医院感染管理评审中应注意的问题

感染管理办公室范　　文

院感基础知识

• 基本操作：洗手、无菌技术等• 基本概念：标准预防等• 正确合理的使用消毒药械• 医院感染的定义，诊断标准及报告• 职业暴露的预防、处置与报告• 医疗废物感染管理组织（书面）• 登记本：包括戊二醛、含氯制剂、紫外线、医

疗废物、每月消毒监测记录本

门诊手术室的医院感染管理• 手术室布局合理，分区明确 • 污染区、清洁区、无菌区有实际屏障 • 物流、人流符合感染控制的原则 • 入手术室的平车定期清洁消毒 • 医疗废物处理符合要求

门诊、急诊医院感染管理 • 急诊科 ( 室 ) 、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口和隔离诊室，建立预检

分诊制度 • 发现传染病人或疑似传染病者，应到指定诊室诊治，并及时采取有效消毒措施 • 传染科门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、器械固定；挂号、候诊、取药、

病历、采血及化验、注射等与普通门诊分开。肠道门诊必须设立专用厕所 • 有日常清洁、消毒制度及工作记录。各诊室有非手触式流动水洗手设施，或有手消毒设备 • 门诊、急诊换药室、处置室、注射室布局合理、分区明确、标志清楚 • 抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，超过 2 小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过 2

4 小时不得使用 • 置于无菌储槽中的灭菌物品 ( 棉球、纱布等 ) 一经打开，使用时间最长不得超过 24 小时 • 无菌物品在有效期内使用，必须做到一人一用一灭菌 • 碘酒、酒精应密闭保存，每周更换 2 次，容器每周灭菌 2 次 • 进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂 • 各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口应就地

严格隔离，不得进入换药室；处置后进行严格消毒处理 • 感染性敷料的收集应符合医疗废物处理规定

• 急诊抢救车及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理

病房的医院感染管理• 有临床科室医院感染管理的规章制度、有医院感染管理兼职人员、有

工作记录 • 开展预防医院感染的卫生学监测，按规范要求报告医院感染发病情况，对各种感染因素及时采取有效控制措施

• 查看 x 科 x 病 X份住院日超过 t 周的运行病历，与医院感染公室核对有无感染

• 感染病人与非感染病人分开；同类感染病人相对集中；特殊感染病人单独安置

• 对传染病患者及用物，采取相应的消毒隔离和处理描施 • 治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确；分

开清洗，悬挂晾干，定期消毒 • 治疗室、换药室、处置室，注射室布局合理、分区明确、标志清楚 • 有非手触式流动水洗手设施 • 无菌物品必须做到一人一用一灭菌，无菌物品在有效期内使用

病房的医院感染管理• 抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，超过 2 小时不得使用；启

封抽吸的各种溶媒超过 24 小时不得使用 • 置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间最长不得超过 24 小时 • 碘酒、酒精应密闭保存，每周更换 2 次，容器每周灭菌 2 次，容器上

应标明开启日期 • 进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂 • 各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤口、隔离伤口依次进行，

特殊感染伤口应就地严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理

• 坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫 • 病人衣服、床单、被套、枕套每周更换不少于 1 次，枕芯、棉褥、床垫污染后及时消毒，遇有血液、体液污染特殊情况，应及时更换

• 便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒

重症监护病房的医院感染管理• 方法布局合理，有治疗室 ( 区 ) 和监护区 • 治疗室 ( 区 ) 内应设非手触式流动水洗手设施 • 监护区每床使用面积≥ 9.5 平方米 • 感染病人与非感染病人分开，呼吸道感染病人单独安置，

通风良好，保持室内空气新鲜 • 按要求进行卫生学监测并符合标准 • 医务人员遵守无菌操作技术规程，接触病人前后必须洗手 • 医务人员能实施标准预防，对耐药菌感染病人采取有效隔

离措施 • 加强医院感染监测及时报告，并有记录 • 呼吸机、氧气湿化瓶的消毒符合要求

导管室的医院感染管理 • 一次性使用导管不得重复使用 •重复使用的器械，应遵循去污染、清洗、

灭菌的程序进行 • 无过期无菌物品 • 医务人员遵守消毒隔离制度 • 医疗废物处理符合要求

隔离门 ( 急 ) 诊与病房 (留观室 ) 的医院感染管理重点

• 隔离门 ( 急 ) 诊与病房 (留观室 ) 的位置和布局符合消毒隔离与流程管理的规范要求

• 各级各类相关工作人员需经过培训，评估合格后方可上岗

• 具备必须防护用品，并能正确、合理有效地使用 • 消毒隔离制度与相关措施到位，人流、物流有明确

的流程标识，污物处理制度与相关措施到位 • 具有必须的消毒药品与设备，并能正确、合理、有

效地使用

内窥镜室的医院感染管理• 布局符合《内镜清洗消毒操作技术规范》的要求 • 不同部位的内镜的诊疗工作应当分室进行。上消化道、下消化道内镜的诊疗工

作不能分室进行的，应当分时间段进行 • 用后的内窥镜及附件清洗程序应符合“规范”要求 • 活检钳必须做到一人一灭菌 • HbsAg阳性者、已知特殊感染患者或非特异性结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在每日评估的最后

• 内窥镜的消毒须采用高效消毒剂如 (2％戊二醛 ) 并有消毒浓度监测记录 • 消毒后的内窥镜，储存前应进行干燥处理，然后悬挂保存于无菌柜内 • 每日诊疗前后按“规范“消毒内镜 • 按要求监测内镜消毒效果 • 内镜清洗消毒机应有卫生许可批件 • 工作人员接受过院感知识的培训并能够按要求使用防护用品 • 消化内镜的清洗、消毒符合“规范” • 支气管镜的清洗、消毒符合“规范”

