مرض أوعية الدم الكبيرة
description
Transcript of مرض أوعية الدم الكبيرة
االتحاد الدولي للسكري
الدم مرض الكبيرة أوعية
1-5الوحدة
5من 1 | 5القسم
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 1
IDF Education Modules 2011
األهداف
المشارك سيكون الوحدة هذه من االنتهاء بعد: على قادرا+
أهمية • السكري مرضوصف مرضى في التاجي القلب شريان
شذوذاتها • وعالج /ات للدهني المستهدفة المستويات مناقشة
واستراتيجيات • الدم لضغط المستهدفة المستويات مناقشةالدم ضغط ارتفاع إدارة
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 2
IDF Education Modules 2011
الكبيرة مرضاألوعية
: جوانب ثالثة لهالتاجي مرض القلب شريان الوعائية الدماغية األمراض الدموية األوعية أمراض
المحيطية
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 3
IDF Education Modules 2011
الكبيرة مرضاألوعية
مرضى عند والوفيات للمراضة الرئيسي المسبب هوالسكري
الكبيرة األوعية مرض في السبب هو العصيدي التصلب
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 4
(Gerstein, 2002)
IDF Education Modules 2011
العصيدي؟ التصلب هو ما
الخلوية والفضالت والكولسترول الدهنية المواد تترسب/ة عصيدي لويحات وتشكل الشرايين جدران على والكالسيوم
الشريان خالل الدم تدفق لتعيق الكفاية فيه بما تتزايد وقد
فتشكل الشرايين جدران عن /ة العصيدي اللويحات تتمزق قد ) أو ) والقلب المخ الى الدم وصول تمنع أن يمكن خثرات جلطات
الرئتين
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 5
IDF Education Modules 2011
التاجي القلب شريان داء
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 6
(Turner, Millns, Neil, et al, 1998)(Fox, Sullivan, D’Agostino, et al, 2004)(Selvin, Marinopoulos, Berkenblit, et al, 2004)(Mann, Gerstein, Pogue, et al, 2002)
المعروفة االختطار عوامل
السكري مرض السن
المركزية السمنة الجنس
التدخين العائلي التاريخ
الدم ضغط ارتفاع الدهنيات ىمستو أختالل
IDF Education Modules 2011
Prevalence (%) ranges for coronary heart disease
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 7
للسكري( الدولي )2009االتحاد
أفريقيا
أوربا
الشرق االوسط وشمال افريقيا
أمريكا الشمالي?ة والكاريبي
أمريكا الجنوبي?ة وأمريكا الوسطى
جنوب آسيا شرق
غربي المحيط الهادي
0 10 20 30 40 50 60 70 80
IDF Education Modules 2011
السكري مرضى عند التاجي القلب شريان داء
المصابين بغير مقارنة أبكر وقت في ويحدث شيوعا أكثربالسكري
المعتادة الحماية النساء تفقد
) ( W صامتا W مؤلما غير القلب عضلة احتشاء يكون قد
األوعية أمراض خطر من /ة األلبوميني البيلة تزيد
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 8
)Canadian Diabetes Association, 2008(
IDF Education Modules 2011
السكري مرضى عند التاجي القلب شريان داء
فالمصابون بالسكري، المصابين بغير مقارنة:بمرض لديهم الثاني النمط من السكري
قلبية بنوبة أصيبوا لمن مماثل القلبية بالنوبات إصابة احتمالسابقة
) القلب ) بقصور باالصابة مرات ثالث أو مرتين مضاعف احتمال
مرضى لدى شيوعا+ أكثر المفاجئ الموتذات في األصحاء بأقرانهم مقارنة+ السكري
العمرية الفئات
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 9
(Haffner, Lehto, Ronnemaa, et al,1998)
IDF Education Modules 2011
والسكري القلب عضلة احتشاء
حجم إدخال بعد حت?ى عام بشكل مآلسيءاالعتبار في االختطار وعوامل االحتشاء
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 10
(Malmberg, Ryden, 1988)(Malmberg, Yusuf, Gerstein, et al., 2000)
IDF Education Modules 2011
الوقاية
لتصلب االختطار عوامل من الحد فوائد البحوث تبينالشرايين:
: هي منها والحد تعديلها يمكن التي االختطار عوامل
الـ ) اختالل W وخصوصا /ات الدهني (LDLمستويات
التبغ لدخان والتعرض التدخين
الدم ضغط ارتفاع
السكري مرض
المركزية (السمنة الوسط ) منطقة
البدني الخمول
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 11
IDF Education Modules 2011
النشاط
: يدخن وهو بمرضالسكري حديثا+ ِّخYصأحمد ش]نوع يمارسأي وال اليوم في واحدة سجائر علبة
