โดย นางธน�ดา ตั้งยิ่��งยิ่ง , นางสุ�มาลัยิ่ คมใสุ , น.สุ.น�ตั้ยิ่า ดาววงศ์�ญาตั้� , พญว�ริ�ยิ่า เชื้�อลั� ,

กลั��มงานอายิ่�ริกริริม โริงพยิ่าบาลัสุริริพสุ�ทธ�ปริะสุงค� อ�บลัริาชื้ธาน�

CQI : การเฝ้าระวั งและติ�ดติามการเก�ดเชื้��อไวัร สเอชื้ไอวั� ด��อยาติ�านไวัร สเอดส�โดย

ใชื้�Early warning Sign

1 . ก�าหนดผู้"�ติ�ดเชื้��อHIV/AIDS เป็$นผู้"�ป็%วัยที่�'ม�ควัามเส�'ยงส"งและการร กษาด�วัยยาติ�านไวัร ส เป็$นบร�การที่�'ม�ควัามเส�'ยงส"ง

2. ติ�ดติามเฝ้าระวั งผู้"�ติ�ดเชื้��อHIV/AIDS ที่�'ร กษาด�วัยยาติ�านไวัร สรายใหม+และรายเก+า ในป็, - 25522555 ที่.กราย

3. ก�าหนดEarly Warning Sign ในการติ�ดติามเฝ้าระวั งเชื้��อไวัร สเอชื้ไอวั�ด��อยาติ�านไวัร สในผู้"�ติ�ดเชื้��อHIV/AIDSที่�'ร บยาติ�านไวัร สราย

ใหม+ในคล�น�กด งน��1 ) ม�น��าหน กติ วัลดลง 10 ก�โลกร ม

2) การเจ็0บป็%วัยย งติ�องมาพบแพที่ย�สม�'าเสมอเชื้+นเด�ยวัก บก+อนร บยาติ�านไวัร ส

3) CD4ลดลงกวั+าเด�ม และหล งร บป็ระที่านยาติ�านไวัร สไป็แล�วั 6 เด�อน CD4ไม+เพ�'มขึ้3�น ค�อ CD4 ลดลง30%(บ+งบอกถึ3งการร กษาที่�'

ล�มเหลวั)4) ผู้ลการติรวัจ็ป็ร�มาณเชื้��อไวัร ส(Virus load)หล งร บป็ระที่านยาติ�าน

ไวัร ส ไป็แล�วั 6 เด�อน ม�ค+า>40 Copies/ml5) ม�การเจ็0บป็%วัยเป็$นมะเร0งและเป็$นโรคที่างเพศส มพ นธ์� เชื้+น ซิ�ฟฟ:ล�ส

หนองใน ขึ้ณะร บยา

การิด%าเน�นการิ 1( )

6 )ม�เพศส มพ นธ์�โดยไม+ม�การสวัมถึ.งยางอนาม ย7) Drug Adherence80%8) ขึ้าดน ดนานกวั+า 2 เด�อน หร�อมาติามน ดไม+

สม�'าเสมอ9) ม�การเป็ล�'ยนส"ติรยาที่�'ไม+ใชื้+ส"ติรพ��นฐานในป็,แรกที่�'

ร บยา

การิด%าเน�นการิ(2)

4 .จ็ ดที่�า Program การป็องก นการเก�ดเชื้��อไวัร สเอชื้ไอวั�ด��อยาติ�านไวัร สเอดส�

4.1Adherence counseling โดยเภส ชื้กรป็ระจ็�าคล�น�ก หล�กเล�'ยงการขึ้าดยา หร�อขึ้�ามยา(Skipping) Drug การร บป็ระที่านยาติรงติามเวัลาที่�'แพที่ย�ส 'ง การร บป็ระที่านยาก บล กษณะอาหารที่�'เหมาะสม

4.2 ให�การป็ร3กษาเร�'องการร บป็ระที่านยาติ�านไวัร ส ร+วัมก บยาวั�ติาม�น และอาหารเสร�มชื้น�ดอ�'นๆ เพ�'อป็องก นDrug to Drug interaction โดยเภส ชื้กร

