糖尿病的饮食治疗浙江大学附属邵逸夫医院冯丽君

糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗

浙江大学附属邵逸夫医院冯丽君浙江大学附属邵逸夫医院冯丽君

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惊人的数字！惊人的数字！

目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达已达 8%8% 左右左右 ,, 亦即每亦即每 1212 个成人中就有一人患个成人中就有一人患糖尿病糖尿病

按按 IDFIDF 的估算的估算 ,, 我国每年将有新发糖尿病患者我国每年将有新发糖尿病患者101101 万万 ,, 亦即每天有新发糖尿病患者亦即每天有新发糖尿病患者 27672767 人人 ,,或每小时有新发糖尿病患者或每小时有新发糖尿病患者 115115 人人


糖尿病患病率随年龄增加而增加糖尿病患病率随年龄增加而增加（（ 20022002 年全国营养调查结果）年全国营养调查结果）

0. 00%

5. 00%

10. 00%

15. 00%

18-44岁 45-59岁 60岁以上

城市农村

中国居民 2002 年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志 2005 ； 26 ： 478-84


营养治疗的历史回顾营养治疗的历史回顾年代年代 19301930 19551955 19701970 19901990碳水化合物碳水化合物 g/dg/d(% (% 能量）能量）

7070

（（ 1414 ））176176

（（ 3535 ））225225

（（ 4455 ））

290290

（（ 5858 ））

脂肪脂肪 g/dg/d（（ % % 能量）能量）

153153

（（ 6969 ））9999

（（ 4545 ））8282

（（ 3377 ））

6060

（（ 2727 ））

胆固醇胆固醇 (mg/d)(mg/d)

10601060 690690 550550 150150

蛋白质蛋白质 g/dg/d

(% (% 能量能量 ) ) 8585

（（ 1717 ））101101

（（ 2020 ））9090

（（ 1188 ））

7575

（（ 1515 ））

膳食纤维膳食纤维 ((g/d)g/d) 88 1515 2020 4040


19211921 年以前，“年以前，“完全饥饿疗法完全饥饿疗法”是基本方”是基本方法，但导致低血糖、酮症及蛋白质热能营养法，但导致低血糖、酮症及蛋白质热能营养不良。其后不良。其后 8080 年，糖类和脂肪的供能比例年，糖类和脂肪的供能比例经历了三次大的变化。经历了三次大的变化。

1921—19501921—1950 年，采用“年，采用“单纯主食控制法单纯主食控制法”，”，限制糖类摄入，脂肪供能比升至限制糖类摄入，脂肪供能比升至 70%70% ，但，但因饱和脂肪酸摄入过高，患心血管疾病的危因饱和脂肪酸摄入过高，患心血管疾病的危险性随之增加。险性随之增加。


1950—19901950—1990 年初，逐步提高糖类供能比年初，逐步提高糖类供能比至至 60%~65%60%~65% ，脂肪降到，脂肪降到 25%~30%25%~30% ，，但但未解决未解决 SFASFA 摄入过高的问题摄入过高的问题，单不饱和，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的适宜比例未明脂肪酸和多不饱和脂肪酸的适宜比例未明确。同时，因注意到确。同时，因注意到高糖摄入对诱导血浆高糖摄入对诱导血浆甘油三酯增高和造成高血糖症可能有潜在甘油三酯增高和造成高血糖症可能有潜在的负面影响的负面影响，加之缺乏足够的证据，，加之缺乏足够的证据，提高提高糖类供能比来改善血糖和提高胰岛素敏感糖类供能比来改善血糖和提高胰岛素敏感性的理论受到怀疑。性的理论受到怀疑。


1994—20001994—2000 年，美国糖尿病学会（年，美国糖尿病学会（ ADADAA ）和美国国立卫生研究院（）和美国国立卫生研究院（ NIHNIH ）提）提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。强调通过改变生活方式（给量标准。强调通过改变生活方式（ liflife stylee style),), 摄取适宜的热量，调整宏量营摄取适宜的热量，调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充膳食纤养素的类型及构成比，适量补充膳食纤维等手段，来达到控制血糖、血脂和血维等手段，来达到控制血糖、血脂和血压的目的。压的目的。


实现热量及营养素摄入、锻炼水平和药物治疗三实现热量及营养素摄入、锻炼水平和药物治疗三者的者的平衡平衡，由此达到并维持接近正常的血糖水平；，由此达到并维持接近正常的血糖水平；

达到并维持理想的达到并维持理想的血脂和血压血脂和血压；；通过调整热量摄入及构成比例，达到并维持理想通过调整热量摄入及构成比例，达到并维持理想体重体重或合理体重；或合理体重；

