שברים של ארובת העין
description
Transcript of שברים של ארובת העין
שברים של ארובת העין
2003יוני
Orbital Blowout Fracture
אנטומיה
אנטומית הארובה
עצמות :• Frontal, Zygomatic,
Ethmoid, Lacrimal, Maxilla, Palatal, Sphenoid
אנטומית הארובה
אנטומית הארובה
גובה מקסימלי: • ס"מ 1.5
(rim)מאחורי ה-
רצפת הארובה •בכניסה קעורה
ואח"כ קמורה
אנטומית הארובה
שיפוע של •הרצפה לכיוון הקיר המדיאלי
עצב הראיה •superomedial
לאפקס
אנטומית הארובה
מנגנוני פגיעה
Blow Out Fracture
חבלות קהות – תאונות דרכים, נפילה, •אלימות, ספורט
•Pure Vs Non-Pure Blow-Out Fractures
•Hydraulic Vs Buckling Theory
Orbital Blowout Fracture
בדר"כ שבר של הקיר התחתון או המדיאלי•
•Enophthalmos
•Inferior Displacement
כליאת שרירים – דיפלופיה•
הערכת הפצוע
אנמנזה
מנגנון החבלה, מהירות, הגורם•
קיים קושי בהערכת חולי טראומה•
כאבים•
חדות ראייה•
דיפלופיה•
נימול על הלחי•
בדיקה גופנית
•ATLS
נפיחות•
אכימוזה•
חדות ראייה ודיפלופיה•
תנועות גלגל העין•
(rimמישוש ארובת העין )•
(enophthalmusמנח גלגל העין )•
Hyphema
דם בלשכה •הקדמית
ירידה בחדות •הראייה בשכיבה
דיסלוקציה של העדשה•
Subconjunctival ecchymosis
Forced Duction Testing
הדמיה
הדמיה
•CT – בדיקת הבחירה להדמיית שבריםבארובה
טיפול
טיפול
המטרה: שחזור אנטומי ותפקודי•
מניעת הגבלה בתנועות גלגלי העיניים•
את מי לנתח•
מתי לנתח•
חשובה חשיפה רחבה ועמוקה•
סדר התיקון)אם קיימות פציעות נוספות(
• stable to unstable
• Use occlusion as guide
• mandible, zygoma, palate, midface, before orbit and NOE
?את מי לנתחהתוויות לניתוח:•
– Persistent diplopia with positive forced duction– Obvious enophthalmos– Comminuted orbital rim by CT– >50% floor disruption by CT– Combined floor/medial wall defects by CT– Fracture of zygoma body by CT– “Blow-in” fx with exophthalmos by PE or CT
? לנתחלאאת מי
התוויות נגד:•
– Only seeing eye
– Eye injury )hyphema, retinal tear, globe perforation(
– Other injuries, medical instability, multi-trauma
? לנתחמתי
???מוקדם מידי – מאוחר מידי•
ימים7-10תזמון אופטימלי : •
שברים ברצפת הארובה
• A -- subciliary
• B -- lower eyelid
• C -- infraorbital
Subciliary Approach
Transconjunctival Approach
Transconjunctival Approach
הלחמית משמשת •כמגן לגלגל העין
במהלך הניתוח
Lateral Canthotomy and Cantholysis
מאפשרת •הרחבת החשיפה
Orbital Floor Materials
• Marlex mesh – needs 360 degree support– better for concave anterior floor only
• Medpor – needs medial/ lateral support– can use for anterior/posterior defect
• Calvarial bone graft • Titanium mesh
Orbital Floor Bone Grafting
Orbital Metallic Mesh
שברים בקיר הלטרלי
Lateral Brow Incision
שברים בקיר המדיאלי
• Subciliary
• Transconjunctival
• Medial incision
• Coronal approach
Coronal Approach
שברים בגג הארובה
פחות שכיחים כיון שיש צורך בכוח רב יותר •כדי לשבור העצם
קורים יחד עם פגיעות תוך-גולגלתיות•
Orbital Roof Repair
יש להישמר מיצירת גג קמור, הדוחק את גלגל העין מטה•
Orbital Apex Injuries
• Optic Canal Injury
• Orbital Apex Syndrome
• Intracanalicular Injury
• Intraorbital Injury
סיבוכים
עקב הימנעות מניתוח•
יטרוגניים• -malocclusion
- אסימטריה של הפנים- אבדן ראייה
- דחיקת גלגל העין החוצה- פגיעה בעפעפיים
נושאים נוספים
• Bioresorbable plates
• Intraoperative CT
• 3-D CT reconstruction
• Endoscopic assistance
סיכום
המטרה : שיקום קוסמטי ותפקודי•
המפתח הוא שחזור אנטומי, תוך התאמת •הגישה למקרה