4.3ให�การป็ร3กษาและให�ควัามร"�เร�'อง Safe Sex เพ�'อป็องก น “Super infection”

4.4ลงที่ะเบ�ยนติ�ดติามผู้"�ป็%วัยที่.กน ดอย+างเป็$นป็>จ็จ็.บ นเพ�'อให�การบร�หารยาติ�านไวัร สคล+องติ วัไม+เก�ดการขึ้าดยา(Out to Stock) โดย HIV Coordinator

45. การให�ควัามร"�ในการด"แลตินเองแก+ผู้"�ติ�ดเชื้��อHIV/AIDSโดยผู้+านกระบวันการเร�ยนร"�โรคโดยติรง(HIV/AIDS Treatment Literacy)

การิด%าเน�นการิ(3)

5 . การเฝ้าระวั งควัามป็ลอดภ ยจ็ากการใชื้�ยาติ�านไวัร สโดยใชื้�Lab Trigger tool

การิด%าเน�นการิ(4)ID Trigger ระด บที่�'ติ�องป็ร บเป็ล�'ยน

พฤติ�กรรมระด บผู้�ดป็กติ�ที่�'ติ�อง

รายงานแพที่ย�1 Hematocrit(Hc

t)ควัามเขึ้�มขึ้�นขึ้องเม0ดเล�อด

ลดลงจ็ากเด�ม5%รายงานแพที่ย�

Hct<24% or Hb.<8%

2 Platelet countเกร0ดเล�อด

ลดลงจ็ากเด�ม>50,000cell/mm3

<50,000 cell/mm3

3 Blood urea nitrogen

20 -25 mg/dl <25 mg/dl

4 Creatinine(Cr.)ไติ

1 – 1.5 mg/dl >1.5 mg/dl

5 FBSผู้ระด บน��าติาลในเล�อด)

100 – 125 mg/dl >126 mg/dl

6 Cholesterolโคเรลโติรอล

>150 – 200 mg/dl >200 mg/dl

7 LDL(ไขึ้ม นร�าย) 100 – 160 mg/dl 160 mg/dl8 Triglyceride

(ไติรกล�เซิอไรย�) 200 - <500 mg/dl 500 mg/dl

9 SGOT/SGPT(ค+าติ บ)

ส"งขึ้3�นมากกวั+าป็กติ� ส"งขึ้3�น>3เที่+าขึ้องค+าป็กติ�

10

Blood Pressure(ค+าควัามด นโลห�ติ)

ค+าSystolic + Diastolic Pressure

2= > 90mm/Hg

ค+าSystolic Pressure >140mm/Hg

ค+า Diastolic Pressure>90mm/Hg

6 .พ ฒนาคล�น�กยาติ�านไวัร สด�วัย Lean Health care โดยการม�ส+วันร+วัมขึ้อง ผู้"�ติ�ดเชื้��อHIV/AIDS ห�องบ ติร ห�องแล0ป็ กล.+มงานเภส ชื้กรรม เพ�'อลดระยะเวัลาในการให�บร�การด�วัยยาติ�านไวัร สและขึ้ �นติอน การเขึ้�าถึ3งระบบบร�การลดการขึ้าดน ด สามารถึลดขึ้ �นติอนจ็าก 11 เหล�อ 6 ขึ้ �นติอน

7. Monitor Lab CD4 & VL ในการป็ระเม�นการร กษาที่�'ล�มเหลวัที่.ก 6 เด�อน และป็ระเม�นการเก�ดOIs และภาวัะแที่รกซิ�อนที่.ก 3 เด�อน

8. วั ดและป็ระเม�นผู้ลการด"แลร กษาที่.กคร �งด�วัย HIVQUAL –T Program

และ Warning Indicator ป็,ละคร �งติามป็,งบป็ระมาณ

การิด%าเน�นการิ(5)

17