ניתוח עיקורניתוח עיקור

*השימוש במצגת בלשון זכר נעשה מטעמי נוחות בלבד, האמור מתייחס לגברים ונשים כאחד

שמות נוספים:שמות נוספים:

SpaySpayneuterneuterOVH (Ovariohysterectomy)OVH (Ovariohysterectomy)

שחלות רחם הסרה\כריתה

דגשים כללייםדגשים כלליים

למרות היותו ניתוח נפוץ – יש להתייחס אליו כניתוח למרות היותו ניתוח נפוץ – יש להתייחס אליו כניתוח •מורכב לכל דבר.מורכב לכל דבר.

הניתוח מתבצע במרפאה בלבד, ע"י וטרינר מוסמך בלבד.הניתוח מתבצע במרפאה בלבד, ע"י וטרינר מוסמך בלבד.•לפני כל פעולה יש לקבל אישור הוטרינרלפני כל פעולה יש לקבל אישור הוטרינר•עבודת צוות מוצלחת בין עוזר\ת הוטרינר לוטרינר מהווה עבודת צוות מוצלחת בין עוזר\ת הוטרינר לוטרינר מהווה •

אבן יסוד להצלחת הניתוח ולמניעת סיבוכים וטעויות.אבן יסוד להצלחת הניתוח ולמניעת סיבוכים וטעויות.ייתכנו שינויים בקרב מרפאות שונות (חומרי ושיטות ייתכנו שינויים בקרב מרפאות שונות (חומרי ושיטות •

הרדמה, שיטות קשירה ושימוש בחוטים, חיטוי והכנת בעל הרדמה, שיטות קשירה ושימוש בחוטים, חיטוי והכנת בעל החיים) הכוונה במצגת הינה לימוד העקרונות הבסיסיים החיים) הכוונה במצגת הינה לימוד העקרונות הבסיסיים

בביצוע ניתוח עיקור.בביצוע ניתוח עיקור.

סיבות לביצוע עיקורסיבות לביצוע עיקור

אלקטיבי (בחירה)אלקטיבי (בחירה)•מניעת ריבוימניעת ריבוי

קושי במציאת בתיםקושי במציאת בתים•בע"ח חסרי ביתבע"ח חסרי בית•המתת חסדהמתת חסד•

סיבות לביצוע עיקורסיבות לביצוע עיקור

אלקטיבי (בחירה)אלקטיבי (בחירה)•מניעת התנהגות מינית משניתמניעת התנהגות מינית משנית

תוקפנותתוקפנות•בריחה מהביתבריחה מהבית•קרבות רחובקרבות רחוב•סימון טריטוריהסימון טריטוריה•

מניעת מחלות מיןמניעת מחלות מיןמניעת דלקות רחם (בהמשך)מניעת דלקות רחם (בהמשך)•

הקטנת סיכון לסרטן עטיןהקטנת סיכון לסרטן עטין**כלבים מסוכנים – עפי' חוקכלבים מסוכנים – עפי' חוק

סרטן עטין200200*עיקור לפני ייחום ראשון מוריד סיכוי פי *עיקור לפני ייחום ראשון מוריד סיכוי פי

סיבות לביצוע עיקורסיבות לביצוע עיקור

טיפול רפואי ב:טיפול רפואי ב:•(...פיומטרה, סיבוב רחם) דלקות רחם (פיומטרה, סיבוב רחם...)דלקות רחםציסטות בשחלותציסטות בשחלות

Pyometraדלקת רחם מוגלתית -

ציסטה שחלתית

סיבות לביצוע עיקורסיבות לביצוע עיקור

טיפול רפואי ב:טיפול רפואי ב:•בעיות הורמונליותבעיות הורמונליותאפילפסיהאפילפסיה

קרחות הנגרמות מחוסר איזון הורמונליקרחות הנגרמות מחוסר איזון הורמונלי

אנטומיהאנטומיה

שחלותשחלות•קרני רחםקרני רחם•גוף רחםגוף רחם•צוואר רחםצוואר רחם•כלי דםכלי דם•

מתי לעקר?מתי לעקר?

