эпизоды дискомфорта за грудиной. клинический разбор
-
Upload
irinaisaeva12 -
Category
Art & Photos
-
view
1.053 -
download
3
Transcript of эпизоды дискомфорта за грудиной. клинический разбор
![Page 1: эпизоды дискомфорта за грудиной. клинический разбор](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062503/58e7dd431a28ab3a578b5bb5/html5/thumbnails/1.jpg)
Пациент ХВозраст 73 г
![Page 2: эпизоды дискомфорта за грудиной. клинический разбор](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062503/58e7dd431a28ab3a578b5bb5/html5/thumbnails/2.jpg)
Жалобы при поступлении
На «рефлюкс», сопровождающийся жжением за грудиной, возникающий преимущественно после еды, иногда сопровождающийся кашлем в течение многих лет
![Page 3: эпизоды дискомфорта за грудиной. клинический разбор](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062503/58e7dd431a28ab3a578b5bb5/html5/thumbnails/3.jpg)
АНАМНЕЗ
Около 12 лет назад – клиническая смерть. Обследован во Франции, данных за ИБС не получено, пациент трактует как данный эпизод как аспирацию. Боли в грудной клетке отрицает, кардиотропных препаратов не принимал.
Переносимость нагрузок высокая
Повышение АД отрицает, не курит, сахарного диабета нет, ИМТ – 23
![Page 4: эпизоды дискомфорта за грудиной. клинический разбор](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062503/58e7dd431a28ab3a578b5bb5/html5/thumbnails/4.jpg)
Перенесенные заболевания
Хронический обструктивный бронхит
Дорсопатия распространенный остеохондроз позвоночника. Деформирующий спондилез L1-L5.
![Page 5: эпизоды дискомфорта за грудиной. клинический разбор](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062503/58e7dd431a28ab3a578b5bb5/html5/thumbnails/5.jpg)
Ваше мнение о вероятном диагнозе?
![Page 6: эпизоды дискомфорта за грудиной. клинический разбор](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062503/58e7dd431a28ab3a578b5bb5/html5/thumbnails/6.jpg)
Обследование ЖКТЭГДС: Признаки хронического рефлюкс-эзофагита. Поверхностный гастрит. Бульбит
Рентген пищевода: эзофагит. Аксиальная нефиксированная грыжа ПОД
![Page 7: эпизоды дискомфорта за грудиной. клинический разбор](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062503/58e7dd431a28ab3a578b5bb5/html5/thumbnails/7.jpg)
ЭКГ СИНУСОВЫЙ РИТМ, НОРМОСИСТОЛИЯ. ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА. НЕПОЛНАЯ БЛОКАДА ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА.
![Page 8: эпизоды дискомфорта за грудиной. клинический разбор](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062503/58e7dd431a28ab3a578b5bb5/html5/thumbnails/8.jpg)
ЭХО-КГ Склеротические изменения стенок аорты и аортального и митрального клапанов без гемодинамически значимого нарушения функции. Нарушение диастолической функции левого желудочка. Размеры камер сердца, глобальная сократимость миокарда в норме. Локальная сократимость миокарда не нарушена, нарушений внутрисердечной гемодинамики нет.
![Page 9: эпизоды дискомфорта за грудиной. клинический разбор](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062503/58e7dd431a28ab3a578b5bb5/html5/thumbnails/9.jpg)
Ваше мнение о диагнозе после дообследования?
