แพทย์ หญิงว ราลักษณ์ ตังคณะกุล

กฎอนามั�ยระหว่ างประเทศ ป� กฎอนามั�ยระหว่ างประเทศ ป� 2548 2548 ((IHR , 2005) IHR , 2005) และคว่ามัเชื่��อมัโยงและคว่ามัเชื่��อมัโยง

ก�บเคร�อข่ ายคว่ามัปลอดภั�ยอาหาร ก�บเคร�อข่ ายคว่ามัปลอดภั�ยอาหาร((INFOSAN) INFOSAN) ในภัาว่ะฉุ!กเฉุ"นในภัาว่ะฉุ!กเฉุ"น

แพทย์�หญิ�งวราลั�กษณ์� ตั�งคณ์ะก�ลั แพทย์�หญิ�งวราลั�กษณ์� ตั�งคณ์ะก�ลั แพทย์�ผู้��เชี่��ย์วชี่าญิด้�านโรคตั�ด้ตั อทางอาหารแลัะน"#า แพทย์�ผู้��เชี่��ย์วชี่าญิด้�านโรคตั�ด้ตั อทางอาหารแลัะน"#า

แลัะ ท��ปร%กษา แลัะ ท��ปร%กษา ด้ านควบค�มโรคตั�ด้ตั อระหว างประเทศ ท า ด้ านควบค�มโรคตั�ด้ตั อระหว างประเทศ ท า

อากาศย์านสุ�วรรณ์ภู�ม�อากาศย์านสุ�วรรณ์ภู�ม� สุ"าน�กโรคตั�ด้ตั อท��วไป กรมควบค�มโรค สุ"าน�กโรคตั�ด้ตั อท��วไป กรมควบค�มโรค

E.mail: [email protected]: [email protected]

เน�#อหาท$�สำ&าค�ญเน�#อหาท$�สำ&าค�ญ1.1. สำมัรรถนะข่องประเทศ ตามักฎ สำมัรรถนะข่องประเทศ ตามักฎ

อนามั�ยระหว่ างประเทศ ป� อนามั�ยระหว่ างประเทศ ป� 2548 2548 เมั��อมั$ภัาว่ะฉุ!กเฉุ"นด*านสำาธารณสำ!ข่เมั��อมั$ภัาว่ะฉุ!กเฉุ"นด*านสำาธารณสำ!ข่

2.2. คว่ามัเชื่��อมัโยงระหว่ าง คว่ามัเชื่��อมัโยงระหว่ างINFOSAN INFOSAN และ และ IHRIHR

3.3. ต�ว่อย างกรณ$ฉุ!กเฉุ"น ต�ว่อย างกรณ$ฉุ!กเฉุ"น E.coliE.coli O104: H4O104: H4

2

National

Core

Capacity

Alert,

Preparedness

, and

Response

Operations

IHR (2005)

IHR (2005) – Basic Functions

กฎอนามั�ยระหว่ างประเทศ ป� ๒๕๔๘ กฎอนามั�ยระหว่ างประเทศ ป� ๒๕๔๘ (IHR 2005)(IHR 2005) ค�อค�ออะไรอะไร??

ค,อ ข้�อตักลังท��ม�สุถานะเป/นกฎหมาย์ระหว างประเทศ แลัะได้�ร�บการร�บรองในท�� ค,อ ข้�อตักลังท��ม�สุถานะเป/นกฎหมาย์ระหว างประเทศ แลัะได้�ร�บการร�บรองในท�� ประชี่�มสุม�ชี่ชี่าอนาม�ย์โลักคร�#งท�� ๕๘ เม,�อเด้,อนพฤษภูาคม ๒๕๔๘ ซึ่%�งใน ประชี่�มสุม�ชี่ชี่าอนาม�ย์โลักคร�#งท�� ๕๘ เม,�อเด้,อนพฤษภูาคม ๒๕๔๘ ซึ่%�งใน

ประเทศไทย์ประเทศไทย์ IHR (2005)IHR (2005) ม�ผู้ลับ�งค�บใชี่�ตั�#งแตั ว�นท�� ๑๕ม�ถ�นาย์น ๒๕๕๐ ม�ผู้ลับ�งค�บใชี่�ตั�#งแตั ว�นท�� ๑๕ม�ถ�นาย์น ๒๕๕๐ IHR IHR ประกอบด้�วย์ ๖๖ มาตัรา ก�บ ๙ ผู้นวก โด้ย์ มาตัราท�� ประกอบด้�วย์ ๖๖ มาตัรา ก�บ ๙ ผู้นวก โด้ย์ มาตัราท�� SRRT SRRT ตั�องทราบ ตั�องทราบ

ค,อ มาตัรา ๖ ค,อ มาตัรา ๖ เก��ย์วก�บการราย์งาน มาตัรา ๑๒ เก��ย์วก�บการราย์งาน มาตัรา ๑๒ เก��ย์วก�บค"าจำ"าก�ด้ความ แลัะ เก��ย์วก�บค"าจำ"าก�ด้ความ แลัะ การระบ�ว าเหตั�การณ์�เป/น ภูาวะฉุ�กเฉุ�นทางสุาธารณ์สุ�ข้ระหว างประเทศ การระบ�ว าเหตั�การณ์�เป/น ภูาวะฉุ�กเฉุ�นทางสุาธารณ์สุ�ข้ระหว างประเทศ

((Public Health Emergency of International Concern/ Public Health Emergency of International Concern/ PHEIC) PHEIC)

มาตัราท�� ๑๕ มาตัราท�� ๑๕- - ๔๑ เก��ย์วข้�องก�บการด้"าเน�นงานข้องชี่ องทางเข้�าออกประเทศ ๔๑ เก��ย์วข้�องก�บการด้"าเน�นงานข้องชี่ องทางเข้�าออกประเทศโด้ย์ตัรงโด้ย์ตัรง โด้ย์เฉุพาะมาตัรา ๒๒ โด้ย์เฉุพาะมาตัรา ๒๒ บทบาทเจำ�าหน�าท��ผู้��ม�อ"านาจำ ท��เจำ�าพน�กงาน บทบาทเจำ�าหน�าท��ผู้��ม�อ"านาจำ ท��เจำ�าพน�กงาน

สุาธารณ์สุ�ข้ประจำ"าด้ าน ตั�องท"าความเข้�าใจำสุ"าหร�บการใชี่�กฎอนาม�ย์ฯ ร วมก�บ สุาธารณ์สุ�ข้ประจำ"าด้ าน ตั�องท"าความเข้�าใจำสุ"าหร�บการใชี่�กฎอนาม�ย์ฯ ร วมก�บ พระราชี่บ�ญิญิ�ตั�โรคตั�ด้ตั อมาตัรา ๑๓ พระราชี่บ�ญิญิ�ตั�โรคตั�ด้ตั อมาตัรา ๑๓, , ๑๔๑๔ แลัะ ๑๕ แลัะ ๑๕ ในการด้"าเน�นมาตัรการในการด้"าเน�นมาตัรการ

สุาธารณ์สุ�ข้ท��ชี่ องทางเข้�าออกประเทศสุาธารณ์สุ�ข้ท��ชี่ องทางเข้�าออกประเทศ

National Core Capacity National Core Capacity RequirementsRequirements : Annex 1: Annex 1

กฎอนามั�ยระหว่ างประเทศ/IHR (2005): 4

8 Core Capacities

•Legislation and

Policy

•Coordination

•Surveillance

•Response

•Preparedness

•Risk

Communications

•Human Resources

•Laboratory

Potential

hazards

•Infectious

•Zoonosis

•Food

safety

•Chemical

•Radio

nuclear

การเฝ้Dาระว�ง

ตัรวจำจำ�บ

ตัอบโตั�

ภูาวะฉุ�กเฉุ�นทาง

สุาธารณ์สุ�ข้ท��ม�

ผู้ลัแพร ระบาด้

ระหว างประเทศ

(Events) ท��

ชี่ องทางเข้�าออก

ประเทศ

(Points of

Entry)

PART I DEFINITIONS, PURPOSE AND SCOPE, PRINCIPLES AND RESPONSIBLE AUTHORITIES

PART II INFORMATION AND PUBLIC HEALTH RESPONSE

PART III RECOMMENDATIONS

PART IV POINTS OF ENTRY

PART V PUBLIC HEALTH MEASURES

Chapter I General provisions

Chapter II Special provisions fro conveyances and conveyance operators

Chapter III Special provisions for travellers

Chapter IV Special provisions for goods, containers and container loading areas

PART VI HEALTH DOCUMENTS

PART VII CHARGES

PART VIII GENERAL PROVISION

PART IX THE ROSTER OF EXPERTS, THE EMERGENCY COMMITTEE AND THE REVIEW COMMITTEE

Chapter I The IHR Roster of Experts

Chapter II The Emergency Committee

Chapter II The Review Committee

PART X FINAL PROVISIONS

Annex (ภูาคผู้นวก) เป/นกฎอนาม�ย์ แตั appendixes (เอกสุารแนบท�าย์) ไม เป/นสุ วนหน%�งข้องกฎอนาม�ย์

เน�#อหาใน International Health regulations (2005)

10 Parts, 66 Articles, 9 Annexes, 2 Appendixes

10

Parts,

66

Article

s,

9

Annex

es

2

Append

ixes

10

Parts,

66

Article

s,

9

Annex

es

2

Append

ixes

อะไร ค�อ เจตนารมัน4ข่องกฎอนามั�ยฯ อะไร ค�อ เจตนารมัน4ข่องกฎอนามั�ยฯ?? IHR (2005) IHR (2005) เป/นข้�อตักลังท��ม�เจำตันารมณ์�เพ,�อปDองก�นเป/นข้�อตักลังท��ม�เจำตันารมณ์�เพ,�อปDองก�น

ควบค�มโรค ภู�ย์สุ�ข้ภูาพ แลัะ ภูาวะฉุ�กเฉุ�นทางด้�านสุาธารณ์สุ�ข้ ควบค�มโรค ภู�ย์สุ�ข้ภูาพ แลัะ ภูาวะฉุ�กเฉุ�นทางด้�านสุาธารณ์สุ�ข้(Public Health Emergency of International (Public Health Emergency of International Concern – PHEIC) Concern – PHEIC) โด้ย์ให�ม�ผู้ลักระทบตั อการเด้�นทางโด้ย์ให�ม�ผู้ลักระทบตั อการเด้�นทางแลัะการค�าข้าย์ระหว างประเทศให�น�อย์ท��สุ�ด้แลัะการค�าข้าย์ระหว างประเทศให�น�อย์ท��สุ�ด้

ด้�วย์เหตั�น�# ด้�วย์เหตั�น�# IHR 2005IHR 2005 จำ%งเน�นการตัรวจำจำ�บการระบาด้ข้องจำ%งเน�นการตัรวจำจำ�บการระบาด้ข้อง โรคหร,อภู�ย์ค�กคามด้�านสุาธารณ์สุ�ข้ตั�#งแตั ระด้�บชี่�มชี่น วาง โรคหร,อภู�ย์ค�กคามด้�านสุาธารณ์สุ�ข้ตั�#งแตั ระด้�บชี่�มชี่น วาง

มาตัรการปDองก�นควบค�ม แลัะลัด้ผู้ลักระทบตั อการเด้�น มาตัรการปDองก�นควบค�ม แลัะลัด้ผู้ลักระทบตั อการเด้�นทางทาง// ข้นสุ งระหว างประเทศ รวมท�#งโรคท��ตั�องแจำ�งองค�การ ข้นสุ งระหว างประเทศ รวมท�#งโรคท��ตั�องแจำ�งองค�การ

