: التغذية سوء أنواعالدقيقة نقصال المغذيات في

عبيد د. عمر 2012أيار 28

الجلسة عن لمحة

التغذية • بسوء مهتم�ون نحن المغذيات ولماذاالدقيقة؟

ل • عرضة األكثر المجموعات هي في ما نقصالدقيقة ؟المغذيات

الدقيقة • المغذيات تصنيفاالضطرابات • عن والتي المتعلقة لمحة بالنقص،

الطوارئ حاالت في خاص قلق مصدر تشّك�ل

في التغذية بسوء مهتم�ون نحن لماذاالدقيقة؟ ا لمغذيات

ل جميعنا • الدقيقة المغذيات إلى صح�تنا احننحتاج على فظننموو

لم • الدقيقة األشخاص يلب�ي إذا المغذ�يات من حاجتهممناسب، خطيرة بشّكل تّكون �ما رب بأمراض Kصابون ي قد

لل • خطر يمّكن من يزيد أن الدقيقة المغذيات في نقصلّكن أخرى، أمراض بسبب السبب هالوفاة O أيضا يّكون قد

للوفاة المباشرالدقيقة • المغذيات في النقص ال يحصل حاالت في

الطوارئ بيعيةالط حاالت بِفQعل يتِفاقم ما O غالبا �ه لّكن ،

حيث من التغذية سوء أسباب هي ماالدقيقة؟ المغذيات

والمزمن، • الحاد التغذية سوء إلى بالنسبة الحال هي النقص فكما إن�الدقيقة المغذيات الّكافي نتيجة يحصلفي غير الغذاء

العدوى/ والمرض

وخطورته المرضومد�ته تواتر زيادة

الشهية فقدانالمغذ�يات فقدان

االمتصاص سوءاأليض عملية (metabolism )تغي0ر

الوزن خسارةالنمو تعُّث0ر

المخاطي الغشاء ر تضر�مناعةال ضعف

مناسب غير غذاء

الالحقة الجلسة في الدقيقة المغذيات في والقصور التغذية سوء وراء الّكامنة األسباب في سننظر

األشخاص هKم عرضة مZن المغذ�يات لل األكثر في نقصالدقيقة؟

في • النقص من الطوارئ حاالت بِفQعل �رون يتأّث الذين �ان السّك يعاني قدالقدرة لديهم كانت وإن حتى الدقيقة غذائ للوصول المغذ�يات إلى

المغذ�يات حاجاتهميلب�ي حيث من

عرضةO؟ األكثر هKم مZن

عام، • عرضة البشّكل األكثر التغذية ِفئات بسوء اإلصابة من لخطر: هي الدقيقة المغذيات في النقص حيث

الرض�ع–األطِفال – صغارالحوامل – النساءبأمراض – المصابون األشخاص

ال • خطر ِفئهذه في خاص ات لديها بشّكل حيث حاجاتألن� من أكبرالدقيقة المغذيات

االشارة من تجدر يعانون قد آخرين أشخاص هناك ضطراباتا بأن�ب المغذ�يات متعلقة الدقيقة نقص

ال المغذ�يات eن من 2و 1نوعي

• : من المغذ�يات التالي الشّكل على المغذ�يات تصنيف يتم�النوع 1النوع من والمغذ�يات ،2 .

eن النوعي من 2و 1المغذ�يات

النوع • من المغذ�يات في :1النقص

إلى – محد�د نقصأمراض يؤد�يالنمو – على O دوما �ر يؤّث الظهورعالماته – قبل والمناعة األيض على �ر يؤّث

الِفيتامينات: O والحديد، A, B1, B2, B3, B6, B12, C, Dمثال ،والسيلينيوم الِفوليك، وحمض واليود، والنحاس، والّكالسيوم،

eن النوعي من 2و 1المغذ�يات

النوع • من المغذ�يات في :2النقص

محد�دة – �ة سريري عالمات ظهور إلى يؤد�ي الاأليض – عمليات على �ر يؤّثإلى – اإلصابة تأخ�ريؤد�ي خطر وارتِفاع والهزال، النمو،

و انتِفاخبال المناعة ، ضعف

والزنك،: والمغنيسيوم، والصوديوم، والبوتاسيوم، الّكبريت، O مثالوالنيتروجين األساسية، األمينية واألحماض والماء، والِفوسِفور،

