의사 – 환자관계의사 – 환자관계

연세대학교 원주의과대학 정신과 박 기 창

Hippocrates 선서 Hippocrates 선서

• 이제 의업에 종사할 허락을 받음에 나의 생애를 인류봉사에 바칠 것을 엄숙히 서약하노라 .

• 나의 은사에게 대하여 존경과 감사를 드리겠노라 .• 나의 양심과 품위를 가지고 의술을 베풀겠노라 .• 나는 환자의 건강과 생명을 첫째로 생각하겠노라 .• 나는 환자가 나에게 알려준 모든 것에 대하여

비밀을 지키겠노라 .

• 나는 의업의 고귀한 전통과 명예를 유지하겠노라 .• 나는 동업자를 형제처럼 여기겠노라 .• 나는 인종 , 종교 , 국적 , 정당관계 또는 사회적 지위

여하를 초월하여 오직 환자에 대한 나의 의무를 지키겠노라 .

• 나는 인간의 생명을 그 수태된 때로부터 더없이 존중하겠노라 .

• 나는 비록 위험을 당할지라도 나의 지식을 인도에 어긋나게 쓰지 않겠노라 .

• 나는 자유의사로서 나의 명예를 걸고 서약을 하노라 .

Hippocrates 선서 Hippocrates 선서

의사 - 환자 관계의 핵심

• 해를 끼치지 않는다 .

• 포기하지 않는다 .

의사 - 환자관계의 목적

• 환자의 회복능력을 돕는다 .

• 고통경감

• 건강한 행동양식증진

1. 의사는 환자의 빈부 귀천을 막론하고 모든 환자의 요구에 응할 마음 가짐을 갖추고 있어야 한다 .모든 환자는 동등하게 치료 받아야 하며 , 의사는 경제적인 보상에 관심을 두지 말아야 한다 . 이러한 마음 가짐을 바탕으로 의사들의 양심은 유지될 것이며 , 의업은 날로 번창할 것이다 .

중국 의사의 5 가지 계명 ( 첸 시쿵 , 1617) 중국 의사의 5 가지 계명 ( 첸 시쿵 , 1617)

2. 의사가 숙녀 , 과부 , 수녀와 같은 여성 환자를 방문해야 할 경우 혼자 방문하지 말 것이며 , 보조자와 함께 방문해야 한다 . 여성의 은밀한 곳을 검사하고자 할 때에는 빠른 태도로 하여야 할 것이며 , 의사 자신의 부인을 포함하여 어느 누구에게도 이 환자의 신체부위를 보여서는 안될 것이다 .

중국 의사의 5 가지 계명 ( 첸 시쿵 , 1617) 중국 의사의 5 가지 계명 ( 첸 시쿵 , 1617)

3. 의사는 약을 준비한다는 명목으로 환자가 가지고 있는 진주라던가 금과 같은 중요한 물건 등을 보태도록 요청하여서도 안된다 . 필요하다면 오해를 없애기 위하여 환자에게 자세한 설명을 해주어야 한다 . 환자가 가지고 있는 물건을 탐내는 것은 옳지 못하다 .

중국 의사의 5 가지 계명 ( 첸 시쿵 , 1617) 중국 의사의 5 가지 계명 ( 첸 시쿵 , 1617)

4. 의사는 산책이나 음주를 위하여 진료실을 비워서는 안된다 . 환자는 자세히 그리고 인격적으로 진찰받아야 하며 , 처방은 공인된 처방에 의하여 행해져야 한다 . 이렇지 못할 경우 비난을 받아 마땅하다 .

중국 의사의 5 가지 계명 ( 첸 시쿵 , 1617) 중국 의사의 5 가지 계명 ( 첸 시쿵 , 1617)

5. 창녀를 진찰할 경우이거나 좋은 집안의 자녀를 진찰할 경우이거나 같은 태도로 하여야 하며 , 가난한 사람에게도 최선의 진료를 베풀어야 한다 . 환자를 비웃는 일이 있어서는 안될 것이다 . 왜냐하면 , 이는 의사의 권위를 떨어뜨리기 때문이다 . 진찰이 끝난 후에는 신속히 환자의 집을 떠나야 한다 . 환자의 상태가 호전되면 방문회수를 줄임으로서 온당하지 못한것을 요구한다는 인상을 주지 말아야 한다 .

