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靈魂之窗的保健靈魂之窗的保健台北醫學大學眼科學科主任台北醫學大學眼科學科主任

何昭德 助理教授何昭德 助理教授

眼睛的解剖構造眼睛的解剖構造

眼睛之解剖眼睛之解剖

眼睛之解剖眼睛之解剖

年輕人常見或應注意之眼睛疾病年輕人常見或應注意之眼睛疾病近視近視 .. 散光散光隱形眼鏡的併發症－角膜潰瘍隱形眼鏡的併發症－角膜潰瘍 .. 過敏性結膜炎過敏性結膜炎 .. 角角膜缺氧膜缺氧 (( 破皮破皮 ).). 乾眼症乾眼症 .. 化學灼傷化學灼傷外傷外傷傳染性結膜炎傳染性結膜炎針眼針眼 (( 麥粒腫麥粒腫 ))甲狀腺眼疾甲狀腺眼疾視網膜剝離視網膜剝離 .. 視網膜裂孔視網膜裂孔斜斜 .. 弱視弱視

近視近視 .. 散光散光

我國學生近視之比例我國學生近視之比例台灣大學醫學院八十四年調查顯示：國小一年級為台灣大學醫學院八十四年調查顯示：國小一年級為 1212%% ，六年級為，六年級為 55%55% ，國中三年級為，國中三年級為 76%76% ，高中三年，高中三年級為級為 85%85%而民國七十五年的調查顯示：小學一年級為而民國七十五年的調查顯示：小學一年級為 3%3% ，小，小學六年級為學六年級為 28%28% ，國中三年級為，國中三年級為 62%62% ，高中三年級，高中三年級為為 76%76%日本高中三年生的視力不良比率為日本高中三年生的視力不良比率為 57%57% ；而新加坡；而新加坡華人高中畢業生近視率為華人高中畢業生近視率為 78%78% ；而美國一般人口近；而美國一般人口近視率約為三分之一；至於歐洲則更少。視率約為三分之一；至於歐洲則更少。台大醫學院的全國學生近視流行病學調查結果顯示，台大醫學院的全國學生近視流行病學調查結果顯示，小學一年級學生的近視率在民國小學一年級學生的近視率在民國 7979 年時僅年時僅 6.5%6.5% ，， 8899 年時已達年時已達 20.4%(320.4%(3 倍之多倍之多 )) 。》 。》

近視之併發症近視之併發症 (esp.(esp. 高度近視高度近視 ))

視網膜裂孔視網膜裂孔視網膜剝離視網膜剝離黃斑部黃斑部 (of (of 視網膜視網膜 )) 出血出血早發性白內障早發性白內障青光眼青光眼

近視防治近視防治

生活習慣生活習慣 (( 避免長時間近距離工作避免長時間近距離工作 .. 遊戲遊戲 ))

藥物之使用藥物之使用

眼鏡配戴眼鏡配戴

近視之矯正近視之矯正眼鏡眼鏡 (( 凹透鏡凹透鏡 ))隱型眼鏡：軟式隱型眼鏡：軟式

　　　　　　硬式　　　　　　　　硬式　　近視手術近視手術

　　　非雷射：　　　非雷射： RK . ALKRK . ALK 雷 射：雷 射： PRK . LASIK . LASEKPRK . LASIK . LASEK

眼鏡的選擇眼鏡的選擇鏡框鏡框鏡片：玻璃－重鏡片：玻璃－重 .. 安全問題安全問題 .. 薄薄 .. 耐刮耐刮 .. 蒸氣 蒸氣

起霧 起霧 塑膠：輕塑膠：輕 .. 安全安全 .. 不耐刮不耐刮安全鏡片：安全鏡片： (polycarbonate) :(polycarbonate) : 耐撞擊耐撞擊 .. 不耐不耐刮刮 ..防紫外線防紫外線 .. 多層膜多層膜 .. 防輻射防輻射 .. 超薄超薄 .. 稜鏡效應稜鏡效應

隱形眼鏡隱形眼鏡軟式軟式

抛棄式抛棄式　　　 常戴型　　　 常戴型

硬式硬式 高透氧高透氧　　　　　　

隱形眼鏡保養隱形眼鏡保養清潔清潔沖淨沖淨消毒保存消毒保存去蛋白去蛋白潤溼潤溼

隱形眼鏡常見問題隱形眼鏡常見問題生理食塩水可以做保存液使用嗎生理食塩水可以做保存液使用嗎 ??

抛棄式隱形眼鏡需要保養嗎抛棄式隱形眼鏡需要保養嗎 ??

