Доповідач:Доповідач:

ЗЗав. відд. нейрохірургії ТОККЛав. відд. нейрохірургії ТОККЛ

кк.м.н..м.н. Гудак Петро Гудак Петро Степанович Степанович

Черепно-мозговая травмаЧерепно-мозговая травма

Ежегодно в Украине Ежегодно в Украине регистрируется регистрируется

200 тис. случаев ЧМТ200 тис. случаев ЧМТ

75-78% пострадалых 75-78% пострадалых с ЧМТ доставляются с ЧМТ доставляются

в лечебные учреждения, у которых в лечебные учреждения, у которых нет возможности нет возможности

специализированного специализированного обследования и лечения.обследования и лечения.

Смертность вСмертность в непрофильных стационарах – непрофильных стационарах –

70-75%!70-75%!

Клинические формы ЧМТ : сотрясение головного мозга;ушыб мозга легкой степени;ушыб мозга средней степени;ушиб мозга тяжелой степени;ДАП;сдавление головного мозга;сдавление головы;

Факторы сдавления головного мозга:

внутричерепные гематомы(оболочечные, паренхиматозные)

гидромы;

костные отломки;

очаг розмозжения + отек – набухание;

напряженная клапанная пневмоцефалия;

ШКАЛА КОМЫ ГЛАЗГО (JENNET,1974р.).

Открывание глаз: спонтанное – 4 на звук – 3 на боль – 2 отсутствие реакции – 1 Речь: спонтанная речь – 5 отдельные фразы – 4 отдельные слова – 3 отдельные звуки – 2 отсутствие звуков – 1 Движения: по команде – 6 локализация боли – 5 отдергивание конечности – 4 пат. сгибательные движения – 3 пат. разгибательные движения – 2 отсутствие движений – 1

Общемозговые симптомы:росстройство пам’яти; тошнота, рвота;головная боль;менингеальные симптомы;изминение мышечного тонуса ;вегетативные реакции.

Очаговые симптомы:

поражение ЧМН ( ІІІ, VI, VII, XII);

зрительные нарушения (амавроз, гемианопсия );

росстройства речи;

росстройства рефлекторно – двигательной сферы;

росстройства чуствительности.

Сотрясение головного мозгаСотрясение головного мозгаВстречается у 70-80%

пострадалых.Потря сознания : секунды – 10-15

минут; кратковременная амнезия; астено – вегетативный синдром; общемозговая симптоматикаУ 1/3 больных – ликворная

гипертензия.

Ушыб головного мозга легкой степени У 10-15% больных с ЧМТ14 – 15б по ШКГ Клиника:Клиника: Потеря сознания 30 мин. – 1 час. Амнезия до 1 часа. Общемозговие и менингеальние симптомы Легкая очаговая симптоматика (анизокория, понижение

роговичных рефлексов, слабость конвергенции, повишение или снижение сухожыльных рефлексов, с-м Маринеску – Радовичи)

Отсутствие стволових симптомов. Лечение: Лечение: Длительность (8 – 14 сут.) Анальгетики, седация, ноотропы; Дегидратация по показаниям.

Забій головного мозкулегкого ступеня

Діагностические Діагностические критерии:критерии:

Переломы свода и основания черепа;САК;Очаговые изминения на АКТ (МРТ)

Ушыб головного мозга середней степениУшыб головного мозга середней степени У 8 – 10% пострадалых из ЧМТ; КлиникаКлиника: Потеря сознания (10мин.- несколько часов, амнезия > 1 часа);

Стволовые с – мы: нистагм, двусторонние пирамидные знаки; Четкая очаговая симптоматика.

Лечение:Лечение:Ненаркотические анальгетики; Метоклопрамид 20мг 3 р/д, ректально;Дегидратация по показаниям, ноотропы;Ранняя (з 2 –3 дня) мобилизация.Ограничение введения жыдкости в первые

2 дня. в дальнейшем – гидратация – 1500 мл при

массе тела до 70 кг.