중국 의사의 5 가지 계명 ( 첸 시쿵 , 1617) 중국 의사의 5 가지 계명 ( 첸 시쿵 , 1617)

1. 환자는 자유롭게 자기의 의사를 선택할 권리를 가진다 .

2. 환자는 아무런 외부의 간섭도 없이 자유롭게 임상적 · 논리적 판단을 내릴 수 있는 의사에 의해 보살핌을 받을 권리를 가진다 .

3. 환자는 자신의 병에 대한 적절한 정보를 얻은 후에 치료를 수락하거나 거부할 권리를 가진다 .

환자의 권리 장전 ( 리스본 선언 ) 환자의 권리 장전 ( 리스본 선언 )

4. 환자는 자기의 의사가 자신의 진료상 또는 개인적인 여러 가지 비밀을 존중해 줄 것을 기대할 권리를 가진다 .

5. 환자는 품위 있게 죽을 권리를 가진다 .6. 환자는 어떤 종교의 성직자의 도움을 비롯한

정신적 · 도덕적 위로를 받아들이거나 거절할 권리를 가진다 .

환자의 권리 장전 ( 리스본 선언 ) 환자의 권리 장전 ( 리스본 선언 )

• 질병과 환자에 대해 자세히 설명해 주는 의사

가장 바람직한 의사 – 입원환자 설문 조사 가장 바람직한 의사 – 입원환자 설문 조사

• 진료와 수술 , 검사와 처치능력이 뛰어난 의사• 회복할 수 있는 용기와 희망을 주는 의사• 환자의 말을 잘 들어주는 의사• 병실 회진을 자주하는 의사• 환자가 원할 때 만날 수 있는 의사

1. 권위주의의 붕괴2. 의료 분쟁의 증가3. 의약 분업의 실시4. 의료 관련 직능간의 갈등5. 의료정보의 개방화6. 일반 대중의 건강 요구 증가

의사 – 환자 관계의 변화 요인 의사 – 환자 관계의 변화 요인

공급자 ( 의사 ) 의 주도권으로 소비자 ( 환자 ) 의

판단과 결정을 유도해야 함

의사 – 환자 관계의 특징 의사 – 환자 관계의 특징

의사 - 환자관게의 변화

• 온정적 모델 - 자율성존중모델

1. 진료시간의 부족2. 설명 청취의 문제3. 단서 포착의 실패4. 비언어적 표현의 간과5. 검사에 대한 의존성의 증가6. 자상함과 권위의 불균형

환자 – 의사 관계의 장애 ( 진단단계 )환자 – 의사 관계의 장애 ( 진단단계 )

1. 난해한 용어의 사용2. 표현이 너무 복잡할 때3. 치료의 득과 실의 균형을 못잡을 때4. 설명에 대한 책임 문제5. 비용의 문제6. 심리적인 갈등7. 말기 환자의 치료8. 환자가 무리한 요구를 할 때

환자 – 의사 관계의 장애 ( 치료단계 )환자 – 의사 관계의 장애 ( 치료단계 )

1. 심리적 부담이 되는 대화 회피2. 장애나 죽음에 대한 두려움과 혼돈3. 나쁜 소식을 못받아드림4. 잘못된 치유의 확신5. 지나친 비관6. 대중 매체의 선입견

의사 – 환자의 소통 장애 요소 ( 환자 )의사 – 환자의 소통 장애 요소 ( 환자 )

1. 사회적 책임 면제2. 질병으로 인하여 비난 받지 않아야 함3. 회복을 추구하고 의료진에게 협조해야 함4. 양질의 의료를 추구해야 함

환자 역할의 기본 요소환자 역할의 기본 요소

1. 재정적 어려움2. 회피할 수 없는 책임감3. 무지 또는 병식의 부족

환자 역할의 제약환자 역할의 제약

환자의 책임

• 전통적개념 - 수동적 : 정확한 보고 , 순응

• 최근개념 - 능동적 : 적극적치료 , 건강증진행동

환자의 의사에 대한 기대환자의 의사에 대한 기대

1. 전문가2. 치료자3. 이해자

1. 과거 경험2. 평소 성격3. 사회 경제적 요인4. 종교적 , 문화적 , 인종적 요인5. 전문과목과 치료 종류6. 진료 환경7. 의료진의 태도