دمه ضغط الرياضة أنواع كتلة 150/95من ومؤشرهو لديه 30الجسم
لديه؟ االختطار عوامل هي ما
م؟] ت̂قي أن ينبغي ماذا
االختطار؟ عوامل بشأن معه ستتحدث كيف
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 12
IDF Education Modules 2011
االختطار عوامل تدبير
: والدهون المشبعة الدهون تخفيض الحياة نمط تغييرالوزن وتخفيض الغذاء في األحادية الدهون وزيادة /ة التقابلي
التدخين عن والتوقف منتظم بشكل الرياضة وممارسة
للدهنيات المقللة العوامل
( لألنجيوتنسين المحول األنزيم (ACEمثبطات
األسبرين
الدم في السكر مستوى ضبط
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 13
(American Diabetes Association, 2010)(Canadian Diabetes Association, 2008)
IDF Education Modules 2011
النشاط
باألسبرين؟ ننصح لمن
المناسبة؟ الجرعة ما
لألسبرين؟ الجانبية اآلثار هي ما
مضادات هي األسبرين؟ استعمالما
+ عوضا استِّخدامها يمكن أخرى أدوية هناك هلإذن؟ عنه
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 14
IDF Education Modules 2011
الدهني?ات ىمستو أختالل
الوعائية القلبية األمراض من بالوفيات /ة الرئيسي المنبئاتالكولسترول - نوعي مستويا
النمط من بالسكري المصابين لدى وتوزعها /ات الدهني 2نسبالغليسيريد - /ات ثالثي من عالية مستويات
الـ - من منخفضة الكولسترول ) HDLمستويات انخفاض أيالجيد(
جزيئات - من عالية الكثيفة LDLمستويات الصغيرة
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 15
IDF Education Modules 2011
الدهني?ات من المستهدفة المستويات
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض
LDL-C < 2.5 mmol/L (< 95 mg/dl)
Triglycerides < 2.3 mmol/L (< 200 mg/dl)
HDL -C > 1.0 mmol/L (> 39 mg/dl)
النمط من 2السكري
للسكري الدولي االتحاد
LDL-C < 100mg/dl (< 2.6 mmol/L)
Triglycerides < 150 mg/dl (< 1.7 mmol/L)
HDL-C > 40 mg/dl (> 1.0 mmol/L) للرجال
HDL-C > 50 mg/dl (> 1.3 mmol/L) للنساء
المصابين البالغين أغلبالسكري بمرض
لمرضى األمريكي?ة الجمعي?ةالسكري
16
(International Diabetes Federation, 2005)(American Diabetes Association, 2010
IDF Education Modules 2011
الدهني?ات معالجة
الستاتينات Statins) ( استخدام والثانوية األولية للوقاية فعالة
البدني النشاط زيادة
عليه والحفاظ مناسب صحي وزن إلى الوزن تخفيض
خاص بشكل المشبعة والدهون عام بشكل الدهون تخفيض
والفالفونيدات /ة األحادي الدهون زيادة
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 17
(Collins, Armitage, Parish, et al, 2003)(Colhoun, Betteridge, Durrington, et al., 2004)
IDF Education Modules 2011
للستاتينات: الجانبي?ة اآلثار الدهني?ات
) العضالت ) إنزيمات في زيادة بدون أو مع العضالت ألم
الكبد إنزيمات زيادة
الربيدات انحالل- W سويا والفيبرات الستاتينات استخدام عند ذلك يزداد
( متتابعة واضطرابات( Cluster Nightmaresكوابيسالنوم
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 18
IDF Education Modules 2011
النشاط
في المتاحة للدهنيات المِّخفضة األدوية مابلدكم؟
باستِّخدامها؟ يتعلق ما في الشائعة الممارسة ما
أدوية عن الجامعات في األطباء يتعلمه الذي ماذاخفضالدهون؟
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 19
IDF Education Modules 2011
الدم ضغط ارتفاع
مرضى معظم لدى الدم ضغط ارتفاع يظهرالسكري
لدى مرات إلىسبع مرتين أعلى واالختطارفي هذا ويعزى السكري، من% 75مرضى
الدم ضغط ارتفاع إلى الحاالت
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 20
(Geiss, Rolka, Engelgau, 2002)(Sowers, Epstein, Frohlich, 1995)
IDF Education Modules 2011
الدم ضغط ارتفاع
W ونهارا W ليال الدم ضغط يتساوى قد
المستقلي العصبي االعتالل على عالمة يكون قد
النمط الدم: 1في الكلوي طبيعي ضغط المرض ظهور /ى حت
النمط المرض: 2في عالمات ظهور قبل الدم ضغط يرتفعالكلوي
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 21
IDF Education Modules 2011
الدم ضغط هدفخفضارتفاع
للسكري الدولي االتحاد توصيات
المصابين في الدم ضغط ارتفاع أنه بمرضيعر/ف على السكريمن زئبقي 130/80أعلى ملمتر