内窥镜室存在问题 （一）• 就诊患者多、内镜数量少的矛盾突出　在一些医

院胃镜数量有限 ,但每天预约就诊的患者数很多，为了减少患者的等候时间，容易人为地缩短了清洗消毒的时间。腹腔镜也存在类似现象，由于每天安排手术例次多，在手术接台时，达不到灭菌的要求

• 清洗不彻底　主要表现为清洗时未加酶，不用专用刷子或用非流动水清洗，导致清洗不彻底，有机物残留，影响消毒效果；对于使用机器清洗消毒的单位，缺乏手工清洗，只用机器清洗，难于保证清洗的质量

内窥镜室存在问题 （二）• 消毒灭菌工作不规范　主要表现为胃镜、肠镜甚至支气管镜的

诊治于一室，清洗消毒共用三槽，清洗消毒人员未经专门培训；清洗不干净，清洗操作不规范，消毒灭菌时间不够；消毒后冲洗不彻底，有残留液；缺乏对消毒剂及消毒效果的监测或监测方法不正确 ( 不加相应中和剂 ) ；组织活检钳达不到灭菌；消毒灭菌后的内镜及活检钳直接悬挂于检查室中，无专用清洁储存柜；每天检查前对所用内镜不先消毒等

• 消毒灭菌知识欠缺　如消毒剂选择不当，用低效消毒剂消毒内镜；使用无卫生许可证的清洗消毒机，清洗后内镜无干燥设施，对消毒剂有稀释作用；胃镜清洗消毒使用的三槽有交叉或ＨＢＶ阴阳性患者交叉使用；使用戊二醛浸泡消毒的室内，缺乏通风设施，消毒槽未加盖等

口腔科的医院感染管理 • 设置符合操作流程和功能的器械清洗室和消毒室 • 工作人员操作时必须戴口罩、帽子和防护镜、防水围裙 • 对每位病人操作前后必须洗手、更换手套 • 重复使用器械的清洗符合要求 • 口腔器械一人一用一消毒或灭菌 • 手机和车针一人一用一灭菌 • 麻药应注明开启日期与时间，开启后使用时间不得超过 2 小时 • 修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应用中效消

毒剂消毒 • 有消毒灭菌效果监测记录 • 能有效控制拍牙片过程中的交叉感染 • 医疗废物的处理符合《医疗废物管理条例》

手术室的医院感染管理 • 手术室布局合理，分区明确，污染区、清洁区、无菌区有实际屏障 • 物流、人流符合感染控制的原则 • 手术室应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口

处 • 手术间布局合理，每手术间限置一台手术，每间参观者原则应≤少于 4 人 • 用后器械的清洗应符合灭菌的要求 • 手术室的内镜及附件应做到一人一灭菌 • 麻醉机的管路应做到一人一灭菌 • 有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设

备和条件 • 按规定开展卫生学和消毒、灭菌效果的监测并有记录 • 有追踪易感环节和高危因素的制度与整改措施 • 手术病人所用的被服应做到一人一用一清洁，接送病人使用交换车，手术室的平车

定期消毒 • 隔离病人手术通知单上应注明感染情况和隔离要求 • 医疗废物处理符合要求

产房的医院感染管理 • 产房周围环境清洁、无污染源，布局合理 • 清洁区内设正常分娩室、无菌物品存放间 • 刷手间水龙头应采用非手触式，手刷一人一用一灭菌 • 设隔离分娩室 • 医务人员遵守无菌操作技术规程 • 新生儿用品一人一用一灭菌或消毒 • 助产器械包内备断脐专用剪及无菌纱布等 • 可重复使用的复苏设备，每次使用后进行消毒或灭菌 • 产妇所用被服一人一用一清洁 • 医疗废物处理符合分类收集、密闭运送、交接登记的要求

儿科病房的医院感染管理 • 新生儿病房 ( 室 ) 应相对独立，布局合理 • 新生儿室、新生儿重症监护室 (NICU) 、隔离室、配奶

室、沐浴室、治疗室等，有切实可行的规章制度 • 新生儿病房 ( 室 ) 入口处应设置非手触式洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣

• 每张床位占地面积不少于 3 平方米，床间距不少于 90厘米

• NICU 每张床占地面积不少于一般新生儿床位的 2倍 • 婴儿用品一人一用一灭菌或消毒

母婴室的医院感染管理 • 每张产妇床位的使用面积≥ 5.5 平方米 • 每名婴儿应有一张床位，占地面积≥ 0.5 平方米 • 婴儿用眼药、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用

• 严格执行探视制度，探视者着清洁服装，洗手后接触婴儿 • 空气清洁无异味 • 母婴一方患感染性疾病时应及时隔离 • 患皮肤化脓及其它传染病的工作人员应暂时停止与婴儿接触 • 产妇所用被服一人一用一清洁 • 医疗废物处理符合分类收集、密闭运送、交接登记的要求

血液净化室的医院感染管理 • 设置在清洁、相对独立的区域，建立健全消毒隔离制度 • 布局合理，设普通病人血液净化间；隔离病人血液净化间 • 治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等分开设

置 • 进入血液净化室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手 • 了解血液透析机定期消毒情况，血液透析机、反渗机滤心、滤膜、

管道定期消毒，并按要求进行卫生学监测，查看记录 • 按照规范要求进行卫生学监测：查看监测记录 • 查看透析器、管路一次性使用情况 • 医院能为医务人员提供必要的防护用品和进行必要的免疫保护 • 传染病患者进行血液净化应固定床位及专机透析，采取相应的隔

离消毒措施；急诊病人另行专机透析

检验科 ( 实验室 ) 的医院感染 • 科室医院感染控制制度及消毒隔离制度是否健全，查看文字记录 • 布局是否合理；工作区与生活区是否分开；有无单独的清洗、消毒间；