预防预防并治疗各类急、慢性并发症；并治疗各类急、慢性并发症；通过合理的营养干预，改善总体的健康状况，并通过合理的营养干预，改善总体的健康状况，并

提高生活质量。提高生活质量。

20002000 年年 ADAADA 提出的糖尿病营养治提出的糖尿病营养治疗目标疗目标


增加和降低增加和降低 22型糖尿病危险性的因素型糖尿病危险性的因素

降低危险性的因素增加危险性的因素降低危险性的因素增加危险性的因素

令人信服的证据令人信服的证据自愿减肥；体重超重和肥胖；自愿减肥；体重超重和肥胖；

体力活动腹部肥胖；体力活动腹部肥胖；不进行体力活动；不进行体力活动；母亲患糖尿病母亲患糖尿病

很可能的证据很可能的证据膳食纤维饱和脂肪酸膳食纤维饱和脂肪酸↑；↑；宫内发育迟缓宫内发育迟缓

可能的证据可能的证据 n-3n-3 脂肪酸；总脂肪摄入量脂肪酸；总脂肪摄入量↑↑；；低血糖指数食物；反式脂肪酸低血糖指数食物；反式脂肪酸↑↑ 完全母乳喂养完全母乳喂养

不充足的证据不充足的证据维生素维生素 EE ，铬，镁过度饮酒，铬，镁过度饮酒适量饮酒适量饮酒


饮食治疗饮食治疗


控热，调三素，降脂、限钠、增纤维，控热，调三素，降脂、限钠、增纤维，限酒，保无维，分餐合理。限酒，保无维，分餐合理。

20072007 指南的饮食治疗原则指南的饮食治疗原则


总热量总热量

（（ 11 ））确定标准体重确定标准体重及及体型体型

（（ 22 ）根据劳动强度决定能量供给量）根据劳动强度决定能量供给量


体型的判断标准体型的判断标准

标准体重（标准体重（ kgkg ）） == 身高（身高（ cmcm ）） 110(<40y)110(<40y)

标准体重（标准体重（ kgkg ）） == 身高（身高（ cmcm ）） 105(≥40y)105(≥40y)

正常体型——正常体型——==标准体重标准体重 +/+/20%20% 标准体重标准体重

消瘦体型——消瘦体型——<<标准体重标准体重 20%20% 标准体重标准体重

肥胖体型——肥胖体型——>>标准体重标准体重 + 20%+ 20% 标准体重标准体重


中国人体型比不上西方人肥胖中国人体型比不上西方人肥胖

我国我国 22 型糖尿病患者的平均型糖尿病患者的平均 BMIBMI 在在24kg/m24kg/m22 左右，而白种人糖尿病患者的左右，而白种人糖尿病患者的平均平均 BMIBMI 多超过多超过 30 kg/m30 kg/m22

—— —— 引自”中国引自”中国 22 型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南（（ 20072007 ）“）“


热能供给量标准热能供给量标准 (kcal/kg.bw)(MJ(kcal/kg.bw)(MJ))

体型体型肥胖肥胖正常体重正常体重消瘦消瘦卧床休息卧床休息 1515

（（ 0.0620.062 ）） 15~2015~20

(0.062~0.083) (0.062~0.083) 20~2520~25

(0.083~0.10(0.083~0.104)4)

轻体力劳动轻体力劳动 20~2520~25(0.083~0.10(0.083~0.10

4) 4)

3030 (0.125) (0.125)

3535(0.146)(0.146)

中等体力劳中等体力劳动动

3030 (0.125) (0.125)

3535 (0.146) (0.146)

4040(0.167) (0.167)

重体力劳动重体力劳动 3535 (0.146) (0.146)

4040 (0.167) (0.167)

45~5045~50(0.188~0.20(0.188~0.20

9) 9)


中国营养学会建议中国成人活动水平分级中国营养学会建议中国成人活动水平分级

活动职业工作时间分配工作内容举例活动职业工作时间分配工作内容举例 ____ PAL____ ____ PAL____ 水平男女水平男女

轻轻 75%75% 时间坐或站立办公室工作、修理电器钟表、售货员、时间坐或站立办公室工作、修理电器钟表、售货员、 1.55 1.561.55 1.56 25%25% 时间站着活动酒店服务员、化学实验操作、讲课等时间站着活动酒店服务员、化学实验操作、讲课等

中中 25%25% 时间坐或站立学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、时间坐或站立学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、 1.78 1.641.78 1.64 75%75% 时间特殊职业活动车床操作、金工切割等时间特殊职业活动车床操作、金工切割等