환자의 반응환자의 반응

1. 치료적 제안이나 권유에 대한 저항2. 물질적 , 인간적 유혹3. 분노 또는 적대적 행동4. 치료 거부

- 죽음 , 신체손상 , 의존성 , 통증에 대한 두려움 - 병식 결여 - 판단력 장애 - 종교적 신념

치료 관계 형성이 어려운 환자치료 관계 형성이 어려운 환자

1. 질병의 진단2. 질병의 치료3. 환자 기능의 극대화와 고통의 최소화4. 평안과 증상 완화

의사의 책임의사의 책임

• Care 돌봄

• Treatment 치료

• Cure 치료

• Healing 치유

1. 고통의 정도가 질병에 상응하는 환자2. 치료 가능하며 , 객관적 징후와 증상을 보이는

환자3. 치료 과정에 적극 협조하는 환자4. 의사에게 정서적 부담을 지우지 않는 환자5. 감사할 줄 아는 환자

의사가 좋아하는 환자의사가 좋아하는 환자

1. 의사를 택하게 된 무의식적 동기2. 열등감이 심하고 부정적인 자아상3. 가난 때문에 고생한 의사4. 절망에 대해 심히 두려움을 느끼는 의사5. 자기 도취적인 의사6. 역전이

의사의 반응을 결정하는 요소의사의 반응을 결정하는 요소

1. 환자를 편안하게 한다 .2. 환자의 말을 요약하고 다시 확인한다 .3. 환자를 격려한다 .4. 방향을 설정한다 .5. 공감6. 동반자 관계

의사 - 환자 관계 소통 촉진방법의사 - 환자 관계 소통 촉진방법

1. 능동 – 수동형2. 지도 – 협력형3. 공동 - 참여형

의사 – 환자 관계의 3 유형의사 – 환자 관계의 3 유형

환자의 의사에 반하여 처신해야하는 경우

• 정신과의 강제입원• 아동학대 사례의 신고• 조절되지 아니한 간질환자의 운전적성검사

보고서작성• 사법적인 문제의 증언

의사 - 환자관계의 경계 무너지는 경우

• 의사 - 성적행위 , 비밀 . 개인정보누출 , 부적절한 시간과 장소에서의 진료 .

• 환자 -특별대우 요구 , 성적유혹 , 부정직 , 위협

• 가족 - 환자의 비밀요구•미묘한 경우 - 자신의 가족치료 , 의사가

환자인 경우

1. 처방이 복잡2. 말로만 지시3. 문맹4. 경제적 곤란5. 의사의 불친절6. 묻기만 하고 피드백을 안줄 때7. 진단이나 치료에 대해 설명하지 않을 때

치료 비순응의 요인치료 비순응의 요인

1. 환자를 인격체로 대할 것2. 최선을 다해 존중할 것3. 단정한 의복4. 겸손하고 교양 있는 언어5. 업무적 관계와 사교적 관계의 구별6. 치료적 동맹과 저항 의식7. 환자의 전이 감정 인식8. 의사의 역전이 감정 인식

환자에 대한 의사의 태도환자에 대한 의사의 태도

의사 - 환자관계의 촉진도구

• 공감

• 존중 ( 비판단적자세 )

• 진실성

정신 치료자는 환자가 타인에게 심각한위해를 줄 것이라고 판단될 때 , 제 3 의 피해자를 보호해 줄 의무가 있다 . 예상되는 피해자에게 주의와 경고를 주

고 , 위험을 막아줄 수 있는 당국에게 합리적 조치를 요구해야 한다 .

정신 치료에서의 비밀 보장 - tarasoff 원칙 . 1976정신 치료에서의 비밀 보장 - tarasoff 원칙 . 1976