洗手设备是否完善；工作区应配备快速手消毒剂；细菌室应配备生物安全柜

• 能满足医院重点科室环境卫生学监测需求 • 人员个人防护规范：工作过程中是否穿工作服、戴工作帽；必要时穿隔

离衣、戴口罩、手套；外出前是否洗手或手消毒 • 一次性检验用品合格，抽查采血针、一次性采样管等产品三证 • 能定期为临床医务人员提供细菌耐药及病原学检测的信息 • 工作人员接受院感知识培训，技术员采血符合无菌操作 • 报告单应无污染处理后发放 • 有菌种、毒种安全保存制度。医疗废物处理符合规定要求 • 医疗废物分类收集，存放和运送符合规定

供应室的医院感染管理 • 布局合理，应分污染区、清洁区、无菌区 • 有物品回收、消毒洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、

发送全过程质控记录 • 灭菌合格的物品应有明显灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用

• 下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放 • 一次性使用无菌医疗用品专人负责 • 消毒员有上岗证，医务人员应定期接受院感知识培训 • 有基本器械洗涤设备和清洗质量控制制度 • 对灭菌后成品包装、外观及内在质量有评估措施 • 有消毒隔离及院感控制制度

供应室存在问题（一）• 供应室布局不合理　工作室、休息室、消毒室、无菌室等界限不

清，难以划分污染区、清洁区、无菌区。不能人流、物流分开及由污到洁的工作流程

• 室内空气净化设备不完善　多数供应室没有空气净化调节装置，纤维、灰尘、细菌等，悬浮在空气中，不能排除到室外污染室内空气

• 工作人员自我防护意识差　供应室每天都有大量的、污染的器械需要清洗、消毒、包装。但工作人员自我防护意识差，被锐利器械刺伤、化学消毒剂灼伤、烫伤等时有发生

• 不按操作要求使用消毒设备　消毒灭菌压力锅不定期检测各项指标 ; 灭菌物品包过大 ;压力锅内各种灭菌物品不按要求摆放 ; 不打开储槽或灭菌盒上的筛孔盖板就进行压力蒸汽灭菌 , 使物品达不到灭菌效果

供应室存在问题（二）• 物品车混用或一车多用　供应室领物品的车与装无菌

物品的车等无明显标识 ,甚至混用 ; 有的下送和下收用1个车 ,既装无菌物品又装污染物品

• 物品清洗、包装中的问题 :部分无菌物品在临床使用后未经初步处理 ,直接收回供应室 , 物品上的污垢、血迹干燥后很难清洗 ,若不规范清洗往往会留有某些致病源和微粒异物 ,造成物品不洁 ,影响灭菌质量 ,给临床使用带来后患。灭菌包包装松紧不一 , 包内物品放置不规范 , 包布一用一洗执行不到位 , 非供应室灭菌包体积、重量超标等直接影响灭菌效果

• 一次性医疗用品的质量问题：一次性医疗用品包装袋破损 , 小包装密封不良等

医疗废物分类管理 • 医疗废物管理制度健全，职责明确 • 医疗废物分类收集 • 锐器放入利器盒 • 医疗废物包装物标识清楚 • 医疗废物密闭运送 • 医疗废物运输流程合理 • 医疗废物交接登记制度健全，记录完整 • 医疗废物暂存符合要求 • 防护到位 • 有医疗废物遗撒泄露处理预案

医院医疗废物管理存在问题 • 部分医院医疗废物管理制度尚需健全，与规定要求相比还有欠缺 • 部分检验科废弃病原体培养基、废弃的血液标本等，交医疗废物处置中心前未按《条例》规定采取就地消毒处理

• 医疗废物分类不够严格。部分医院门诊室生活垃圾收集桶内发现患者扔入的医疗废物

• 标识 不清楚、个人防护不到位• 诊疗过程中产生的利器未全部放入利器盒，医院在诊疗过程中每天会产生大量的利器，如各种针头、刀片、玻璃安瓶等，需要数量较多的利器盒

• 医疗废物暂存时间超标：医疗废物集中处置单位应当至少每 2天到医疗卫生机构收集、运送 1 次医疗废物。医疗废物产生量少的单位，医疗废物处置中心不能按照规定至少每两天清运一次

• 院内运送医疗废物车辆简陋，未能达到防渗漏、防遗洒 • 暂存处建设不规范，无防渗措施， 医疗废物暂存间容量过小，造成在暂存

间外堆放现象。包装物破损，暂存处地面血迹斑斑

医疗废物问题• 感染性废物采用黄色垃圾袋收集• 损伤性废物采用利器盒收集• 放射性废物采用红色垃圾袋收集• 微生物培养液需经高压灭菌后进入下水道• 包装物与容器应标识明确• 包装物的颜色与材质应符合要求，防渗漏、

无破损• 周转箱应定期清洗与消毒• 隔离病人产生的废物应使用双层包装袋

• 有交接登记本（双交接）• 科内有交接登记本，每日登记出科数量• 院内收集人员与暂储地人员有交接登记• 暂储地人员与院外人员有交接登记• 有专用车辆密闭运送医疗废物• 废物收集人员应有个人防护物品• 废物收集人员应定期进行健康检查• 废弃的一次性输液器、注射器不要求毁形、浸泡