重重 40%40% 时间坐或站立非机械化农业劳动、炼钢、时间坐或站立非机械化农业劳动、炼钢、 2.10 1.822.10 1.82

60%60% 时间特殊职业活动舞蹈、体育运动、装卸、采矿等时间特殊职业活动舞蹈、体育运动、装卸、采矿等


不同应激状态系数的应激系数（不同应激状态系数的应激系数（ SS值）如下值）如下

正常状态：正常状态： S=1.0S=1.0轻度应激：轻度应激： S=1.0~1.2S=1.0~1.2 （（ T38T38度以下、度以下、轻度创伤、妊娠）轻度创伤、妊娠）

中度应激：中度应激： S=1.2~1.4S=1.2~1.4 （（ T39T39度以下、度以下、中度创伤、一般手术）中度创伤、一般手术）重度应激：重度应激： S=1.4~1.8S=1.4~1.8 （（ T39T39度以上、度以上、

大的创伤、大手术）大的创伤、大手术）


说明说明肥胖者，要减量，总热卡按肥胖者，要减量，总热卡按 25~28%25~28%计算计算消瘦者，要加量，总热卡按消瘦者，要加量，总热卡按 30~35%30~35%计算计算妊娠或哺乳期妇女及儿童也要酌情加量妊娠或哺乳期妇女及儿童也要酌情加量有应激状态者，要增加应激系数计算有应激状态者，要增加应激系数计算劳动强度大者，其总热卡要按生活系数增劳动强度大者，其总热卡要按生活系数增

加加


热能的概念热能的概念

营养素分类及产品营养素分类及产品营养素来源产热（营养素来源产热（ kcal/gkcal/g ））蛋白质动植物蛋白质动植物 44脂肪油料、脂肪脂肪油料、脂肪 99碳水化合物糖、单双多糖碳水化合物糖、单双多糖 44 淀粉淀粉热能平衡热能平衡 ==摄入热能摄入热能 -- 消耗热能消耗热能


控制原则控制原则

控制总摄入量的同时，对碳水化合物的摄入控制总摄入量的同时，对碳水化合物的摄入时间时间、、

每次每次摄入量摄入量以及碳水化合物的以及碳水化合物的种类种类均要保持稳定性。均要保持稳定性。

一般而言：碳水化合物的摄入量一定时，多次少量的摄入较一般而言：碳水化合物的摄入量一定时，多次少量的摄入较

一次大量摄入的效果好。一次大量摄入的效果好。


7.1

54.3

15.8

35.5

17.9

25.6 24.322.5

0

10

20

30

40

50

60

中国日本英国美国

精制糖淀粉

我国饮食结构与其他国家比较

与英美人群相比，我国纯热能的精制糖摄入较低，淀粉摄入较高

占每日功能百分比


碳水化合物摄入不宜过高或过低，对糖尿病的的血碳水化合物摄入不宜过高或过低，对糖尿病的的血

糖控制都不好。如低于糖控制都不好。如低于 150g150g 可引起体内脂肪代谢可引起体内脂肪代谢

过度，导致酮症酸中毒。一般中等体力劳动每日过度，导致酮症酸中毒。一般中等体力劳动每日

碳水化合物摄入量介于碳水化合物摄入量介于 200~300g200~300g （相当于粮食（相当于粮食

250~400g250~400g ）为宜。碳水化合物摄入总量应占总）为宜。碳水化合物摄入总量应占总

热能的热能的 60%60% 。。


碳水化合物的种类选择碳水化合物的种类选择

关于碳水化合物的种类，应该严格控制关于碳水化合物的种类，应该严格控制单糖及单糖及

双糖双糖的使用量，因为这些糖类易于吸收。的使用量，因为这些糖类易于吸收。

最好选用多糖类食物如米、面、玉米等。最好选用多糖类食物如米、面、玉米等。

少选择血糖指数高的食品多用血糖指数高的食少选择血糖指数高的食品多用血糖指数高的食

品。品。


碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关关

与碳水化合物供能比 <55% 者相比

12%

碳水化合物供能比在 55%~65%之间

糖尿病患病率减少

王德陇：中国居民营养与健康状况调查报告之一 2002综合报告： 67.


