אבחון, שיתוף הריון: והדרכה

ד"ר מיכל ליברגל PhD, CNM, RN

בית הספר לסיעוד ע"ש הנרייטה סאלד

שאלות של "לפני הריון"

האם להיכנס להריון בטיול באפריקה?

אפשר להמשיך לעבוד ברנטגן?

והמבחן הממשלתי בספטמבר,'אני בשנה ג, מתי כדאי להפסיק עם הגלולות?2009

מושגים

Menstruationוסת

LMP: Last Menstrual Period

תאריך וסת אחרון

Conceptionהפריה

EDD: Estimated Date of Delivery/ Due date

תאריך לידה משוער*

תאריך לידה משוערEDD: Estimated Date of Delivery/ Due date

Nägele’s Rule

היום הראשון :של הווסת

ימים7האחרון+ 3פחות -

חודשים

מושגים

Gravidity/ Gravidaהריונית/הריון

Primigravidaהריון ראשון

Postdate or Posterm - שבועות42הריון מעבר ל

Multigravidaהריון חוזר

Parity לידה

Primiparaלידה ראשונה

Multiparaלידה שנייה ומעלה

Grandmultipara (5וולדנית )מעבר ללידה

מושגים

Viability חיות – יכולת לחיות מחוץ‘ שב22-24לרחם

gr. 500<

Preterm* 20> 37הריון בשבוע

Term 38-40הריון במועד

יש לסיים שבוע מלא על מנת שייחשב• ימים7 שבועות+36 : 37•Term יום=1 שבועות+37: 38•

G P LC Ab CS

= G מספר הריון •gestation

P = parity מספר לידה •

LC = live מספר ילדים חיים •child

Ab = abortion מספר הפלות •

CS = cesarean מספר לידות קיסריות •section

הריוןטרימסטרים 3

חודשים9

שבועות40

ימים *280

סימני הריון

)מורגשים ע"י האישה( סימנים שבספק •Possible / Presumptive signs

Symtomsסימנים הנצפים ע"י הבודק •

Signs סימנים ודאיים •

סימנים שבספק:Possible / Presumptive signs

רגישות, מלאות בשדיים•

•Amenorrhea

עייפות•

מערכת עיכול•

מערכת השתן• בעיטות/תנועות•

“ Quickening”

בדיקות דם ושתן להריון•

הסתגלות להריון

מתחילים השינויים •קרוב לזמן ההפריה

תגובה לעובר •ולרקמות השייכות

לעובר

דורשים הסתגלות •גופנית, נפשית

וחברתית

•βhCG גדילת הרחם )הבטן(•

שינויים במערכת •הרבייה

תחושה של •התכווצויות קטנות

( Braxton Hicks )

הנצפים ע"י הבודק סימניםSymptoms))

בדיקת הריון Enzyme linked immunosorbent assayדם או שתן:•

(ELISA) /(Enzyme linked (FIA)

•Home pregnancy test (HPT) 4(מקלון) שתן 99% רגישות של ;ימים לפני הווסת

((Positive Signsסימנים ודאיים

Visualization ראיית העובר •

Fetal Heart שמיעת דופק לב העובר •Sound

Fetal Palpation מישוש העובר • Fetal הרגשת תנועות העובר •

Movements

השינויים החלים בהריון על פי המערכות השונות

המערכת ההורמונליתאיברים שונים•

שלייה•

עובר:יותרת הכלייה (קשור לייצור אסטריול)•

/Pituitary gland( בלוטת יותרת המוחHypophysis(

הגדלת הבלוטה •

הפרשת:

*הורמון גדילה

*פרולקטין

Oxytocin / Pitocin *

Melanin*

(Ovary)שחלות

•Estrogen בעיקר בתחילת ההריון עד) לתפקוד השלייה)

– לא מתנוון: Corpus Luteum ה: • Progesterone ממשיך להפריש

יום להריון. 60 - 90 עד

המערכת ההורמונליתהשלייה מתפקדת כאבר אנדוקריני. מייצרת •

שורה ארוכה של הורמונים:

