复旦大学附属华山医院骨科复旦大学附属华山医院骨科

夏军 王思群夏军 王思群

TKATKA 术后主动及被动锻炼对功能恢复的影响术后主动及被动锻炼对功能恢复的影响

历 史历 史

Salter, Robert BruceSalter, Robert Bruce

CPMCPM 的概念最早由的概念最早由 saltersalter 提出提出上世纪上世纪 7070 年代末年代末 CouttsCoutts 首先开始应用于全膝关节术后功能恢复首先开始应用于全膝关节术后功能恢复

背 景背 景

8080 年代：年代：

Gose JCGose JC ， ， Coutts RD Coutts RD ，， Fisher RLFisher RL ， ， Schnebel BESchnebel BE 的研究的研究

CPMCPM 可以提高可以提高 TKATKA 患者在住院其间的关节活动度患者在住院其间的关节活动度

Romness, D. WRomness, D. W

CPMCPM 可以使可以使 TKATKA 患者较早地达到理想的关节活动度 患者较早地达到理想的关节活动度

背 景背 景

9090 年代：年代：

McInnesMcInnes

CPMCPM 可以改善关节活动度，减少肿胀，减少手法折磨的次数，具有较高的成本效益可以改善关节活动度，减少肿胀，减少手法折磨的次数，具有较高的成本效益

NadlerNadler 在患者术后进入康复中心进行功能恢复期间进行在患者术后进入康复中心进行功能恢复期间进行 CPMCPM 治疗对治疗对 TKATKA 患者的关节活动患者的关节活动度并没有显著帮助度并没有显著帮助

Pope, R. OPope, R. O CPMCPM 对患者功能康复没有帮助，并且增加了术后的出血及药物的用量对患者功能康复没有帮助，并且增加了术后的出血及药物的用量

背 景背 景

近年：近年：

Denis, MDenis, M

不推荐在不推荐在 TKATKA 术后使用术后使用 CPMCPM ，， CPMCPM 在减少住院天数、膝关节功能障碍及损在减少住院天数、膝关节功能障碍及损害方面并无长期的优势害方面并无长期的优势

Lenssen, T. A.Lenssen, T. A.

设计了设计了 TKATKA 术后使用长程术后使用长程 (17(17 天天 )CPM)CPM 康复的试验，结果显示长程康复的试验，结果显示长程 CPMCPM在长期效果及功能恢复方面并无特殊之处 在长期效果及功能恢复方面并无特殊之处

困 惑困 惑

TKATKA 术后是否应推荐使用术后是否应推荐使用 CPMCPM ？？

与主动锻炼相比，与主动锻炼相比， CPMCPM 是否具有优势是否具有优势？？

病例选择病例选择

TKATKA 患者患者 8080 例，排除双膝置换病例，随访例，排除双膝置换病例，随访 33 月，共月，共 5656例患者进入随访，例患者进入随访， CPM, 30CPM, 30 ； ； SE, 26SE, 26

分组情况分组情况

锻炼方法锻炼方法

术后第术后第 22 天开始，从天开始，从 20~3020~30°° 开始，开始， 6060 分钟分钟 // 次，一日次，一日 22 次次

每天增加每天增加 10~20°10~20° 左右，辅助超声治疗消肿左右，辅助超声治疗消肿

术后术后 77 天左右超过天左右超过 ROM90ROM90 度的水平度的水平

CPMCPM组组

锻炼方法锻炼方法

术后当天即开始足趾锻炼，第术后当天即开始足趾锻炼，第 22 天开始进行标准锻炼天开始进行标准锻炼

①① 坐位或卧位膝关节屈伸训练坐位或卧位膝关节屈伸训练②② 直腿抬高训练直腿抬高训练③③ 助步器行走训练。每套动作重复助步器行走训练。每套动作重复 1010 次，训练一共持续次，训练一共持续 3030 分钟，每日两分钟，每日两次次

SESE 组组

两组均有专门康复医师指导训练并且记录训练情况两组均有专门康复医师指导训练并且记录训练情况

术后痛觉评分术后痛觉评分

术后第术后第 33 天开始功能锻炼时具有统计学差异天开始功能锻炼时具有统计学差异 ,, 说明术后早期说明术后早期 CPMCPM 比主动锻炼舒比主动锻炼舒适适

住院天数住院天数

两组住院天数不具有统计学差异两组住院天数不具有统计学差异

术前关节活动度术前关节活动度

术后关节活动度术后关节活动度

随 访随 访

术后三月 术后三月 5656 例获得随访，例获得随访， CPMCPM 组组 3030 例，例， SESE 组组 2626 例例

KSSKSS 评分评分

结 果结 果

1.1. VASVAS 评分术后第评分术后第 33 天开始功能锻炼时天开始功能锻炼时 CPM CPM 低且差异具有统计学意义低且差异具有统计学意义

术后第术后第 66 、、 99 天两组差异无统计学意义天两组差异无统计学意义

2. KSS2. KSS 关节功能评分差异无统计学意义关节功能评分差异无统计学意义

3.3. 两组在住院天数和术后关节活动度差异无统计学意义两组在住院天数和术后关节活动度差异无统计学意义

4.4. 术后三月术后三月 SESE 组关节活动度较好且有统计学意义组关节活动度较好且有统计学意义

结 论结 论

1.TKA1.TKA 术后应尽量行主动功能锻炼，但对痛觉过敏及无法行主动功能锻 术后应尽量行主动功能锻炼，但对痛觉过敏及无法行主动功能锻 炼的患者仍应考虑行 炼的患者仍应考虑行 CPMCPM 治疗治疗

2.CPM2.CPM 在在 TKATKA 术后患者的应用可以防止关节僵硬，改善关节活动范围，术后患者的应用可以防止关节僵硬，改善关节活动范围，但本研究表明在中长期的影响中，主动锻炼组表现更有优势但本研究表明在中长期的影响中，主动锻炼组表现更有优势

3.3. 主动功能锻炼应有专人负责督促患者，防止患者产生懈怠心理，应门主动功能锻炼应有专人负责督促患者，防止患者产生懈怠心理，应门诊定期随访其锻炼情况诊定期随访其锻炼情况

谢 谢 ！