מה נותנת למידה אינטראקטיבית?

למידה אינטראקטיבית? מה נותנת בידור – למידה חווייתית• למידה בזמן אמת • הדגמת חוסר הבנה בזמן השיעור• בחינת ידע לפני סוף השנה!• הדגמת הטיות• בחינת עמדות או העדפות רגישות• למידה בקבוצות קטנות• למידה דמוקרטית המכבדת דעות שונות•

13.5.12סדנה לחינוך רפואי איך להכניס את סוקרטס לכיתה בדרך

אלקטרונית?

למידה אינטראקטיבית: eSocrates

פרופ' קולין בלוק

תום אקסלרוד

פרופ' מאיר ברזיס

הדסה והפקולטה לרפואה

מטרות הסדנה

הכרת עקרונות של למידה •אינטראקטיבית

הכרת הטכנולוגיה להצבעה אלקטרונית• הדגמת יישום בתחום מדע בסיסי • התנסות מעשית •

אין לי כל קשר כלכלי עם חברותPRS www.bedu.com

CPS www.einstruction.com

נא לענות בלחיצה עלA, B, C, D, E

http://www.bedu.com/

http://www.einstruction.com/

נא להחזיר את השלט !בסוף הסדנה

2010

2011

2012

מה הסיכון הבריאותי שהוכח בוודאות כתוצאה משימוש בפלאפון?

.Aסיכון מוגבר לסרטן בקליפת המוח

.B תאונות דרכים תוך שימוש בדיבורית

.Cשום סיכון לא מוכח בוודאות

.Dסיכון אחר

.E אינני יודע/ת

בפלאפון תדבר עד שייגמרו לך המילים

)פרסומת פלאפון(

האם יש כאן בעיה?

Lecture Halls without LecturesProber & Heath. N Engl J Med May 3, 2012

How to make lessons “stickier” )more comprehensible and memorable(?

Messages are stickier when they are unexpected enough to capture our curiosity and when they elicit emotions )stories(Use class time for emotion-provoking simulation exercises )case-based, problem-based, and team-based exercises(Biochemistry course at Stanford was redesigned: class time was used for interactive discussions of clinical vignettes

Interactive Teaching: Not Newיתרונות

מעודד ערנותדורש הכנה

מעודד חשיבהולימוד עצמי

היזון חוזר מהיר

מגרעותציוד

דורש הכנהשאלות סגורות

עלותתועלת?

בידור – למידה חווייתית• למידה בזמן אמת •

למידה אינטראקטיבית? מה נותנת

האם היית רוצה - עבורך או אבא - ?60* בגיל PSAלבצע בדיקת

.Aכן

.Bלא

.Cאולי

.Dאינני יודע/ת

*PSAProstatic Specific Antigenבדיקת דם לגילוי מוקדם

של סרטן הערמונית

Screening for prostate cancer: systematic review of RCT’s.

BMJ 2010.

Richard J. Ablin is a research professor of immunobiology and pathology at the University of Arizona College of Medicine and the president of the Robert Benjamin

Ablin Foundation for Cancer Research.

“Testing should absolutely not be deployed to screen the entire population of men over the age of 50, the outcome pushed by those who stand to profit.”“I never dreamed that my discovery four decades ago would lead to such a profit-driven public health disaster.” “The medical community must confront reality and stop the inappropriate use of P.S.A. screening. Doing so would save billions of dollars and rescue millions of men from unnecessary, debilitating treatments.”

Screening for Prostate Cancer: A Review of the Evidence for the U.S. Preventive

Services Task ForceAnnals of Internal Medicine 2011

Conclusion:PSA based screening results in small or no reduction in prostate cancer mortality and is associated with harms related to evaluation and treatments, some of which may be unnecessary .

Recommendation “D”: against PSA-based screening

Controversy: should we or should we not initiate a discussion with patients?

