терапевтический мониторинг
-
Upload
said7525 -
Category
Art & Photos
-
view
396 -
download
0
Transcript of терапевтический мониторинг
Применение LC/MS и LC/MS/MS для
терапевтического лекарственного мониторинга
Цели терапевтического лекарственного мониторинга
определение правильного режима и дозировки лекарства индивидуально для каждого пациента;
определение наиболее эффективной концентрации лекарства для достижения успешного лечения;
предупреждение развития токсических эффектов; контроль происходящих изменений в каждый период лечения с
возможностью менять дозировку препаратов в зависимости от состояния пациентов;
изучение взаимозависимостей различных факторов при назначенной терапии.
Показания необходимости применения терапевтического мониторинга
• значительная межиндивидуальная вариабельность фармакокинетических параметров препарата, приводящая к существенным различиям в концентрациях в крови пациента
• при нелинейной кинетике препарата, когда нет прямой зависимости между дозой препарата и концентрацией препарата в крови в пределах терапевтического уровня
• при очень узком терапевтическом диапазоне • для специфического контингента пациентов (беременные и
кормящие женщины, лица пожилого возраста, грудные дети и т.д.)
• при нарушениях функции почек, печени или ЖКТ, влияющих на фармакокинетические параметры;
• при применении пациентом большого количества лекарств
Основные группы лекарственных препаратов
• Иммунодепрессанты
• Антибиотики
• Противовирусные препараты• Сердечные гликозиды
• Нейротропные средства• Противоаритмические
препараты
• Противоэпилептические:
• Противораковые:
• Антикоагулянты:
• Противоастматические:
• циклоспорин, сиролимус, такролимус, эверолимус, микофеноловая кислота
• аминогликозидные антибиотики, ванкомицин
ингибиторы протеазы, нуклеозидные и нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы.
дигоксин и дигитоксин
антидепрессанты, нейролептики хинидин, прокаинамид, дизопирамид,
мексилетин, флекаинид, пропафенон, амиодарон, соталол, верапамил, дилтиазем
фенитоин, фенобарбитал, этосуксимид, карбамазепин, вальпроевая кислота, габапентин, ламотриджин и тд.
метотрексат, бусульфан
варварин, гепарин
теофиллин
Схема проведения терапевтического мониторинга
Выбор препарата и его начальной дозировки
Приготовление и прием лекарства
Определение времени и Отбор образца крови
Доставка, кодирование и хранение
Анализ образца
Расчет концентраций в крови Выводы о фармакокинетике препаратаРекомендации изменения лекарственной терапии
Улучшение эффективности лечения
Терапевт
Фармацевт
Медицинский персонал
Лаборант
Химик - аналитик
Специалист по фармакокинетике
Терапевт
Хромато-масс-спектрометр Agilent
Определение иммуносупрессоров
Подготовка пробы для анализа
Хроматограммы образцов крови
Определение нейролептиков
Определение противовирусных препаратов
Jacobsen et al., Ther Drug Monit 2004; 26: 546-562
Преимущества методов LC\MS и LC\MS\MS
• высокая чувствительность, селективность и точность определения.
• огромная универсальность применения (с помощью хроматографических методов возможно исследование более 95% всех лекарственных средств, используемых в современной фармакотерапии)
• Экспрессность выполнения анализа • возможность быстрого переключения с определения одного
препарата на другой, а также разработки метода анализа нового препарата,
• относительно невысокая стоимость анализа (заключающаяся в малых количествах используемых реактивов и прочих затратах).