糖尿病中的心血管疾病 与流行病学
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糖尿病中的心血管疾病 与流行病学. 主要内容. 心血管病是糖尿病人死亡的主要原因 糖尿病人是心血管病危险因素高度聚集的人群 糖尿病增加心血管病的发病、死亡危险. 中国11省市心血管病危险因素队列研究( CMCS 研究). 中国部分省市人群糖尿病的患病率 ( Age 35-64, 1992). （%）. 全国约有4000万-5000万糖尿病人. 平均率: 4.2%. 中国11省市心血管病危险因素队列研究( CMCS 研究). 中国部分省市人群糖尿病+ IFG 的患病率 ( Age 35-64, 1992). (%). - PowerPoint PPT Presentation
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糖尿病中的心血管疾病与流行病学
主要内容 心血管病是糖尿病人死亡的主要原因 糖尿病人是心血管病危险因素高度聚集的人群 糖尿病增加心血管病的发病、死亡危险
1.31.9 2
3.9 4
5 5.1 5.3
6.7 6.9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
浙江 天津 广州 四川 内蒙 北京 河南 上海 黑龙江 宁夏
中国部分省市人群糖尿病的患病率(Age 35-64, 1992)
平均率 : 4.2%
中国 11 省市心血管病危险因素队列研究 (CMCS 研究 )
（ % ）全国约有 4000 万 -5000 万糖尿病人
2.94.4 4.9
6.38
9.812 12.4 13.1
15.3
21.5
0
5
10
15
20
25
浙江 天津 广州 内蒙 四川 上海 北京 河南 宁夏 辽宁 黑龙江
中国部分省市人群糖尿病 +IFG 的患病率(Age 35-64, 1992)
(%)
中国 11 省市心血管病危险因素队列研究 (CMCS 研究 )
成人 (20 岁 ) 中糖尿病发生率 ( 按年份及地区 )
King H et al Diabetes Care 1998;21:1414-1431.
发达国家 发展中国家 世界
199520002025
百 分 比
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1%
12%
3%
41%
0
25
50
（ % ）
糖尿病和心血管病住院和死亡比例的比较( 卫生部 2000 年卫生统计资料 )
糖尿病住院 心血管病住院 糖尿病死亡 心血管病死亡 卫生部全国卫生统计资料汇编
糖尿病患者的死因构成 ( 美国 )
Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. Bethesda: National Institutes of Health, 1995:233-257.
缺血性 其它 糖尿病 癌症 卒中 感染 其它 心脏病 心脏病
死亡的百
分比
50
40
30
20
10
0
死亡原因的分布
糖尿病患者心血管病死亡的比例
摘自 H et al Diabetes Care. 1998;21:69-75.
糖尿病 非糖尿病 糖尿病 非糖尿病
死亡百分
比
60
40
30
20
10
0
男性
28.6
15.4
9.1
22.1
9.6
4.2
10.9
22.7
11.1
11.9
9.02.8
28 天 -1 年住院 -28 天 院外
女性
50
糖尿病并发心血管疾病的比例
高达 80% II 型糖尿病患者并发心血管疾病摘自 Laakso M, Lehto S Diabetes Rev 1997;5:294-315.
80%
在美国因糖尿病慢性并发症住院的费用
美国糖尿病协会（ ADA） 1997 年美国糖尿病的经济后果（ Economic Consequences of Diabetes Mellitus in the US in 1997.）Alexandria, VA: American Diabetes Association, 1998:1-14.
眼疾 其他 神经性疾病外周血管病
心血管疾病 （ CVD）
肾病 总费用
120 亿美元 CVD 占总费用的
64%
来自 EUROASPIRE 的报告：冠心病患者中的糖尿病发生率
Adapted from EUROASPIRE Study Group Eur Heart J 1997;18:1569-1582.
患者百分
比
2215 17 14
2717
1017
23 18
100
80
60
40
20
0 捷克 芬兰 法国 德国 匈牙利 意大利 荷兰 斯洛文尼亚 西班牙 总计
在糖尿病和非糖尿病病人多重危险因素 *对 CVD 的影响 ( 男性 )
* 血清胆固醇水平 >200 mg/dl 、 吸烟、 SBP >120 mmHg
Stamler J et al Diabetes Care 1993;16:434-444.
无危险因素 一个危险因素 两个危险因素 所有三个危险因素
非糖尿病糖尿病
年龄校正
的每10
,000
人年
CV
D 死
亡率140
120
100
80
60
40
20
0
糖尿病和非糖尿病男性和女性患者心肌梗塞后的存活率
摘自 Sprafka JM et al Diabetes Care 1991;14:537-543.
心肌梗塞后 ( 月 )
非糖尿病糖尿病
生存率 （
%）
男性 女性n=1628
n=568
n=156n=228
100908070605040
00 10 20 30 40 50 60 70 80
生存率 （
%）
100908070605040
00 10 20 30 40 50 60 70 80心肌梗塞后 ( 月 )
• 血脂紊乱• 高血压• 高胰岛素血症 / 胰岛素抵抗• 凝血异常• 高糖血症• AGE 蛋白• 氧化剪切力
2 型糖尿病动脉粥样硬化增加的假设性机制
AGE = 糖基化终末产物摘自 Bierman EL Arterioscler Thromb 1992;12(6):647-656.