October 26, 2011

האם היית רוצה - עבורך או אבא - ?60 בגיל PSAלבצע בדיקת

.Aכן

.Bלא

.Cאולי

.Dאינני יודע/ת


.Aכן

.Bלא

.Cאולי

.Dאינני יודע/ת לפני אחרי

Daniel Merenstein, MD. JAMA 2004 ;291:15


.Aכן

.Bלא

.Cאולי

.Dאינני יודע/ת התואמת PSAרוב התלמידים התחזקו בגישה ל-

evidenceאת ה-וגם אחרי הדיון עם ד"ר מרנשטיין )שנתבע

לחולה שלו( והחשש PSAבארה"ב כי לא שלח מתביעה לא שינה את הגישה אצל מרבית

התלמידים

בידור – למידה חווייתית• למידה בזמן אמת • הדגמת חוסר הבנה בזמן השיעור•


חוקר בודק תכשיר לסרטן ומצא יעילות מול פלציבו, עם מובהקות של

p<0.05?מה יהיה נכון לומר ..A 95% בסבירות של ,H0שגויה .B 95% בסבירות של ,H1 נכונה.C גם A וגם B נכונים .D אף אחד נכון .Eאינני יודע/ת

H0הנחת האפס H1 הנחה חלופית

.A 0-10%

.B 10-25%

.C25-50%

.D50-75%

.E 75-100%

10נחקר תכשיר לסרטן: נבדקים 20 מינונים שונים )2משתנים ב-

השוואות(. בהנחה שהתכשיר אינו יעיל, מה הסיכוי לתוצאה חיובית באקראי עם

?p<0.05מובהקות של

10נחקר תכשיר לסרטן: נבדקים 20 מינונים שונים )2משתנים ב-

השוואות(. בהנחה שהתכשיר אינו יעיל, מה הסיכוי לתוצאה חיובית באקראי עם

עבור 95%הסיכוי לתוצאה שלילית הוא ?p<0.05מובהקות של השוואה אחת.

עבור שתיים, 2(0.95 או )95%x95%והוא עבור שלש. 3(0.95) והוא

.20עבור , 36% או 0.36= 20(0.95והוא )הסבירות לתוצאה חיובית אחת כלומר

!64% השוואות, היא 20לפחות, עבור

00.20.40.60.8

1

1 22 43 64 85

Probability of significant result (p<0.05) for n tests

Prob

abilit

y

Probability=1-0.95^n

n (number of tests)

BMJ 2004

:להיזהר מ multiple comparisons, multiple testing,

“data dredging”

PLoS Medicine 2005 2 (8)e124

בידור – למידה חווייתית• למידה בזמן אמת • הדגמת חוסר הבנה בזמן השיעור• בחינת ידע לפני סוף השנה!•


מה רמת ההוכחה לגבי יעילות של Motivational Interview?

.A Expert opinion

.B Observational studies

.C RCT’s

.D Systematic review of RCT’s

.Eאינני יודע/ת

, 26למרפאתך נכנסת חולה בת ימים מכאב גרון וחום 3הסובלת מזה

. אין שיעול. מה הממצא 39עד בבדיקה?

.Aאודם קל בלוע

.Bאודם בינוני

.Cאודם ניכר

.D אודם ותפליטים

.Eלוע תקין


. אין שיעול. מה הממצא 39עד בבדיקה?

.Aאודם קל בלוע

.Bאודם בינוני

.Cאודם ניכר

.D אודם ותפליטים

.Eלוע תקין

)הערה: התמונה היא של לוע תקין(

.Aמשטח לתרבית

.Bהתחלת פניצילין

.C התחלת אמוקסיצילין

.D A+B

.Eאף אחד מהנ"ל


. אין שיעול. מה נכון לעשות?39עד

כלומר תלמידים רבים יטפלו למרות ממצא של לוע תקין כי הם אינם יודעים לאבחן לוע

תקין

לאחרונה, אצל מנכ"לית חברה להשקעות, , 145/100, 150/95, נמצא לחץ דם 38בת

במכשיר ביתי. היא רצה חצי שעה כל 160/90יום ושומרת על דיאטה דלת מלח, אינה שותה

אלכוהול ואינה מעשנת. מה המלצתך?.A לבדוק פונדוס ומיקרו-אלבומין

בשתן.Bדיאטה עשירה בפירות וירקות.Cתרגילי יוגה.DDisothiazide 12.5 mg/d.ERamipril 5 mg/d לתלמידים חסר ידע בסיסי על

השפעת דיאטה ביתר לחץ דם (DASH study)

מ"ג140-155, ערכי סוכר עד 52אצל בן % בצום. זאת, למרות שהוא מתעמל חצי

ק"ג במשקל )כרגע 5שעה כל יום וירד BMI 30?והפסיק לעשן. המלצתך )