医疗废物管理质量评分标准

序号

考评标准及内容 分值 考评方法 扣分标准

一、规章制度 10

1 、医院有《医疗废物管理制度》

2 、有医疗废物收集、处理的工作流程

3 、有医疗废物流失的应急处理措施

查资料

查流程、现场查看

查资料

无制度扣 2分

流程一项不合理扣 1 分无应急预案扣 4 分

•

序号

考评标准及内容 分值 考评方法 扣分标准

二、 医疗废物的分类收集 201 、感染性废物采用黄色

垃圾袋收集2 、一次性使用的废弃输、

注器采用黄色垃圾袋收集

3 、损伤性废物采用利器盒收集

4 、放射性废物用红色垃圾袋收集

5 、微生物培养需经压力灭菌后进入下水道

6

3

4

2

5

现场查看 一处未执行扣 1 分一处未执行扣 1 分未执行扣 2分

未经灭菌后进入下水道不得分

序号

考评标准及内容 分值 考评方法 扣分标准

三、 医疗废物的包装物要求 15

1、包装物与容器应标识明确2、包装物的颜色与材质应符合要求，防渗漏、无破损。3、周转箱应定期清洗消毒。4、隔离病人产生的废物应采用双层包装袋。

5

4

3

3

现场查看一件无标识扣 2 分

一件不符合要求扣 1 分

序号

考评标准及内容 分值

考评方法 扣分标准

四 医疗废物暂贮地要求 15

1 、院内暂贮地应远离生活区与医疗区

2 、贮存地标志明确、有冲洗、消毒设施

3 、有防蝇、防蚊、防虫、防盗设施

4 、有交接登记本

现场查看

查标识、冲洗消毒设施

查各项设施

查记录

不符合要求不得分

无标识扣 2分

无清洗、消毒设施扣 2分缺一项扣 1分无记录扣 2分

序号 考评标准及内容 分值

考评方法

扣分标准

五 医疗废物的转运与交接 10

1 、科内有上交医疗废物的登记本，每日登记出科数量

2 、院内收集人员与暂贮地人员有交接登记本

3 、暂贮人员与院外收集人员有交接登记

4 、应有专用车辆运送医疗废物，并密闭运送

3

2

2

3

查登记本

现场查看

科内无废物出科登记扣 2分登记本不全扣 1 分收集人员与暂贮地人员无交接登记扣 2 分上交院外收集人员无登记不得分运送车辆不符合要求扣 2 分

序号

考评标准及内容 分值 考评方法 扣分标准

六 人员培训与安全防护 10

1 、医疗废物管理的全员培训

2 、医疗废物收集人员的培训

3 、收集人员应配备防护物品

4 、收集人员应定期健康检查

3

2

3

2

现场考核考核领导一名、中层干部二名现场查看

查资料

回答不正确扣 3 分缺防护物品扣 1 分

无健康检查扣 2 分

序号

考评标准及内容 分值 考评方法

扣分标准

七 无集中处置设施地区的医院要求

10

1 、废弃的一次性输液器、注射器必须消毒、毁形

2 、需要焚烧的医疗废物应及时焚烧，时间不得超过 48 小时

3 、医院应有符合国家要求的焚烧炉

3

3

4

现场查看

现场考核

废物考核

一项不符合要求的扣 1分未及时焚烧不得分无符合要求的焚烧炉不得分

序号 考评标准及内容 分值 考评方法 扣分标准

八 污水处理 10

1 、有污水处理制度

2 、污水处理有专人负责

3 、污水处理应有监测资料

4 、污水排放符合国家《污水排放标准 》

2

3

2

3

查资料

现场考核管理人员查监测资料

查资料

无制度扣 2 分无专人管理无管理制度扣 2 分无监测资料扣 2 分不符合国家标准扣 2 分

无菌技术• 无菌技术的定义 无菌技术是指在执行医疗护理操作过程中防止一切病

原微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作和管理办法。它是预防医院感染的一项重要而基础的技术，医护人员必须时刻保持无菌观念，正确熟练掌握无菌技术，严守操作规程，以确保病人安全，防止医源性感染。

  无菌技术的操作原则 之一• 1. 在执行无菌操作时环境应清洁、宽阔。操作前半小时需停止扫地，更换床单等工作，避免人群走动，尘埃飞扬。

• 2. 无菌操作前，工作人员要穿戴整洁，帽子需遮全头发，口罩需盖住口鼻，刷洗双手，必要时修剪指甲。

• 3. 无菌物品必须与非无菌物品分开放置，且有明确标志。无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中，无菌包一经打开，包内的物品要求尽早使用（ 24 小时用完）。

六、无菌技术的操作原则之二• 4. 无菌包（容器）内取出的物品虽未使用，也不可再放回无菌包（容器）内。

• 5. 进行无菌操作时，应明确无菌区和非无菌区。• 6. 进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一定距

离；取放无菌物品时，应面向无菌区；手臂应保持在腰部或治疗台面上，不可跨越无菌区。避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。用物疑有污染或已被污染应予更换并重新灭菌。

• 7. 取用无菌物品时应使用无菌持物钳或镊，凡是未经消毒的手和物品不可接触无菌区域。

• 8. 一套无菌物品只供一位病人使用一次，避免发生交叉感染。

六、无菌技术基本操作法• 无菌持物钳的使用法• 无菌容器的使用法• 无菌包的使用法• 无菌盘的准备• 取用无菌溶液法

医务人员职业暴露问题

　标准预防的概念 ： 认定病人的血液、体液、分泌

物、排泄物具有传染性，需进行隔离，不论是否

具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与

粘膜，接触者必须采取隔离预防措施

标准预防的基本特点• 既防止血源性疾病的传播，又防止非血

源性疾病的传播• 强调双向防护，既防止疾病从病人传至

医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人

• 根据疾病的主要传播途径，在标准预防的基础措施上实施相应的隔离措施（接触隔离、空气隔离、飞沫 / 微粒隔离）

标准预防的措施

• 洗 手、手套、面罩、隔离衣、可重复使洗 手、手套、面罩、隔离衣、可重复使用的器械、医院环境、被服、职业健康用的器械、医院环境、被服、职业健康安全、隔离安全、隔离

医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防

• 医务人员预防艾滋病病感染的防护措施应当遵照标准预防的原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施

• 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒

• 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞贱或者有可能有可能发生血液、体液大面积飞贱或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙透性能的隔离衣或者围裙

• 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套双层手套

• 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，可保证充足的光线，并特别注意防止被针头、可保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤

• 使用后的锐器应当直接进入耐刺、防渗漏的利使用后的锐器应当直接进入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤医用锐器，以防刺伤

• 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器

发生艾滋病病毒职业暴露后的处理措

• 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜水冲洗粘膜

• 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压冲洗；禁止进行伤口的局部挤压

• 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%75%乙醇或者乙醇或者 0.5%0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净干净

