股骨颈骨折 (femoral neck fracture)

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股骨颈骨折 (femoral neck fracture). 定义:股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点: 1 ,常见,约 3.58% 2 ,老年,尤以女性较多(骨质疏松) 3 ,不愈合率 10 %- 20 %(剪力较大),坏死率 20 %- 40 %(血供不良). 老年人:多为间接暴力引起 —— 低能量损伤。 青壮年:则由直接暴力致伤 —— 高能量损伤。. 颈干角. Anatomy. 股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角. 110°~140° ,平均 127° 。 >140 ° 髋外翻

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股骨颈骨折股骨颈骨折 (femoral neck fracture)(femoral neck fracture)

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定义:股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折

特点: 1 ,常见,约 3.58%

2 ,老年,尤以女性较多(骨质疏松)

3 ,不愈合率 10 %- 20 %(剪力较大),坏死率 20 %- 40 %(血供不良)

老年人:多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年:则由直接暴力致伤——高能量损伤。

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110°~140° ,平均 1

27° 。

>140 ° 髋外翻<110 ° 髋内翻

Anatomy颈干角颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角

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前倾角前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为 12°~15°

Anatomy

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① 小凹动脉:闭孔动脉分支,股骨头圆韧带, 1/20

② 股骨干滋养动脉升支

③ 关节囊外动脉环:旋股内、外侧动脉的分支在股

骨颈基底部形成动脉环,是主要血液供给来源, 2

/3 - 4/5

Anatomy股骨头的血供

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股骨头的血供 Anatomy

旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股

骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。

股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面,因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。

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按骨折部位按骨折部位

头下型 经颈型 基底型

骨折类型及移位

骨折线越接近于股骨头,骨折近端血供越差,发生股骨头却学坏死的可能性也越大

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按按 XX 线表现线表现(( PauwelsPauwels 分类)分类)

骨折线与双侧髂嵴连线(水平线)所成的角度 角度越大,剪式应力越大,骨折断端间接触面积越小,骨折越不稳

定。

骨折类型及移位

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按按 XX 线表现线表现

外展型: Pauwels角 < 30° 稳定 中间型: 30° < Pauwels角 < 50° 内收型: Pauwels角 >50° 不稳定

骨折类型及移位

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按移位程度按移位程度(( GardenGarden 分类)分类)

按移位程度:Ⅰ 型:不完全骨折 Ⅱ 型:完全骨折,

无移位Ⅲ 型:完全骨折,

部分移位Ⅳ 型:完全骨折,

完全移位

骨折类型及移位

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临床表现及诊断临床表现及诊断

病史:外伤史 体征:    1. 畸形:外旋畸形 45 ° ~60° 。    2. 疼痛:局部压痛,轴向叩击痛阳性。 3. 患肢短缩:大转子上移

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患肢短缩患肢短缩

Bryant 三角底边缩短 (平卧位)

股骨大转子顶端在 Nelaton 线之上 (侧卧位)

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影像学检查影像学检查

X 片:骨盆正位,髋关节正侧位

螺旋 CT 三维重建MRI :隐匿性骨折

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老年女性,轻微外伤史,左髋疼痛,仍可

负痛行走。

X 片:股骨颈的下方有很细小的硬化区

MRI :股骨颈线性信号减弱

诊断:股骨颈骨折

Femoral Neck Fracture

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与转子间骨折的鉴别与转子间骨折的鉴别

股骨颈骨折 股骨转子间骨折

外旋角度 45° ~ 60° 90 °

局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显

瘀斑 少见瘀斑 常见瘀斑

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治疗治疗

治疗方案选择取决于

1. 骨折部位

2. 骨折移位程度

3. 病人年龄

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保守治疗保守治疗:无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 :无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术 不能耐受手术

牵引或防旋鞋:卧床 8~12周, 3月后扶拐不负重下地, 6月弃拐行走。

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保守治疗保守治疗 骨折在早期有移位的可能,需定期复查床旁 X

片,如骨折有移位,股骨头缺血坏死的危险性随之增加,需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术,内固定治疗,特别是年轻病人和活动较多的老年人。

保守治疗期间注意患者的护理,预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。

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手术治疗:手术治疗:移位不稳定骨折移位不稳定骨折

内固定:全身情况稳定,没有慢性疾病,有较高功能要求,骨质治疗较好的患者

人工关节置换术: >65岁,有慢性疾病,骨质条件不佳,股骨头下型骨折,依从性差的患者

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内固定:内固定:电视 X光机( C臂)下,采用闭合或开放复

位内固定。在内固定术之前先行手法复位,

证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。

11 ,,滑动式内固定22 ,,加压式内固定

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1 屈髋及至 90° ,沿股骨干纵轴向上牵引; 2 内旋、外展患肢3 保持内旋外展,将下肢伸直; 4 骨折复位后,下肢不外旋

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内固定内固定

滑动式内固定:固定钉可在套筒内滑动,早期承重更利于骨折端的嵌插。

Smith-Petersen 三刃钉破坏血运 无菌坏死无加压作用 骨不连

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内固定内固定

加压式内固定

固定牢靠,减少对周围软组织的损伤,减少对股骨头血供的破坏。

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滑动加压螺钉(滑动加压螺钉( DHS)DHS)

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加压式内固定加压式内固定

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加压式内固定加压式内固定

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植骨+内固定植骨+内固定

固定骨折同时植骨: ①游离植骨 ② 带蒂植骨:缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。

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人工关节置换术人工关节置换术

老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。

人工全髋关节置换人工股骨头置换

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人工股骨头置换 (半髋关节)

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人工人工全髋关节置换(全髋关节)全髋关节置换(全髋关节)

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展望展望

随着人民生活水平的提高,人均寿命的延长,我国正逐渐进入老龄化社会,股骨颈骨折的发病率会逐渐增加,如何更好的对其进行治疗,最大限度避免股骨头缺血坏死,促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战,但同时也是一次机遇 · · · · · ·

广阔天地,大展宏图!

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