軟軟 .. 硬隱形眼鏡藥水可互用嗎硬隱形眼鏡藥水可互用嗎 ??

可以配隱形眼鏡的人可以配隱形眼鏡的人淚液正常淚液正常 (( 無乾眼症無乾眼症 ))

角膜没明顯病變角膜没明顯病變眼瞼形狀良好，鬆緊度適當眼瞼形狀良好，鬆緊度適當手指動作靈巧手指動作靈巧衛生習慣良好衛生習慣良好

不適合配戴隱形眼鏡者不適合配戴隱形眼鏡者近視但有老花眼者近視但有老花眼者居住或工作環境不良（多灰塵居住或工作環境不良（多灰塵 ..污染氣體污染氣體 ))衛生習慣不良者衛生習慣不良者眼瞼下垂者眼瞼下垂者過敏性結膜炎過敏性結膜炎眼瞼炎眼瞼炎眼球突出者眼球突出者眼睛其它重大疾病眼睛其它重大疾病

各種隱形眼鏡比較各種隱形眼鏡比較

隱形眼鏡配戴注意事項隱形眼鏡配戴注意事項眼科醫師詳細檢查眼科醫師詳細檢查嚴謹的衛生及清潔習慣嚴謹的衛生及清潔習慣有異常時立即移除隱形眼鏡並求診有異常時立即移除隱形眼鏡並求診定期檢查定期檢查必要時使用濕潤液或人工淚水必要時使用濕潤液或人工淚水

隱形眼鏡之併發症隱形眼鏡之併發症角膜敏感度下降角膜敏感度下降裝配不良引起之角膜擦傷裝配不良引起之角膜擦傷 (( 破損破損 ..弧度不弧度不合合 ))

角膜缺氧角膜缺氧 ..水腫水腫 .. 破皮破皮 .. 新生血管新生血管過敏反應過敏反應 (( 防腐劑防腐劑 ..緩衝劑…緩衝劑… ))

角膜潰瘍角膜潰瘍 (( 感染感染 ))

點狀角膜炎點狀角膜炎

巨大乳突結膜炎巨大乳突結膜炎

角膜潰瘍角膜潰瘍

角膜潰瘍角膜潰瘍

近視手術近視手術

LASIK LASIK ：現在為主流：現在為主流　　 (LASEK . PRK(LASEK . PRK 亦有人做）亦有人做）

LASIK193 nmLASIK193 nm 波長波長

利用準分子雷射利用準分子雷射 (excimer laser ; ArF(excimer laser ; ArF 氣氣體體 )) 氣化角膜 ，一發雷射會氣化掉 氣化角膜 ，一發雷射會氣化掉 0.25μ0.25μmm（微米）厚度之角膜，藉此將角膜弧度（微米）厚度之角膜，藉此將角膜弧度削平，而達到矯正近視之效果削平，而達到矯正近視之效果

以準分子雷射雕刻頭髮以準分子雷射雕刻頭髮

PlumePlume

LASIK (laser-assisted in situ keraLASIK (laser-assisted in situ keratomileusis)tomileusis)

LASIKLASIK 手術示意圖手術示意圖

什麼樣的人可以接受什麼樣的人可以接受 LASIKLASIK 手手術術

年滿年滿 1818歲歲近視近視 15001500 度以內度以內 .. 遠視遠視 600600 度以內，散光度以內，散光 500500 度以內度以內近視度數穏定近視度數穏定 (( 一年內增加小於一年內增加小於 5050 度度 ))工作上不適合或不喜歡配戴眼鏡或隱形眼鏡工作上不適合或不喜歡配戴眼鏡或隱形眼鏡常從事戶外活動或水上活動常從事戶外活動或水上活動除了屈光不正外，無其它嚴重眼疾除了屈光不正外，無其它嚴重眼疾無自體免疫疾病，如紅斑性狼瘡無自體免疫疾病，如紅斑性狼瘡 .. 風溼性關節炎等風溼性關節炎等無懷孕情形無懷孕情形醫師評估不適合手術之情形醫師評估不適合手術之情形 (( 角膜厚度角膜厚度 .. 瞳孔大小瞳孔大小 .. 度數度數 ))

