肿瘤综合治疗： 肺癌 张盛

上海交通大学附属第一人民医院

主要经历：1996 年－ 1997 年：公派日本国立爱媛大学医学院附属医院第一内科学留学（由日本文部省全额资助）2001 年－ 2002 年：协和医科大学实验血液学国家重点实验室科研训练2004 年－ 2006 年：加拿大 MCMASTER UNIVERSITY 医学院基因治疗中心癌症分部留学 （由该中心全额资助）

主要学术成绩：2002 年获 ISEH 授予 INTERNATIONAL TRAVEL GRANT 专项奖励 （该年度中国地区两名获奖人之一）2005 － 2006 年度获加拿大国立卫生研究院（ CIHR) 研究资助2005 年度山东省科技进步三等奖（第一位）发表论文 6 篇（均为第一作者及通讯作者，均为 SCI 收录）：

发病率与流行病学 1985 年起最常见的肿瘤，居死亡率首位。 挑战：如何降低 发病率 / 死亡率 病因： 吸烟，石棉等 目前美国的发病 / 死亡率在下降，而中国的数据在上升。

组织学分类 小细胞肺癌（ SCLC ） : (15-20%) 非小细胞肺癌 (NSCLC): (80-85%)

鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它

按部位分 : 中央型：段支气管以上发生的肿瘤。 周围型：段支气管以下发生的肿瘤。

肺癌的症状学 发生发展 表现

肺癌形成 无症状 累及小支气管 咳嗽 累及粘膜微血管 血痰 侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛 阻塞支气管 气促发热 胸膜播散 胸水

非特异性症状 : 食欲不振 体重下降

影像学检查 X 线 CT MRI ECT PET

实验室检查 肿瘤标志物检测： CEA ( 腺癌 ),NSE （小细胞肺癌） ,SCC （鳞癌）等

千方百计获得病理诊断 痰查瘤细胞 胸水查瘤细胞 CT 引导下肺穿刺 淋巴结穿刺、活检 纵隔镜检查 纤维支气管镜

肺癌治疗思维决策 先进行肺癌的生物学分类

小细胞肺癌 非小细胞肺癌

再根据资料作肺癌的分期 决定肺癌的治疗方案 治疗结束安排随防计划

肺癌治疗方案设计 小细胞肺癌分期 治疗原则：以全身化疗为主，辅以手术和（或放疗）

局限期 : 病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。 广泛期 : 病变超过上述范围。

肺癌的分期 NSCLC 肺癌的 TNM 分期 : CTNM, PTNM

T: 原发肿瘤 (TX, T0) T1, T2, T3, T4 N: 淋巴结情况 N0, N1, N2, N3 M: 远处转移 M0, M1 临床分期与 TNM 分期关系

T 分期 Tx: 原发肿瘤不能评价 : 或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤 T0: 没有原发肿瘤的证据 Tis: 原位癌 T1: 肿瘤最大径≤ 3 厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上 ( 即没有累及主支气管） T2: 肿瘤大小或范围符合以下任何一点 : 肿瘤最大径 >3 厘米累及主支气管，但距隆突≥ 2 厘米累及脏层胸膜扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺

T 分期 T3: 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，胸壁 ( 包括上沟瘤 ) 、膈肌、 纵隔膜、 心包， 肿瘤位于距隆突 2 厘米以内的主支气管但尚未累及隆突 ; 全肺的肺不张或阻塞性炎症 T4: 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，纵隔、心脏、人血管、气管、惟体、 隆突 ; 恶性胸水或恶性心包积液 # ；原发肿瘤同一时内出现单个或多个的卫星结节

N 分期 NX: 区域淋巴结不能评价 N0: 没有区域淋巴结转移 N1: 转移至同侧支气管周围淋巴结和 / 或同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结。 N2: 转移至同侧纵隔和 / 或隆突下淋巴结 N3: 转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上琳巴结

M 分期 MX: 远处转移不能评价 M0: 没有远处转移 M1: 有远处转移

分期 PTNM0期 原位癌I期 IA期 T1N0M0

IB期 T2N0M0II期 IIA期 T1N1M0

IIB期 T2N1M0T3N0M0

III期 IIIA期 T3N1M0T1N2M0T2N2M0T3N2M0

IIIB期 T4N1M0T4N2M0T1N3M0T2N3M0T3N3M0T4N3M0

IV期 任何 T,任何 N,M1

肺癌治疗方案设计 非小细胞肺癌 治疗原则：早期以手术治疗为主，辅以放化疗。晚期以放化疗为主。

Ⅰ,Ⅱ,Ⅲa期 : 手术为主及辅助化疗 Ⅲb期 : 放化疗为主 ,必要时辅以手术 Ⅳ期 : 姑息化疗。

靶向治疗 表皮生长因子受体络氨酸激酶抑制剂 Iressa 和 Tarcevar 已经被列为 NSCLC 的二线和三线治疗。

总结 I ， II 期和部分 IIIA 期非小细胞肺癌患者手术是首选的治疗措施

小细胞肺癌的外科治疗的价值目前尚有争论，大多数观点认为仅适用于 I 期患者，而且仅是综合治疗的一部分

谢谢！