1النوع 2النوع

المغذيات في القصور مع التكي�فالدقيقة

المغذيات في القصور مع التكي�فالدقيقة

حول التسم�ماإلفراط/مالحظة(toxicity )ال • على أساسي بشّكل التركيز المغذيات نقصسيتم� في

الدقيقةخطر • هناك الدقيقة، المغذيات ببعض يتعل�ق ما في ، eفي لّكن

: O مثال التسم�م،

الِفيتامين – في الزيادة �ل الحوامل Aتشّك النساء على O إذ ،خطراشأنها للجنين أن من تشو�هات �ب تسب

�ة – الدرقي الغد�ة وظيِفة على التأّثير اليود في الزيادة شأن من

المغذ�يات بعض إدخال كان إذا ما حول تقييم إجراء المهم من/ التسم�م اإلفراط إلى يؤد�ي أن شأنه من الدقيقة

االضطرابات هي المغذيات المتعل�قةما بنقصتثير والتي قلق؟الالدقيقة،

التالية إلىسننظر الدقيقة )المتعلقةاألمراض المغذيات (: MDDsبنقص

الدقيقة االضطراب المغذياتالدم • الحديدAnemia فقراليود المتعلقة االضطرابات• اليودIDD بنقصالملتحمة • Aالِفيتامين Xerophtalmia جِفافبري • الِفيتامين ) Beriberiالبري (B1الثيامينالريبوفالفين • الِفيتامين) الريبوفالفين Ariboflavinosis عوز

B2)الِفيتامين ) Pellagra البالغرا• ( B3النياسيناالسقريوط • C الِفيتامين Scurvey داءالعظام/ • لين Dالِفيتامين Rickets/ Osteomalacia الّكساح

الدم Anaemia فقر

في Zي• الهيموغلوبين مستوى ينخِفض عندما الدم فقر ظهر(إلى الدم المرجعي ) المستوى الطبيعي المستوى دون ما

تعطي • التي وهي الحمراء الدم خاليا في الهيموغلوبين نجد – معظم الهيموغلوبين ينقل األحمر اللون الخاليا

الجسم في األكسجينالّكمي • على يحصلون ال الدم، بِفقر األشخاص Kصاب ي ة �عندما

بالضعف Kصابون وي جسمهم في األكسجين من الّكافيةالتنِفس وبضيق

الدم ) فقر (1أسباب

: الدم فقر أسباب منالحمراء • الدم خاليا خسارةالحمراء • الدم خاليا إنتاج تراجKعالحمراء خسارةزيادة • الدم خاليا

األكثر هKم والمراهقون الحوامل، والنساء األطِفال،الدم بِفقر لإلصابة عرضة

الدم ) فقر (2أسباب•: نتيجة الدم فقدان يحصل قد

الوالدة–حادث–الطمث–اإلنسيلوستوما )– دودة مثل الطِفيلية البلهارسيا( hookwormالعدوى أو

(schistosomiasis )

عد�ة، • أسباب نتيجة الحمراء الدم خاليا إنتاج تراجع يظهر قدمنها:

الغذاء نقصال– في( )التهاباتال– البشرية ) المناعة نقص وفيروس السل� ن التدر� (HIVمثل

زيادة • تحصل الدم خسارةقد فقر بسبب الحمراء الدم خاليااألسباب( sickle cell diseaseالمنجلي ) من وغيرها والمالريا، ،

الدم ) فقر (3أسباب

ل • المغذ�يات أنواع مختلف إلى الجسم الدم – تّكوينيحتاجيتسب�ب أن المغذ�يات هذه من أي� في النقص شان ومن

الدم بِفقرالثالّث أبرز• الدم ةالمغذيات فقر �ب Kسب ت :هيالتي

الحديد–الِفوليك )– (Folateحمض

B12الِفيتامين –

الحديد

الدم رتأّثي فقر

: التالية بالمشاكل الدم فقر �ب يتسب قدالتعب–الضعف–الصداع–العدوى – خطر وااللتهابات زيادةالنمو ضعف – الطِفولة في مرحلة فياألمهات – ووفيات أمراض معدالت زيادةالعمل – على القدرة تراجعالوالدة – عند الطِفل وزن انخِفاض حاالت زيادة

الدم فقر عالمات

: السريرية العالماتعنها • البحث يجب التي األساسية العالمة هو الشحوب

: التالية األماكن في Conjonctiva الملتحمة–اللسان–eن – اليدي راحتا

: الدم فحصالدم – لونالدم – خاليا عددالهيموغلوبين – مع تتِفاعل التي الّكيميائية المواد

