทมสหวชาชพ จดตงทรพ.อาเภอ

ไดแก แพทย พยาบาล เภสชกร นกโภชนาการ นกกายภาพ

2. เครอขายเยยมบาน หรอ “ทมรกไต”

ไดแก พยาบาล หรอ เจาหนาทสาธารณสข อสม. ผดแลผ ปวย

กลมควบคม

อ.ทรายทอง

กลมศกษา

อ.คลองขลง

1. ยา ACEi(enalapril)/ARB(Losartan) และยาอนๆ √ √

2. แจกแผนพบ, วดโอ ความรโรคไต √ √

3. นดผปวยมาโรงพยาบาล ทก 3 เดอน ทก 3 เดอน

ใหความรแบบกลมโดยพยาบาล √ √

ทมสหวชาชพสาธตตวอยางการปรง

อาหาร, ยาซอมเสน, การใชยางยด

No √

4. เยยมบาน CKD stage 3-4 ทกราย ปละ 1 ครง ปละ 4 ครง

(ทก 3 เดอน)

BP, บนทกอาหาร, นบยา, ออกกาลง No √ 11

เปรยบเทยบการรกษาระหวาง 2 กลม

12

กลมควบคม อ.ทรายทอง

กลมศกษา อ.คลองขลง

0 1 3 6 9 12 15 18 21 24

ตรวจทรพ.

เยยมบาน

กาหนดนดตดตามผปวย (Follow-up)

đ� àckæ �ēĉđĉ a�ĉa � �ēĉ �aa åǻ äċ�ē�a�

รปแบบการดแลผ ปวย

โรคไตเรอรงแบบบรณาการ

โภชนากร แพทย

พยาบาล เภสชกร นกกายภาพ

ประกอบดวย อสม. และจนท.รพ.สต.

เดอน

ระหวางรอผลเลอด ดสอการสอนโรคไต

ขนตอนการรบบรการในคลนคสหวชาชพ

ผปวย

เขากลมใหความรพบทมสหวชาชพ

พยาบาล เภสชกร นกโภชนาการ นกกายภาพบาบด

พบแพทย

รบยา พบเภสชกร

5-10 นาท

15-30 นาท

30-40 นาท

5-10 นาท

5-10 นาท

หนาทของสหวชาชพ

ในคลนคโรคไตเรอรง ร.พ.คลองขลง

ทมปฏบตงาน หนาท

พยาบาล ประเมนอาการ, บนทกขอมล,BMI, รอบเอว

แพทย รกษาเพอใหไดเปาหมายตาม guidelines

เภสชกร • ตรวจสอบวธการใชยาและปรบตามGFR

• สอนอานฉลาก

• หลกเลยงการใช NSAID

โภชนากร

/นกกาหนดอาหาร

สอนการรบประทานอาหารสาหรบโรคไต

อาหารโปรตนตา อาหารลดเคม

เครอขายเยยมบานผปวยโรคไตเรอรง

รพ.สต • มเจาหนาทสาธารณสขแหงละ 3-5 ทาน

• ดแลผปวยโรคไตเรอรงรวมกบอสม.ในพนทรบผดชอบ

อสม. • ลงพนทรวมกบเจาหนาทสาธารณสข เพอเยยมผปวยและผดแลผปวย

• เกบขอมลความดนโลหต บนทกรายการอาหาร ตรวจการใชยา

ผดแล • ปรงอาหารใหเหมาะสมกบผปวยโรคไตเรอรง

• ชวยเกบขอมลการรบประทานอาหาร

กจกรรมเยยมบาน

1. ประเมนการรบประทานอาหารผปวย

และใหคาแนะนาทเหมาะสม

2. วดความดนโลหต

3. ตรวจสอบการใชยา

4. ตดตามการออกกาลงกาย

“ บนได 4 ขน ปองกนโรคไต ”

แบบประเมนการรบประทานอาหารอยางงาย (EDA)