อนาม�ย์โลัก อนาม�ย์โลัก ((World Health OrganizationWorld Health Organization//WHOWHO ) ) ภูาย์ใน ๒๔ชี่��วโมงรวมท�#งโรคตั�ด้ตั ออ,�นๆ ท��อาจำระบาด้ข้�าม ภูาย์ใน ๒๔ชี่��วโมงรวมท�#งโรคตั�ด้ตั ออ,�นๆ ท��อาจำระบาด้ข้�าม ประเทศ รวมท�#งเหตั�การณ์�ฉุ�กเฉุ�นจำากสุารเคม� แลัะ สุาร ประเทศ รวมท�#งเหตั�การณ์�ฉุ�กเฉุ�นจำากสุารเคม� แลัะ สุาร

ก�มม�นตัร�งสุ�ด้�วย์ ก�มม�นตัร�งสุ�ด้�วย์

Definition (Art 1): Public Definition (Art 1): Public Health Emergency of Health Emergency of International Concern International Concern (Article 12) (Article 12)

ภัาว่ะฉุ!กเฉุ"นด*านสำาธารณสำ!ข่ระหว่ างประเทศภัาว่ะฉุ!กเฉุ"นด*านสำาธารณสำ!ข่ระหว่ างประเทศ หมัายถ6ง หมัายถ6ง เหตั�การณ์�เหตั�การณ์�ด้�านสุาธารณ์สุ�ข้ท��พ�จำารณ์าแลั�วว าม�ความสุ"าค�ญิอย์ างย์��งท��ก"าหนด้ไว�ในด้�านสุาธารณ์สุ�ข้ท��พ�จำารณ์าแลั�วว าม�ความสุ"าค�ญิอย์ างย์��งท��ก"าหนด้ไว�ในกฎอนาม�ย์ฯ น�# ๑กฎอนาม�ย์ฯ น�# ๑) ) ก อให�เก�ด้ความเสุ��ย์งตั อประเทศอ,�น ๆ จำากโรคท��ก อให�เก�ด้ความเสุ��ย์งตั อประเทศอ,�น ๆ จำากโรคท��แพร ระบาด้ระหว างประเทศแพร ระบาด้ระหว างประเทศ๒๒) ) ตั�องอาศ�ย์ความร วมม,อระหว างประเทศในการจำ�ด้การตั�องอาศ�ย์ความร วมม,อระหว างประเทศในการจำ�ด้การpublic health emergency of international public health emergency of international concern concern means an extraordinary event which is means an extraordinary event which is determined, as provided in these Regulations:determined, as provided in these Regulations:(i) to constitute a public health risk to other States (i) to constitute a public health risk to other States through the international spread of disease andthrough the international spread of disease and(ii) to potentially require a coordinated (ii) to potentially require a coordinated international response;international response;แหลั งข้�อม�ลัแหลั งข้�อม�ลั: : กฎอนาม�ย์ระหว างประเทศ พกฎอนาม�ย์ระหว างประเทศ พ..ศศ. . ๒๕๔๘๒๕๔๘ หน�า ๑๕หน�า ๑๕, , ๑๖๑๖

1 ราย: -ไข้�ทรพ�ษ , โปลั�โอ

(wild type), ไข้�หว�ด้

ใหญิ ในคนสุาย์พ�นธ��ใหม ,

ซึ่าร�สุ

โรคไมั ทราบสำาเหต!ท��ไม เข้�าก�บ

กลั� มซึ่�าย์หร,อกลั� มข้วา

ม�แนวโน�มระบาด้ข้�าม

ประเทศ

ม� แนว่โน*มัแพร ระบาด

-: อห�วาตั� , กาฬโรคปอด้ , ไข้�

เหลั,อง, ไข้�เลั,อด้ออกจำากไวร�สุ (อ�

โบลัา,ลั�สุสุา,มาร�เบ�ร�ก,เวสุท�

ไนลั�,เด้งก��,ลั�ฟท�ว�ลัลั�ย์� ), ไข้�กาฬ

หลั�งแอ น

ปHญิหาสุาธารณ์สุ�ข้ร�นแรง?

ไมั ร!นแรงร!นแรง

ไมั คาดฝั9นหร�อผิ"ดปกต" ไมั คาดฝั9นหร�อผิ"ดปกต"

ไมั ใชื่ ไมั ใชื่ ใชื่ ใชื่

มั$คว่ามัเสำ$�ยงแพร ระบาดข่*ามัประเทศ มั$คว่ามัเสำ$�ยงแพร ระบาดข่*ามัประเทศ

ไมั มั$ ไมั มั$มั$ มั$

มั$ผิลกระทบก�บการเด"นทาง / การค*าระหว่ างประเทศ

ไมั ต*องแจ*งคว่ามัแต ประเมั"น

จนได*ข่*อมั;ลเพ$ยงพอต*องแจ*งองค4การอนามั�ย

โลกตามั IHR

ไมั มั$มั$

หร,อ หร,อ

IHR Decision instrument (Annex 2)

Art. 12 Art. 12 DETERMINE DETERMINE PHEIC PHEIC : : Question 1Question 1

1 .1 .เหต!การณ4ท$�เก"ดข่6#นมั$ผิลกระทบต อการเหต!การณ4ท$�เก"ดข่6#นมั$ผิลกระทบต อการสำาธารณสำ!ข่ท$�สำาธารณสำ!ข่ท$�ร!นแรงร!นแรงหร�อไมั หร�อไมั ??

ม�จำ"านวนข้องผู้��ปIวย์ม�จำ"านวนข้องผู้��ปIวย์//ผู้��เสุ�ย์ชี่�ว�ตั ผู้��เสุ�ย์ชี่�ว�ตั มากมากจำากจำากเหตั�การณ์�ด้�งกลั าวในสุถานท�� เวลัา เหตั�การณ์�ด้�งกลั าวในสุถานท�� เวลัา ประชี่ากร ท��ก"าหนด้หร,อไม ประชี่ากร ท��ก"าหนด้หร,อไม ??

เหตั�การณ์�ด้�งกลั าวม�แนวโน�มท��จำะท"าให�เก�ด้เหตั�การณ์�ด้�งกลั าวม�แนวโน�มท��จำะท"าให�เก�ด้ผู้ลักระทบทางสุาธารณ์สุ�ข้ผู้ลักระทบทางสุาธารณ์สุ�ข้สุ�งสุ�ง??

เหตั�การณ์�ด้�งกลั าวเหตั�การณ์�ด้�งกลั าว จำ"าเป/นท��ตั�องม�ความจำ"าเป/นท��ตั�องม�ความชี่ วย์เหลั,อชี่ วย์เหลั,อจำากตั างประเทศจำากตั างประเทศ??

แหลั งข้�อม�ลั: annex 2 IHR 2005, ท��มา :วราลั�กษณ์� ตั�งคณ์ะก�ลั เอกสุารประกอบการบรรย์าย์เร,�อง Public Health Event of International Concerns (PHEIC)

การสุ�มมนาระบาด้ว�ทย์า คร�#งท�� ๕ ระหว างว�นท�� ๑๓ – ๑๕ สุ�งหาคม ๒๕๕๑ ณ์ โรงแรมแก นอ�นทร� จำ. ข้อนแก น

Art. 12 Art. 12 DETERMINE DETERMINE PHEIC PHEIC :: Question 2 & 3 Question 2 & 32 .2 . เหต!การณ4ท$�เก"ดข่6#นเป<นเหต!การณ4ท$�เหต!การณ4ท$�เก"ดข่6#นเป<นเหต!การณ4ท$� ไมั ปกต" ไมั ปกต"

((unusualunusual)) หร�อ หร�อ ไมั คาดค"ดว่ าจะเก"ดข่6#น ไมั คาดค"ดว่ าจะเก"ดข่6#น ((unexpectedunexpected)) หร�อไมั หร�อไมั ??

3.3. เหต!การณ4ท$�เก"ดข่6#นเป<นเหต!การณ4ท$�เหต!การณ4ท$�เก"ดข่6#นเป<นเหต!การณ4ท$� มั$คว่ามัมั$คว่ามัเสำ$�ยงอย างมั$น�ยสำ&าค�ญต อการเสำ$�ยงอย างมั$น�ยสำ&าค�ญต อการแพร ระบาดแพร ระบาดระหว่ างประเทศระหว่ างประเทศ??

ม�หลั�กฐานแสุด้งม�หลั�กฐานแสุด้งความเชี่,�อมโย์งทางระบาด้ว�ทย์าความเชี่,�อมโย์งทางระบาด้ว�ทย์า ข้องเหตั�การณ์�ท��คลั�าย์คลั%งก�น เก�ด้ข้%#นในร�ฐข้องข้องเหตั�การณ์�ท��คลั�าย์คลั%งก�น เก�ด้ข้%#นในร�ฐข้องประเทศตั าง ๆ ประเทศตั าง ๆ ??

ม�ปHจำจำ�ย์ท��ท"าให�เชี่,�อได้�ว าเหตั�การณ์�ด้�งกลั าวม�แนวม�ปHจำจำ�ย์ท��ท"าให�เชี่,�อได้�ว าเหตั�การณ์�ด้�งกลั าวม�แนวโน�มท��จำะม�การแพร กระจำาย์โน�มท��จำะม�การแพร กระจำาย์ข้�ามพรมแด้นข้�ามพรมแด้นจำากจำากพาหนะข้องเชี่,#อ หร,อ บ�คคลัพาหนะข้องเชี่,#อ หร,อ บ�คคลั

แหลั งข้�อม�ลั : annex 2, IHR 2005 ท��มา :วราลั�กษณ์� ตั�งคณ์ะก�ลั เอกสุารประกอบการบรรย์าย์เร,�อง Public

Health Event of International Concerns (PHEIC) การสุ�มมนาระบาด้ว�ทย์า คร�#งท�� ๕ ระหว างว�นท�� ๑๓ –

๑๕ สุ�งหาคม ๒๕๕๑ ณ์ โรงแรมแก นอ�นทร� จำ. ข้อนแก น

Art. 12 Art. 12 DETERMINE DETERMINE PHEIC PHEIC :: Question 4 Question 4

4 .4 . เหต!การณ4ด�งกล าว่มั$คว่ามัเสำ$�ยงอย างมั$น�ยสำ&าค�ญต อเหต!การณ4ด�งกล าว่มั$คว่ามัเสำ$�ยงอย างมั$น�ยสำ&าค�ญต อการการก�กก�นก�กก�นการค*าระหว่ างประเทศ และการเด"นทางการค*าระหว่ างประเทศ และการเด"นทาง ((trade trade & & travel restrictionstravel restrictions))??

ในในอด้�ตัอด้�ตัม�เหตั�การณ์�ท��คลั�าย์คลั%งก�นซึ่%�งม�ผู้ลัให�ม�การก�กก�นในม�เหตั�การณ์�ท��คลั�าย์คลั%งก�นซึ่%�งม�ผู้ลัให�ม�การก�กก�นในระด้�บนานาชี่าตั�ระด้�บนานาชี่าตั�??

เหตั�การณ์�ม�แหลั งแพร โรคอาหารเหตั�การณ์�ม�แหลั งแพร โรคอาหาร//ผู้ลั�ตัภู�ณ์ฑ์�อ,�นผู้ลั�ตัภู�ณ์ฑ์�อ,�นสุ งออก สุ งออก หร,อ น"าเข้�าหร,อ น"าเข้�า??