消毒剂使用问题• 医护人员对消毒知识掌握的程度、消毒灭菌技术及操作人员的技术水平、能否合理选择消毒方式和合理使用消毒剂

• （ 98年深圳市妇儿医院由于使用过低浓度的戊二醛作为灭菌保存液，造成分枝杆菌暴发流行） 1998 年 4 月 3 日— 5 月 27日该院共手术292例。从 4 月 22日首发第一例到 8 月 22日止已发生感染 166例，切口感染率为 56.85％

• 处罚：院长被免除院长职务，药剂师开除公职

湖北省内窥镜室医院感染质量评价标准

评价标准及内容 分值 评价方法 扣分标准

一、基本要求：布局合理，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好。

诊疗室应设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施不同部位内镜的诊疗工作应分室或分时间段进行。乙肝等特殊感染病人与非感染病人诊疗必须分室进行。

16

6

4

3

3

现场查看

现场查看

现场查看、查看记录现场查看

内镜诊疗室与清洗消毒室未分开扣 4 分，通风不好扣 2 分缺一项设备扣 2分

未分室或分时间段进行扣 2 分未分室进行诊疗扣 2 分

二、人员要求：1.从事内镜诊疗和内镜清

洗消毒的医务人员必须接受省级以上医院感染相关知识培训，具备清洗消毒知识。

2.工作人员在进行诊疗时必须严格遵守无菌技术操作规程和隔离措施。

3.工作人员清洗消毒内镜时，必须穿戴好工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。

62

2

2

查证书，现场提问相关知识。现场查看诊疗操作。现场查看

无省及以上卫生行政部门颁发的培训证书扣 1 分， 1 人次不熟悉扣 1分1 人次操作不规范扣 1 分

缺一项防护用品扣 1 分

三、工作制度：1.科内有医院感染管理制度或

消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程；工作人员岗位职责及培训制度。

2. 内镜室应作好诊疗登记、消毒登记工作，登记内容包括病人姓名、使用内镜的编号、清洗、消毒时间及操作人员姓名等事项。

3.储存柜表面或镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。

185

3

2

查制度、流程

查记录

查记录

缺一项制度扣 2分，一项制度没执行扣 1 分，现场提问 1 人次不熟悉扣 1 分无登记扣 2 分，登记不全扣 1 分

储存柜表面或镜房墙壁内表面不光滑、有缝隙、不清洁扣 2 分

4.每日诊疗工作结束，用 75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存在专用洁净柜或镜房内。

5.每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒。

6. 消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。

7.每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用 2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于 20分钟，冲洗、干燥后才能用于病人诊疗。

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现场查看

现场查看

现场查看现场查看

每日诊疗工作结束未对消毒后的内镜进行冲洗、干燥扣 2 分

未对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒扣 2 分消毒槽不清洁扣 2 分

未对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒扣 1 分，浸泡消毒时间＜ 20 分钟扣 1分

四、消毒灭菌设备要求：1.内镜及附件数量应与医院规模

和接诊病人数相适应，保证消毒灭菌合格。

2.清洗室必须配有专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备等必备消毒灭菌器械及消耗品。

3.灭菌内镜的诊疗应在达到手术标准的区域内进行，按手术区域要求进行管理。

4.不同部位内镜及乙肝等特殊感染病人使用后的内镜清洗消毒的设备应严格分开，避免交叉感染。

5.使用的消毒剂、消毒器械或其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。

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现场查看

现场查看

现场查看

现场查看

现场抽查

内镜及附件数量不能保证消毒灭菌合格扣 3 分。

无专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）扣 2分；缺一项设施扣 1 分

未按要求实施扣 2 分

未按要求实施扣 2 分

所有消毒剂、消毒器械或其它消毒设备，凡发现一件不合要求扣 2 分

五、消毒灭菌原则及要求：1.凡进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件如：脑室镜、胸腔镜、腰椎间盘镜、关节镜、腹腔镜、胆道镜、宫腔镜、输尿管镜、膀胱镜、电切镜等必须灭菌 。

2.凡穿破粘膜的内镜附件以及与窥镜配套的如：活检钳、高频电刀、切开刀、异物钳、导丝、取石网、水分离针、电切刀、刮匙、钻头等必须灭菌

3.凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜如：鼻内窥镜、纤维喉镜、支撑喉镜、气管镜、纤维支气管镜、食道镜、纤维胃镜、十二指肠镜、电子胃镜、电子十二指肠镜、电子肠镜、乙状结肠镜、直肠镜、洗胃机等需进行高水平消毒

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现场抽查

现场抽查

现场抽查

一项不达标扣 1 分

一项不达标扣 1 分

一项不达标扣 1 分，

4. 内镜及附件的清洗、消毒或灭菌必须严格按我省《内镜清洗消毒流程图》进行操作。

5. 内镜及附件的清洗、消毒或灭菌时间应当使用计时器控制。

6. 可采用 2％碱性戊二醛浸泡消毒

①胃镜、肠镜、十二指肠镜浸 泡不少于 10 分钟 ②支气管镜浸泡不少于 20 分钟 ③结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于 45 分钟 ④内镜灭菌时，浸泡时间不得少于 10小时 。 ⑤当日不再继续使用的内镜消毒时，应延长消毒时间至 30 分钟。

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现场查看

现场查看

现场查看

一项不达标扣 1 分

一项不达标扣 1 分

胃镜、肠镜等浸泡＜ 10分钟扣 1 分支气管镜浸泡＜ 20 分钟扣 1 分结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染内镜浸泡＜ 45 分钟扣 1 分内镜灭菌时浸泡时间＜10小时扣 1 分当日不再使用的内镜消毒时，消毒时间＜ 30分钟扣 1 分