19

ไมบรรทดวดเนอ

ผลการศกษาหลก

นพ. ธรยทธ เจยมจรยาภรณ และ คณะ

การรกษาแบบบรณาการ GFR ลดลงชากวา 2.74 m/min ตอ 2ป

23

จานวนผปวยโรคไตเรอรงกาแพงเพชร = ~ 20000+ ราย

จานวนผทตองลางไต (5%) = ~ 1000+ ราย

คาลางไต = 200,000 บาท ตอราย ตอป

***** ชวยลดคาลางไต 200 ลานบาท ตอป*****

รกษาแบบมาตรฐาน

GFR ลดลง 4 m/min ตอป

รกษาแบบบรณาการ GFR ลดลง 2 m/min ตอป

ชวยยดเวลาลางไตจาก 7 ป ออกไปเปน 14 ป

ระยะลางไต

14 ป

7 ป

eGFR

2015 2022 2029

Acknowledgement

The authors would like thank you village health volunteers, sub-district health personnel, nurses and physicians of hospital at Khlong Khlung and Sai Thong Wattana District, Kamphaeng Phet, Thailand.

7 มาตรการทสาคญในการจดการโรคไตเรอรง (กรมควบคมโรค)

มาตรการท 1 เฝาระวง ตดตามและการคดกรองโรคและพฤตกรรมเสยงตอการ

เกดโรคทง เพอเชอมโยงการใหบรการระดบชมชนและสถานบรการ

มาตรการท2 การสรางความตระหนกในระดบประชากรและกลมเปาหมาย

เฉพาะ

มาตรการท 3 การเสรมสรางสงแวดลอมลดเสยงและการจดการโรคไตเรอรงโดย

ชมชน

มาตรการท 4 การใหคาปรกษาและปรบเปลยนพฤตกรรม

มาตรการท 5 การพฒนาคณภาพการบรการ

มาตรการท 6 การเสรมสรางศกยภาพผ ดาเนนงานทเกยวของทกระดบใหม

ความเขมแขง

มาตรการท 7 การกากบ ตดตาม และประเมนผลและมระบบสารสนเทศทม

ประสทธภาพ

มาตรการท 1

เฝาระวง ตดตามและการคดกรองโรคและพฤตกรรมเสยงตอการ

เกดโรคทง เพอเชอมโยงการใหบรการระดบชมชนและสถานบรการ

• เนนการดาเนนงานใน district health system และ รพสต. / ศสม

• CKD clinic ใน รพช. / รพศ. / รพท.

มาตรการท2

การสรางความตระหนกในระดบประชากรและกลมเปาหมายเฉพาะ

ระดบสวนกลาง

• กาหนดประเดนสาคญ และ Key message เพอสอสารไปสประชากรทงในวง

กวางและกลมเฉพาะ (กลมเสยงและกลมปวย)