在合理的饮食结构下，阿卡波糖有更好效果在合理的饮食结构下，阿卡波糖有更好效果

指南： α-糖苷酶抑制剂适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者


血糖指数血糖指数 GIGI

食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及上升的速食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及上升的速度都有明显的影响。度都有明显的影响。

每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示：每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示：

血糖指数血糖指数 ==食物餐后食物餐后 22 小时血浆葡萄糖曲线下总面积小时血浆葡萄糖曲线下总面积 ×100×100 等量葡萄糖餐后等量葡萄糖餐后 22 小时血浆葡萄糖曲线下总面积小时血浆葡萄糖曲线下总面积


根据血糖生成指数对食物的分类根据血糖生成指数对食物的分类

一般认为一般认为当当 GIGI 在在 5555 以下时，该食物为以下时，该食物为低低 GIGI 食食

物物；；当当 GIGI 在在 5555～～ 7575 之间时，为之间时，为中中 GIGI 食物食物；；当当 GIGI 在在 7575 以上时，该食物为以上时，该食物为高高 GIGI 食食

物物。。


血糖生成指数在血糖生成指数在 5555 以下以下的主食食物有：大的主食食物有：大麦（整粒，煮）、除小麦粉面条以外的其麦（整粒，煮）、除小麦粉面条以外的其它各种面条、黑麦（整粒，煮）、小麦它各种面条、黑麦（整粒，煮）、小麦（整粒，煮）、黑米粥、通心面（管状，（整粒，煮）、黑米粥、通心面（管状，粗）、粘米饭（含直链淀粉高——饭质较粗）、粘米饭（含直链淀粉高——饭质较硬，煮）、糙米（煮）、玉米面粥、荞麦硬，煮）、糙米（煮）、玉米面粥、荞麦（黄）、玉米（甜，煮）。（黄）、玉米（甜，煮）。


血糖生成指数在血糖生成指数在 55~7555~75 之间的主食食物有：之间的主食食物有：荞麦面条、小米粥、粗麦粉（蒸）、大米荞麦面条、小米粥、粗麦粉（蒸）、大米糯米粥、大米粥、小米（煮）、玉米片糯米粥、大米粥、小米（煮）、玉米片（高纤维）、油条。（高纤维）、油条。

血糖生成指数在血糖生成指数在 7575 以上以上的主食食物有：普的主食食物有：普通玉米片、烙饼、大米饭、粘米饭（含直通玉米片、烙饼、大米饭、粘米饭（含直链淀粉低——饭质较软，煮）、面条（小链淀粉低——饭质较软，煮）、面条（小麦粉）、米饼、、糯米饭、馒头（富强麦粉）、米饼、、糯米饭、馒头（富强粉）。粉）。


血糖指数小于血糖指数小于 5555 的食物的食物

食物食物 GI GI 食物食物 GI GI

樱桃樱桃 22±0 22±0 果糖果糖 23±123±1 李子李子 24±0 24±0 柚子柚子 25±025±0 红小扁豆红小扁豆 26±4 26±4 四季豆四季豆 27±527±5 全脂奶粉全脂奶粉 27±7 27±7 鲜桃鲜桃 28±028±0 绿小扁豆绿小扁豆 30±4 30±4 干杏干杏 31±1 31±1 脱脂奶粉脱脂奶粉 32±5 32±5 苹果苹果 36±236±2 梨梨 36±3 36±3 柑柑 43±443±4 乳糖乳糖 46±3 46±3 猕猴桃猕猴桃 52±652±6 香蕉香蕉 53±6 53±6 荞麦荞麦 54±4 54±4


血糖指数大于血糖指数大于 5555 的食物的食物

食物食物 GI GI 食物食物 GI GI

芒果芒果 55±6 55±6 葡萄干葡萄干 64±1164±11甜菜甜菜 64±16 64±16 黑麦粉面包黑麦粉面包 65±2 65±2 蔗糖蔗糖 65±4 65±4 菠萝菠萝 66±7 66±7 全麦面包全麦面包 69±2 69±2 大麦粉大麦粉 69±5 69±5 白面包白面包 70± 0 70± 0 小米小米 71±10 71±10 胡萝卜胡萝卜 71±22 71±22 西瓜西瓜 72±13 72±13 蜂蜜蜂蜜 73±15 73±15 南瓜南瓜 75±9 75±9 葡萄糖葡萄糖 97±3 97±3 麦芽糖麦芽糖 105±12105±12


蛋白质蛋白质

糖尿病人糖异生活跃，蛋白质消耗量增加，因此膳糖尿病人糖异生活跃，蛋白质消耗量增加，因此膳食中蛋白质的供给量应充足，以占总热能的食中蛋白质的供给量应充足，以占总热能的 1515~~2020%%为宜。为宜。

但这个比例可随病人的病情及生理状况而变。如营但这个比例可随病人的病情及生理状况而变。如营养不良、感染、妊娠慢性肾炎在肝功能于代谢允许养不良、感染、妊娠慢性肾炎在肝功能于代谢允许的情况下应增加蛋白质的摄入量。而病人如有肾功的情况下应增加蛋白质的摄入量。而病人如有肾功能衰竭、尿毒症、肝昏迷等并发症时则应控制蛋白能衰竭、尿毒症、肝昏迷等并发症时则应控制蛋白质的摄入量。质的摄入量。