六、消毒灭菌效果监测：1. 消毒剂浓度必须每日

定时监测并记录，保证消毒效果。

2. 每季对消毒后的内镜生物监测一次并记录。

3. 每月对灭菌后的内镜及附件生物监测一次并记录。

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查记录

查记录

查记录

未每日监测及记录扣 3 分

缺一次监测及记录扣 3 分缺一次监测及记录扣 3 分

湖北省口腔科医院感染质量评价标准

一、规章制度、诊疗环境要求 　（３０分）

• 科内有医院感染管理制度或消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程 . (５分）

• 无制度扣 2 分，无工作流程或操作规程扣 2 分• 布局合理，诊疗区域和器械清洗、消毒区域分开。必

须有消毒灭菌设备。（５分）• 实地查看，布局不合理扣 1 分，无消毒灭菌设备不得

分• 无菌物品标志清楚，注明灭菌日期及有效时限，定位

放置。（５分）• 查看无菌包 3 个，一个不符合扣 0.5 分；无菌物品与其

它物品混合存放扣 2 分

• 牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染时应及时清洁、消毒

• 实地查看，查监测记录（每季度），未作监测扣 2 分

• 牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染时应及时清洁、消毒。（５分）

• 实地查看，查监测记录（每季度），未作监测扣 2 分• 医务人员进行操作时，应戴口罩、帽子，可能出现病

人血液、体液喷溅时，应戴护目镜。操作前后应严格洗手或手消毒。戴手套操作时，一人一换并洗手或手消毒。（１０分）

• 实地查看，操作时 1 人未戴口罩、帽子各扣 0.5分；可能有血液、体液喷溅的操作未戴护目镜时扣 3 分；操作前后未洗手或未进行手消毒的、戴手套未一人一换、未洗手或手消毒的，发现 1 人扣 2 分

二、消毒剂要求（２０分）

• 消毒剂必须选用经卫生部批准获得卫生许可批件的产品。（５分）

• 实地查看有关证件，一项不符合扣 2 分，一处使用浓度不符合要求扣 2 分

• 每季进行一次使用中消毒剂微生物污染监测，使用的戊二醛每周测试浓度，并有记录。（８分）

• 查当年监测报告、查测试浓度记录本。微生物监测少一次扣 1 分；无记录扣 2 分，现场抽查浓度一处不符合要求扣 1 分

• 浸泡器械消毒剂按产品说明规定定期更换， 2% 戊二醛浸泡器械在使用前，应当用无菌水将消毒液冲洗干净。（４分）

• 未定期更换扣 1 分，未冲洗扣 1 分• 每间诊室配备洗手设施或快速手消毒剂。（３分）

• 现场查看，无洗手设施或无相应的配套设置扣 2 分

三、口腔器械处理要求 　（ 30分）

• 凡接触病人伤口、血液、破损黏膜或进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，如：手机、车针、扩大针、拔髓针、拔牙钳、铤子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器等必须一人一用一灭菌。 （ 15分）

• 现场查看诊疗器械灭菌情况，一项未达要求不得分• 牙科手机在使用时必须灭菌，牙科手机数量应与诊

疗人次相适应。 （ 5 分）• 现场抽查手机灭菌的程序，发现一支使用的手机未

灭菌不得分。了解手机周转情况，查每天诊疗人次与手机数量是否相符

•常规检查器械如口镜、探针、镊子、吸唾器、印模、托盘、蜡块、石膏模型及各种修复体必须达到消毒或一人一用一消毒。（ 10分）

•现场查看，一项未做到扣 3 分

四、其它（２０分）

• 麻药现用现抽，启封后的麻药注明启用日期与时间，不得超过 24小时。尽量使用小包装麻药。（５分）

• 麻药现用现抽，启封后的麻药注明启用日期与时间，不得超过 24小时。尽量使用小包装麻药

• 口腔一次性医疗使用器械不得反复使用，如一次性检查盘、口镜、探针、镊子、吸唾器等。（３分）

• 发现反复使用现象扣 2 分

• 口腔诊疗器械消毒按清洗、保养、消毒或者灭菌、贮存等工作程序进行。（４分）

• 询问 1—2名工作人员，了解器械清洗消毒灭菌程序的知晓度， 1 人不了解扣 2 分

• 口腔诊疗过程中的医疗废物按照《医疗废物管理条例》规定进行处理。（８分）

• 实地查看医疗废物处置情况，提问 2 名工作人员了解医疗废物处置的相关知识，一人不了解扣 2 分；医疗废物处置不符合要求扣 5 分

消毒供应室管理• 先清洗后消毒或灭菌，遵循标准预防，强调个人防护

• 人员要求：合理配置护士、消毒员和技术工人 (4:3:3)