גישות שונותגישות שונות• שבועות \ שבועות \ 66בעד עיקור מוקדם – גישה אמריקאית (בעד עיקור מוקדם – גישה אמריקאית (•

ק"ג) ק"ג)11מעל מעל מניעת גידולי עטיןמניעת גידולי עטיןאגודות – מניעת ריבויאגודות – מניעת ריבוי

66נגד עיקור מוקדם - גישה אנגלית (מינימום נגד עיקור מוקדם - גישה אנגלית (מינימום •חודשים)חודשים)

בושת נמוכה – טפטוף שתןבושת נמוכה – טפטוף שתןטכנית – יותר קשהטכנית – יותר קשה

בדיקות לפני עיקורבדיקות לפני עיקור

בדיקה פיזיקלית מקיפהבדיקה פיזיקלית מקיפה•תפקיד העוזר\ת: לקיחת פרטים, טמפ', משקל

בדיקות דם (תלוי בגיל ובמצב בריאותי בדיקות דם (תלוי בגיל ובמצב בריאותי •כללי)כללי)

תפקיד העוזר\ת: עזרה בלקיחת דם, ביצוע הבדיקה\•שליחה למעבדה

הכנההכנה

שעות לפני שעות לפני 1212צום ממזון (מים מותר) – צום ממזון (מים מותר) – •הניתוחהניתוח

מניעת הקאות ושאיפה בזמן ההרדמהמניעת הקאות ושאיפה בזמן ההרדמה , : \ לגבי הלקוח יידוע ללקוח תזכורת ת העוזר תפקיד

צום

הכנההכנה

הכנת ההרדמה והניתוחהכנת ההרדמה והניתוח• :תפקיד העוזר\ת

בדיקת מכונת ההרדמה )חמצן, חומר הרדמה(•הכנת חומרי הרדמה עפ"י הנחיית הוטרינר •

)תרופות, טובוס, לרינגוסקופ..(הכנת כלי הניתוח, חוטים, מחטים )סידור, •

סטריליזציה(, פלסטרים(IV-line, Venflonהכנת נוזלים )•הכנת תא להתאוששות•

מכונת הרדמהמכונת הרדמה

גז%

זרימת חמצן

soda Lyme

מיכל חמצן

אל הטובוס

צינור החוצה

Bag

Vaporizerמאייד \

מרפאת מגן דוד ירוק – חדר מרפאת מגן דוד ירוק – חדר ניתוחניתוח

מרפאת מגן דוד ירוק – חדר מרפאת מגן דוד ירוק – חדר ניתוחניתוח

מרפאת מגן דוד ירוק – חדר מרפאת מגן דוד ירוק – חדר ניתוחניתוח

מרפאת מגן דוד ירוק – חדר מרפאת מגן דוד ירוק – חדר ניתוחניתוח

הכנת חומרי הרדמההכנת חומרי הרדמה

לרינגוסקופ

טובוס

כלי ניתוח (ערכת ניתוח)כלי ניתוח (ערכת ניתוח)

סידור כלי הניתוח באופן אחידסידור כלי הניתוח באופן אחיד•

שמירה על סטריליותשמירה על סטריליות•

כפפות סטריליותכפפות סטריליות•

סקלפל – זהירות!סקלפל – זהירות!•

שלבי ההרדמהשלבי ההרדמה

•PremedicationPremedication הרגעת החולה ע"י תרופות לפני – הרגעת החולה ע"י תרופות לפני –))IMIM(בד"כ תרופות לשריר - (בד"כ תרופות לשריר - תחילת ההרדמה תחילת ההרדמה

•InductionInduction (אינדוקציה) (אינדוקציה) מתן תרופות שגורמות – מתן תרופות שגורמות –))IVIV(בד"כ תרופות לווריד - (בד"כ תרופות לווריד - לאיבוד ההכרה בתחילת ההרדמה לאיבוד ההכרה בתחילת ההרדמה

•MaintenanceMaintenance שמירת הרדמה ע"י מתן תרופות – שמירת הרדמה ע"י מתן תרופות –(בד"כ תרופות בגז או לווריד)(בד"כ תרופות בגז או לווריד)במהלך הניתוח. במהלך הניתוח.

לורידvenflonהכנסת

רמות הרדמהרמות הרדמה

•Stage IStage I ( (AnalgesiaAnalgesia)) – – מתחילת האינדוקציה עד מתחילת האינדוקציה עדלאיבוד ההכרה. לאיבוד ההכרה.

•Stage IIStage II ( (DeliriumDelirium)) – – אבדן הכרה, אקסיטציה אבדן הכרה, אקסיטציה(ריגוש יתר), תנועות ויללות(ריגוש יתר), תנועות ויללות

•Stage IIIStage III – (הרדמה ניתוחית) – (הרדמה ניתוחית) דיכוי מבוקר של דיכוי מבוקר שלמערכות הגוף (הכרה, עצבים, שרירים)מערכות הגוף (הכרה, עצבים, שרירים)

•Stage IVStage IV – (שיתוק מוח מוארך) – (שיתוק מוח מוארך) הרדמה עמוקה הרדמה עמוקהמידי שתגרום להפסקת נשימה ולבמידי שתגרום להפסקת נשימה ולב