• สนบสนนทรพยากรในรปแบบตางๆใหพนท

– คน : การจดอบรมคร ก. การสนบสนนวทยากรลงไปในพนท

– ของ : พฒนาผลตและรวบรวมสอและเครองมอตนฉบบ

– เงน : การบรณาการงบประมาณ สป. + กรมวชาการ + สปสช + สมาคม

วชาชพ (ในการอบรมคร ก. และ การจดทาสอ

มาตรการท2

การสรางความตระหนกในระดบประชากรและกลมเปาหมายเฉพาะ

ระดบเขต/จงหวด

• กาหนดเปนนโยบายของจงหวด ในการสอสาร key message เรองโรคไตเรอรง

พรอมกนทวทงจงหวด

• สอสารเตอนภย เพอสรางความร ความตระหนก ตามประเดนสาคญ และ Key

message ทกาหนดไว ผานสอวทยโทรทศนสอสงพมพวารสารและ/หรอ

หนงสอพมพของทองถน รวมทงปายโฆษณาประชาสมพนธในสถานบรการ และ

สถานทราชการ

• สงเสรมและสนบสนนการดาเนนงานประชาสมพนธระดบชมชน

มาตรการท2

การสรางความตระหนกในระดบประชากรและกลมเปาหมายเฉพาะ

ระดบสถานบรการ

• ประชาสมพนธ ใหความร สรางความตระหนก เรองโรคไตเรอรง ในคลนกท

เกยวของกบ NCD/CKD

• ประเมนระดบความร ความตระหนกโรคไตเรอรง

ระดบชมชน

• การประชาสมพนธผานชองทางสอสารของชมชน วทยชมชน เสยงตาสาน บอรด

เวทประชาคมของชมชน

• สรางและพฒนาศกยภาพทมหมอครอบครวและ อสม. ในการใหความรและการ

ประชาสมพนธ

• คนหาบคคลตนแบบ ในการดแลตนเองจากไตเรอรงไดด เพอเปนสอบคคลใน

ชมชน

มาตรการท 3

การเสรมสรางสงแวดลอมลดเสยงและการจดการโรคไตเรอรงโดยชมชน

ระดบสวนกลาง

• ควบคมผลตภณฑ

– การกาหนดมาตรฐานฉลากสนคา

– การควบคมปรมาณโซเดยม และ นาตาล ในผลตภณฑ

• การคดและเผยแพรเมนอาหารผ ปวย NCD/CKD

• ผลตเครองมอทดสอบปรมาณโซเดยม และ นาตาลในอาหารดวยตนเอง

ระดบพนท

• กาหนดใหมพนทสาหรบผลตภณฑรวมทงเพมทางเลอกอาหารทเหมาะสมกบ

ผ ปวย NCD/CKD เชนปรมาณโซเดยมตาและนาตาลตา

มาตรการท 4

การใหคาปรกษาและปรบเปลยนพฤตกรรม

มาตรการท 5

การพฒนาคณภาพการบรการ

ผปวยเบาหวานความดนโลหตสง และ โรคไตเรอรงในสถานบรการ

รพสต./ศสม. รพช. รพท. หรอ รพศ

DM, HT ทควบคมได* และ ไมมภาวะแทรกซอน (ตา, ไต, เทา,

หวใจ และ หลอดเลอดตบ)

• CKD ระยะ 1-2 และ

• CKD ระยะ 3 ทไดรบการดแลจน eGFR คงท** และ ไมม

ภาวะแทรกซอนทางไต*** (ควรไดรบการตรวจประเมนจาก

แพทยในระดบ รพช. อยางนอยปละครง)

DM, HT ทควบคมไมได หรอ มภาวะแทรกซอน (ตา, ไต, เทา, หวใจ และ หลอดเลอดตบ

ทไมรนแรง ควบคมภาวะแทรกซอนได)

• CKD ระยะ 3 ในชวง 1 ปแรก หรอ ม eGFR ไมคงท

• CKD ระยะ 4 ท eGFR คงท** และ สามารถควบคมภาวะแทรกซอนทางไต*** ได

(ควรไดรบการตรวจประเมนจากแพทยอายรกรรมโรคไต. อยางนอยปละครง)

DM, HT ทมภาวะแทรกซอน (ตา, ไต, เทา, หวใจ

และ หลอดเลอดตบ ทรนแรง หรอ ควบคม

ภาวะแทรกซอนไมได)

• CKD ระยะ 4 ท eGFR ไมคงท** หรอม

ภาวะแทรกซอนทางไต*** ทควบคมไมได

• CKD ระยะ 5

• จดบรการเชนเดยวกบระดบ รพช. เพอ

ดแลผ ปวย CKD ระยะ 3-4 ในเขตเมอง เปาหมาย: คนหาและจดการปจจยเสยงทสงผลตอ DM HT

กจกรรมสาคญ

- ควบคมระดบนาตาลในเลอด

- ควบคมระดบความดนโลหต (BP)

- คดกรองภาวะแทรกซอนของผ ปวย DM, HT (ตา, ไต, เทา,

หวใจ และ หลอดเลอดตบ) และ คดกรองโรคไตในผ ปวยทม

ความเสยงโรคไตเชน DM, HT, ผ ใชยา NSAIDs, ผสงอาย

- ลดเครองดม Alc.