不適宜不適宜 LASIKLASIK 手術之情形手術之情形近視度數持續增加者近視度數持續增加者嚴重虹彩炎、乾眼症、兔眼嚴重虹彩炎、乾眼症、兔眼 (( 即眼皮閉不即眼皮閉不攏攏 )) 、眼瞼炎及嚴重角膜新生血管等、眼瞼炎及嚴重角膜新生血管等嚴重眼瞼異常，如：倒睫、眼瞼內翻、外嚴重眼瞼異常，如：倒睫、眼瞼內翻、外翻、顏面神經麻痺等翻、顏面神經麻痺等嚴重圓錐角膜及其它角膜凸出之疾病嚴重圓錐角膜及其它角膜凸出之疾病合併有青光眼或白內障患者合併有青光眼或白內障患者曾接受眼球手術者，需審慎評估再接受雷曾接受眼球手術者，需審慎評估再接受雷射近視手術之風險射近視手術之風險

不適宜不適宜 LASIKLASIK 手術之情形手術之情形嚴重視網膜病變嚴重視網膜病變有泡疹性角膜炎者有泡疹性角膜炎者有自體免疫及結締組織病史者，如：紅斑有自體免疫及結締組織病史者，如：紅斑性狼瘡、風濕性關節炎等性狼瘡、風濕性關節炎等懷孕者懷孕者經眼科醫師檢查後，認定有不適合手術之經眼科醫師檢查後，認定有不適合手術之情形情形對手術結果無不合理或不切實際之期待對手術結果無不合理或不切實際之期待

Corneal topography resultCorneal topography result

Orbscan resultOrbscan result

LASIKLASIK 手術手術大光斑 大光斑 VS VS 小光斑小光斑角膜厚度角膜厚度光學區光學區前導波前導波眩光眩光回退回退老花眼老花眼高度近視視網膜病變－包括視網膜剝離高度近視視網膜病變－包括視網膜剝離

Small spot vs. broad beam Small spot vs. broad beam laserlaser

Small spotSmall spot Broad beamBroad beam

Central islandCentral island NoNo possiblepossible

PlumePlume LessLess moremore

Hydration Hydration change change during laserduring laser

lessless moremore

Laser timeLaser time MoreMore lessless

Irregular Irregular astigmatismastigmatism

LessLess moremore

WavefrontWavefront

LASIK LASIK 術後注意事項術後注意事項您的眼睛在術後四小時內，會有輕微到嚴重的您的眼睛在術後四小時內，會有輕微到嚴重的不適。回家後，應盡快服用止痛藥，如果眼睛不適。回家後，應盡快服用止痛藥，如果眼睛不適依然存在，可每隔四到六小時口服止痛藥。不適依然存在，可每隔四到六小時口服止痛藥。午、晚餐無特殊禁忌，但不能喝酒及抽煙。午、晚餐無特殊禁忌，但不能喝酒及抽煙。閉上雙眼，可使眼睛復原較快且減少不適感。閉上雙眼，可使眼睛復原較快且減少不適感。所以建議您可試著閉上雙眼聽聽廣播或音樂，所以建議您可試著閉上雙眼聽聽廣播或音樂，盡量不要用眼閱讀或看電視。盡量不要用眼閱讀或看電視。【注意】：有極少數病人雖然經由以上程序治【注意】：有極少數病人雖然經由以上程序治療，但仍有嚴重不適。這時，建議您到醫院眼療，但仍有嚴重不適。這時，建議您到醫院眼科急診室求診，眼科醫師會給您更大的協助。科急診室求診，眼科醫師會給您更大的協助。

LASIK LASIK 術後注意事項術後注意事項手術三天內，為角膜表皮復原期，眼睛應儘量休息。手術三天內，為角膜表皮復原期，眼睛應儘量休息。術後隔天回診後才可以把保護的眼鏡摘下。這時眼睛可能術後隔天回診後才可以把保護的眼鏡摘下。這時眼睛可能會有紅腫及視力模糊的現象，此為正常的視力恢復現象，會有紅腫及視力模糊的現象，此為正常的視力恢復現象，此情形可能會有一至三天，請不要驚慌。此情形可能會有一至三天，請不要驚慌。保持雙手清潔是非常重要，且應盡量避免雙手碰觸眼睛。保持雙手清潔是非常重要，且應盡量避免雙手碰觸眼睛。可沐浴、洗髮，但要避免洗髮精進入眼睛。可沐浴、洗髮，但要避免洗髮精進入眼睛。手術後一至二週視力尚未穩定，請盡量避免夜晚開車。手術後一至二週視力尚未穩定，請盡量避免夜晚開車。術後視力回復穩定約需一週至一個月，於此期間內必須與術後視力回復穩定約需一週至一個月，於此期間內必須與醫師合作，按時點眼藥，並定期追蹤回診。醫師合作，按時點眼藥，並定期追蹤回診。術後一個月內，禁止游泳、洗三溫暖。術後一個月內，禁止游泳、洗三溫暖。