רמות הרדמהרמות הרדמה

•Stage IIStage II ( (DeliriumDelirium)) – – אבדן הכרה, אקסיטציה אבדן הכרה, אקסיטציה(ריגוש יתר), תנועות ויללות(ריגוש יתר), תנועות ויללות

•Stage IIIStage III – (הרדמה ניתוחית) – (הרדמה ניתוחית) דיכוי מבוקר של דיכוי מבוקר שלמערכות הגוף (הכרה, עצבים, שרירים)מערכות הגוף (הכרה, עצבים, שרירים)

מעבר אישונים למרכז

נשימה איטית וסדירה

רפלקסים חלשים

טונוס שרירים חלש

מעקב רמת הרדמהמעקב רמת הרדמה

נשימה, לבנשימה, לב•רפלקסים, טונוס לסתרפלקסים, טונוס לסת•עיניים – מיקום, גודל אישוןעיניים – מיקום, גודל אישון•

הכנההכנה

גילוח אזור הבטןגילוח אזור הבטן•) – שיטות שונות) – שיטות שונותscrubscrubחיטוי (חיטוי (•

(רטוב, יבש) שלבים (רטוב, יבש) שלביםטכניקה – מרכז החוצהטכניקה – מרכז החוצה

מתן אנטיביוטיקהמתן אנטיביוטיקה•שיתוןשיתון•

גילוח

Scrubחיטוי -

הכנההכנה

לבישת כפפות סטריליותלבישת כפפות סטריליות••DrapeDrapeסטרילי סטרילי

מהלך הניתוחמהלך הניתוח

חתך בקו האמצעחתך בקו האמצע• – ס"מ מהטבור וקאודלית ס"מ מהטבור וקאודלית55בכלבה – בכלבה – ס"מ קאודלית לטבור ס"מ קאודלית לטבור 11 ס"מ החל מ ס"מ החל מ 33בחתולה – בחתולה

וקאודליתוקאודלית

*הגיון: בכלבה הבעיה היא הגעה לשחלות, בחתולה - *הגיון: בכלבה הבעיה היא הגעה לשחלות, בחתולה - לצוואר הרחםלצוואר הרחם

תפקידי עוזר\ת הוטרינרתפקידי עוזר\ת הוטרינרהגשת כלים )סקלפל, מלקחיים(

ספיגת דם מהחתךמעקב הרדמה

פתיחת הבטןפתיחת הבטן

שכבותשכבות•עורעור(שומן) תת עור (שומן)תת עורLinea AlbaLinea Alba) קרום הבטן (קרום הבטןPeritoneumPeritoneum((

ביצוע חתך ראשון ע"י סקלפלביצוע חתך ראשון ע"י סקלפל•Linea AlnaLinea Alnaמציאת ה – מציאת ה – •פתיחת בטן – הימנעות מפגיעה באברי חלל הבטןפתיחת בטן – הימנעות מפגיעה באברי חלל הבטן•

תפקידי עוזר\ת הוטרינרתפקידי עוזר\ת הוטרינרהגשת כלים )אליס, מצנבאום(

ספיגת דימומיםמעקב הרדמה

מהלך הניתוחמהלך הניתוח

, אצבע), אצבע)Spay hookSpay hookמציאת קרן רחם ימין (מציאת קרן רחם ימין (•מציאת השחלה הימנית (קראניאלית לקרן הרחם)מציאת השחלה הימנית (קראניאלית לקרן הרחם)• (זהירות על כלי הדם (זהירות על כלי הדם Suspensory ligSuspensory ligקריעת ה – קריעת ה – •

לשחלה!)לשחלה!)

תפקידי עוזר\ת הוטרינרתפקידי עוזר\ת הוטרינרהגשת כלים )המוסטט(

מעקב הרדמה

מהלך הניתוחמהלך הניתוח

קאודלית לכלי הדם. קאודלית לכלי הדם.MesovariumMesovariumיצירת "חלון" ב – יצירת "חלון" ב – ••Three clamp methodThree clamp method 22 (בכלבות קטנות\חתולות מספיק (בכלבות קטנות\חתולות מספיק(( ClampClampקשירת כלי הדם של השחלה – תוך הוצאת ה – קשירת כלי הדם של השחלה – תוך הוצאת ה – •

התחתוןהתחתון קשרים עם חוט נספג קשרים עם חוט נספג22ביצוע ביצוע • ClampsClamps ה – ה – 22) - בין ) - בין pediclepedicleחיתוך גבעול השחלה (חיתוך גבעול השחלה (•