.A לבדוק המוגלוביןA1c

.B<( 40%להפחית פחמימות בדיאטה)

.C להעלות פעילות גופנית לשעה וחציליום

.DGlucophage 850mg/d

.Eזריקות אינסוליןלתלמידים רבים חסר ידע בסיסי

על השפעת דיאטה ופעילות גופנית

, מעשן, סוכרתי עם יתר לחץ 48בן 2דם, עבר התקף לב, בצנתור מקבל

סטנטים ומשוחרר עם תרופות והמלצה להפסיק לעשן. מה

המלצתך להוסיף? .A וויטמין E 3, ח. פולית ואומגה.B ניקורט וזייבן .Cהליכה מתונה והדרגתית .Dייעוץ דיאטטי .Eאחר

לתלמידים חסר ידע בסיסי על שיקום לב

בידור – למידה חווייתית• למידה בזמן אמת • הדגמת חוסר הבנה בזמן השיעור• בחינת ידע לפני סוף השנה!• הדגמת הטיות•


בהשוואה לממוצע נהגים אחרים, כיצד היית מדרג/ת עצמך מבחינת

זהירות? .Aהרבה פחות טוב .Bמעט פחות טוב .Cדומה .Dמעט יותר טוב .Eהרבה יותר טוב

, אחרים נהגים לממוצע בהשוואה / מבחינת עצמך ת מדרג היית כיצד

זהירות? .A טוב פחות הרבה.B טוב פחות מעט.C דומה.D טוב יותר מעט.E טוב יותר הרבה

הטיה המונעת שיפור איכות :The ego biasברפואה

“I’m above the average”Kahneman & Tversky. Heuristics& Biases. The Psychology of Intuitive Judgment

כל הנגעים אדם רואה חוץ מנגעי עצמו )משנה נגעים, פרק ב, משנה ה'(

Stages of Facing Reality*Stage 1. “The data are wrong”Stage 2. “The data are right, but it’s not a problem”Stage 3. “The data are right; it is a problem; but it is not my problem.”Stage 4. “I accept the burden of improvement”

* Harvard Professor Don Berwick, Institute for Health Improvement

מוכנות למדידה יותר חשובה מהמדידה

יש לך נטייה משפחתית למחלת 50%לב. תרופה מורידה ב-

את הסיכון להתקף לב. תופעות לוואי מהתרופה נדירות מאוד. האם את/ה

מעוניין/נת? .Aכן .Bלא .Cאולי

תרופה אחרת מורידה את הסיכון . גם 0.5% ל-1%להתקף לב מ-

לתרופה זו תופעות הלוואי נדירות מאוד. האם את/ה

מעוניין/נת לקחת כל יום כדור זה? .Aכן

.Bלא

.Cאולי

?TBL

תרופה אחרת מורידה את הסיכון . גם 0.5% ל-1%להתקף לב מ-

לתרופה זו תופעות הלוואי נדירות מאוד. האם את/ה

מעוניין/נת לקחת כל יום כדור זה?

יש לך נטייה משפחתית למחלת 50%לב. תרופה מורידה ב-

את הסיכון להתקף לב. תופעות לוואי מהתרופה נדירות מאוד. האם את/ה

Relative Risk Reductionמעוניין/נת?

Absolute Risk Reduction

Availability זמינותFraming מסגור

Cognitive Biases

האם מתנות קטנות או ארוחות מחברת תרופות ישפיעו על

למטופלים אתההמרשמים שתרשום שלך בעתיד? .Aכן

.Bלא

.Cאינני יודע/ת האם מתנות קטנות או ארוחות

מחברת תרופות ישפיעו על לכיתה חבריםהמרשמים שירשמו

למטופלים שלהם בעתיד? .Aכן .Bלא .Cאינני יודע/ת

האם מתנות קטנות או ארוחות מחברת תרופות ישפיעו על מה שתרשום

למטופלים שלך בעתיד? כן

Medical Students’ Exposure to & Attitudes About Drug Company Interactions A National

Survey JAMA. 2005;294:1034-1042

חברים האם זה ישפיע על מה שירשמו למטופלים שלהם בעתיד? לכיתה

כן

30%

45%

Availability זמינותFraming מסגור Anchoring עיגוןConfidence ביטחוןEgo bias אני צודק Confirmation אישור

Cognitive Biases

Confidence Biasand the Illusion of ValidityDawson et al, Med Decis Making 1993;13:258-266.