• 经相应岗位培训 : 管理人员 3个月培训，消毒员有上岗证

• 不易建在地下室或半地下室，邻近临床科室• 三区化分：去污区（缓冲区）、检查包装区

（缓冲区）、灭菌物品存放区• 要求（温度、湿度及等）：物流 污→洁，气

流 洁→污，温度 20~25 ℃ ，相对湿度 ＜60% ，照明应满足器械检查的需要，天花板、墙壁应光滑无缝隙，墙角弧形设计 ; 地面应防滑、易清洗、耐腐蚀

设备要求• 清洗消毒设备 污物回收车及分类台、手工清洗槽、机

械清洗机、压力水枪、压力气枪、超声清洗机、烘干机、车辆清洗装置

• 检查、包装设备 器械检查台、辅料及器械包装台、封口机、清洁物品装载车、器械柜、敷料柜、各类包装材料

• 灭菌设备 压力蒸汽灭菌器、篮框、无菌物品装载车。根据需要配备干热灭菌器和低温灭菌器

• 储存、发放设备 无菌物品存放架、下送车• 防护设施：根据工作岗位需要配备相应的个人防护用

品：护目镜、口罩、面罩、帽子、防护手套、防水衣（围裙）及防护鞋

材料要求• 清洁剂 碱性、酸性、中性• 多酶洗液• 洗涤用水 冷热水、去离子水、软化水或蒸馏

水• 润滑剂 水容性，与人体组织有较好的相容性• 包装材料 纸质 ( 医用皱纹纸）、无纺布、纸塑

包装袋、棉布、硬质容器• 监测材料 化学指示卡、指示胶带，化学指示

物， BD 测试包、生物测试包有卫生部卫生许可证，自制包应符合《消毒技术规范》的要求

消毒供应中心职责• 健全各项制度、操作规程、质量控制措施• 定期对一次性无菌医疗用品、医疗器械、敷料进行质

量验收、质量分析，并提出意见和改进建议• 建立质量追溯系统• 实施在职人员培训• 密切与各科室的联系，了解各专业特点、常见医院感

染及其原因，对器械、用品处理的特殊要求和意见• 掌握停电、停水、设备故障及突发意外等事件及处理

措施。熟练掌握安全操作的技术，对发生职业暴露的危险因素有应对措施

• 负责清洗、消毒、灭菌设备的日常维护及保养，并建立设备档案

继续教育• 消毒供应中心管理人员≥ 20学时 /年• 其他人员 ≥ 8学时 /年• 消毒供应中心工作人员培训制度：经培训合格方能上岗

• 力蒸汽灭菌操作人员有上岗证

回 收• 器械、物品使用后科室应及时清除掉明显的污物，避免干燥，封闭暂存

• 供应中心工作人员定时，按照规定的路线，使用专用封闭式回收车或收集箱，封闭运送。每次用后应清洁或消毒，干燥存放

　避免在科室清点、核对污染器械、物品，减少交叉感染。

使用后的一次性物品和医疗废物部的进入消毒供应中心回收和转运处理

　分类：根据器械的材质、形状、精密程度与污染状况分类采用不同的清洗方法 手工清洗、机械清洗

• 去 污（清洁）

预先清洁 去除明显的污物 清洗（手工或机械） 加酶清洗

自来水漂洗

去离子水（蒸馏水）漂洗

润 滑 不能用石蜡油

消 毒 物理（湿热）方法

干 燥 不宜采用放置在空气中自然干燥

没有适当的清洁 大多数消毒和灭菌过程将失败

• 检 查、装 配• 清洗质量检查 目测或放大镜检查有无残留物质、血渍、水垢、锈斑，不合格应重洗

• 器械功能检查 检查器械完好性、灵和性、咬合性等、刀刃器械、穿刺针锋利度等

• 装配 器械包重量 <7Kg 、敷料包 <5Kg 、体积<30cm ×30cm × 50cm ，金属器械、盆、碗间用吸水布（纸）相隔

包 装• 棉布一用一洗、包布层数至少 2 层；硬质容器一用一洗、滤纸一用一换；纸质、无纺布、纸塑包装一次性使用，纸塑密封宽度不小于 6mm

• 灭菌包松紧适度、外用指示胶带贴封• 灭菌包标识：物品名称或代号、灭菌日期、失效日期、操作者或代号、灭菌锅号、锅次等

• 手术器械包外贴信息卡，信息卡贴在手术护理记录单上

• 装 载1. 装载量 <90% 、 >10%。（预真空）2.同类物品同锅灭菌，不同类物品同锅灭菌时敷料

类放上面，金属类放下面。3. 装载时使用专用灭菌篮筐，不能堆放，包与包间

隔 2.5cm。4。手术器械盘应平放，织物包应竖放，手术盆应斜放。

5 、纸塑包装材料的物品应竖放在篮筐内或架子上。

灭菌物品的卸载

1 、压力蒸汽灭菌物品取出后防置于远离空调或空气入口的地方冷却。

2 、检查灭菌物品包装的完整性、干燥情况。

3 、灭菌包掉地或误放不洁处应视为污染。

4 、检查化学指示胶带的色泽，未达到要求或可疑时应重新灭菌。

储 存、发 放1. 无菌物品储存条件 清洁、干燥、温度在 20 ~25 相对湿度

<60% ；物品必须存放于洁净的柜内或架上，离地面20cm~25cm 、离墙 5cm~10cm 、距天花板 50cm.

2. 无菌物品的有效期 棉布和硬质容器有效期 10~14天（其它环境7天）、医用皱纹纸的有效期 3个月、纸塑包装有效期 6个月。

3. 无菌物品的发放 发出的、过期的无菌物品重新进行清洗包装和灭菌、发放时使用专用车或容器、采取封闭运送。

压力蒸汽灭菌的质量监测• 物理监测 每次灭菌必须连续监测并记录灭菌时的温度、压力、时间等灭菌参数

• 化学监测 包括包外化学指示胶带、包内指示卡和批量化学指示物监测，每一个灭菌包均应放包外化学指示胶带、包内指示卡，高危物品包内放化学指示物监测

• 生物监测 每周一次• B-D试验 每天每锅做，新安装和大修后连续做三次• 批量检测（ PCD) 灭菌过程挑战装置，对灭菌过程有一定抵抗力的模拟装置。 对灭菌物品进行批量监测、 B-D监测、以及空腔器械的灭菌质量监测

质量控制过程的记录与可追溯要求

• 应进行质量控制过程的记录与追溯，并存档保留≥ 3年

• 应建立清洗、消毒设备和操作过程记录• 清洗消毒机 每天记录运行时的温度、时间和 A0值• 灭菌器 记录每次灭菌的信息包括灭菌日期、灭菌器锅

号锅次、装载的主要物品、灭菌程序号、数量、操作者或代号等，记录每次运行各种参数，记录灭菌质量的监测结果

• 建立物品召回制度，建立持续质量改进制度与措施• 逐步实现过程的信息化管理，以实现无菌物品的完整

记录与追踪

医院感染与手部卫生Hand hygiene and nosocomial infections

多数医院感染为接触性传染多数医院感染为接触性传染 ,, 主要是通过侵入主要是通过侵入性检查和治疗性检查和治疗 ,, 以及患者或工作人员的手使细菌移以及患者或工作人员的手使细菌移位而导致感染位而导致感染 ,, 由医务人员的手传播细菌而造成医由医务人员的手传播细菌而造成医院感染约占院感染约占 3030 ％。％。

In addition to the invasive examinations and treatments, nosocomial infectious are also caused by the hands of medical staff and patients. It’s believed that 30% of the nosocomial infections are related to medical staff’s hand hygiene.