เหตั�การณ์�เก�ด้ข้%#นในเหตั�การณ์�เก�ด้ข้%#นในพ,#นท��พ,#นท��ท��เป/นแหลั งท องเท��ย์วนานาชี่าตั� ท��เป/นแหลั งท องเท��ย์วนานาชี่าตั� หร,อ เป/นพ,#นท��ท��ม�ชี่าวตั างชี่าตั�อาศ�ย์อย์� ร วมก�นจำ"านวนมากหร,อ เป/นพ,#นท��ท��ม�ชี่าวตั างชี่าตั�อาศ�ย์อย์� ร วมก�นจำ"านวนมาก??

ม�ความตั�องการม�ความตั�องการข้�อม�ลัข้�อม�ลัจำากกระทรวงตั างประเทศจำากชี่าตั�อ,�น จำากกระทรวงตั างประเทศจำากชี่าตั�อ,�น ๆ หร,อ จำากสุ,�อตั างชี่าตั�ๆ หร,อ จำากสุ,�อตั างชี่าตั�

แหลั งข้�อม�ลั : annex 2, IHR 2005 ท��มา :วราลั�กษณ์� ตั�งคณ์ะก�ลั เอกสุารประกอบการบรรย์าย์เร,�อง Public

Health Event of International Concerns (PHEIC) การสุ�มมนาระบาด้ว�ทย์า คร�#งท�� ๕ ระหว างว�นท�� ๑๓ – ๑๕

สุ�งหาคม ๒๕๕๑ ณ์ โรงแรมแก นอ�นทร� จำ. ข้อนแก น

Definition (Art 1): Definition (Art 1): Affected and Affected Affected and Affected

areaarea ““สำ"�งท$�ได*ร�บผิลกระทบสำ"�งท$�ได*ร�บผิลกระทบ”” หมาย์ถ%ง บ�คคลั กระเปLาหมาย์ถ%ง บ�คคลั กระเปLา

เด้�นทาง สุ�นค�าบรรท�ก ตั��บรรท�กสุ�นค�า ย์านพาหนะ เด้�นทาง สุ�นค�าบรรท�ก ตั��บรรท�กสุ�นค�า ย์านพาหนะ สุ�นค�าสุ�นค�า ((อาหารอาหาร)) ห�บห อพ�สุด้�ไปรษณ์�ย์ภู�ณ์ฑ์� หร,อห�บห อพ�สุด้�ไปรษณ์�ย์ภู�ณ์ฑ์� หร,อศพท��ตั�ด้เชี่,#อหร,อปนเปM# อน หร,อเป/นแหลั งน"าพาการศพท��ตั�ด้เชี่,#อหร,อปนเปM# อน หร,อเป/นแหลั งน"าพาการตั�ด้เชี่,#อ หร,อ การปนเปM# อน ซึ่%�งอาจำท"าให�เก�ด้ความตั�ด้เชี่,#อ หร,อ การปนเปM# อน ซึ่%�งอาจำท"าให�เก�ด้ความเสุ��ย์งทางสุาธารณ์สุ�ข้เสุ��ย์งทางสุาธารณ์สุ�ข้

““พ�#นท$�ท$�ได*ร�บผิลกระทบพ�#นท$�ท$�ได*ร�บผิลกระทบ”” หมาย์ถ%งหมาย์ถ%ง พ,#นท��ทางพ,#นท��ทางภู�ม�ศาสุตัร�ท��องค�การอนาม�ย์โลักแนะน"าให�ด้"าเน�นภู�ม�ศาสุตัร�ท��องค�การอนาม�ย์โลักแนะน"าให�ด้"าเน�นมาตัรการด้�านสุาธารณ์สุ�ข้ภูาย์ใตั�กฎอนาม�ย์น�#มาตัรการด้�านสุาธารณ์สุ�ข้ภูาย์ใตั�กฎอนาม�ย์น�#

แหลั งข้�อม�ลั: กฎอนาม�ย์ระหว างประเทศ พ.ศ. 2548 หน�า 13,14

Source of acute public health Source of acute public health events reported to WHO, events reported to WHO, 2001-2012(Jan-Sep)2001-2012(Jan-Sep)

Source: Event Management System WHO

Hazard types of acute public Hazard types of acute public health events reported to WHO, health events reported to WHO, 2001-2012(Jan-Sep)2001-2012(Jan-Sep)

Source: Event Management System WHO

มัาตรฐานและต�ว่ชื่$#ว่�ดหล�กด*านคว่ามัมัาตรฐานและต�ว่ชื่$#ว่�ดหล�กด*านคว่ามัปลอดภั�ยด*านอาหารปลอดภั�ยด*านอาหาร

ความสุามารถในการจำ�ด้การความเสุ��ย์งเก��ย์วก�บการความสุามารถในการจำ�ด้การความเสุ��ย์งเก��ย์วก�บการควบค�มอาหารตัลัอด้ท�#งระบบห วงโซึ่ อาหารควบค�มอาหารตัลัอด้ท�#งระบบห วงโซึ่ อาหาร

a.a. Hard ware : Hard ware : ม�ระบบ ม�ผู้��ร �บผู้�ด้ชี่อบชี่�ด้เจำนม�ระบบ ม�ผู้��ร �บผู้�ด้ชี่อบชี่�ด้เจำนb.b. Soft ware : Soft ware : ม�แผู้นท��ม�ลั�กษณ์ะ ม�แผู้นท��ม�ลั�กษณ์ะ

--ม�การบ�รณ์าการก�บโครงสุร�างม�การบ�รณ์าการก�บโครงสุร�างทางสุาธารณ์สุ�ข้ทางสุาธารณ์สุ�ข้ แลัะเชี่,�อมโย์งก�บระบบภูาวะฉุ�กเฉุ�นแห งแลัะเชี่,�อมโย์งก�บระบบภูาวะฉุ�กเฉุ�นแห งชี่าตั� ชี่าตั� - - ม�บ�ญิชี่�การสุ,�อสุาร ก�บเคร,อข้ าย์ ม�การ ม�บ�ญิชี่�การสุ,�อสุาร ก�บเคร,อข้ าย์ ม�การ updateupdate ความความเชี่,�อมโย์งม�ท�กระด้�บ รวมไปถ%งการเชี่,�อมโย์งระหว าง เชี่,�อมโย์งม�ท�กระด้�บ รวมไปถ%งการเชี่,�อมโย์งระหว าง INFOSAN INFOSAN ก�บ ก�บ NFPIHR NFPIHR ในลั�กษณ์ะท��ม� ในลั�กษณ์ะท��ม� SOP SOP ชี่�ด้เจำนชี่�ด้เจำน

การพ�ฒนามัาตรฐานและต�ว่ชื่$#ว่�ดหล�กการพ�ฒนามัาตรฐานและต�ว่ชื่$#ว่�ดหล�กด*านคว่ามัปลอดภั�ยด*านอาหาร ข่อง ด*านคว่ามัปลอดภั�ยด*านอาหาร ข่อง SRRTSRRT

ความสุามารถในการจำ�ด้การความเสุ��ย์งเก��ย์วก�บการความสุามารถในการจำ�ด้การความเสุ��ย์งเก��ย์วก�บการควบค�มอาหารตัลัอด้ท�#งระบบห วงโซึ่ อาหารควบค�มอาหารตัลัอด้ท�#งระบบห วงโซึ่ อาหาร

a.a. Hard ware : Hard ware : ม�ระบบ ม�ผู้��ร �บผู้�ด้ชี่อบชี่�ด้เจำนท��เข้�าใจำในม�ระบบ ม�ผู้��ร �บผู้�ด้ชี่อบชี่�ด้เจำนท��เข้�าใจำในการตั�ด้ตัามการด้"าเน�นงานเก��ย์วก�บการควบค�มอาหารการตั�ด้ตัามการด้"าเน�นงานเก��ย์วก�บการควบค�มอาหาร

b.b. Soft ware : Soft ware : ม�แนวทางการด้"าเน�นการเฝ้Dาระว�ง เชี่,�อมม�แนวทางการด้"าเน�นการเฝ้Dาระว�ง เชี่,�อมโย์งข้�อม�ลั ทางระบาด้ว�ทย์าก�บระบบการควบค�มอาหารโย์งข้�อม�ลั ทางระบาด้ว�ทย์าก�บระบบการควบค�มอาหารตัลัอด้ท�#งห วงโซึ่ อาหาร เพ,�อสุามารถควบค�มความเสุ��ย์งท��ตัลัอด้ท�#งห วงโซึ่ อาหาร เพ,�อสุามารถควบค�มความเสุ��ย์งท��ร� � ตัรวจำจำ�บการระบาด้ได้�อย์ างรวด้เรNว แลัะตัอบโตั�ร� � ตัรวจำจำ�บการระบาด้ได้�อย์ างรวด้เรNว แลัะตัอบโตั�ภูาวะฉุ�กเฉุ�นทางสุาธารณ์สุ�ข้ระหว างประเทศ ร วมก�บภูาวะฉุ�กเฉุ�นทางสุาธารณ์สุ�ข้ระหว างประเทศ ร วมก�บหน วย์งานท��ร �บผู้�ด้ชี่อบอย์ างบ�รณ์าการหน วย์งานท��ร �บผู้�ด้ชี่อบอย์ างบ�รณ์าการ

(ก) ม�การให�บร�การทางการ

แพทย์� บ�คลัากร แลัะเคร,�องม,อ(ข้) ม�ความบ�คลัากร แลัะเคร,�องม,อท��พร�อมใน

การสุ งตั อผู้��เด้�นทางท��สุงสุ�ย์ว าปIวย์

(ค) ตัรวจำย์าน

พาหนะโด้ย์เจำ�าพน�ก

งานฯท��ผู้ านการ

อบรม

(ง) ม�โปรแกรมควบค�ม ก"าก�บ

สุ��งแวด้ลั�อม น&#า อาหาร ข้ย์ะ

ห�องน"#า แลัะบร�เวณ์เสุ��ย์งเก�ด้โรค

(จำ) ม�โปรแกรมควบค�ม

ก"าก�บพาหะน"าโรค โด้ย์

บ�คลัากรท��ผู้ านการ

อบรม

สำมัรรถนะหล�กข่องชื่ องทางเข่*าออก ในสำถานการณ4ปกต"

(Annex I b)

Source :Regional Meeting on IHR Core Capacities at PoE July 14-16 2010 Colombo, translated by Dr. Waraluk

สำมัรรถนะหล�กข่องชื่ องทางเข่*าออกประเทศ

ในภัาว่ะฉุ!กเฉุ"นทางสำาธารณสำ!ข่ระหว่ างประเทศ (Annex 1b)