視網膜裂孔視網膜裂孔 .. 視網膜剝離視網膜剝離發生率：每年發生率：每年 1/10,0001/10,000危險因子：危險因子：

近視（尤其高度近視）近視（尤其高度近視）　　　　　家族史　　　　　家族史　　　　　外傷　　　　　外傷　　　　　某些遺傳性疾病（如麻煩氏症）　　　　　某些遺傳性疾病（如麻煩氏症）

　　　　　　　　　　　　

視網膜剝離視網膜剝離症狀：症狀：

　　　　飛蚊症（突然出現或增多）　　　　飛蚊症（突然出現或增多）　　　　看到閃光　　　　看到閃光　　　　週邊視野變暗　　　　週邊視野變暗　　　　視力下降　　　　視力下降

RRDRRD

視網膜裂孔視網膜裂孔症狀：症狀：

　　　　無症狀（所以要每半年散瞳檢查）　　　　無症狀（所以要每半年散瞳檢查）

　　　　飛蚊症　　　　飛蚊症

　　　　看到閃光　　　　看到閃光

視網膜裂孔視網膜裂孔 .. 剝離之預防剝離之預防定期檢查定期檢查 (( 散瞳散瞳 ))

預防性雷射治療預防性雷射治療

減少近視度數增加減少近視度數增加

避免外傷避免外傷

間接式眼底鏡間接式眼底鏡

視網膜裂孔視網膜裂孔 .. 剝離之治療剝離之治療雷射雷射

氣體注射氣體注射

鞏膜扣壓術鞏膜扣壓術

玻璃體切除術玻璃體切除術

外傷外傷化學灼傷化學灼傷

刮傷刮傷

穿刺傷穿刺傷

鈍擊傷鈍擊傷

外傷常見原因外傷常見原因異物刮傷異物刮傷 (( 鐵屑鐵屑 ..紙片…紙片… ..)..)

運動運動工作工作 (( 打釘子打釘子 ..割草割草 ..爆炸…爆炸… .).)

跌倒跌倒打鬪打鬪 ..蓄意傷害蓄意傷害交通事故交通事故

眼球外傷常見之傷害眼球外傷常見之傷害眼皮裂傷眼皮裂傷 ..瘀血 瘀血 角膜破皮 眼表層細胞壞死角膜破皮 眼表層細胞壞死結膜出血 前房出血結膜出血 前房出血 (( 青光眼青光眼 .. 角膜染色角膜染色 ))

青光眼 白內障 玻璃體出血青光眼 白內障 玻璃體出血視網膜出血視網膜出血 ..水腫 視網膜裂孔 視網膜剝水腫 視網膜裂孔 視網膜剝離離

眼窩骨骨折 眼球內異物 眼窩骨骨折 眼球內異物 眼球破裂 交感性眼炎眼球破裂 交感性眼炎

前房出血前房出血

結膜下出血結膜下出血

視網膜出血視網膜出血

虹膜周邊解離虹膜周邊解離

中度化學灼傷中度化學灼傷

重度化學灼傷重度化學灼傷

眼球外傷之防治眼球外傷之防治

預防重於治療預防重於治療

防護鏡防護鏡 (( 安全鏡片安全鏡片 ))

傳染性結膜炎傳染性結膜炎腺病毒腺病毒接觸接觸 (( 包括間接包括間接 )) 傳染傳染 .. 傳染力強傳染力強紅眼睛紅眼睛多分泌物多分泌物 (( 尤其早上醒來時尤其早上醒來時 ))

部分併發角膜炎部分併發角膜炎 (( 影響視力影響視力 ))

傳染性結膜炎傳染性結膜炎

傳染性結膜炎併發角膜炎傳染性結膜炎併發角膜炎

傳染性結膜炎防治傳染性結膜炎防治

多洗手多洗手 (( 注意水龍頭注意水龍頭 ))

避免揉眼睛避免揉眼睛

良好衛生習慣良好衛生習慣 (( 不共用毛巾不共用毛巾 ))

兒童視力問題兒童視力問題

近視近視

斜視斜視

弱視弱視

弱視弱視視力發展低於標準視力發展低於標準 (( 戴眼鏡也無法矯正至正戴眼鏡也無法矯正至正常常 ))

常見原因：高度近視常見原因：高度近視 .. 散光散光 .. 不等視不等視 .. 斜視斜視治療效果：治療效果： 66歲前最好，超過歲前最好，超過 1212歲無效歲無效治療方式：配鏡治療方式：配鏡 ..遮眼遮眼 .. 斜視手術斜視手術