إلى للوصول ثالثة أو دوائين تناول إلى العديدون ويحتاجالمرغوب المستوى
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 22
(International Diabetes Federation, 2005)
IDF Education Modules 2011
العالج
الدم ضغط الرتفاع مضادة أدوية استخدام
والحفاظ مناسب صحي وزن إلى الوزن تخفيضعليه
الصوديوم تخفيضمدخول
التدخين عن التوقف
الستيرويدية غير االلتهاب مضادات تجنب(NSAIDs)
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 23
IDF Education Modules 2011
الدم ضغط الرتفاع المضادة األدوية
الـ ACEمثبطات
- ألفا 2حاصرات
الكالسيوم صاد/ات
البول مدرات
بيتا حاصرات
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 24
IDF Education Modules 2011
المحتملة الجانبية اآلثار الدواءووذمة والسعال الدم بوتاسيوم فرط
الكرياتينين وارتفاع وعائيةالـ ACEمثبطات
الكرياتينين وارتفاع وعائية وذمة - ألفا 2حاصرات
وبيغ ( السوائل والعنق احتباس الوجه احمرارالقلب) العابر دقات انتظام وعدم
القلب وبطء واإلمساك السوائل احتباس
الكالسيوم ضاد/ات-Dihydropyridine
( ديهيدروبيريدين(
-Non-dihydropyridine
والعجز الدم بوتاسيوم ونقص الجفافالجنسي
البول مدرات
الجنسي والعجز والتعب والعرج الربو بيتا حاصرات
المحتملة الجانبية اآلثار
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 25
IDF Education Modules 2011
الدم ضغط ارتفاع حول ختاما+
أقل دم ضغط لتحقيق األقل على أدوية ثالثة إلى العديد سيحتاجزئبقي 130/80من ملم
ليصير الحياة نمط تغيير مع استخدمت إذا األدوية فعالية تزيدW صحيا
المبكرة والوفيات للمراضة رئيسي سبب
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 26
(American Diabetes Associaiton, 2010)(UK Prospective Diabetes Study, 1998)(Whelton, Barzilay, Cushman, et al., 2005)
IDF Education Modules 2011
النشاط
بلدكم؟ في به الموصى المثالي الدم ضغط هو ما
ضغط ارتفاع لعالج شيوعا االكثر الطريقة هي مابلدكم؟ في الدم
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 27
IDF Education Modules 2011
السكري مرضى عند القلب فشل
) عند ) أضعاف ثالثة إلى ضعفين W شيوعا السكري أكثر مرضى
ينبغي كما معالجته تتم ال أو عليه التعرف يتم ال W غالبا
ة/ مترقي متالزمة
) الدم ) القلب يضخ ال االنقباضي القلب قصور
( W شيوعا األكثر وهو القلب، يسترخي ال االنبساطي القلب قصور) السكري مرض في
بينهما بالتمييز يسمح الذي المحدد العامل هي القلب ضربات
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 28
IDF Education Modules 2011
القلب قصور عالج
( لألنجيوتنسين المحول األنزيم (ACEمثبطات
بيتا حاصرات
البول مدرات
W يوميا الوزن قياس
السوائل تدبير
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 29
IDF Education Modules 2011
الوعائية األمراضالدماغية
الوقاية
الدم ضغط ارتفاع بأدوية العالج
باألسبرين العالج
( دراسة بالستاتينات (CARDSالعالج
الـ (ACEمثبطات المرض ) ترقي دراسة
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 30
(Colhoun, Betteridge, Durrington, et al. 2004) (Van Gijn, 2002)
IDF Education Modules 2011
موجز
الكبيرة مرضاألوعية
المبكرة والوفيات للمراضة رئيسي سبب هو
و الدم ضغط الرتفاع مكثف مستوى عالج /ات اختالل الدهني
للعالج القابلة االختطار لعوامل مكثف عالجالبدني - النشاط زيادة- : والدهون عام بشكل الدهون تخفيض الصحية األطعمة
الدهون وزيادة الصوديوم، وتقليل خاص، بشكل المشبعةوالفالفونيدات األحادية
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 31
(Canadian Diabetes Association, 2008)(American Diabetes Association, 2010)
IDF Education Modules 2011
المراجع
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 32