ก

แผู้นฉุ�กเฉุ�น: เป/น

แผู้นท��ประกอบ

ด้�วย์บ�ญิชี่�ราย์ชี่,�อ

หน วย์งานท��

เก��ย์วข้�องแลัะ ข้�#น

ตัอนการตั�ด้ตั อ

สุ,�อสุารตั างๆ

ห�องก�กก�น แย์กก�ก

สุ"าหร�บผู้��เด้�นทางท��

สุงสุ�ย์ว าปIวย์ แลัะสุ��ง

ท��ได้�ร�บผู้ลักระทบ

ข้ ค ม�พ,#นท��เพ,�อ

สุ�มภูาษณ์� ผู้��

เด้�นทางท�� ปIวย์

หร,อสุงสุ�ย์ว าปIวย์ง ม�พ,#นท��ในการประเม�น

แย์กก�ก ก�กก�น ผู้��

เด้�นทางท��ปIวย์/สุงสุ�ย์

ว าปIวย์ รวมท�#งสุถาน

ท��ฆ่ าเชี่,#อ ฆ่ าแมลังจำ

ด้"าเน�นมาตัรการทาง

สุาธารณ์สุ�ข้ท��แนะน"า ฆ่ าเชี่,#อ

ฆ่ าแมลัง ตั อ สุ��งท��ได้�ร�บ

ผู้ลักระทบ

ฉุด้"าเน�นมาตัรการทาง

สุาธารณ์สุ�ข้ ในการควบค�ม

ผู้��เด้�นทาง แลัะสุ��งท��ได้�ร�บ

ผู้ลักระทบ ณ์ ชี่ องทาง

เข้�า/ออก

ชี่ ม�ชี่�ด้อ�ปกรณ์�

ปDองก�นตั�ว แก เจำ�า

หน�าท�� ถ�าตั�อง

เคลั,�อนย์�าย์ ผู้��เด้�น

ทางแลัะสุ��งท��ได้�ร�บ

ผู้ลักระทบท��ตั�ด้เชี่,#อ

หร,อปนเปM# อนSource :Regional Meeting on IHR Core Capacities at PoE July 14-16 2010

Colombo, translated by Dr. Waraluk

เชี่�ย์งแสุนเชี่�ย์งข้อง

ห�วย์โกPน

ก��วผู้าวอก เปQย์ งหลัวง สุ�นตั�นด้�

แม ฮ่ องสุอน

แม สุะเร�ย์ง

แม สุอด้

สุ�งข้ลัะ

ท าเร,อสุงข้ลัา. ทอ หาด้ใหญิ

ปHตัตัาน�ตัากใบ

สุ�ไหงโกลัก เบตัง

ปาด้�งเบซึ่าร� สุะเด้า

กระบ��ก�นตั�งสุตั�ลั

.ทอภู�เกNตั

.ทรภู�เกNตั

นครศร�ธรรมราชี่สุ�ราษฎธาน�

ระนอง

แหลัมงอบคลัองใหญิ

โปIงน"#าร�อน

กาบเชี่�ง

อร�ญิประเทศ

ชี่ องเมNก

เข้มราฐโข้งเจำ�ย์ม

ม�กด้าหาร

นครพนม

บ%งกาฬหนองคาย์ท าลั��

เชี่�ย์งคาน

แม สุาย์

.ทอเชี่�ย์งราย์

.ทอเชี่�ย์งใหม

ศร�ราชี่าสุ�ชี่�งแหลัมฉุบ�งมาบตัาพ�ด้

.ทอกร�งเทพ

.ทรกร�งเทพ

สุม�ย์ .ด้ านสุ�งก�ด้กรม ตั

.ด้ านสุ�งก�ด้สุป

ด้ านควบค�มโรคตั�ด้ตั อ

ระหว างประเทศ

IHR Core Capacity WHO SEA IHR Core Capacity WHO SEA RegionRegion

63

68

69

74

58

68

56

67

67

84

65

33

35

Legislation

Coordination

Surveillance

Response

Preparedness

Risk Communication

Human Resources

Laboratory

PoE

Zoonosis

Food Safety

Chemical

Radiological

SEAR

All eleven SEA Region countries have

applied for an IHR extension until

June 15, 2014 and have submitted

national implementation extension

plans

IHR Core Capacities, SEA Region 2011

Major milestones for development Major milestones for development and implementation of IHR (2005)and implementation of IHR (2005)

95 05 06 07 09 12 14 16

Start of

revision

process

IHR (1969)

Here we are!

Adoption of IHR

(2005)

Submission

of

reservation/

rejection Entry

into

forceAssessment

of core

capacities

Development Development

of core of core

capacities capacities Extension of

dateline for

core

capacity

developmen

t

Exceptional

extension of

dateline

(DG/WHO)

WHA 48

WHA

58





23

ความเชี่,�อมโย์ง ความเชี่,�อมโย์ง INFOSAN INFOSAN แลัะแลัะ IHR IHR ประเทศไทย์ประเทศไทย์ INFOSAN INFOSAN ประเทศไทย์ น"าตั�วชี่�#ว�ด้ ประเทศไทย์ น"าตั�วชี่�#ว�ด้ 22 22 ตั�วข้อง ตั�วข้อง IHR IHR มามา

พ�ฒนาเคร,อข้ าย์ความปลัอด้ภู�ย์อาหารพ�ฒนาเคร,อข้ าย์ความปลัอด้ภู�ย์อาหาร เป/นตั�วชี่�#ว�ด้ ในระด้�บภู�ม�ภูาค เป/นตั�วชี่�#ว�ด้ ในระด้�บภู�ม�ภูาค 15 15 ตั�วตั�ว ตั�วชี่�#ว�ด้ระด้�บสุ วนกลัาง ตั�วชี่�#ว�ด้ระด้�บสุ วนกลัาง 7 7 ตั�ว ตั�ว จำ�ด้ท"าแผู้นร�บม,อความปลัอด้ภู�ย์ด้�านอาหาร โด้ย์การระบ�ว าเป/น จำ�ด้ท"าแผู้นร�บม,อความปลัอด้ภู�ย์ด้�านอาหาร โด้ย์การระบ�ว าเป/น

ภูาวะฉุ�กเฉุ�น สุอด้คลั�องก�บมาตัรา ภูาวะฉุ�กเฉุ�น สุอด้คลั�องก�บมาตัรา 12 12 ข้องกฎอนาม�ย์ระหว างข้องกฎอนาม�ย์ระหว างประเทศประเทศ

ร วมพ�ฒนาท�ม ร วมพ�ฒนาท�ม SRRT SRRT ท��ม�ผู้��เชี่��ย์วชี่าญิอาหารเป/นองค�ประกอบ ท��ม�ผู้��เชี่��ย์วชี่าญิอาหารเป/นองค�ประกอบ โด้ย์เฉุพาะท��ด้ านฯ โด้ย์เฉุพาะท��ด้ านฯ

แจำ�งข้ าวตัามมาตัรา แจำ�งข้ าวตัามมาตัรา 6 6 ข้องกฎอนาม�ย์ฯข้องกฎอนาม�ย์ฯ

Article 6 Article 6 NotificationNotification

Each State Party shall assess events occurring Each State Party shall assess events occurring within its territory by usingwithin its territory by using the decision instrument the decision instrument in Annex 2.in Annex 2. Each State Party shall notify WHO, by the Each State Party shall notify WHO, by the most efficient means of communication available, most efficient means of communication available, by by way of the National IHR Focal Point, and within 24 way of the National IHR Focal Point, and within 24 hours of assessment of public health information,hours of assessment of public health information, of all events which may constitute a public health of all events which may constitute a public health emergency of international concern within its territory in emergency of international concern within its territory in accordance with the decision instrument, as well as any accordance with the decision instrument, as well as any health measure implemented in response to those health measure implemented in response to those events. If the notification received by WHO involves the events. If the notification received by WHO involves the competency of the International Atomic Energycompetency of the International Atomic Energy

Agency (IAEA), WHO shall immediately notify the IAEA.Agency (IAEA), WHO shall immediately notify the IAEA.

International Health

Regulations, 2005

INFOSAN FBD IHR

FDA

DMS

DOH

DDC

MOAC

MOF

MOPH

Bureau of Food Safety

Extension and Support

Bureau of Epidemiology

Information sharing Information sharing between INFOSAN , IHRbetween INFOSAN , IHR

คณะท&างานด านสำาธารณสำ!ข่แบบคณะท&างานด านสำาธารณสำ!ข่แบบบ;รณาการบ;รณาการ

Figure 2. Operational relationships to

manage a Public Health Emergency:

Arrangement, communication and

coordination

ท$�มัา WHO

Figure 1. Strategic relationships during a Public Health Emergency:

Role of points of entry and port health authority

ความปลัอด้ภู�ย์ด้�านอาหารในภูาวะฉุ�กเฉุ�นความปลัอด้ภู�ย์ด้�านอาหารในภูาวะฉุ�กเฉุ�น,, Food Safety Emergency Food Safety Emergency (CODEX)(CODEX)::• “ ” “ ” เหตั�การณ์�ท��เก�ด้ข้%#นท�#งท�� ตั�#งใจำ แลัะ ไม ตั�#งใจำ เก�ด้จำาก

อ�นตัราย์ทางด้�านเคม� ชี่�วภูาพ หร,อกาย์ภูาพ ซึ่%�งม�ความร�นแรงจำน

ไม สุามารถควบค�ม

• ถ�กระบ�ว าม�ความร�าย์แรงแลัะม�ผู้ลักระทบตั อชี่�ว�ตั การ

สุาธารณ์สุ�ข้ การค�า สุ�งคม เศรษฐก�จำ แลัะการเม,อง ภูาย์ใน

ประเทศ แลัะ/ หร,อระหว างประเทศ

• ย์�งไม สุามารถควบค�มการตั�ด้ตั อทางอาหารโด้ย์ปกตั�ได้�

• จำ"าเป/นตั�องม�การด้"าเน�นการอย์ างเร งด้ วน

2

Chapter น�ย์ามน�ย์าม

Decision Tree ConsideredDecision Tree Considered “ “หล�กเกณฑ์4การพ"จารณาภัาว่ะฉุ!กเฉุ"นหล�กเกณฑ์4การพ"จารณาภัาว่ะฉุ!กเฉุ"นด*านคว่ามัปลอดภั�ยอาหารด*านคว่ามัปลอดภั�ยอาหาร””

“ ” พ�จำารณ์าจำาก อ�นตัราย์ท��ม�น�ย์สุ"าค�ญิ “ ” พ�จำารณ์าจำาก อ�นตัราย์ท��ม�น�ย์สุ"าค�ญิ ((Significant Hazard) Significant Hazard) หมาย์ถ%ง หมาย์ถ%ง อ�นตัราย์ท��สุมควรแก การจำ�บตัามองแลัะม�ความเสุ��ย์ง อ�นตัราย์ท��สุมควรแก การจำ�บตัามองแลัะม�ความเสุ��ย์ง ((Risk) Risk) ท��ค"าน%งถ%งท��ค"าน%งถ%ง

ความน าจำะเป/นข้องระด้�บอ�นตัราย์ด้�านอาหาร ความน าจำะเป/นข้องระด้�บอ�นตัราย์ด้�านอาหาร ((Food Hazards) Food Hazards) ก�บความก�บความ ร�นแรงข้องผู้ลักระทบหร,อผู้ลัลั�พธ�ท��จำะเก�ด้ข้%#น ร�นแรงข้องผู้ลักระทบหร,อผู้ลัลั�พธ�ท��จำะเก�ด้ข้%#น ((Severity of Impact):Severity of Impact):

Q

1

Q

2

Consider for risk

to Public

Health/Internatio

nal spread

(according to IHR,

2005: PHIEC)”

“Consider for

hazards and

impact”

Q1.1 Intentional

contaminationQ1.2 Significant

hazardsQ1.3 Impact in

epidemiologyQ2.1 Require urgent

actions to PHQ2.2

Unusual/unexpectedQ2.2 International

spreadQ2.2 Risk to trade,

social and politic

2

Chapter

Decision tree for the assessment the FSER plan

Q1: Consider

for cause of the

Emergency

Q2: Consider

for impact of

the Emergency

Result: Notify

and execute

the Thai FSER

plan

If not, can be

used the

normal food

control system

ระบบการจ�ดการในภัาว่ะฉุ!กเฉุ"นระบบการจ�ดการในภัาว่ะฉุ!กเฉุ"น การระบ!การจ�ดการในภัาว่ะฉุ!กเฉุ"น การระบ!การจ�ดการในภัาว่ะฉุ!กเฉุ"น คว่รข่6#นอย; ก�บระบบการจ�ดการท$�มั$คว่รข่6#นอย; ก�บระบบการจ�ดการท$�มั$