Абсолютние показания к Абсолютние показания к АКТ:АКТ:

Перелом чешуи височной костиСтойкая потеря сознанияОчаговая симптоматикаУхудшение состоянияПрогрессирование

неврологической симптоматики

Ушиб головног мозга тяжелой степениУшиб головног мозга тяжелой степени У 5 – 7% потерпевшых из ЧМТ;

КлиникаКлиника: Угрожающее нарушение витальных функцый; Доминирование первично – стволовой симптоматики

(плавание глазных яблок, парез взора, конвергенция глазных яблок, децеребрационная ригидность, двусторонние патологичские знаки);

Парезы, параличи; Судороги; Вегетативные нарушения (снижение АТ, подем.t тела,

гиперсаливация); Летальность 30 – 40%Летальность 30 – 40%

Диагностика:Диагностика: АКТ (обем мозгового детрита больше обема геморагий, деструкция мозга до подкоркових ядер и желудочков).

Дифузное аксональное повреждение:Дифузное аксональное повреждение:Синдром функционального или анатомического

розобщения большых полушарий и ствола мозга.Клинка:Клинка:Продолжительная кома с момента ЧМТ;Переход комы у вегетативное состояние;Горметония, гипотония;Пирамидные и екстрапирамидные парезы

конечностей;Лицевые синкинезии (моргание глаз, жевание,

скрежет зубов);Четкая вегетативная симптоматика.

Диагностика:Диагностика: АКТ (МРТ): увеличение обема мозга,

сдавлени боковых и ІІІ желудочка, цыстерн, субарахноидальных пространств, мелкоочаговые геморагии в белом веществе, подкорке, стволе.

Сдавление головного мозга:Сдавление головного мозга: У 2 – 10% пстрадалых из ЧМТ Характеризируется жизненно опасным наростанием

общемозговых, очагових и стволовых симптомов. Причины:Причины: Епидуральние гематомы; Субдуральные гематомы; Внутримозговые гематомы; Вдвленные переломы костей черепа; Очаг розмозжения с перифокальным отеком; Субдуральные гигромы; Пневмоцефалия.

Характерные признакиХарактерные признаки:симптомы дислокации :ухудшение росстройств сознания,

очаговой (с – м Вебера) и общемозговой симптоматики;

светлый промежуток;епиприпадки;симптом Кушинга (АТ, брадикардия)

Диагностика:Диагностика:Оцнка неврологического

статуса;Краниография;ЕхоЕс;АКТ;При отсутствии АКТ –

поисковые фрезевые отверстия

Quo bene interrogat – bene diagnostitQuo bene interrogat – bene diagnostit;;

Лечение: Краниотомия (краниектомия) Удаление гематомы (в первые 3 часа с момента

госпитализации) Коррекция внутричерепного давления

Консервативное лечение гематом:

1. Дислокация срединних структур не более 5мм

2. Отсутствие контрлатеральной вентрикуломегалии

3. Отсутствие компресии базальных цыстерн

4. Уровень сознания 13-15б по ШКГ.

“Успіх – це встигнути”

(М.І.Цветаєва)

“Успех – ето вовремя успеть”

(М.І.Цветаєва)

39

Линейный перелом чешуи височной кости

40

41

42

43

Показания к проведению респираторной поддержки

• ШКГ ≤ 8 балов

•Тахипное > 30мин.

•Гипоксемия (Pa O2 < 70 мм. рт. ст., Sp О2 <94%)

•Гиперкапния (Pa CO2>45 мм. рт. ст.).

Показания к трахеостомии:

•Необходимость длительной респираторной поддержки (>7 діб)

•Тяжелые повреждения костей лицевого черепа

Nota bene!

•Тактика отрицательного баланса жыдкости и дегидратации в первых 3 сут. после пяжелой ЧМТ ошыбочна.

•Не назначать р-р 5% глюкозы как инфузию (ето очаг свободной жыдкости – отек мозга, углубляет ацыдоз в ішемизированих участках мозга)

•Нутритивная поддержка в максимально ранний срок

- меньшый риск гипогликемии, возникновения. інфекц. осложнений,

- сберегает слизистую ШКТ,

- благоприятно влияет на имкнную систему