![Page 10: эпизоды дискомфорта за грудиной. клинический разбор](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062503/58e7dd431a28ab3a578b5bb5/html5/thumbnails/10.jpg)
Аргументы для дообследования с целью исключения ИБС
Неясный генез эпизода с клинической смертью во Франции
Наличие факторов риска – возраст, мужской пол
![Page 11: эпизоды дискомфорта за грудиной. клинический разбор](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062503/58e7dd431a28ab3a578b5bb5/html5/thumbnails/11.jpg)
Жалобы при подробном расспросе
Дискомфорт в грудной клетке сжимающего характера, не связанный с физической нагрузкой, иногда возникает при психоэмоциональном напряжении, длительностью более 20 мин, иногда сопровождается ухудшающим кашлем, купируется самостоятельно, иногда регрессирует после приема воды, антацидов
![Page 12: эпизоды дискомфорта за грудиной. клинический разбор](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062503/58e7dd431a28ab3a578b5bb5/html5/thumbnails/12.jpg)
ВелоэргометрияНа высоте нарузки и в восстановительном периоде измененйи сегмента ST ишемического характера не выявлено. Восстановление исходных ЧСС и АД на 4 минуте
![Page 13: эпизоды дискомфорта за грудиной. клинический разбор](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062503/58e7dd431a28ab3a578b5bb5/html5/thumbnails/13.jpg)
МСКТ-коронарографияСбалансированный тип кровоснабжения. Достоверно атеросклеротические изменения стенок артерий не выявлены. Протяженный мышечный мостик в средних отделах ПНА, признаки стеноза в систоле. Отсутствие контрастирования дистальных отделов ПНА. Дефект перфузии миокарда в апикальных отделах МЖП.
![Page 14: эпизоды дискомфорта за грудиной. клинический разбор](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062503/58e7dd431a28ab3a578b5bb5/html5/thumbnails/14.jpg)
Сцинтиграфия миокарда Картина выраженного непреходящего дефекта перфузии миокарда в области нижней стенки и нижних сегментов перегородки (всего 7 сегментов- 19% объема миокарда 2-3 степень). Глобальная систолическая функция не нарушена. Признаки нарушения диастолической функции ЛЖ
![Page 15: эпизоды дискомфорта за грудиной. клинический разбор](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062503/58e7dd431a28ab3a578b5bb5/html5/thumbnails/15.jpg)
Суточное мониторирование ЭКГСредняя ЧСС – 69. мин ЧСС – 52, Макс ЧСС – 128
Усредненный QT 388 мс, QTc – 411 мс.
Ишемической динамики ST не выявлено,
![Page 16: эпизоды дискомфорта за грудиной. клинический разбор](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062503/58e7dd431a28ab3a578b5bb5/html5/thumbnails/16.jpg)
Миокардиальные «мостики»Миокардиальныи мышечныи мостик (ММ)- самая распространенная врожденная патология коронарных артерий. Частота 5 до 87%. Истинная частота неизвестна (Mohlenkamp S., 2002, Бокерия Л.А., Беришвили И.И., 2003). ММ в миокарде присутствуют практически у трети взрослых людей, хотя далеко не все из них настолько выражены, что могут оказывать влияние на клиническое состояние больного и проявляться симптомами нарушения перфузии сердца. Гемодинамически значимые ММ во время коронарографии обнаруживаются у 0,5- 4,9% больных (Amplats K. et al.,1968). Наличие ММ ассоциировано со стенокардией, инфарктом миокарда, желудочковой тахикардией, а также с внезапной сердечной смертью.
СИСТОЛА ДИАСТОЛА
![Page 17: эпизоды дискомфорта за грудиной. клинический разбор](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062503/58e7dd431a28ab3a578b5bb5/html5/thumbnails/17.jpg)
Тактика лечения- Препараты с
отрицательным хронотропным действием
B-блокаторы
Антагонисты кальция
![Page 18: эпизоды дискомфорта за грудиной. клинический разбор](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062503/58e7dd431a28ab3a578b5bb5/html5/thumbnails/18.jpg)
Динамика на фоне лечения Эпизоды дискомфорта за грудиной полностью полностью регрессировали
Имеет место избыточное снижение АД
![Page 19: эпизоды дискомфорта за грудиной. клинический разбор](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062503/58e7dd431a28ab3a578b5bb5/html5/thumbnails/19.jpg)
Спасибо за внимание!