อย; เด"มั อย; เด"มั (the existing Incident Command System (the existing Incident Command System (ICS)) (ICS)) และและ หน ว่ยงานท$�ร�บผิ"ดชื่อบด*านอาหารปลอดภั�ย หน ว่ยงานท$�ร�บผิ"ดชื่อบด*านอาหารปลอดภั�ย

Risk Analysis

(หน วย์ปฏิ�บ�ตั�)

MACG

(ผู้��บ�ญิชี่าการ)

การสำ�บสำว่น

และการ

จ�ดการ

การว่างแผิน การข่นสำ งการจ�ดการ

ทร�พยากร

การสำ��อสำารการประสำาน

งานข่*อมั;ล

Risk Assessment

Working Group (การ

ประเมั"นคว่ามัเสำ$�ยง)

1 2

3 Supportin

g units

for MACG

Food Safety Rapid Response

Team (FSRRT)

34

การบร"หารจ�ดการในระด�บต างๆการบร"หารจ�ดการในระด�บต างๆA: National

MACG

B: Provincial

MACG

Have to reporting and

coordinating to the

national level

3

Chapter

36

คว่ามัคาดหว่�งต อ คว่ามัคาดหว่�งต อ FSRRTFSRRT

ม�ระบบแลัะเคร,อข้ าย์ในการว�เคราะห�ปHญิหาสุ"าค�ญิจำากอาหาร ท��ไวแลัะม�ม�ระบบแลัะเคร,อข้ าย์ในการว�เคราะห�ปHญิหาสุ"าค�ญิจำากอาหาร ท��ไวแลัะม�ประสุ�ทธ�ภูาพ ประสุ�ทธ�ภูาพ

ม�การใชี่�ข้�อม�ลัข้ าวสุารทางระบาด้ว�ทย์า ข้�อม�ลัการปนเปM# อนในอาหารในม�การใชี่�ข้�อม�ลัข้ าวสุารทางระบาด้ว�ทย์า ข้�อม�ลัการปนเปM# อนในอาหารในการเตั,อนภู�ย์ ปร�บมาตัรการ แลัะจำ�ด้ท"าแผู้นการเตั,อนภู�ย์ ปร�บมาตัรการ แลัะจำ�ด้ท"าแผู้น//ย์�ทธศาสุตัร� ย์�ทธศาสุตัร�

สุ งสุ�ญิญิาณ์เตั,อนแจำ�งเคร,อข้ าย์ สุ งสุ�ญิญิาณ์เตั,อนแจำ�งเคร,อข้ าย์ FRRT/SRRT/INFOSAN FRRT/SRRT/INFOSAN รวด้เรNว รวด้เรNว ท�นเหตั�การณ์� ท�นเหตั�การณ์�

ปQ 2557 เน�น Risk analysis during food safety

emergency and FSIN : Food Safety Incident Network

ท�#งในระด้�บพ,#นท�� ระด้�บประเทศ แลัะระด้�บภู�ม�ภูาค (ASEAN / APEC)

ปQ 2557 เน�น Risk analysis during food safety

emergency and FSIN : Food Safety Incident Network

ท�#งในระด้�บพ,#นท�� ระด้�บประเทศ แลัะระด้�บภู�ม�ภูาค (ASEAN / APEC)

37

บทบาทภัารก"จข่องท$มั บทบาทภัารก"จข่องท$มั FSRRTFSRRT

1. 1. ว�เคราะห�ความเสุ��ย์งจำากอาหารท��แพร ระบาด้รวด้เรNวร�นแรง ว�เคราะห�ความเสุ��ย์งจำากอาหารท��แพร ระบาด้รวด้เรNวร�นแรง (Food Safety Risk Analysis During Emergency)(Food Safety Risk Analysis During Emergency)

2. 2. ตัรวจำจำ�บภูาวะฉุ�กเฉุ�นทางสุาธารณ์สุ�ข้ จำากอาหาร ตัรวจำจำ�บภูาวะฉุ�กเฉุ�นทางสุาธารณ์สุ�ข้ จำากอาหาร 3. 3. สุอบสุวนโรคอย์ างม�ประสุ�ทธ�ภูาพแลัะรวด้เรNวสุอบสุวนโรคอย์ างม�ประสุ�ทธ�ภูาพแลัะรวด้เรNว 4. 4. ควบค�มโรคข้�#นตั�น ควบค�มโรคข้�#นตั�น ((Containment) Containment) ท�นท� โด้ย์การ ท�นท� โด้ย์การ recall recall

withdrawwithdraw quarantine quarantine อาหารอาหาร 5. 5. แลักเปลั��ย์นข้�อม�ลัแลัะแลักเปลั��ย์นข้�อม�ลัแลัะท"างานร วมก�นระหว าท"างานร วมก�นระหว าSRRT, FSRRT, SRRT, FSRRT,

INFOSAN INFOSAN เป/นเคร,อข้ าย์เชี่,�อมโย์งก�นเป/นเคร,อข้ าย์เชี่,�อมโย์งก�น





38

การระบาด้ข้อง การระบาด้ข้อง E. coli E. coli O104: H4 O104: H4 (STEC O104:H4)(STEC O104:H4) ( (1)1)

18 18 พฤษภัาคมั พฤษภัาคมั 2554 2554 ผิ;*ปCว่ยสำตร$รายหน6�ง ผิ;*ปCว่ยสำตร$รายหน6�ง ถ�กน"าตั�วสุ ง ถ�กน"าตั�วสุ ง เธ�ร�ด้ เมด้�คอลั คลั�น�ค แอนด้� โพลั�คลั�น�ค ในมหาว�ทย์าลั�ย์ ศ�นย์�เธ�ร�ด้ เมด้�คอลั คลั�น�ค แอนด้� โพลั�คลั�น�ค ในมหาว�ทย์าลั�ย์ ศ�นย์�การแพทย์� เอพเพนด้อร�ฟ ฮ่�มบ�ร�ก การแพทย์� เอพเพนด้อร�ฟ ฮ่�มบ�ร�ก ((ย์�เคอ�ย์�เคอ� ) ) ประเทศเย์อรมน� ประเทศเย์อรมน� จำากอาการท�องร วงร�นแรงถ าย์เป/นเลั,อด้จำากอาการท�องร วงร�นแรงถ าย์เป/นเลั,อด้

ไม นาน ไตัข้องผู้��ปIวย์ราย์ด้�งกลั าว ก"าลั�งจำะวาย์ แลัะตั�องอาศ�ย์ ไม นาน ไตัข้องผู้��ปIวย์ราย์ด้�งกลั าว ก"าลั�งจำะวาย์ แลัะตั�องอาศ�ย์ เคร��องฟอกไตย�#อชื่$ว่"ตเคร��องฟอกไตย�#อชื่$ว่"ต โด้ย์ นาย์แพทย์� รอลั�ฟ สุตัาห�ลั โด้ย์ นาย์แพทย์� รอลั�ฟ สุตัาห�ลั

แพทย์�ท�กคนลังความเหNนว า ไม เคย์เหNนอาการตั�ด้เชี่,#อลั"าไสุ�จำากแพทย์�ท�กคนลังความเหNนว า ไม เคย์เหNนอาการตั�ด้เชี่,#อลั"าไสุ�จำากแบคท�เร�ย์ท��ร�นแรงเฉุ�ย์บพลั�น มากเท าน�# แบคท�เร�ย์ท��ร�นแรงเฉุ�ย์บพลั�น มากเท าน�# อาการเรEว่มัากหล�งอาการเรEว่มัากหล�งร�บเชื่�#อ ร�บเชื่�#อ 2 2 ว่�นว่�น


อาการข้องผู้��ปIวย์เร��มจำากอาการท�องเสุ�ย์ร�นแรง ถ าย์ออกอาการข้องผู้��ปIวย์เร��มจำากอาการท�องเสุ�ย์ร�นแรง ถ าย์ออกมาเป/นน"#า หร,อเป/นเลั,อด้ หร,อข้�#นหน�ก ค,อมาเป/นน"#า หร,อเป/นเลั,อด้ หร,อข้�#นหน�ก ค,อถ ายเป<นเล�อด ถ ายเป<นเล�อด ทร!ดหน�กอย างรว่ดเรEว่ทร!ดหน�กอย างรว่ดเรEว่ ความร� �สุ%กตั�วลัด้ลัง เลัอะเลั,อน ความร� �สุ%กตั�วลัด้ลัง เลัอะเลั,อน ถ%งข้นาด้ไม ร� �ว ามาอย์� ท��โรงพย์าบาลัได้�อย์ างไรถ%งข้นาด้ไม ร� �ว ามาอย์� ท��โรงพย์าบาลัได้�อย์ างไร

แพทย์�ท�กคนว�น�จำฉุ�ย์ว า เก�ด้จำากแพทย์�ท�กคนว�น�จำฉุ�ย์ว า เก�ด้จำาก เอสำเคอร"เชื่$ย โคไล เอสำเคอร"เชื่$ย โคไล หร,อ หร,อ เร�ย์กว า อ� โค ไลั ซึ่%�งสุร�างสุารพ�ษเร�ย์ก ชี่�กา ทอกซึ่�น พ�ษเร�ย์กว า อ� โค ไลั ซึ่%�งสุร�างสุารพ�ษเร�ย์ก ชี่�กา ทอกซึ่�น พ�ษจำ� โจำมอว�ย์วะภูาย์ในหลัาย์อย์ าง พร�อม ๆ ก�น ค,อ เมNด้เลั,อด้ จำ� โจำมอว�ย์วะภูาย์ในหลัาย์อย์ าง พร�อม ๆ ก�น ค,อ เมNด้เลั,อด้ ไตั แลัะสุมอง เร�ย์กว า ไตั แลัะสุมอง เร�ย์กว า เฮโมัล"ต"คเฮโมัล"ต"ค- - ย;เรมั"ค ซิ"นโดรมัย;เรมั"ค ซิ"นโดรมั


นาย์แพทย์� รอลั�ฟ สุตัาห�ลั ไม เฉุลั�ย์วใจำในราย์แรก แตั ว�นร� งข้%#น ผู้��ปIวย์อ�ก นาย์แพทย์� รอลั�ฟ สุตัาห�ลั ไม เฉุลั�ย์วใจำในราย์แรก แตั ว�นร� งข้%#น ผู้��ปIวย์อ�ก 7 7 รายมัาด*ว่ยอาการเด$ยว่ก�นรายมัาด*ว่ยอาการเด$ยว่ก�น แลัะผู้ลัทางห�องปฏิ�บ�ตั�การเบ,#องตั�น ระบ� แลัะผู้ลัทางห�องปฏิ�บ�ตั�การเบ,#องตั�น ระบ�ว าท�กราย์ตั�ด้เชี่,#อ อ� โค ไลั ราย์งานจำ%งถ�กแจำ�งไปท�� สุถาบ�น โรเบ�ร�ตั คอชี่ ว าท�กราย์ตั�ด้เชี่,#อ อ� โค ไลั ราย์งานจำ%งถ�กแจำ�งไปท�� สุถาบ�น โรเบ�ร�ตั คอชี่