- งดสบบหร

- ควบคมนาหนกตว (คาดชนมวลกาย BMI)

- ควบคมอาหาร

- ออกกาลงกาย

• จดกจกรรมเรยนรแบบกลมเพอใหผ ปวยสามารถจดการ

ตนเองและควบคมโรคได

• จดระบบสนบสนนแบบรายบคคลในการดแลตนเองและ

ปรบเปลยนพฤตกรรมในกรณท DM, HT ควบคมไมได หรอ

eGFR ไมคงท หรอมพฤตกรรมไมเปนไปตามเปาหมาย

• จดการปจจยเสยงและเยยมบานรวมกบชมขน

เปาหมาย : เพอชะลอความเสอมของไต และ ระวงรกษาภาวะแทรกซอน

กจกรรมสาคญ

– บรณาการ NCD&CKD clinic ในกรณ CKD stage 1-2

• ถาม DM เขา DM clinic

• ถาม HT ไมม DM เขา HT clinic

• ถามแต CKD ไมม DM หรอ HT เขาวนเดยวกบ HT clinic

– แยกบรการ CKD clinic ในกรณ CKD stage 3-4

– มทมสหวชาชพ (แพทย พยาบาล เภสชกร นกกาหนดอาหาร/นกโภชนาการ) เพอ

ใหบรการในคลนก

– จดใหมกลม Self-help groupเพอจดการความเสยงและปรบเปลยนพฤตกรรม

– จดรปแบบ Self-management support ทเหมาะสมมงใหเกดการปรบเปลยน

พฤตกรรม

– ตดตามเยยมบานใหครอบคลม รวมกบทมสหวชาชพและทมชมชน

– ระวงรกษาภาวะแทรกซอน

– การเตรยมความพรอมผ ปวยเพอรบการบาบดทดแทนไต ในผ ปวยทมระดบ eGFR

ระดบ 4

– ให palliative care กรณผ ปวย End Stage Kidney Disease (ESDR) ทเลอกไมรบ

การบาบดทดแทนไต

เปาหมาย : ปองกนการเกดไตวายระยะสดทาย

และ ใหการบาบดทดแทนไต

กจกรรมสาคญ

- จดบรการ CKD clinic (โดยอาจรวมอย

กบ nephro clinic)

- ใหการรกษาผ ปวย CKD ทความยงยาก

ซบซอน

- เฝาระวงรกษาภาวะแทรกซอน

- เตรยมความพรอมผ ปวยเพอการบาบด

ทดแทนไต

- วนจฉยภาวะ ESRD

- ใหการรกษาดวยการบาบดทดแทนไต

- ให palliative care กรณผ ปวย End

Stage Kidney Disease (ESDR) ทเลอก

ไมรบการบาบดทดแทนไต

- มทมสหวชาชพ (อายรแพทยโรคไต

พยาบาล เภสชกร นกกาหนดอาหาร/นก

โภชนาการ) เพอใหบรการในคลนก

- จดรปแบบ Self-management support

ทเหมาะสม

หมายถง

* DM, HT ทควบคมได หมายถง ผ ปวยทสามารถควบคมระดบนาตาลและระดบความดนโลหตไดตามเกณฑทกาหนด

** eGFR คงท หมายถง มการลดลงของ eGFR เฉลย < 4 mL/min/1.73m2 ตอป

*** ภาวะแทรกซอนทางไต หมายถง ภาวะนาและเกลอเกน สมดลเกลอแรหรอกรดดางในเลอดผดปกต ทพโภชนาการ อาการจากของเสยในเลอดคง เปนตน

หมายเหต clinic ใน รพช. ควรจดระบบใหผ ปวยจากตาบลเดยวกนมาตรวจในสปดาหเดยวกน เพอให จนท จาก รพสต. มารวมกจกรรมกบผ ปวยในพนทของตนไดงาย เชนเดยวกบ clinic ใน รพ.จงหวด ควร

จดระบบใหผ ปวยจากอาเภอเดยวกนมาตรวจในสปดาหเดยวกน จนท จาก รพช. มารวมกจกรรมกบผ ปวยในพนทของตนไดงาย