اليود بنقص الصلة ذات االضطرابات

التربة • في قليلة بّكميات نجدها كيميائية مادة هو اليودواألغذية

• – / المناطق في التربة تحتوي األغذية التربة كمية تختلف / من قليلة كمية على Oعادة الجبلية المناطق التحد�ر الشديدة

تحتوي ال أو O اليود اليود أبدا علىالدرقية • الغدة هرمونات لصناعة اليود الجسم يستخدمالغذائي، • النظام في اليود من كافية كمية هناك يّكون ال عندما

إضطرابات من األشخاص اليود )متعلقةيعاني (: IDDsبنقص

الدرقية )– الغدة (Goitreتضخ�م(Cretinismالقماءة )–والبدني – العقلي النمو تراجعبالوالدة – المحيطة الِفترة خالل األطِفال وفيات معدل ارتِفاع

الوالدة حديثي األطِفال ووفيات

االضطرابات اليود المتعلقة رصد بنقص

رصد • من المتعلقةاالضطرابات يمّكن اليود بنقصخالل:

الغدة – كانت إذا ما لرؤية الشخص رقبة إلى النظرلديه متضخ�مة الدرقية

البول – في اليود نسبة قياسالدم – في الدرقية الغدة هرمونات معدالت قياس

.) اللمس ) تحس�سها أو الرقبة إلى النظر خالل من الدرقية الغدة م تضخ� فحص يمّكنإلى O قليال O مائال الرأس كان إذا فقط رؤيته يمّكن ،O كبيرا التضخ�م يّكن لم حال في

في. eن الصورتي في الظاهر الدرقية الغدة تضخ�م إن� هو أعلىالالخلف اليسار على . الثانية الدرجة من

بمشاكل كذلك اليود في النقص �ب يتسب عند قد األطِفال، نموالقماءة ) ( Cretinismمثل

الغدة = 0الدرجة في تضخ�م الالدرقيةملموسفي = 1الدرجة تضخ�م

الدرقية الغدةفي = 2الدرجة ظاهر تضخ�م

الدرقية الغدة

اليود في النقص من الوقاية

•: األشخاص يستطيع اليود، في النقص xب لتجن– – كان إذا Zودن المKي الملح بشّكل استعمال O مدع�ما

ومستعمل فسيحصل سليم كمية األشخاص ، علىالغذائي نظامهم خالل من اليود من كافية

الزيت – إعطاء كذلك يمّكن الخطيرة، الحاالت فيحقنة أو كبسولة شّكل على اليود على يحتوي الذي

الِفيتامين في Aالنقص

:Aالِفيتامين • أجل من ضروري

السليمة الرؤي– الليل ة في خاصة ،والتطو�ر – النمو–) واإلسهال ) الحصبة العدوى من الوقاية

الِفيتامين • في النقص يؤد�ي وإلى Aقد العمى إلىالمعدية األمراض اء جر� الوفاة خطر زيادة

النقص؟ لهذا عرضة هKم مZن

إلى • الغذائي نظامهم يِفقتر الذين األشخاصبالِفيتامين �ة الغني Aاألغذية

هK الِفئة• Oعرضة األطِفالي األكثر

الِفيتامين مّكم�الت من كبسوالت من �حدي Aإعطاءبمعدل يموتون الذين األطِفال % 23نسبة

من • كذلك والمرضعات الحوامل النساء تعانياإلصابة الِفيتامين باخطر في Aلنقص

الِفيتامين تشخيص في Aالنقص

إلى • ننظKر النقص، من يعاني الشخص كان إذا ما لمعرفةبتحليل نقوم أو عينيه في السريرية دمالالعالمات

في • النقص عن والدالة العينين على تظهر التي العالمات Kسم�ى ت:Aالِفيتامين “ التالي ” النحو على التصنيف ويتم� ، الملتحمة جِفاف

الليلي – XNالعمىبيتو – KقZع X1B(Bitotت )بالقرنية – X2جِفاف–/ القرنية ح Keratomalacia X3تقر�

الِفيتامين • في النقص على �ة الدال العالمات إدراج كجزء Aيمّكن/ الغذائي الصحي المسح من