蛋白质的食物来源蛋白质的食物来源

畜、禽、鱼畜、禽、鱼 1010～～ 2020 ，鲜奶，鲜奶 1.51.5～～ 44 ，，奶粉奶粉 2525～～ 2727 ，，

蛋类蛋类 1212～～ 1414 ，，大豆及豆类大豆及豆类 2020～～ 4040 ，，硬果类硬果类 1515～～ 2525 ，，谷类谷类 66～～ 1010 ，薯类，薯类 22～～ 33 ，，蔬菜水果类约为蔬菜水果类约为 11 。。


谷类谷类：一般含蛋白质：一般含蛋白质 66％～％～ 1010％，缺乏赖氨酸。％，缺乏赖氨酸。豆类豆类：蛋白质含量较高，大豆含蛋白质：蛋白质含量较高，大豆含蛋白质 3535％～％～

4040％，其他豆类蛋白质含量为％，其他豆类蛋白质含量为 2020％～％～ 3030％，％，豆类蛋白富含赖氨酸，但其不足之处是蛋氨豆类蛋白富含赖氨酸，但其不足之处是蛋氨酸略显缺乏。酸略显缺乏。


动＼植物蛋白的特点　动＼植物蛋白的特点　

营养成分：营养成分：植物蛋白含植物蛋白含 EAA 35%~40%EAA 35%~40% 左右左右

谷类蛋白质含谷类蛋白质含 EAA 35%EAA 35% 左右左右豆豆类蛋白质含类蛋白质含 EAA 39-40%EAA 39-40%

动物蛋白含动物蛋白含 EAAEAA 量（量（ 45%45% 左右）左右）


脂肪脂肪

量：占总热能的量：占总热能的 2020~~25% 25% （ ﹤ （ ﹤ 60g60g ））

种类：种类： P/S﹥1.5P/S﹥1.5 以上以上 PUFA<10% SFA<7-10% MUFAPUFA<10% SFA<7-10% MUFA 提供剩余提供剩余

热量热量胆固醇摄入量胆固醇摄入量 < 300mg/dl< 300mg/dl


糖尿病患者的脂肪摄取糖尿病患者的脂肪摄取

饱和脂肪摄入量不应该超过总摄入热量饱和脂肪摄入量不应该超过总摄入热量的的 7%7% 。。

减少体内反式脂肪酸可以降低减少体内反式脂肪酸可以降低 LDLLDL 并并升高升高 HDLHDL。。


看得见的脂肪看得见的脂肪：：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮外皮

看不见的脂肪看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包堡包


脂肪碳水化合物蛋白质

脂肪：不超过 30%

碳水化合物： 55%-60%

蛋白质： 15%-20%


维生素、矿物质维生素、矿物质

维生素维生素需要量与正常人相同。需要量与正常人相同。

手术、感染、吸收不良或有其它并发症时，维生手术、感染、吸收不良或有其它并发症时，维生素的需要量增加，素的需要量增加，供给充足的复合维生素供给充足的复合维生素 BB。。

矿物质矿物质病情控制不良病情控制不良 //利尿剂利尿剂 // 大剂量胰岛素大剂量胰岛素

钠、钾、氯钠、钾、氯等元素的缺乏等元素的缺乏

同时供给丰富的同时供给丰富的钙钙、、磷、钒、硒、镁、锌、铬磷、钒、硒、镁、锌、铬


钠钠

钠盐：限制在钠盐：限制在 66 g/ g/ 天天如并发高血压应如并发高血压应 <2-3g/<2-3g/ 天天


食品中所含各种维生素成分表

• 维生素 A ：菠菜、南瓜、胡萝卜、番茄、鱼肝油、牛奶、黄油、蛋黄、海鳗鱼• 维生素 B1 ：酵母、黑面包、薯类、蛋黄、卷心菜、带胚牙的大米、菜豆、熏肉、芹菜、蘑菇、花生、大葱、韭菜• 维生素 B2：鸡蛋、香蕉、牛奶、酵母、猪肉、牛肉、芹菜、蔬菜叶、黄豌豆、鱼肉、腊肉、猪牛肝脏• 维生素 B6 ：带胚牙的米、酵母、鸡蛋、动物肝脏、鱼肉• 维生素 C：刺梨、枣、柠檬、番茄、草莓、豆芽、青菜、动物肝脏• 维生素 D ：鱼肝油、鸡蛋黄、动物肝脏、熟鱼干、干蘑菇、沙丁鱼、• 维生素 E ：莴苣、蛋黄、花生• 维生素 K：酱油、豆酱、番茄、鸡蛋、动物肝脏、鱼肉、胡萝卜、米糠