אסטרוגן•

פרוגסטרון•

• Human Chorionic Gonadotropin: hCG

• Human Placental Lactogen: HPL

• And more…

Placentaשיליה - עובר: /אם

)α (וגם β hCG הפרשת -

Human Chorionic Gonadotropin

; להשרשה 8מהיום ה - נמדד בדם

; שעות 48- 72 מכפיל את עצמו כל

miu/ml 100000 = 60 מגיע לשיא ביום ה -

Human Chorionic Gonadotropin

hCG

הריון הוא מצב היפר אסטרוגני •

תחילה מופרש מהשלייה•

עולה בהדרגה לאורך ההריון•

משפיע על גדילת הרחם והשד•

)Estrogen(אסטרוגן

)Progesteroneפרוגסטרון

אינסולין / משפיע על מנגנון המטבוליזם של סוכר

Human Placental Lactogen: HPL

מערכת הרבייה

Uterus ; Hysterusהרחם –

עליה באספקת הדם:שינויים בגודל , בצורה

ובתנוחהנובעים מ:

HyperplasiaHypertrophy

deciduaהתפתחות ה –

מחזור דם עוברי (לחזור על החומר מאמבריולוגיה)

הרחם הרבייה: ‘מע הערכת גובה קרקעית הרחם = הערכת קצב גדילה

שינויים בצורת הרחם

בשליש הראשון – צורת אגס

הרחם

שינויים בצורת הרחם

בשליש השני – צורה עגולה

בשליש השלישי – צורה אובאלית

שינויים בתנוחת הרחם

הרחם נוטה: מעט קדימה

ולצד ימין

הרחם

הרחם הרבייה: ‘מע

אומדן: מישוש העובר (גודל, משקל, מנח, מצג )

הרחם הרבייה: ‘מע

בסוף ההריון ללא הריון הפרמטר

cm 2.5X5X7.5 cm 20X23X30גודל

gr 70 gr 1100 משקל

ml 10 liter 5-10 נפח

cm 1 mm 0.5 עובי קיר הרחם

ml/min 51.7 ml/min 185 זרימת דם לרחם

השינויים ברחם

הרחם

:)Hegar sign(סימן ע"ש הגר

התרככות החלק התחתון של Isthmusהרחם:

הרחם

לחץ על שלפוחית השתן•

לחץ על הסרעפת•

Braxton Hicks הרגשת - •

הרחם: הרבייה: ‘מע Supine Hypotension

הרחם: הרבייה: ‘מע Supine Hypotension

Cervix)צוואר הרחם%)

עליה באספקת הדם:

Hyperplasia ו Hypertrophy

Cervix)צוואר הרחם%)

כתוצאה מהעלייה באספקת הדם, • :Hypertrophy ו Hyperplasiaה -

• Goodell’s sign התרככות של – צואר הרחם

• Chadwick sign שינוי צבע –לכחלחל

Cervixצוואר הרחם- היווצרות פקק רירי –

Mucous plug

מחסום מכני מפני זיהום•

יוצא בסוף ההיריון, עם •תחילת ההתכווצויות

Cervixצוואר הרחם- עושר

בכלי דם + בצקת

צואר רחם של אישה צעירה ללא הריון

צואר רחם של אישה בסוף הריון

Cervixצוואר הרחם-

צוואר רחם מאד •רגיש

סיכון להופעת טיפות •דם לאחר קיום יחסי

מין או בדיקה גניקולוגית

Vagina & Vulvaנרתיק

1. Chadwick sign

Hyperplasia, Hypertrophy.שינויים בשרירים: 2

3 .Leukorrhea, pH 3.5-6, Yeast elevated

Moniliasis elevated

Vagina & Vulvaנרתיק

התרחבות ורידיםבצקת

. עם התקדמות ההיריון יש עליה בכובד הרחם:4 בצקת בנרתיק ובשפתיים• התרחבות ורידים•

Breastהשדיים - עליה באספקת הדם

עליה בהורמונים:

• Prolactin

• Progesterone

• Estrogen

גדילה ברקמות שומן, בלוטות וצינורות החלב,

רגישות בחזה ובפטמות

Breastהשדיים - •Montogomery

Glands סביב הפטמה – בולטות

שומרות על הפטמה ע"י לובריקציה

Colostrumהפרשת •לקראת סוף ההריון

Breastהשדיים - Striae– סימני מתיחה

Multiparasב -

התהליך הסיעודי

צורת השכיבה של האישה... •

מדידת לחץ דם.... •

בצקת ...•

... התרחבות ורידים•

השינויים נמשכים עד...

לאחר הלידה... וסיום ההנקה

..וכמעט. חוזרים

להיות כמו

קודם