3

4

5

6

7

8

1 2 3 4 5

Postgraduate Year

Con

fiden

ce

PARISIN THE

THE SPRING

האם הספקת לקרוא את :המשפט

“Paris in the spring”? .Aכן הספקתי .Bלא הספקתי .Cקראתי משהו אחר

PARISIN THE

THE SPRING

בידור – למידה חווייתית• למידה בזמן אמת • הדגמת חוסר הבנה בזמן השיעור• בחינת ידע לפני סוף השנה!• הדגמת הטיות• בחינת עמדות או העדפות רגישות•


באיזו מידה את/ה בעצמך עוסק/ת בפעילות גופנית?

.Aכמעט שלא

.B כשעה בשבוע

.Cכשלש שעות בשבוע

.Dכחמש שעות בשבוע

.Eיותר מחמש שעות בשבוע

האם לדעתך הייתה בעיה של הערמה בבוחן )כגון העתקה או הזנת תשובות לאחר יציאה

מהאולם(? לא נראה לי שהייתה בעיה כזאת

אני מודה שבעצמי לקחתי חלק בהתנהגות כזו

אני מודה שעזרתי לאחר/ים

תלמידים1-5 נראתה לי בעיה כזאת אצל



תלמידים30 נראתה לי בעיה כזאת אצל מעל

%

מה דעתך על הבעיה של הערמה בבוחן/בחינה?

.Aאין לי בעיה עם התנהגות זו

.Bיש לי בעיה ואני מתנגד/ת להתנהגות זו

ממוצע ציוני הקורס ממוצע ציוני הבוחן תשובה78.2 69.6 . מייעל את הלמידה שלי 182.7 73.8 . מפריע ללמידה שלי282.6 71.0 . אינו משפיע3

תושבת מחלקה סיעודית עם 86בת דמנציה, מיעוט באכילה ואספירציות,

(. 2ירידה במשקל ופצעי לחץ )דרגה אמרה בעבר שאינה מעוניינת בהארכת

חיים עם צינורות. הבן, מיופה כוח, תומך להכניס זונדהA.בגישה זו. מה לעשות?

.B להכניסPEG)גסטרוסטומיה(

.Cלהמשיך האכלה דרך הפה

תושבת מחלקה סיעודית עם 86בת דמנציה, מיעוט באכילה ואספירציות,

(. 2ירידה במשקל ופצעי לחץ )דרגה

.Aלהכניס זונדה

.B להכניסPEG)גסטרוסטומיה(

.Cלהמשיך האכלה דרך הפה

אם היית בעצמך, חלילה, מגיע/ה למצב זה,

מה הייתה העדפתך לטיפול עבורך?

בידור – למידה חווייתית• למידה בזמן אמת • הדגמת חוסר הבנה בזמן השיעור• בחינת ידע לפני סוף השנה!• הדגמת הטיות• בחינת עמדות או העדפות רגישות• למידה בקבוצות קטנות•


Team-based Learning Using Polling System

מהו הקשר בין נושאי כלכלת בריאות לבין נושא עידוד לאורח

חיים בריא? .Aאין קשר .B סיכון מוסרי moral hazard.Cביקוש מושרה היצע supply-induced

demand .D השפעות חיצוניות externalities.E פערי יידע information gaps .F כל כשלי השוק הנ"ל

.A0-25%

.B26-50%

.C51-75%

.D76-100%

.Eאינני יודע/ת

מונית מעורבת בפגיעת פגע וברח. בעיר יש וירוקות (15%)שתי חברות של מוניות: כחולות

(85%) . שהמונית הפוגעת הייתה כחולה. עד מעיד

בתנאי הראות בליל התאונה, אמינות העד .80%היא כ-

מה הסבירות שאכן מונית כחולה פגעה?