微量元素

• 补钙宜多吃花生、菠菜、大豆、鱼、海带、核桃、虾、海藻等食物。

• 补铜宜多吃糙米、芝麻、柿子、动物肝脏、猪肉、蛤蜊、菠菜、大豆等食物。• 补碘宜多吃海带、紫菜、海鱼、海虾等。• 补磷宜多吃蛋黄、南瓜子、葡萄、谷类、花生、虾、栗子、杏等。• 补锌宜多食粗面粉、豆腐等大豆制品、牛肉、羊肉、鱼、瘦肉、花生、芝麻、奶制品、可可等食物。• 补锰宜多食粗面粉、大豆、胡桃、扁豆、腰子、香菜。• 补铁宜多食芝麻、黑木耳、黄花菜、动物肝脏、油菜、蘑菇等。• 补镁宜多食香蕉、香菜、小麦、菠萝、花生、杏仁、扁豆、蜂蜜等。


不建议常规补充抗氧化剂如维生素不建议常规补充抗氧化剂如维生素 EE、、CC和胡萝卜素；和胡萝卜素；

不建议给糖尿病或肥胖者补充铬；不建议给糖尿病或肥胖者补充铬；

摄入量应符合建议饮食允许量（摄入量应符合建议饮食允许量（ RDARDAss）） // 饮食参考摄入量（饮食参考摄入量（ DRIs DRIs ）。）。


膳食纤维膳食纤维

膳食纤维具有降血糖的作用，可延缓碳膳食纤维具有降血糖的作用，可延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖水平，水化合物的吸收，降低餐后血糖水平，所以糖尿病病人应多进食含膳食纤维的所以糖尿病病人应多进食含膳食纤维的粗粮。粗粮。


中国营养学会推荐量中国营养学会推荐量 DRIDRI

正常人一天需要正常人一天需要 25-3025-30克克


按按 3030克计算，相对应的食物量克计算，相对应的食物量

1515公斤烤麸、公斤烤麸、 1010公斤老豆腐公斤老豆腐 66公斤黄瓜、西红柿公斤黄瓜、西红柿 55公斤白菜、丝瓜、莴笋公斤白菜、丝瓜、莴笋 4.34.3公斤冬瓜、金瓜公斤冬瓜、金瓜 3.753.75公斤南瓜、绿豆芽、心里美罗卜公斤南瓜、绿豆芽、心里美罗卜 3.333.33公斤洋葱公斤洋葱 11公斤鲜玉米公斤鲜玉米 600600克燕麦片克燕麦片 500500克玉米面（干）克玉米面（干） 15001500克鲜魔芋克鲜魔芋

（数据来源：（数据来源： 20022002 年食物成分表）年食物成分表）


多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒

不要限制饮水，适量饮水利于体内代谢产物的排不要限制饮水，适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释出和血糖的稀释

限制饮酒限制饮酒酒中含的酒精热量很高，酒中含的酒精热量很高， 1g1g 酒精产热酒精产热 7Kcal7Kcal ，，

不含其它营养素，并增加肝脏负担不含其它营养素，并增加肝脏负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时服磺脲类降糖药物时

如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒用酒精浓度低的啤酒、果酒

避免空腹饮酒避免空腹饮酒


饮酒量饮酒量

成年糖尿病患者应限制酒精的摄入（成成年糖尿病患者应限制酒精的摄入（成年女性每天≤年女性每天≤ 11杯，成年男性≤杯，成年男性≤ 22杯）杯）

一杯标准量为一杯标准量为 285ml285ml啤酒或啤酒或 375ml375ml生啤或生啤或 100ml100ml红酒或红酒或 30ml30ml白酒，约白酒，约含含 10g10g酒精），每周饮酒不超过酒精），每周饮酒不超过 2-32-3次次


坚持定时定量进餐，提倡少食多餐坚持定时定量进餐，提倡少食多餐

少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖腺负担，有利于控制好血糖

建议每日至少建议每日至少 33 餐，注射胰岛素者餐，注射胰岛素者 44 ～～ 55餐为宜，可预防低血糖发生餐为宜，可预防低血糖发生

定时定量进餐，与药物作用、运动时间保定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大持一致，使血糖不会波动太大


糖尿病常见的饮食治疗糖尿病常见的饮食治疗

精确计算法精确计算法

食品交换法食品交换法

粗算法粗算法


精确计算法精确计算法

根据体重、体型、体力劳动强度根据体重、体型、体力劳动强度

总热能总热能蛋白质脂肪碳水化合物蛋白质脂肪碳水化合物

分配到各餐分配到各餐

配餐配餐


食物交换份法食物交换份法

食物交换份是将食物按照来源、性质分食物交换份是将食物按照来源、性质分成几类，同类食物在一定重量内所含的成几类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相近，蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相近，不同类食物间所提供的能量也是相同的。不同类食物间所提供的能量也是相同的。