DHS DHS

A

S/M1

M2/F M2/F

H H H H

CKD DM/HT

Stage

4-5

In CKD

clinic

In

DM/HT

clinic

• CKD Stage

3-4

• DM/HT

• CKD Stage

1-3

• Prevention

• Screening

• Home visit

M2/F เปาหมายผ ปวย • CKD stage 3-4

• DM, HT

กรณผ ปวย DM, HT ทม CKD stage 1-2 และ 3 ทคงท ให F/U ใน clinic DM, HT เดม

• ถาม DM เขา DM clinic

• ถาม HT ไมม DM เขา HT clinic

กรณผ ปวย CKD ระยะ 3 ในชวง 1 ปแรก หรอ ม eGFR ไมคงท หรอ ระยะ 4

• แยกผ ปวยมารบบรการใน CKD clinic

w1 w2 w3 w4

กลมตาบล A กลมตาบล B

กลมตาบล C

กลมตาบล D

M2/F

ปฐมนเทศ

พบพยาบาลประเมนเบองตนและจดทาแฟม NCD

นดเขาตรวจตดตามใน

NCD-CKD clinic

ตรวจคดกรอง

แรกเขา CKD clinic

M2/F ตรวจหองปฏบตการ

พยาบาล ซกประวตตรวจรางกายตามแบบประเมนเบองตน (5-10 นาท)

แบงกลมผ ปวยเปนกลมตามปญหาหลก (จากทแพทยกาหนดจากการตรวจครงกอน หรอ

จากการประเมนเบองตนของพยาบาล) อาหาร, ยา, การออกกาลง, การรกษาอนๆ

เขากลมพบสหสาขาตามปญหาหลก (30-40 นาท)

เขาพบแพทย (5-10 นาท)

ผ ปวยทมปญหาเรงดวนเขาพบสหสาขาเปนรายบคคล

รบใบสงยาและใบนด

ตรวจหองปฏบตการเพมเตม

ดวดทศนความรทวไป (30-40 นาท)

ตรวจตดตาม

A/S/M1 เปาหมายผ ปวย • CKD stage 4-5

• DM, HT

• ผ ปวยเชนเดยวกบ M2/F ในเขต

อาเภอเมอง

กลมผ ปวย w1 w2 w3 w4

คลนกเฉพาะโรค 1 กลมอาเภอ A กลมอาเภอ B กลมอาเภอ C กลมอาเภอ D

คลนกเฉพาะโรค 2

จดใหม clinic แบงตามคลนกเฉพาะโรคตามท รพ.ม

• NCD clinic (ถาทาไดควรเปนวนเดยวกน)

– DM clinic

– Cardio clinic

– CKD clinic

การเชอมโยงขอมลระหวาง clinic

จด clinic ใหอยในวนเดยวกน

A/S/M1 ตรวจหองปฏบตการ

พยาบาล ซกประวตตรวจรางกายตามแบบประเมนเบองตน

แบงกลมผ ปวยเปนกลมตามปญหาหลก (จากทแพทยกาหนดจากการตรวจครงกอน หรอ

จากการประเมนเบองตนของพยาบาล) อาหาร, ยา, การออกกาลง, การรกษาอนๆ

เขากลมพบสหสาขาตามปญหาหลก

เขาพบแพทย

ผ ปวยทมปญหาเรงดวนเขาพบสหสาขาเปนรายบคคล

รบใบสงยาและใบนด

ตรวจหองปฏบตการเพมเตม

ดวดทศนความรทวไป

เนนเพมเรอง

• ภาวะแทรกซอน : การปองกน

และรกษาเบองตน

• การเตรยมความพรอมส RRT

1. การเยยมโดยสหวชาชพ โดยมระยะเวลาตามความเหมาะสม ในกรณทเปน index

case อนไดแก

• ผ ปวยทไมสามารถควบคมระดบนาตาลในเลอดหรอความดนโลหตไดตาม

เกณฑ หรอม eGFR ไมคงท หรอมภาวะแทรกซอนทควบคมไมได หลงจาก

ผานการเขา Group และ Individual education แลว

• ผ ปวยทเพงออกจากโรงพยาบาล (Discharge)

• ผ ปวยทเพงไดรบการทา Vascular Access

• ผ ปวย ESRD ทเบองตนปฏเสธการรกษา

• ผ ปวยอนๆ ทพนทเหนสมควร เชน ผ ปวยไมมาตามนด

2. การเยยมโดย รพ.สต/อสม. เยยม case CKD stage 3-5 ทก case เดอนละครง

สรปแฟมการเยยมบานใหกบแพทยกอนการ F/U ครงตอไป

การเยยมบาน

แบบ form

• ประเมนผ ปวยแรกเขา clinic

• ตรวจตดตาม

– Main one page : ประเมนเบองตน, check box การ notify แพทยจากสหสาขา, แบบบนทกของแพทย, check box การสงพบสหสาขา

– แบบบนทกความเหนของสหสาขา

– Flow chart ผล lab สาคญ, nutritional scoring

• แบบบนทกการนอน รพ.