黑匣子
糖尿病患者相对于非糖尿病者的心血管病危险因素的发生率
+ = 相比非糖尿病人群中度增加++ = 相比非糖尿病人群明显增加 – = 相比非糖尿病人群无差异摘自 Chait A, Bierman EL. In: Joslin’s Diabetes Mellitus. Philadelphia: Lea & Febiger, 1994:648-664.
危险因素 1 型糖尿病 2 型糖尿病血脂紊乱高甘油三酯血症 + ++低 HDL – ++小而致密 LDL – ++apoB 水平升高 – ++高血压 + ++高胰岛素血症 / 胰岛素抵抗 – ++中心性肥胖 – ++动脉粥样硬化家族史 – +吸烟 – –
[ 计时钟 ] 假说
WHO Diabetologia 1985;28:615-640; Haffner SM et al JAMA 1990;263:2893-2898.
针对 [ 时钟开始计时 ]
微血管 在发生高糖血症时并发症大血管 在高糖血症被确诊前并发症
2638
2840
2436
0
20
40
60
80
总计 男性 女性
非糖尿病糖尿病
糖尿病与非糖尿病高血压患病率的比较（ % ）
46% 43% 50%
中国 11 省市心血管病危险因素队列研究 (CMCS 研究 )
4456
4457
4555
0
20
40
60
80
总计 男性 女性
非糖尿病糖尿病
糖尿病与非糖尿病超重和肥胖患病率的比较（ % ）
27% 29% 22%
中国 11 省市心血管病危险因素队列研究 (CMCS 研究 )
2030 27 33
1727
0
20
40
60
80
总计 男性 女性
非糖尿病糖尿病
糖尿病与非糖尿病高 TG 患病率的比较（ % ）
50% 22% 59%
中国 11 省市心血管病危险因素队列研究（ CMCS 研究）
18 23 18 22 18 24
0
20
40
60
80
总计 男性 女性
非糖尿病糖尿病
糖尿病与非糖尿病高 LDL-C 患病率的比较（ % ）
28% 22% 33%
中国 11 省市心血管病危险因素队列研究 (CMCS 研究 )
13 19 16 2211 15
0
20
40
60
80
总计 男性 女性
非糖尿病糖尿病
糖尿病与非糖尿病低 HDL-C 患病率的比较（ % ）
46% 37% 36%
中国 11 省市心血管病危险因素队列研究 (CMCS 研究 )
3147
3349
2946
0
20
40
60
80
总计 男性 女性
非糖尿病糖尿病
糖尿病与非糖尿病血脂代谢异常率的比较（ % ）
52% 48% 58%
中国 11 省市心血管病危险因素队列研究 (CMCS 研究 )
304045
4355
1828333142
12 141615 23
6 7 8 810
0
20
40
60
80Normal110-125126-139140-179>180
不同血糖水平血脂代谢异常率的比较 （ % ）
高 TG 高 TC 低 HDL血脂代谢 异常
中国 11 省市心血管病危险因素队列研究 (CMCS 研究 )
9%18%
35%
6%12%
19%
010203040506070
Di abetes Non-Di abetes
高 TG高 TC低 HDL
糖尿病与非糖尿病血脂代谢异常类型的比较（ 35-64 岁）
（ % ）
中国 11 省市心血管病危险因素队列研究 (CMCS 研究 )
8
34
63
25
0
1020
3040
5060
70 糖尿病非糖尿病
无 CVD 危险因素 有 CVD 危险因素
糖尿病与非糖尿病 CVD 危险因素水平比较（ % ）
中国 11 省市心血管病危险因素队列研究 (CMCS 研究 )
1561
1209
945
1419
687612718712
1121849
0
400
800
1200
1600
非糖尿病糖尿病
糖尿病对 10 年心血管病发病和总死亡危险的影响（中国 CMCS 研究， 35-64 岁）
任何终
点事件的
发 生率
（C
VD
事件或死
亡）1/ 1 0
0 000人
年
高血压 吸烟 低 HDL-C 高 TG 高 TC
627525
846
331364496413
819858
418
0
250
500
750
1000
非糖尿病糖尿病
糖尿病对 10 年心血管病事件发病危险的影响（中国 CMCS 研究， 35-64 岁）
心血管
病事件的
发生率
（C
VD
事件或死
亡）1/1 0
0 0 00 人
年
高血压 吸烟 低 HDL-C 高 TG 高 TC
总 结 心血管病是糖尿病人的主要死亡原因 糖尿病人是心血管病危险因素的高聚集人群 糖尿病增加其它心血管病危险因素对心血管病发病或总死亡危险的影响 糖尿病是心血管病独立的危险因素 对于糖尿病患者，多重危险因素综合控制尤为重要
![糖尿病治療のエッセンス糖尿病治療のエッセンス 2007年版 編日本糖尿病対策推進会議[日本医師会・日本糖尿病学会・日本糖尿病協会]](https://static.fdocument.pub/doc/165x107/5e2d0fcab01eef0a55777bdf/cccfff-cccfff-2007c-coeccceeoeoefoeccfoecc.jpg)