ตั�วอย์ างข้องผู้��ปIวย์ราย์แรก เด้�นทางมาถ%งห�องปฏิ�บ�ตั�การใน เม,องฮ่�มบ�ร�ตั�วอย์ างข้องผู้��ปIวย์ราย์แรก เด้�นทางมาถ%งห�องปฏิ�บ�ตั�การใน เม,องฮ่�มบ�ร�ก แคว�น นอร�ท ไรน� เวสุฟาเลั�ย์ ใน ก แคว�น นอร�ท ไรน� เวสุฟาเลั�ย์ ใน 2 2 ว�น เชี่,#อ ว�น เชี่,#อ E. coli E. coli O104: H4 O104: H4 (STEC O104:H4)(STEC O104:H4) ซิ6�งเป<นสำายพ�นธ!4ท$�หายากย"�ง เป<นซิ6�งเป<นสำายพ�นธ!4ท$�หายากย"�ง เป<น emerging pathogen emerging pathogen

ศ�กร� ศ�กร� 27 27 พฤษภูาคม ม�คนปIวย์ท��ม�อาการพฤษภูาคม ม�คนปIวย์ท��ม�อาการ เอชื่ย;เอสำ เอชื่ย;เอสำ 267 267 รายราย ว�น ว�นอ�งคารท�� อ�งคารท�� 31 31 เพ��มเป/น เพ��มเป/น 373 373 ราย์ เสุ�ย์ชี่�ว�ตัเฉุพาะท��เย์อรมน� ไปแลั�ว ราย์ เสุ�ย์ชี่�ว�ตัเฉุพาะท��เย์อรมน� ไปแลั�ว 15 15 ราย์ พบเชี่,#อกระจำาย์ไปในประเทศราย์ พบเชี่,#อกระจำาย์ไปในประเทศ สำว่$เดน เดนมัาร4ก อ�งกฤษ และ สำว่$เดน เดนมัาร4ก อ�งกฤษ และเนเธอร4แลนด4เนเธอร4แลนด4


E. coli E. coli O104: H4 (STEC O104:H4)O104: H4 (STEC O104:H4) เป/นอ�โคไลั สุาย์เป/นอ�โคไลั สุาย์พ�นธ��ย์ อย์ท��ม�ความหลัากหลัาย์ในพ�นธ�กรรมซึ่%�งร�บจำากสุาย์พ�นธ��พ�นธ��ย์ อย์ท��ม�ความหลัากหลัาย์ในพ�นธ�กรรมซึ่%�งร�บจำากสุาย์พ�นธ��ย์ อย์อ�กหลัาย์สุาย์พ�นธ��มาก เชี่,#อท��พบ เป/นสุาย์พ�นธ��ย์ อย์ท��ท"าให�ม�นย์ อย์อ�กหลัาย์สุาย์พ�นธ��มาก เชี่,#อท��พบ เป/นสุาย์พ�นธ��ย์ อย์ท��ท"าให�ม�นสุามารถสุร�างสุารย์%ด้เกาะ ท��เหน�ย์วแน นมากเป/นพ�เศษ ท"าให�สุามารถสุร�างสุารย์%ด้เกาะ ท��เหน�ย์วแน นมากเป/นพ�เศษ ท"าให�สุามารถผู้ลั�ตั สุามารถผู้ลั�ตั ชื่"ก*า ทอกซิ"น ชื่"ก*า ทอกซิ"น ได้�มาก ก อ เอชี่ย์�เอสุ ออกมาได้�ได้�มาก ก อ เอชี่ย์�เอสุ ออกมาได้�ตัลัอด้เวลัา มากแลัะนานกว าอ�โคไลัสุาย์พ�นธ��ย์ อย์อ,�น ๆตัลัอด้เวลัา มากแลัะนานกว าอ�โคไลัสุาย์พ�นธ��ย์ อย์อ,�น ๆ

เจำ�าหน�าท��สุอบสุวนโรคลังภูาคสุนาม เจำ�าหน�าท��สุอบสุวนโรคลังภูาคสุนาม 25 25 คน ลังพ,#นท��ในย์ าน ไอม�คน ลังพ,#นท��ในย์ าน ไอม�บ�ตัเท น ในเม,องฮ่�มบ�ร�ก บ�ตัเท น ในเม,องฮ่�มบ�ร�ก สำ! มัถามัอาหารเพ��อว่"เคราะห4อาหารท$�สำ! มัถามัอาหารเพ��อว่"เคราะห4อาหารท$�สำงสำ�ย ร ว่มัก�บสำ! มัตรว่จ ผิ�ก ผิลไมั*สำงสำ�ย ร ว่มัก�บสำ! มัตรว่จ ผิ�ก ผิลไมั* โด้ย์สุ"าน�กงานควบค�มสุ�ข้ โด้ย์สุ"าน�กงานควบค�มสุ�ข้อนาม�ย์ในอาหารข้องท�องถ��นอนาม�ย์ในอาหารข้องท�องถ��น

การระบาด้ข้อง การระบาด้ข้อง E. coli E. coli O104: H4 O104: H4 (STEC O104:H4)(STEC O104:H4) ( (5)5) ผู้ลัการสุอบสุวน สุงสุ�ย์ ตั�วอย์ างผู้ลัการสุอบสุวน สุงสุ�ย์ ตั�วอย์ างแตงกว่า แตงกว่า 4 4 ต�ว่อย าง จากต�ว่อย าง จาก

แคว่*นอ�ลดาล;เซิ$ย ข่องสำเปน แคว่*นอ�ลดาล;เซิ$ย ข่องสำเปน ซึ่%�งเป/นแหลั งท��มาข้องผู้�กแลัะผู้ลัซึ่%�งเป/นแหลั งท��มาข้องผู้�กแลัะผู้ลัไม� สุด้ราว ร�อย์ลัะ ไม� สุด้ราว ร�อย์ลัะ 80 80 ข้องปร�มาณ์ท��เย์อรมน�น"าเข้�าท�#งหมด้ ข้องปร�มาณ์ท��เย์อรมน�น"าเข้�าท�#งหมด้ จำ"านวน จำ"านวน 3 3 ลั�านตั�นในแตั ลัะปQ แตั กลั�บพบว า ลั�านตั�นในแตั ลัะปQ แตั กลั�บพบว า 2 2 ใน ใน 4 4 ตั�วอย์ าง ท��ม�ตั�วอย์ าง ท��ม�ปHญิหาไม ตัรงก�บเชี่,#อท��พบในผู้��ปIวย์ น�กว�จำ�ย์จำากสุถาบ�น สุกUอตัตั�ชี่ ปHญิหาไม ตัรงก�บเชี่,#อท��พบในผู้��ปIวย์ น�กว�จำ�ย์จำากสุถาบ�น สุกUอตัตั�ชี่ ครNอป ร�เสุ�ร�ชี่ ในเม,อง อเบอร�ด้�นพบครNอป ร�เสุ�ร�ชี่ ในเม,อง อเบอร�ด้�นพบเชื่�#ออ$โคไล สำามัารถแทรกเชื่�#ออ$โคไล สำามัารถแทรกต�ว่เข่*าไปในเน�#อเย��อชื่�#นในข่องผิ"ว่นอกข่องผิ�ก และผิลไมั* ต�ว่เข่*าไปในเน�#อเย��อชื่�#นในข่องผิ"ว่นอกข่องผิ�ก และผิลไมั*

ตั�นเด้,อนม�ถ�นาย์น เลับานอน แลัะร�สุเซึ่�ย์ตั�นเด้,อนม�ถ�นาย์น เลับานอน แลัะร�สุเซึ่�ย์เร"�มัห*ามัน&าเข่*าเร"�มัห*ามัน&าเข่*า แตังกวา แตังกวา มะเข้,อเทศ แลัะผู้�กสุด้สุ"าหร�บท"าสุลั�ด้จำากเย์อรมน� แลัะสุเปน มะเข้,อเทศ แลัะผู้�กสุด้สุ"าหร�บท"าสุลั�ด้จำากเย์อรมน� แลัะสุเปน


5 5 ม�ถ�นาย์น นาย์กร�ฐมนตัร�สุเปนม�ถ�นาย์น นาย์กร�ฐมนตัร�สุเปน นาย์โฮ่เซึ่ หลั�ย์สุ� โรด้�เกวซึ่ เซึ่ปานาย์โฮ่เซึ่ หลั�ย์สุ� โรด้�เกวซึ่ เซึ่ปาเตัโร เตัร�ย์มเตัโร เตัร�ย์มฟHองเร$ยกค าเสำ$ยหาย จากเยอรมัน$ เก$�ยว่ก�บฟHองเร$ยกค าเสำ$ยหาย จากเยอรมัน$ เก$�ยว่ก�บแตงกว่าแตงกว่า ว าม�ผู้ลัตั อ ผู้�ก ผู้ลัไม�สุ งออก ข้องสุเปน สุ�ปด้าห�ลัะ ว าม�ผู้ลัตั อ ผู้�ก ผู้ลัไม�สุ งออก ข้องสุเปน สุ�ปด้าห�ลัะ 200 200 ลั�านย์�โร ลั�านย์�โร ((8,700 8,700 ลั�านบาทลั�านบาท ) ) หลั�งเย์อมน�สุงสุ�ย์ถ��วงอกท��ปลั�กในไร หลั�งเย์อมน�สุงสุ�ย์ถ��วงอกท��ปลั�กในไร เกษตัรอ�นทร�ย์� แห งหน%�งเข้ตัอ�ลัเซึ่ นในร�ฐ โลัเวอร� แซึ่กซึ่อนน� ทางเกษตัรอ�นทร�ย์� แห งหน%�งเข้ตัอ�ลัเซึ่ นในร�ฐ โลัเวอร� แซึ่กซึ่อนน� ทางตัอนเหน,อข้องเย์อรม�นตัอนเหน,อข้องเย์อรม�น เน,�องจำากใชี่�ไอน"#าท��ระด้�บ เน,�องจำากใชี่�ไอน"#าท��ระด้�บ 38 38 องศาองศาเซึ่ลัเซึ่�ย์สุ คลั�าย์กรณ์�เก�ด้ท��ญิ��ป�IนปQ เซึ่ลัเซึ่�ย์สุ คลั�าย์กรณ์�เก�ด้ท��ญิ��ป�IนปQ 2539 2539 พบห�วผู้�กกาด้เปM# อน พบห�วผู้�กกาด้เปM# อน ((ม�ม�คนปIวย์ คนปIวย์ 12,000 12,000 คน เสุ�ย์ชี่�ว�ตั คน เสุ�ย์ชี่�ว�ตั 12 12 คนคน))

หลั�กฐานจำากผู้��ปIวย์ท��ไปร�บประทานอาหารจำากหลั�กฐานจำากผู้��ปIวย์ท��ไปร�บประทานอาหารจำากร*านอาหารรว่มั ร*านอาหารรว่มั 26 26 แห ง ท$�ก"นถ��ว่งอก จากไร น$# และเสำ$�ยงกว่ าผิ;*ไมั ก"น แห ง ท$�ก"นถ��ว่งอก จากไร น$# และเสำ$�ยงกว่ าผิ;*ไมั ก"น 9 9 เท าเท า

การระบาด้ข้อง การระบาด้ข้อง E. coli E. coli O104: H4 O104: H4 (STEC O104:H4)(STEC O104:H4) ( (7)7) 9 9 ม�ถ�นาย์น น�กว�ทย์าศาสุตัร� ข้องอาร� เค ไอ ประเทศอ�งกฤษ ราย์งานว าม�ถ�นาย์น น�กว�ทย์าศาสุตัร� ข้องอาร� เค ไอ ประเทศอ�งกฤษ ราย์งานว า