Cognitive Psychology Maps of Bounded Rationality

D. Kahneman & A. Tversky (Nobel Prize 2002)

Intuition )system 1(: fast, automaticReasoning )system 2(: slow, effortful

Intuition fails at combining

probabilities

3

12

80%

17 29

15 85 100blue green

68 80%

Witn

ess blue

green

Truth

Sensitivity Specificity

12Post-test

probability

/41%

41%הסבירות שהעד צודק

Post-test odds = Pre-test odds x LR

Bayesian logic

LR = Likelihood Ratioמבדיקהתוספת המידע מקדם המתאר

LR = 1 test provides no information

LR > 1 result probability of diagnosis

LR < 1 result probability of diagnosis

סבירות לאחרהבדיק

ה

סבירות לפניהבדיק

הLR+ = sensitivity/(1-specificity)

LR- = (1-sensitivity)/specificity

Post-test odds = Pre-test odds x LR

Bayesian logic

LR = Likelihood Ratio תוספת מקדםמבדיקה המידע

LR = 1 test provides no information

LR > 1 result probability of diagnosis

LR < 1 result probability of diagnosis

Odds = Probability/(1-Probability)Probability = Odds/(1+Odds)

50

500 1000

200 100

20105 2 1

0.5 0.2 0.1 0.050.020.010.005 0.002 0.001

0.1 0.2

0.5 1 2

5 10

20304050607080

9095

99 0.1 0.2

0.5 1

2

5 10

20304050607080

9095

99

% %

PRETEST PROBABILITY

POST-TEST PROBABILITY

LIKELIHOOD RATIO

Figure 3: Synergistic impact of clinical assessment and testing.

15% 40%

עדLR+ =4

Sensitivity = 80% Specificity = 80%LR + = sensitivity/(1-specificity) = 4

LR

?HIVמה הסבירות שלתורם כל אחד.99%של חיובי. למבחן זה רגישות וסגוליות HIVטלפון מבנק הדם: המבחן ל-מתוך בריאות שלמה תרמת דם. .A 0-10%.B 10-20% .C25-50% .D 70-100%.E/ ת יודע אינני

50

500 1000

200 100

20105 2 1

0.5 0.2 0.1 0.050.020.010.005 0.002 0.001

0.1 0.2

0.5 1 2

5 10

20304050607080

9095

99 0.1 0.2

0.5 1

2

5 10

20304050607080

9095

99

% %

PRETEST PROBABILITY


LIKELIHOOD RATIO


0.1%

9%

ELISA + (LR=99)

התורם נזכר בדברים שהשתיקה יפה להם...

לפני כמה שנים, בביקור במזרח הרחוק, הוא הזריק סמים וקיים יחסי מין בלתי

מוגנים תמורת תשלום.

50

500 1000

200 100

20105 2 1

0.5 0.2 0.1 0.050.020.010.005 0.002 0.001

0.1 0.2

0.5 1 2

5 10

20304050607080

9095

99 0.1 0.2

0.5 1

2

5 10

20304050607080

9095

99

% %

PRETEST PROBABILITY


LIKELIHOOD RATIO


92%

10%

0.1%

9%

ELISA + (LR=99)

מחלה באוכלוסייה מופיעה בשכיחות של אחד לאלף. לגילויה, יש בדיקת

.99%עזר עם רגישות וסגוליות של אם תשובת הבדיקה חיובית, מה הסבירות שאכן המחלה קיימת?

.A 0-10%

.B 10-20%

.C 25-50%

.D 70-100%

Brezis M & Cohen R. Interactive learning in medicine: Socrates in electronic clothes. Quart J Med 2004

%

תשובה נכונה

מחלה באוכלוסייה מופיעה בשכיחות של אחד לאלף. לגילויה, יש בדיקת עזר עם

.99%רגישות וסגוליות של אם תשובת הבדיקה חיובית, מה הסבירות

שאכן המחלה קיימת? .A 0-10%.B 10-20% .C 25-50% .D 70-100%.Eאינני יודע

תשובה נכונה

רוב התלמידים הבינו את הבעיה הזאת וזוכרים אותה היטב משנה ג'

Probability = (Prior) x (Present)

Test

Other data

Bayesian logic

Truth

Goodman SN. Toward Evidence-based Medical Statistics. Ann Intern Med 1999;130:995&1005

נא להחזיר את המשדר

בסוף !הסדנה

מה נותנת למידה אינטראקטיבית?

Documents

Transcript of מה נותנת למידה אינטראקטיבית?