بيتو KقZع )تب X1B )من البيضاء المنطقة في بيضاء رغوية مناطق عن عبارة هيإلى العين. االنتباه وأنواع يجدر KقZع الب هذه بين اللغط من عدم مشاكل أخرى

. األطِفال. لدى العالمات هذه تظهر ما O غالبا العين

القرنية ) ( X2جِفاف �ة ) القرني ح xتقرKeratomalacia )X3()

الِفيتامين Aمصادر

:Aالِفيتامين • eن شّكلي على األغذية في موجود

الِفيتامين – تّكوين قبل ما مرحلة األغذية Aفي فيالحيوانية

بروفيتامين – شّكل النباتية Aعلى األغذية بعض في

الِفيتامين • مّكم�الت األطِفال صغار Kعطى ي ما O Aغالبا

Aالفيتامين والبروفيتامين

A

Fortifi

ed

ال ) الثيامين في (ـ النقص بري بري

الغذائي • التمثيل أجل من الثيامين إلى (metabolize) نحتاجللطاقة

غير • أغذية باستهالك الشخص قيام بعد النقص عالمات تظهرأشهر ّثالّثة أو eن شهري لمدة كاملة

بال اإلصابة إلى الغذاء النقصفي بري ـ يؤد�ي بري

•: هي الثيامين في بالنقص لإلصابة Oعرضة األكثر المجموعات

ي – الذين Oنظامتابعون األشخاص Oغذائي ا األبيض ا األرز� على يعتمدالمصقول

يعانين – اللواتي النساء من الطبيعية الرضاعة يتلق�ون الذين الرض�عالثيامين في نقص من

بري ـ ال Beriberiبريال 3هناك من أساسية :ـ أنواع بري بري

األطِفال ـ ال• لدى بري بريالجاف ـ ال• بري بريالرطب ـ ال• بري بري

ال السريرية العالمات إلى تشمل ال مشيرة بري ـ وجود بري: يلي ما على

ال )• والقدم المعصم (ـ تقطxر الجاف بري بري(ـ ال )انتِفاخال• الرطب بري بريال ) • أو الصوت الِفاقد األطِفال لدى �ز المتمي بري ـ البّكاء بري

) األطِفال لدى

ال ّكون يالظاهر االنتِفاخ شّكل ـ على . توخ�ي يجب لّكن، الرطب بري بريسوء في كذلك تظهر أنها بما الحذر

لدى نراها حيث الشامل، التغذيةوالّكبار األطِفال

الُّثيامين ( B1الفيتامين)

الريبوفالفين في النقص

التمثيل • في أساسي بشّكل الريبوفالفين Kستخدم يللطاقة ( metabolize)ةالغذائي

األغذية – • من العديد في الريبوفالفين المصادر نذكر نجد منوالّكبد والبيض، البقول، �دة الجي

ال الفيتامين ت عندما من الكافية الكمية ر ، B2توف�األشخاص يعان في من ي الاليبوفالفين نقص

((Ariboflavinosis

ي • ال الذين الّكافية حتالسّكان الّكمية على الغذائي نظامهم وي – الذي السّكان �ما السي عرضة األكثر هKم الريبوفالفين نمن

تغذيتهم في األرز� على يعتمدون

الريبوفالفين

الفيتامين) B2)

في الريبوفالفين النقص: السريرية النقص عالمات

–) الشِفاه ) تشق�ق متشق�قة وجافة المعة Cheilosis شِفاه

–) الزاوي ) الِفم التهاب الِفم زاوية على Angular شقوقStomatitis

وجود مشاكلتظهر لدى . نقص الِفم ال هذه Kسم�ى ت الريبوفالفين التهاب ” مشاكلفي“ الزاوي Kسم�ى angular stomatitisالِفم وت الِفم، زاوية على الشقوق كانت إذا

“ الشِفة” الشِفاه Cheilosis تشق�ق من أخرى أماكن في كانت إذا

النياسين نقصال في

الن • إلى :ينحتاج أجل من اسينواألحماض نشوياتال Metabolize)تحليل )– والبروتينات، ،

الدهنيةنتناولها – التي األغذية من الطاقة توليدالنمو–

النياسين الذين األشخاص من الكافية الكمية إلى يفتقرونيQصابون الغذائي نظامهم )في ا(البالغربالحصاف

على • ويحتوي الذرة على O قائما O غذائيا O نظاما �بعون يت الذين السّكاناللحوم من قليلة عرضة وكميات األكثر هKم الحليب منتجات