可随意组成食谱。可随意组成食谱。


易于控制总热量易于控制总热量同时控制主食与副食来控制总热量。同时控制主食与副食来控制总热量。在控制总热量的同时，把握好三大产热营在控制总热量的同时，把握好三大产热营

养素的比例。养素的比例。在控制总热量的同时，均衡分配各类食物在控制总热量的同时，均衡分配各类食物

的摄入，构成“均衡膳食”。的摄入，构成“均衡膳食”。在控制总热量的同时，营养素含量相似的在控制总热量的同时，营养素含量相似的

食物等量互换，方便改善花色品种。食物等量互换，方便改善花色品种。

食品交换份法的优点食品交换份法的优点


注意到化学上的碳水化合物和能量相当，注意到化学上的碳水化合物和能量相当，没考虑等量碳水化合物的不同类型以及其没考虑等量碳水化合物的不同类型以及其它食物成分对血糖的影响，尤其是交换表它食物成分对血糖的影响，尤其是交换表没有反映出不同食物在血糖反应方面的差没有反映出不同食物在血糖反应方面的差异。异。

缺点缺点


不同能量的饮食内容的交换份举例不同能量的饮食内容的交换份举例

能量能量交换交换份份主食类主食类蔬菜类蔬菜类鱼肉类鱼肉类乳类乳类油脂类油脂类

份份约重约重（（ GG ））份份约重约重

（（ GG ））份份约重约重（（ GG ））份份约重约重

（（ GG ））份份汤匙汤匙

10001000 1212 66 150150 11 500500 22 100100 22 220220 11 11

12012000

14.514.5 88 200200 11 500500 22 100100 22 220220 1.51.5 1.51.5

14014000

16.516.5 99 225225 11 500500 33 150150 22 220220 1.51.5 1.51.5

16016000

18.518.5 1010 250250 11 500500 44 200200 22 220220 1.51.5 1.51.5

18018000

2121 1212 300300 11 500500 44 220220 22 220220 22 22

20020000

23.523.5 1414 350350 11 500500 4.54.5 225225 22 220220 22 22


食品交换份四大类（八小食品交换份四大类（八小类）类）食品交换份四大类（八小类食品交换份四大类（八小类 ))


等值谷薯类交换表（等值谷薯类交换表（ 11份）份）蛋白质蛋白质 22 克，碳水化合物克，碳水化合物 2020 克，热量克，热量 9090 千卡千卡


等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表（（ 11份）份）供蛋白质供蛋白质 3-53-5克，碳水化合物克，碳水化合物 1717 克，热量克，热量 9090 千卡千卡


蔬菜类交换份蔬菜类交换份

1. 1. 含糖量含糖量 1~3%1~3% ，每份蔬菜，每份蔬菜 500500gg 白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、西葫芦、黄瓜、白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、西葫芦、黄瓜、冬瓜、苦瓜、西红柿、茄子、绿豆芽冬瓜、苦瓜、西红柿、茄子、绿豆芽

2. 2. 含糖量大于含糖量大于 4%4% 窝瓜、萝卜、柿子椒、菜花窝瓜、萝卜、柿子椒、菜花 350-400350-400gg 豆角、洋葱、蒜苔、蒜苗豆角、洋葱、蒜苔、蒜苗 250250gg 毛豆、鲜豌豆毛豆、鲜豌豆 7070gg 胡萝卜胡萝卜 200200gg


等值水果类交换表（等值水果类交换表（ 11份）份）

供蛋白质供蛋白质 11 克，碳水化合物克，碳水化合物 2121 克，热量克，热量 9090 千卡千卡


等值肉蛋类食品交换表（等值肉蛋类食品交换表（ 11份）份）供蛋白质供蛋白质 99克，脂肪克，脂肪 66克，热量克，热量 9090千卡千卡


等值大豆食品交换表（等值大豆食品交换表（ 11份）份）供蛋白质供蛋白质 99 克，脂肪克，脂肪 44 克，碳水化合物克，碳水化合物 44 克，克，

热量热量 9090 千卡千卡


等值奶类食品交换表（等值奶类食品交换表（ 11份）份）供蛋白质供蛋白质 55 克，脂肪克，脂肪 55 克，碳水化合物克，碳水化合物 66 克，克，

热量热量 9090 千卡千卡


等值油脂类食品交换表（等值油脂类食品交换表（ 11份）份）供脂肪供脂肪 1010 克（坚果类含蛋白质克（坚果类含蛋白质 44 克）热量克）热量 9090 千卡千卡