שנשארושנשארו broad broadבמידת הצורך (ייחום) – ליגציות לכלי דם ב – במידת הצורך (ייחום) – ליגציות לכלי דם ב – •

ligamentligamentתפקידי עוזר\ת הוטרינרתפקידי עוזר\ת הוטרינר

הגשת כלים )המוסטט(הכנת חוטים \ מחטים

עזרה בקשירהמעקב הרדמה

מהלך הניתוחמהלך הניתוח

מציאת קרן הרחם השמאלית דרך צוואר מציאת קרן הרחם השמאלית דרך צוואר •הרחםהרחם

ביצוע זהה לשחלה שמאלביצוע זהה לשחלה שמאל•

תפקידי עוזר\ת הוטרינרתפקידי עוזר\ת הוטרינרהגשת כלים )המוסטט(הכנת חוטים \ מחטים

עזרה בקשירהמעקב הרדמה

מהלך הניתוחמהלך הניתוח

לגוף הרחם לגוף הרחםThree clamps methodThree clamps method ביצוע ביצוע •(( הקאודלי הקאודליclampclampקשירת עורקי הרחם (קאודלית ל קשירת עורקי הרחם (קאודלית ל •קשירת גוף הרחם (שני קשרים)קשירת גוף הרחם (שני קשרים)•

תפקידי עוזר\ת הוטרינרתפקידי עוזר\ת הוטרינרהגשת כלים )המוסטט(הכנת חוטים \ מחטים

עזרה בקשירהמעקב הרדמה

בדיקת הקשירותבדיקת הקשירות

•FIFO – First In First OutFIFO – First In First Out

החזרה לחלל הבטן בצורה מבוקרת ע"י החזרה לחלל הבטן בצורה מבוקרת ע"י •מלקחיים\המוסטטמלקחיים\המוסטט

בדיקה שאין דימומיםבדיקה שאין דימומים•

תפקידי עוזר\ת הוטרינרתפקידי עוזר\ת הוטרינרהגשת כלים )מלקחיים(

ספיגת דימומיםמעקב הרדמה

סגירת הבטןסגירת הבטן

שכבותשכבות•Linea AlbaLinea Alba \ תת עור \ תת עורIntraDermalIntraDermalעורעור

תפקידי עוזר\ת הוטרינרתפקידי עוזר\ת הוטרינרהכנת חוטים\מחטים

עזרה בתפירהספיגת דימומיםמעקב הרדמה

סיום הניתוחסיום הניתוח

סגירת גז ההרדמהסגירת גז ההרדמה•

דקות חמצן) דקות חמצן)55ניתוק מהמכונה (לאחר ניתוק מהמכונה (לאחר •

הוצאת טובוס (לאחר חזרת רפלקס בליעה)הוצאת טובוס (לאחר חזרת רפלקס בליעה)•

VenflonVenflonהוצאת הוצאת •

תפקידי עוזר\ת הוטרינרתפקידי עוזר\ת הוטרינרמעקב התעוררות

ביצוע הפעולות הנ"ל בהנחיית הוטרינר

שיטות נוספות לעיקורשיטות נוספות לעיקור

•FlankFlankבחתולות – בחתולות – מהיר יותרמהיר יותרטוב לחתולי רחובטוב לחתולי רחובאין לבצע בהריוןאין לבצע בהריון

הסרת שחלות בלבדהסרת שחלות בלבד•מהיר יותרמהיר יותרלביצוע רק כשאין בעיות רחםלביצוע רק כשאין בעיות רחם

Flankעיקור חתולה מה -

לאחר הניתוחלאחר הניתוח

מעקב התעוררותמעקב התעוררות•

צוארון אליזבטיאני במידת הצורךצוארון אליזבטיאני במידת הצורך•

מעקב חתך ע"י הבעליםמעקב חתך ע"י הבעלים•

ימים ימים1010הסרת תפרים לאחר הסרת תפרים לאחר •

תפקידי עוזר\ת הוטרינרתפקידי עוזר\ת הוטרינרהכנת התא והעברת בע"ח

מדידת טמפ' – עפי' הנחייהחימום במידת הצורך – עפי' הנחייה

מעקב התאוששות

סיבוכים אפשרייםסיבוכים אפשריים

דימום מכלי דם שחלתיים\רחמייםדימום מכלי דם שחלתיים\רחמיים•דימום מהבושת (פיסטולה)דימום מהבושת (פיסטולה)•שאריות שחלה – מחזורי ייחוםשאריות שחלה – מחזורי ייחום•))stump pyometrastump pyometraדלקת בגדם הרחם (דלקת בגדם הרחם (•) בטעות) בטעותureterureterקשירת צינור השתן (קשירת צינור השתן (•חוסר שליטה על מתן שתןחוסר שליטה על מתן שתן•השמנההשמנה•

סוףסוף