المرض بهذا لإلصابة

النياسين مصادر

فيها • بما األغذية، أنواع من العديد في النياسين نجدواللحوم والمّكس�رات، والبقول، الحبوب،

األميني • الحمض من الجسم في النياسين إنتاج يمّكن كما( amino acid tryptophanتريبتوفان )

إال� الذرة نياسين استخدام الجسم يستطيع ال لكن،بطريقة معالجته تم�ت خاصة إذا

النياسين

) البالغرا ) الحصاف

: يلي ما السريرية العالمات تشمل

–( الثنائي الجلد على( Bilateral dermatitisإلتهابالشمس ألشع�ة المKعر|ضة البشرة

اللون – أرجواني لسانإسهال–(DementiaالخZرZف )– �ة( ) نِفسي مشاكل

) ال ) الجلد وعلى الجسم، eجانبي على الجلد إلتهاب جلدي ي ذطِفحوجود على عالمة هو الشمس ألشعة طبيعي بشّكل يتعر�ضeن،. والذراعي eن، واليدي والرقبة، الوجه، فحص يجب البالغرا

eن. والساقي

عالمة الفراشة

طوق كازال

الِفيتامين نقصال Cفي

: Cالِفيتامين • ) أجل ) من ضروري األسّكوربيك حمض

eن – قو�يتي وبشرة �ة لث تّكوينالدموية – والشعيرات للعظام الطبيعي ( Capillaries )النموالحديد – امتصاص

الفيتامين إلى األشخاص يفتقر نظامهم Cعندما فياإلسقريوط بداء يQصابون الغذائي،

والخضار • الِفواكه إلى الغذائي نظامهم يِفتقر الذين األشخاصاإلسقريوط بداء لإلصابة عرضة أكثر هKم (scurvy) الطازجة

Cالفيتامين

األسقربوط ) داء ( Scurvyعالمات

تشخي • من Cالِفيتامين صيمّكن أو الدم فحص طريق عنسريرية عالمات خالل

السريرية • العالمات الرض�ع لتختلف لدى اإلسقريوط داءاألخرى �ة العمري الِفئات لدى الظاهرة العالمات عن

•: ترون قد والمراهقين، الّكبار عند–) األسنان ) بين الحليمة �ة اللث inter-dental papillaeنزيف

–) األجربة ) حول نزيف الشعيرات قاعدة حول نزيفالقرفصاء – �ة وضعي في الجلوس عند ّثنائي ألم

•: تالحظون قد الرض�ع، عند–) / األسنان ) ّثوران األسنان بين الحليمة �ة اللث نزيفالمِفاصل – آالم بسبب الحركة في الترد�د

eن الساقي مستوى على الشعيرات قاعدة محيط في النزيف اإلسقريوط داء عالمات من . ) كما) بّكدمات مKصابة مناطق هناك يّكون وقد األسنان بين �ة واللث األجربة حول نزيف

. . العظام مِفاصل في O ما تور� نشهد قد �نا أن كما اليمين على الصورة في نرى

الِفيتامين في Dالنقص

العظام Dالِفيتامين • لنمو� مهم�•K الشمس نتج ي ألشع�ة التعر�ض عند الجلد داخل O طبيعيالل • الغذائي ال Dِفيتامين المصدر عندما �ما السي كذلك، مهم�

للشمس O كثيرا األشخاص يتعر�ضبالِفيتامين • األغنى الغذاء مصادر أنواع Dمن بعض نذكر

األسماك

العظام ( Rickets)الّكساح ولين(osteomalacia)الِفيتامين • في نقص من يعانون األطِفال كان �هم Dإذا فإن ،

بالّكساح Kصابون يتشو�ه • نذكر للّكساح األساسية السريرية العالمات من

العظام

مخبوطتان – ركبتان أو مقو�سان ساقان–( الغضروفي العظمي الخرزي Oseoto-chondralالنتوء

beading)

الِفيتامين يتسب�ب النساء، عند • في مرض ب Dالنقص ظهورالعظام ) لين Kدعى وي العظام، يصيب (osteomalaciaآخر

أو هاريسون أخدودالحمامة صدر

مقو�سان ساقان

العمود في تشو�هالِفقري

الصدري القِفص خرزات نتوءالرخدية مال rachitic)سبحة

rosary)

الصدري القِفص خرزات نتوءالرخدية مال rachitic)سبحة

rosary)

أسئلة؟