American Diabetes Association. Clinical Practice Recommendations. Diabetes Care 2010; 33 suppl 1.Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Clinical PracticeGuidelines for the Prevention and management of diabetes in Canada. Can J Diabetes 2008; 32 suppl 1.Colhoun H.M., Betteridge D.J., Durrington P.N., Hitman, G.A., Neil, H.A., Livingston, S.J. CARDSInvestigators. Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type 2 diabetes in theCollaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS): multicentre randomised placebo-controlled trial. Lancet 2004;364: 685-696.Collins R., Armitage J., Parish S., Sleigh, P., Peto, R. Heart Protection Study Collaborative Group.MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol-lowering with simvastatin in 5963 people with diabetes: arandomised placebo-controlled trial. Lancet 2003; 361: 2005-2016. Fox C.S., Sullivan L., D’Agostino R.B. Sr., Wilson, W.F. The significant effect of diabetes duration on coronaryheart disease mortality: the Framingham Heart Study. Diabetes Care 2004; 27: 704-708.Geiss, I.S., Rolka, D.B., Engelgau, M.M. Elevated blood pressure among US adults with diabetes. 1988-1994.Am J Prev Med 2002; 22 42-48.Gerstein HC. Reduction of cardiovascular events and microvascular complications in diabetes with ACEinhibitor treatment: HOPE and MICRO-HOPE. Diabetes Metab Res Rev 2002; 18 suppl 3: S82-S85.Haffner S.M., Lehto S., Ronnemaa T., Pyorala, K., Laakso, M. (1998). Mortality from coronary heart disease in
subjectswith type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Eng J Med 1998; 339:
229-234.International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. Brussels: International Diabetes Federation; 2006.International Diabetes Federation. Global Guidelines for Type 2 Diabetes. Brussels: International DiabetesFederation; 2005.
IDF Education Modules 2011
المراجع
Malmberg K, Ryden L. Myocardial infarction in patients with diabetes mellitus. Eur Heart J. 1998; 9: 259-264.
Malmberg K.,Yusuf S., Gerstein H.C., Brown, J., Zhao, F, Hunt, D., et al. Impact of diabetes on long-term
prognosis in patients with unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction: results of the OASIS (Organization to
Assess Strategies for Ischemic Syndromes) Registry. Circulation 2000; 102:1014-1019.
Mann JF, Gerstein HC, Pogue J, Lonn, E., Yusuf, S. Cardiovascular risk in patients with early renal insufficiency:
implications for the use of ACE inhibitors. Am J Cardiovasc Drugs 2002; 2:157-162.
Selvin E, Marinopoulos S, Berkenblit G, Brancati, F.L., Powe, N.R., Hill Golden, S. Meta-analysis: glycosylated
hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus. Ann Intern Med 2004; 141: 421-431.
Sowers, J.R., Epstein, M., Frohlich, E.D. Diabetes, hypertension and cardiovascular disease: an update. Hypertension 1995;
37: 1053-59.
Turner R.C., Millns H., Neil H.A., Stratton, I.M., Manley, S.E., Matthews, D.R., Holman, R.R. (1998). Risk factors for coronary
artery disease in non-insulin dependent diabetes mellitus: United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS: 23). BMJ 1998; 316: 823-828.
UK Prospective Diabetes Study Group. (1998). Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular
complications in type2 diabetes: UKPDS 38. BMJ 1998; 317: 703-713.
Van Gijn. The PROGRESS Trial: preventing strokes by lowering blood pressure in patients with cerebral ischemia.. Stroke 2002;
33: 319.
Whelton P.K., Barzilay J., Cushman W.C., Davis, B.R., Iiamathi, E., Kostis, J.B., et al. ALLHAT Collaborative Research
Group. Clinical outcomes in antihypertensive treatment of type 2 diabetes, impaired fasting glucose concentration, and
normoglycemia: Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). Arch Intern Med 2005; 165:1401-1409.
.
الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 33