เชี่,#อด้�งกลั าว เชี่,#อด้�งกลั าว ด�#อต อยาปฏิ"ชื่$ว่นะถ6ง ด�#อต อยาปฏิ"ชื่$ว่นะถ6ง 8 8 ล&าด�บชื่�#น ล&าด�บชื่�#น 8 8 ล&าด�บคว่ามัแรงข่องล&าด�บคว่ามัแรงข่องยายา ตั�#งแตั เพนน�ซึ่�ลั�น สุเตัรปโตัไมซึ่�น เตัตัร�าซึ่�ย์คลั�น กรด้คว�นโนโลัน นาลั� ตั�#งแตั เพนน�ซึ่�ลั�น สุเตัรปโตัไมซึ่�น เตัตัร�าซึ่�ย์คลั�น กรด้คว�นโนโลัน นาลั�ด้�กซึ่� ไตัรเมโธปร�ม ซึ่�ลัฟาเมทUอกซึ่าโซึ่ลั เซึ่ฟาโลัสุปอร�น ด้�กซึ่� ไตัรเมโธปร�ม ซึ่�ลัฟาเมทUอกซึ่าโซึ่ลั เซึ่ฟาโลัสุปอร�น 3 3 เจำเนอเรชี่��น ย์าเจำเนอเรชี่��น ย์าผู้สุม อามUอกไชี่ชี่�ลั�น ผู้สุม อามUอกไชี่ชี่�ลั�น / / คลัาว�ลัาน�ค แอซึ่�ด้ ก�บไพเพอราซึ่�ลั�น คลัาว�ลัาน�ค แอซึ่�ด้ ก�บไพเพอราซึ่�ลั�น – – ซึ่�ลัแบคท�มซึ่�ลัแบคท�ม

12 12 ม�ถ�นาย์น องค�การอนาม�ย์โลักพบม�ถ�นาย์น องค�การอนาม�ย์โลักพบผิ;*ปCว่ยต"ดเชื่�#อ ผิ;*ปCว่ยต"ดเชื่�#อ 3,255 3,255 รายเสำ$ยชื่$ว่"ต รายเสำ$ยชื่$ว่"ต 35 35 ราย มั$รายงานผิ;*ปCว่ยใน ราย มั$รายงานผิ;*ปCว่ยใน 16 16 ประเทศ ประเทศ ((14 14 ประเทศอย์� ในย์�โรปประเทศอย์� ในย์�โรป ) ) แลัะแลัะสุหร�ฐอเมร�กา แลัะแคนาด้า ซึ่%�งเด้�นทางไปท องเท��ย์วเย์อรมน�สุหร�ฐอเมร�กา แลัะแคนาด้า ซึ่%�งเด้�นทางไปท องเท��ย์วเย์อรมน�

12 12 ม�ถ�นาย์น ทางการเย์อรมน� ประกาศย์กเลั�กค"าเตั,อน ห�ามไม ให�ก�นม�ถ�นาย์น ทางการเย์อรมน� ประกาศย์กเลั�กค"าเตั,อน ห�ามไม ให�ก�นแตังกวา มะเข้,อเทศ แลัะผู้�กสุลั�ด้ แตังกวา มะเข้,อเทศ แลัะผู้�กสุลั�ด้ ร�สำเซิ$ยยอมัยกเล"กประกาศน&าผิ�กเข่*าร�สำเซิ$ยยอมัยกเล"กประกาศน&าผิ�กเข่*าจากอ$ย;จากอ$ย;


E. coli E. coli O104: H4 (STEC O104:H4) O104: H4 (STEC O104:H4) เม,�อถ�กกลั,นเข้�าไปเม,�อถ�กกลั,นเข้�าไปจำะไปสุะสุมท��ลั"าไสุ�ใหญิ เพราะม�สุภูาพเหมาะสุมสุ"าหร�บการข้ย์าย์พ�นธ�� จำะไปสุะสุมท��ลั"าไสุ�ใหญิ เพราะม�สุภูาพเหมาะสุมสุ"าหร�บการข้ย์าย์พ�นธ�� สุ��งท��ท"าค,อ การย์%ด้ตั�วเข้�าก�บผู้น�งข้องลั"าไสุ� ฟHกตั�ว ข้ย์าย์พ�นธ�� โด้ย์สุ��งท��ท"าค,อ การย์%ด้ตั�วเข้�าก�บผู้น�งข้องลั"าไสุ� ฟHกตั�ว ข้ย์าย์พ�นธ�� โด้ย์การแบ งตั�ว แลัะเร��มสุร�างสุารพ�ษ ชี่�กา ทUอกซึ่�น ไทปV การแบ งตั�ว แลัะเร��มสุร�างสุารพ�ษ ชี่�กา ทUอกซึ่�น ไทปV 2 2 สุารพ�ษจำะสุารพ�ษจำะท"าลัาย์ผู้น�งเซึ่ลั แทรกซึ่%มถ%งชี่�#นใน ท��ม�หลัอด้เลั,อด้อย์� ก อให�เก�ด้ท"าลัาย์ผู้น�งเซึ่ลั แทรกซึ่%มถ%งชี่�#นใน ท��ม�หลัอด้เลั,อด้อย์� ก อให�เก�ด้อาการตักเลั,อด้ ท"าให�ถ าย์เป/นเลั,อด้ เชี่,#อกNจำะแพร ไปตัามกระแสุเลั,อด้ อาการตักเลั,อด้ ท"าให�ถ าย์เป/นเลั,อด้ เชี่,#อกNจำะแพร ไปตัามกระแสุเลั,อด้ ท"าลัาย์เมNด้เลั,อด้ เกลัNด้เลั,อด้ ผู้��ปIวย์จำะ ตักเลั,อด้ ตั อมาไตัวาย์ ท"าลัาย์เมNด้เลั,อด้ เกลัNด้เลั,อด้ ผู้��ปIวย์จำะ ตักเลั,อด้ ตั อมาไตัวาย์

ท��สุ"าค�ญิ ค,อเชี่,#อน�#สุามารถท��สุ"าค�ญิ ค,อเชี่,#อน�#สุามารถท&าลายประสำาทสำ ว่นกลาง ราว่ร*อยละ ท&าลายประสำาทสำ ว่นกลาง ราว่ร*อยละ 50 50 ผิ;*ต"ดเชื่�#อผิ;*ต"ดเชื่�#อ

บทสุร�ป บทสุร�ป E. coli E. coli O104: H4 (STEC O104: H4 (STEC O104:H4)O104:H4) ( (1)1)

E. coli E. coli O104: H4 (STEC O104:H4) O104: H4 (STEC O104:H4) ระบาด้เม,�อระบาด้เม,�อห วงโซึ่ อาหารปนเปM# อน ห วงโซึ่ อาหาร ม�ท��มาสุลั�บซึ่�บซึ่�อน แลัะห วงโซึ่ อาหารปนเปM# อน ห วงโซึ่ อาหาร ม�ท��มาสุลั�บซึ่�บซึ่�อน แลัะกว�างข้วางมากมาย์เก�นกว าท��จำะตัรวจำสุอบได้�ในระย์ะอ�นสุ�#น กว�างข้วางมากมาย์เก�นกว าท��จำะตัรวจำสุอบได้�ในระย์ะอ�นสุ�#น ม�นว�ตักรรม แลัะห วงโซึ่ อาหารย์ อย์ท��มองไม เหNน แลัะม�จำ"านวนม�นว�ตักรรม แลัะห วงโซึ่ อาหารย์ อย์ท��มองไม เหNน แลัะม�จำ"านวนมากมาย์ มากมาย์

แตังกวาจำากสุเปน ไปวางจำ"าหน าย์ในเย์อรม�น ผู้�กสุลั�ด้จำากฮ่�มแตังกวาจำากสุเปน ไปวางจำ"าหน าย์ในเย์อรม�น ผู้�กสุลั�ด้จำากฮ่�มบ�ร�ก ไปข้าย์ถ%งในร�สุเซึ่�ย์ ป�Lย์ผู้ลั�ตัอ�กท��หน%�ง น"าไปใชี่�อ�กท��หน%�ง บ�ร�ก ไปข้าย์ถ%งในร�สุเซึ่�ย์ ป�Lย์ผู้ลั�ตัอ�กท��หน%�ง น"าไปใชี่�อ�กท��หน%�ง เมลัNด้พ�นธ�� จำากฟากหน%�งข้องโลัก ไปปลั�กอ�กฟากหน%�งเป/นเมลัNด้พ�นธ�� จำากฟากหน%�งข้องโลัก ไปปลั�กอ�กฟากหน%�งเป/นอาหารข้องคนอ�กฟากหน%�งอาหารข้องคนอ�กฟากหน%�ง


E. coli E. coli O104: H4 (STEC O104:H4) O104: H4 (STEC O104:H4) อาจมัาจากเมัลEดอาจมัาจากเมัลEดผิ�กประเทศอ$ย"ปต4 ผิ�กประเทศอ$ย"ปต4 เมลัNด้เฟนย์�กร�ก จำากอ�ย์�ปตั� ท��น"าเข้�าระหว างปQ เมลัNด้เฟนย์�กร�ก จำากอ�ย์�ปตั� ท��น"าเข้�าระหว างปQ 2552 – 25532552 – 2553 เพราะคนไข้�เก,อบท�#งหมด้ในเย์อรมน�ไปเท��ย์วท��น� �น เพราะคนไข้�เก,อบท�#งหมด้ในเย์อรมน�ไปเท��ย์วท��น� �น

อ�ย์�ปตั�สุ งออกเมลัNด้พ�นธ��ผู้ านบร�ษ�ทข้องอ�งกฤษ จำ"าหน าย์ไปท�� อ�ย์�ปตั�สุ งออกเมลัNด้พ�นธ��ผู้ านบร�ษ�ทข้องอ�งกฤษ จำ"าหน าย์ไปท�� เย์อรมน� สุเปน ออสุเตัร�ย์ แลัะอ�งกฤษเย์อรมน� สุเปน ออสุเตัร�ย์ แลัะอ�งกฤษ เฟนย์�กร�ก เฟนย์�กร�ก ((fenugreek) fenugreek) เป/นพ,ชี่สุม�นไพรข้นาด้เลัNกใชี่� ปร�งแตั งอาหาร โด้ย์ใสุ ในแกงแลัะใชี่�เป/นพ,ชี่สุม�นไพรข้นาด้เลัNกใชี่� ปร�งแตั งอาหาร โด้ย์ใสุ ในแกงแลัะใชี่�เป/นย์า ย์�โรปน"าเมลัNด้น�# แลัะน�ย์มก�นในร�ปเมลัNด้เพาะงอก การระบาด้เป/นย์า ย์�โรปน"าเมลัNด้น�# แลัะน�ย์มก�นในร�ปเมลัNด้เพาะงอก การระบาด้ในฝ้ร��งเศสุ ลัNอตั หมาย์เลัข้ ในฝ้ร��งเศสุ ลัNอตั หมาย์เลัข้ 4808848088