一个护士在把手按在培养皿上

培养24

小时后的细菌生长情

况

　　在进行了一系列的治疗操作后，护士的双手部染菌率增高，成为医院感染的重要媒介。

染菌途径！

各种因素与输液反应发生率的相关性分析

————————————————————————————因 素 n x 相关系数 p 　回归方程──────────────────────────── 环境 (X1) 1850 37.20 0.74 <0.001 y=0.0704×1-0.1373 因素无菌 (X2) 2420 22.84 0.81 <0.001 y=0.0849×2+0.5423 物品护士 (X3) 1680 33.90 0.69 <0.001 y=0.0693×3+0.1336 手 一次 (X4) 1800 1.43 0.16 >0.05 y=0.1051×4+2.331性物品━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

各种因素与输液反应发生率的相关性分析

杨莉萍 现代诊断与治疗 2000 .4

医务人员幽门螺杆菌（ Hp）感染

分组 人数 阳性率 中位年限 胃肠症状Ⅰ 61 11% 7 30Ⅱ 50 14% 9 49Ⅲ 44 8% 34

Robertson等： ICU护理人员 C13尿素呼吸试验

医务人员医务人员 HpHp 感染的调查感染的调查

专业 例数 HP阳性数 阳性率 (%)

消化 90 67 74.4

非消化 301 167 55.4

口腔科 5 5 100

非临床 44 20 45.4

专业 例数 HP阳性数 阳性率 (%)

消化 90 67 74.4

非消化 301 167 55.4

口腔科 5 5 100

非临床 44 20 45.4

江西医学院学报江西医学院学报 ,1997.37(4):31-34,1997.37(4):31-34

每次洗手持续时间＞ 10~15秒每日洗手频度应保持在

医生＞ 30次 护士＞ 35 次 卫生员更多

文献综合调查显示

洗手的依从性： 操作前、后洗手： 11.10 － 26.21% 下班、喝水前： 65.24%洗手的合格率 : 时间短于规定最短的 10 秒 洗手步骤正确 :20.5%( 漏洗指尖、拇指、指背） 监测细菌超标： 12%

使用肥皂致累积性原发性刺激皮炎Original Stimulate Dermatitis Caused by Soap

肥皂破坏皮肤表面屏障Soaps Destroy the Natural Protectors of our Hands

便宜的肥皂大多用下脚料制作Cheap soaps uses lots of flotsam & scraps

易造成皮肤干燥，反而有利细菌繁殖Difficult to prevent humidity but easy to be contaminated and to breed germs

常规处理病人– 使用（非）抗菌皂洗手– 使用酒精类手消毒液进行快速手部消毒

感染病人的处理– 使用抗菌皂洗手（ 1 分钟 )– 使用酒精类手消毒液进行快速手部消毒

外科手消毒– 使用抗菌皂洗手 /前臂 (3-5 分钟 )– 洗手后使用酒精类手消毒液进行消毒

病人安全世界联盟

Clean Care is Safer Care

下列情况提倡使用肥皂和水洗手

手部明显有脏物时，或有明显沾染了血液或其

它体液的痕迹时饭前和便后怀疑或者接触了炭疽杆菌或其它芽孢杆菌时

多数情况使用速干手消毒液

直接接触病人之前和之后：如查体，测量血压等护理 插入血管导管、带无菌手套之前和之后 插导尿管、气管插管之前和之后 接触病人碰过的物体或医疗器械之前 接触血液或其它体液，但没有明显沾染痕迹时 摘下手套之前或之后

速干手消毒液擦手的优点

62% 酒精擦手液，可杀灭 99.99%的细菌（芽孢菌除外）和病毒，胜于用肥皂或消毒肥皂洗手。

节省时间和节约用水。 产品选择恰当，手部不会干燥、不适，不易窝藏细菌。

常用手消毒剂

乙醇—异丙醇（醇类）碘伏氯己定（洗必泰）洗必泰复方制剂（洗必泰醇）苯扎溴铵（新洁尔灭）双季铵盐类等注意：不要使用含氯消毒制剂泡手

1.掌心相对，手指合拢；2.掌心相对，手指交叉； 3. 指尖并拢，掌心处揉搓；

4.手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作；5.握住大拇旋转揉搓，换手进行重复动作；6.双手指相扣，洗净指背；

使用手套的目的

保护自已 接触病人时手可能被污染时，接触传染病人时应戴清洁手套。

保护病人 医务人员在对病人的各种操作时应戴无菌手套。

戴手套的注意事项

• 戴手套不能代替洗手

• 接触病人分泌物、排泄物、血液等时应戴手套

• 如果手套有限，触及污物时优先使用• 不同操作和不同病人间应更换手套

• 操作完毕应立即脱去手套、洗手• 当怀疑手套有破损时应脱去手套、洗手• 一次性手套只能使用一次，不能重复再用

普通肥皂是粗糙的去污剂——应保湿橡胶过敏引起皮炎，增加感染危险性——擦乳液、内戴棉手套

无长期临床试验证实洗手后应搽护肤品

狂犬病暴露后处置工作规范 分级 与宿主动物的接触方式 暴露

程度处置原则

I级 符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔

无 确认病史可靠则不需处置

II级 符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2. 无出血的轻微抓伤或擦伤

轻度 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗

III级 符合以下情况之一者：1. 单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.粘膜被动物体液污染

严重 立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白）

伤口处理

　人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时，只要伤口未愈合就应按以下步骤进行伤口处理

• 用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少 15 分钟 • 彻底冲洗后用 2-3% 碘酒或 75% 酒精涂擦伤口 • 只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎

• 伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于 2 小时）缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除

• 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染