常用水果蔬菜含糖量介绍常用水果蔬菜含糖量介绍

含糖量含糖量 11％～％～ 55％的有：紫菜苔油菜小白菜生菜％的有：紫菜苔油菜小白菜生菜油菜心青笋茴香芹菜葱黄水萝卜西葫芦冬瓜蒿子油菜心青笋茴香芹菜葱黄水萝卜西葫芦冬瓜蒿子杆茭白南瓜豌豆黄酸菜大白菜圆白菜雪里红菠菜杆茭白南瓜豌豆黄酸菜大白菜圆白菜雪里红菠菜青蒜菜花苦瓜西红柿青椒豆芽茄子白萝卜扁豆青蒜菜花苦瓜西红柿青椒豆芽茄子白萝卜扁豆空心菜辣椒丝瓜。空心菜辣椒丝瓜。

含糖量含糖量 55％～％～ 1010％的有：心里美萝卜冬笋黄豆芽％的有：心里美萝卜冬笋黄豆芽红萝卜香椿蒜苗毛豆草莓枇杷西瓜甜瓜芒果木红萝卜香椿蒜苗毛豆草莓枇杷西瓜甜瓜芒果木瓜杨桃哈密瓜杏青梅梨。瓜杨桃哈密瓜杏青梅梨。

含糖量超过含糖量超过 1010％的有：山药土豆芋头藕口蘑百合％的有：山药土豆芋头藕口蘑百合青豆黄豆冬菇桃葡萄苹果柚子荔枝香蕉红果桂青豆黄豆冬菇桃葡萄苹果柚子荔枝香蕉红果桂圆番石榴人参果椰子橄榄无花果菠萝猕猴桃柿子圆番石榴人参果椰子橄榄无花果菠萝猕猴桃柿子樱桃等樱桃等


粗算法粗算法

** 主食固定，按体力需要，每日主食如下：主食固定，按体力需要，每日主食如下：– 休息病人，休息病人， 200-250 200-250 克克– 轻体力劳动者，轻体力劳动者， 250250－－ 300300克克– 中等体力劳动者，中等体力劳动者， 300300－－ 350350克克– 重体力劳动者，重体力劳动者， 350-400350-400克以上克以上

** 每日新鲜蔬菜每日新鲜蔬菜 500500克以上，牛奶克以上，牛奶 200200毫升，毫升，鸡蛋鸡蛋 11 个，瘦肉个，瘦肉 100100克，豆制品克，豆制品 50/10050/100克克北豆腐，烹调用油北豆腐，烹调用油 1515－－ 3030克，盐克，盐 4-64-6克克

** 可运用食物互换法，避免饮食单调可运用食物互换法，避免饮食单调


应用代糖食品或甜味剂食品应用代糖食品或甜味剂食品

** 甜味剂可以分为无热量甜味剂可以分为无热量 (( 非营养型）和有热量（营养非营养型）和有热量（营养

型）两大类型）两大类

– 无热量型：阿司巴甜、糖精等无热量型：阿司巴甜、糖精等

– 有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等

** 注意事项：代糖并不代表无热能注意事项：代糖并不代表无热能

糖尿病人饮食糖尿病人饮食 1111 问问


11 、用过度节食或全素食方法治疗糖尿病？、用过度节食或全素食方法治疗糖尿病？ 22 、可以多吃荤菜含糖少？、可以多吃荤菜含糖少？ 33 、可以多吃豆制品？、可以多吃豆制品？ 44 、早餐喜欢喝稀饭？、早餐喜欢喝稀饭？ 55 、吃杂粮不用限量？、吃杂粮不用限量？ 66 、南瓜降血糖可以随便吃么、南瓜降血糖可以随便吃么 ??


77 、“无糖”食品多吃无妨？、“无糖”食品多吃无妨？ 88 、限制饮水，小便就不多了？、限制饮水，小便就不多了？99 、喝酒好吗？、喝酒好吗？1010 、能吃水果吗？、能吃水果吗？1111 、坚果不甜可以多吃？、坚果不甜可以多吃？


成功的饮食治疗成功的饮食治疗

** 平衡饮食、运动及药物治疗平衡饮食、运动及药物治疗** 控制总热能控制总热能** 尽其所能享受生活的乐趣尽其所能享受生活的乐趣** 与个人文化背景、饮食习惯、个人与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持爱好相吻合，便于长期坚持** 医生、营养师、护士、患者、家属医生、营养师、护士、患者、家属携手共进携手共进

糖尿病的饮食治疗浙江大学附属邵逸夫医院冯丽君

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