ย!โรปย�งต*องเฝัHาระว่�งโรคไปอ$ก ย!โรปย�งต*องเฝัHาระว่�งโรคไปอ$ก 3 3 ป� ป�


E. coli E. coli O104: H4 (STEC O104:H4) O104: H4 (STEC O104:H4) การปร�บต�ว่ข่องการปร�บต�ว่ข่องเชื่�#อก อโรคเชื่�#อก อโรค

เชี่,#อร�นแรงเพ��มมากข้%#น เพราะม�นค,อสุาย์พ�นธ��ย์ อย์ท��กลัาย์พ�นธ�� ข้องเชี่,#อร�นแรงเพ��มมากข้%#น เพราะม�นค,อสุาย์พ�นธ��ย์ อย์ท��กลัาย์พ�นธ�� ข้องสุาย์พ�นธ��ย์ อย์อ�กตั อหน%�งสุาย์พ�นธ��ย์ อย์อ�กตั อหน%�ง

ในย!คข่องยาปฏิ"ชื่$ว่นะ ในย!คข่องยาปฏิ"ชื่$ว่นะ E. coli E. coli O104: H4 (STEC O104: H4 (STEC O104:H4) O104:H4) ก อให*เก"ดการต"ดเชื่�#อท$�เราไมั สำามัารถร�กษาได* ก อให*เก"ดการต"ดเชื่�#อท$�เราไมั สำามัารถร�กษาได*

เชี่,#อด้,#อตั อย์าปฏิ�ชี่�วนะแทบท�กชี่น�ด้เชี่,#อด้,#อตั อย์าปฏิ�ชี่�วนะแทบท�กชี่น�ด้ การให�ย์าปฏิ�ชี่�วนะ ย์��งเร งให�อาการหน�กมากข้%#น เพราะเชี่,#อใกลั�ตัาย์ การให�ย์าปฏิ�ชี่�วนะ ย์��งเร งให�อาการหน�กมากข้%#น เพราะเชี่,#อใกลั�ตัาย์

ย์��งคาย์พ�ษมามากข้%#นย์��งคาย์พ�ษมามากข้%#น

Between 1962 and Between 1962 and 2000, no major 2000, no major

classes of antibiotics classes of antibiotics were introduced were introduced

Fischbach MA and Walsh CT Science 2009

A Changing Landscape forA Changing Landscape forNumbers of Approved Numbers of Approved Antibacterial AgentsAntibacterial Agents

Bars represent number of new antimicrobial agents approved by the FDA during the period listed.

00

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Nu

mb

er

of

ag

en

ts a

pp

roved

1983-87 1988-92 1993-97 1998-02 2003-05 2008

Infectious Diseases Society of America. Bad Bugs, No Drugs. July 2004; Spellberg B et al. Clin Infect Dis. 2004;38:1279-1286;

New antimicrobial agents. Antimicrob Agents Chemother. 2006;50:1912

Resis

tan

ce

Prevalence of Isolates of Multidrug-

Resistant Gram Negative Rods Recovered

Within The First 48 h After Admission to

the Hospital

Pop-Vicas and D'Agata CID 2005;40:1792-8.


EU EU ได*ร�บรายงานผิ;*ปCว่ย ได*ร�บรายงานผิ;*ปCว่ย E. coli E. coli O104: H4 (STEC O104: H4 (STEC O104:H4) O104:H4) ถ6งว่�นท$� ถ6งว่�นท$� 15 15 กรกฎาคมั กรกฎาคมั 25542554 ( (new new case definition)case definition)

ม�ผู้��ปIวย์ท�#งสุ�#น ม�ผู้��ปIวย์ท�#งสุ�#น 3,908 3,908 ราย์ เสุ�ย์ชี่�ว�ตั ราย์ เสุ�ย์ชี่�ว�ตั 41 41 ราย์ราย์ เป/นผู้��ปIวย์ เป/นผู้��ปIวย์ HUS 765 HUS 765 ราย์ราย์ เสุ�ย์ชี่�ว�ตั เสุ�ย์ชี่�ว�ตั 26 26 ราย์ราย์ เป/นผู้��ปIวย์ไม ม�ภูาวะ เป/นผู้��ปIวย์ไม ม�ภูาวะ HUS 3,143 HUS 3,143 ราย์ราย์ เสุ�ย์ชี่�ว�ตั เสุ�ย์ชี่�ว�ตั 15 15 ราย์ราย์ กระทรวงสุาธารณ์สุ�ข้ไทย์ ปWด้วอร�ร�ม สุ�ปด้าห�ท�� กระทรวงสุาธารณ์สุ�ข้ไทย์ ปWด้วอร�ร�ม สุ�ปด้าห�ท�� 2 2 กรกฎาคมกรกฎาคม ม�การระบาด้ในฝ้ร��งเศสุ ท�� ม�การระบาด้ในฝ้ร��งเศสุ ท�� Bordeaux Bordeaux ม�ผู้��ปIวย์ ม�ผู้��ปIวย์ 16 16 ราย์ ถ าย์เป/นเลั,อด้ ราย์ ถ าย์เป/นเลั,อด้

แลัะ แลัะ HUS 8 HUS 8 ราย์ ผู้ลัตัรวจำ ราย์ ผู้ลัตัรวจำ 30 30 ม�ถ�นาย์น เป/นเชี่,#อมรณ์ะน�# เป/นผู้ลัจำากม�ถ�นาย์น เป/นเชี่,#อมรณ์ะน�# เป/นผู้ลัจำากการก�น เฟนย์�กร�ก แลัะเชี่,�อมโย์งก�บการระบาด้ในเย์อรม�นการก�น เฟนย์�กร�ก แลัะเชี่,�อมโย์งก�บการระบาด้ในเย์อรม�น


เหตั�ผู้ลัท��การระบาด้ในฝ้ร��งเศสุ เชี่,�อมโย์งก�บการระบาด้ในเย์อรมน�เหตั�ผู้ลัท��การระบาด้ในฝ้ร��งเศสุ เชี่,�อมโย์งก�บการระบาด้ในเย์อรมน� เชี่,#อแย์กได้�ย์ากมากจำากคน อาการทางคลั�น�กข้องผู้��ปIวย์ประเทศเชี่,#อแย์กได้�ย์ากมากจำากคน อาการทางคลั�น�กข้องผู้��ปIวย์ประเทศ

ฝ้ร��งเศสุ คลั�าย์คลั%งก�บผู้��ปIวย์ในเย์อรมน�ฝ้ร��งเศสุ คลั�าย์คลั%งก�บผู้��ปIวย์ในเย์อรมน� ผู้��ปIวย์สุ วนใหญิ เป/นผู้��ใหญิ ผู้��หญิ�ง แลัะสุ วนใหญิ ม� ผู้��ปIวย์สุ วนใหญิ เป/นผู้��ใหญิ ผู้��หญิ�ง แลัะสุ วนใหญิ ม� HUSHUS ผู้��ปIวย์ ผู้��ปIวย์ 3 3 ราย์ ท��ม�อาการ ราย์ ท��ม�อาการ HUS HUS ตัรวจำพบเชี่,#อก อโรคสุาย์พ�นธ��ตัรวจำพบเชี่,#อก อโรคสุาย์พ�นธ��

เด้�ย์วก�บท��พบในประเทศเย์อรมน� แลัะม�ร�ปแบบการด้,#อย์าเด้�ย์วก�บท��พบในประเทศเย์อรมน� แลัะม�ร�ปแบบการด้,#อย์าปฏิ�ชี่�วนะท��คลั�าย์ก�น รวมท�#งผู้��ตั�ด้เชี่,#อ ปฏิ�ชี่�วนะท��คลั�าย์ก�น รวมท�#งผู้��ตั�ด้เชี่,#อ 8 8 คนเข้�าร วมงานเลั�#ย์งในคนเข้�าร วมงานเลั�#ย์งในว�นท�� ว�นท�� 8 8 ม�ถ�นาย์น ม�ถ�นาย์น 2011 (fenugreek, mustard 2011 (fenugreek, mustard แลัะ แลัะ rucola)rucola)


ผู้ลัการศ%กษาเจำ�าหน�าท��ข้องโรงเร�ย์นใน ผู้ลัการศ%กษาเจำ�าหน�าท��ข้องโรงเร�ย์นใน Kreis Paderborn Kreis Paderborn เย์อรมน� เย์อรมน� 13 13 ม�ม�..ย์ย์. . ได้�เกNบตั�วอย์ างอ�จำจำาระในเด้Nก ได้�เกNบตั�วอย์ างอ�จำจำาระในเด้Nก 30 30 ราย์สุ งเพาะราย์สุ งเพาะเชี่,#อ พบผู้��ท��ตั�ด้เชี่,#อท�#งหมด้ เชี่,#อ พบผู้��ท��ตั�ด้เชี่,#อท�#งหมด้ 22 22 ราย์ ราย์ ((ร�อย์ลัะ ร�อย์ลัะ 73.33) 73.33) เป/นผู้��ท��ม�เป/นผู้��ท��ม�อาการเข้�าได้�ก�บภูาวะ อาการเข้�าได้�ก�บภูาวะ HUS 3 HUS 3 ราย์ ผู้��ปIวย์ท��ไม ม�อาการ ราย์ ผู้��ปIวย์ท��ไม ม�อาการ HUS HUS อ�ก อ�ก 1 1 ราย์ แลัะท��เหลั,ออ�ก ราย์ แลัะท��เหลั,ออ�ก 18 18 ราย์ เป/นราย์ เป/นผิ;*ต"ดเชื่�#อแบบไมั มั$อาการผิ;*ต"ดเชื่�#อแบบไมั มั$อาการ นอกจำากน�#ย์�งพบคนท��ท"างานในห�องคร�วข้องโรงเร�ย์นด้�งกลั าวอ�ก นอกจำากน�#ย์�งพบคนท��ท"างานในห�องคร�วข้องโรงเร�ย์นด้�งกลั าวอ�ก 3 3 ราย์ท��ม�การตั�ด้เชี่,#อแบบไม ม�อาการ ท�#งย์�งม�ผู้��ด้�แลัเด้Nกอ�ก ราย์ท��ม�การตั�ด้เชี่,#อแบบไม ม�อาการ ท�#งย์�งม�ผู้��ด้�แลัเด้Nกอ�ก 4 4 ราย์ ราย์ จำากสุถานท��ร�บเลั�#ย์งเด้Nก จำากสุถานท��ร�บเลั�#ย์งเด้Nก 4 4 แห ง ในอ"าเภูอท��เป/นท��ตั� #งข้องโรงเร�ย์น แห ง ในอ"าเภูอท��เป/นท��ตั� #งข้องโรงเร�ย์น แลัะคนงานอ�ก แลัะคนงานอ�ก 3 3 ราย์จำากบร�ษ�ทเก��ย์วก�บการผู้ลั�ตัอาหารท��ตัรวจำพบราย์จำากบร�ษ�ทเก��ย์วก�บการผู้ลั�ตัอาหารท��ตัรวจำพบการการต"ดเชื่�#อแบบไมั มั$อาการต"ดเชื่�#อแบบไมั มั$อาการ

มาตัรการปDองก�นการแพร ระบาด้มาตัรการปDองก�นการแพร ระบาด้ข้องเชี่,#อโรคข้องเชี่,#อโรค

ท&าคว่ามัสำะอาดแบบ ท&าคว่ามัสำะอาดแบบDeepDeep CleanClean

ท&าคว่ามัสำะอาดแบบ ท&าคว่ามัสำะอาดแบบDeep CleanDeep Clean

Health advice at Suvarnabhumi airport for E. coli O104:H 4

Setting infectious waste

management system during

E.coli O104: H4 epidemic

แพทย์ หญิงว ราลักษณ์ ตังคณะกุล

Documents

Transcript of แพทย์ หญิงว ราลักษณ์ ตังคณะกุล