• เยยมบาน

• รบสงตอ

การจดทามาตรฐานการดแลผปวย

สนบสนนใหมการตรวจ serum Cr ดวยวธ enzymatic method ในทก รพ. ระดบ F ขนไปทวประเทศภายในป 2560

มาตรการท 6

การเสรมสรางศกยภาพผดาเนนงานทเกยวของทกระดบ

ใหมความเขมแขง

• การอบรม system manager

• การอบรม case manager

• การอบรมเชงปฏบตการระยะสนสาหรบสหวชาชพ

• การอบรม อสม.

• การอบรมดานโภชนบาบด

มาตรการท 7

การกากบ ตดตาม และประเมนผลและ

มระบบสารสนเทศทมประสทธภาพ

– วางแนวทางการบรหารขอมล (เชงปรมาณ)

• ผานระบบการรายงาน

– Process KPI : ผานกรรมการสาขาไตระดบตางๆ

– Clinical outcome KPI : ผานระบบ program iT จาก 43 แฟม

• ผานระบบ survey : กรมวชาการ และ สบรส

– วางแนวทางการ M&E CKD clinic (ขอมลเชงคณภาพ) : บรณาการ

รวมกบระบบนเทศงานโครงการสขภาพดวถชวตไทย

Program CKD registry และ KPI Template (20 ตวชวด) จาก

สวนกลาง

• นพ.เจรญ เกยรตวชรชย รพ.หาดใหญ ขณะนไดจดทา template, query scrip

ในการดงขอมลจากฐานขอมลมาตรฐาน (43 แฟม) เสรจแลว 15 ตวชวด

• ทมงานศนย tech. ไดนาขน web HDC กระทรวงครบ 15 ตวชวดแลว

http://203.157.103.163/hdc/reports/page.php?cat_id=39fd60c25235d

b479930db85a0e97dd3

• นยามใหยดตาม HDC กระทรวง สธ

งบประมาณ 2559

• สานกปลดกระทรวง สธ

– งบประมาณเพอบรหารจดการของเขตบรการสขภาพ 12 เขต เขตละ 5 ลาน

บาท

– งบประมาณเพอสนบสนนการดาเนนงานตามภาระกจพนฐานของสานกงาน

สาธารณสขจงหวด

– งบประมาณเพอสนบสนนการดาเนนงานตามภาระกจพนฐานของสานกงาน

สาธารณสขอาเภอ แหงละ 350,000

– งบโครงการ Long Term Care (เบองตนเนนผสงอายตดบานตดเตยงแตทาน

ปลดฯ มดารใหขยายกรอบมาใช NCD ในชวงตอไป) จดสรรไปยงตาบลนา

รองเปาหมาย 1,000 ตาบล รวม 600 ลานบาท

งบประมาณ 2559

• สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

– กองทนไต : งบสนบสนนสงเสรมการจดบรการ 23,600,000 บาท

– กองทนโรคเรอรง (จดสรรไป สสจ)

– งบ family care team (จดสรรไป สสจ ลงชมชน)

– งบจดสรรไปยงองคการปกครองสวนทองถน

งบประมาณ 2559

• กรมควบคมโรค

– โครงการพฒนาการดาเนนงานเพอลดโรคไตเรอรง (CKD)งบประมาณ ทงสน

6,642,000 บาท กจกรรมสวนกลาง + จดสรรไป 15 จงหวดเปาหมาย

• กรมการแพทย

– งบประมาณกรมฯ 1,561,980 บาท

– เงนบารง รพ.ราชวถ เพอสนบสนนการดาเนนงาน COE 10 ลานบาท

ประเดนการพดคย

1. คน สหสาขาวชาชพ

2. การสรางคน ทจะไป สอนคนตอ

3. เงน เงนสวน ทจะเพมเตมลงไปใน กรณพเศษ

4. ระบบ การเชอมโยงขอมลในระดบ ตาง ๆ

5. การสนบสนนเครอขาย นอกกระทรวง เชน อปท.