КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ...
-
Upload
candice-austin -
Category
Documents
-
view
61 -
download
7
description
Transcript of КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ...
![Page 1: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/1.jpg)
КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В
КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ
Зав. кафедри клінічної фармації
д.м.н., проф. Самогальська О.Є.
![Page 2: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/2.jpg)
Антибіотики
Антибіотики - речовини, що вибірково пригнічують життєдіяльність мікроорганізмів. Під виборчою дією розуміють активність тільки по відношенню до мікроорганізмів при збереженні життєздатності клітин хазяїна та впливу не на всі, а на певні види мікроорганізмів.
![Page 3: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/3.jpg)
ПЕНІЦИЛІНИ
Тип дії – бактеріцидний (стрептококи, менінгококи, гонококи, дифтерія, спірохети, сибірка та ін.). Побічні ефекти: алергічні реакції, дисбактеріоз (оксацилін, ампіцилін), нейротоксичність (карбеніцилін), кровоточивість (карбеніцилін, тикарцилін).
![Page 4: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/4.jpg)
КЛАСИФІКАЦІЯ СУЧАСНИХ ПЕНІЦИЛІНІВ:(Нетяженко В.З. і співав., 2003)
1.Природні: бензилпеніцилін, феноксиметилпеніцилін2.Напівсинтетичні
2.1. Пеніциліназостабільні: метицилін, оксацилін
2.2. Амінопеніциліни: ампіцилін. амоксицилін
2.3. Карбоксипеніциліни:карбеніцилін, тикарцилін
2.4. Уреїдопеніциліни: азлоцилін, мезлоцилін, піперацилін
![Page 5: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/5.jpg)
ОСНОВНІ ПРЕДСТАВНИКИ ПРЕПАРАТІВ ГРУПИ ПЕНІЦИЛІНУ
Назва препарату Форма випуску, разова, добова доза
Захищені пеніциліни
Амоксиклав (амоксицилін+клавулано-ва кислота)
Таблетки 0,625, суспензія (форте) 6,25 г/100 мл у флаконі, суспензія (міте) 3,12 г/200 мл у флаконі, 100 мл флакон для приготування розчину для ін’єкції (600 мг сухої речовини)
Ампіциліну натрію+сульбактам натрію (ампісульбін КМП)
Флакони для ін’єкції 0,75 та 1,5 г. Разова доза 0,75/1,5 в/м, в/в 3-4 рази на день. Максимальна добова доза 12 г.
Аугментин (амоксицилін+клавуланова кислота)
Суха речовина для ін’єкцій 600 мг, 1,22 г у флаконах, таблетки 0,625
Уназін (ампіцилін+сульбактам)
Флакон для ін’єкцій по 750 мг, 1,5 г, 3,0 г. Добова доза 3,0 г
![Page 6: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/6.jpg)
Пеніциліни з антипсевдомонадною активністюПеніциліни третього покоління (карбоксипеніциліни)
Тикарцилін з клавулановою кислотою
3 г кожні 3-6 годин в/в, в/м
Карбеніцилін 4-8 г на добу, 4-6 введень в/в
Пеніциліни четвертого покоління (уреідо-та піперазинопеніциліни)
Піперацилін з тазобактамом
3-4 г кожних 4-6 годин (0,2-0,3 г/кг/доб) в/в, в/м
Азлоцилін (азлин) 2-16 г, 4-6 введень в/в
Мезлоцилін (мезлин) 6-16 г, 4-6 введень в/в
Амдиноцилін (коактин)
40-60 мг/кг, 4-6 введень в/в, в/м
![Page 7: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/7.jpg)
ЦЕФАЛОСПОРИНИ –
β-лактамні антибіотики з бактерицидною дією, спектр дії залежить від генерації, не діють на ентерококи, лістерії, MRSA. Препарати руйнуються β-лактамазами Г(-) бактерій, але стабільні до β-лактамаз, що продукуються стафілококами.
![Page 8: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/8.jpg)
Препарати І-го покоління.
Специфіка антибактеріальної активності:висока активність по відношенню до Г(+)коків
(стафілококів, стрептококів, пневмококів, в т.ч. пеніциліноутворюючих штамів, крім ентерококів).
Покази до застосування: інфекції верхніх і нижніх дихальних шляхів; інфекції сечовивідних шляхів; інфекції шкіри, м’яких тканин, кісток і суглобів; профілактика післяопераційних ускладнень.
![Page 9: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/9.jpg)
ЦЕФАЛОСПОРИНИ ПЕРШОГО ПОКОЛІННЯ
Цефадроксілу моногідрат (дурацеф) Таблетки 1 г, капсули 750 мг, флакони5 мл 375 мгразова доза – 1,0г одноразово або 0,5 двічі на добу.
Цефазолін (кефзол, анцеф, інтразолін, іфізол, релін, цефзолін)
Суха речовина для ін’єкції: по 250, 500 мг, 1 г, 2г.разова доза – 250-500 мг; діюча – 1-2 г, максимальна добова – 6
г.
Цефалексин (орацеф, палитрекс, спорифлекс, цефалотин)
Капсули по 250 мг. добова доза- 1-4 г, максимальна – 6,0 г
Цефалотін (кефлін, цепорацин) Суха речовина для ін’єкцій по 1 гразова доза – 0,5-1,0 г, добова доза 4-6 г, максимальна – 8 г
Цефатрексіл (цефапірин) Суха речовина для ін’єкцій по 1 г. разова доза – 1,0 г, добова доза – 3-6 г, максимальна – 12 г
Цефалоридин (цепорин, флоридин) Суха речовина 1,0 гдобова доза 1-4 г/добу, в/в, в/м.
![Page 10: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/10.jpg)
Препарати ІІ-го покоління
Цефамандол (мандол) Суха речовина для ін’єкції 1,0; 2,0 гразова доза – 0,5-1,0 г, добова – 1,5-3 г, максимальна –
12 г, в/в, в/м
Цефуроксим аксетіл (зіннат, кімацеф)
Таблетки 0,125 г, 0,25 г, 0,5 г, супспензії (в 5 мл міститься 0,125 або 0,25 г цефуроксіму аксетілу), 0,25 двічі на добу, максимальна доза – 1,0 г на добу
Цефуроксим натрію (зіннат, зінацеф, кетоцеф, кефурокс, мультицеф, суперо, цефуксим)
Суха речовина для ін’єкції 1,5 г в/м, в/в, добова доза - 3-6 г
Цефаклор (біклор. КМП., альфацет, верцеф, тарацеф, цеклор, цеклорма, цефтор)
Капсули 0,25 г, 0,5 г, суспензії (у 5 мл міститься 0,125 або 0,25 цефаклору)
максимальна доза – 1,5 г на добу
Цефметазол (цефметезон) 2,0 в/в ,1-4 рази/добу
Цефокситин (бонцефін, метоксин) 1,0 в/в, в/м; 3 рази на добу
![Page 11: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/11.jpg)
Препарати ІІI-го покоління
Покази до застосувань: інфекції верхніх і нижніх дихальних шляхів; системні інфекції: сепсис, перитоніт; мінінгіт; тяжкі аеробно-анаеробні інфекції; синьогнійна інфекція.
![Page 12: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/12.jpg)
Препарати ІІI-го покоління
Цефотаксим (клафоран, талцеф, кефотекс, цефабол, цефтакс, цефантрал)
Суха речовина для ін‘єкцій 250 мг, 500 мг, 1 г, 2 г, добова доза – 2-6г; при менінгіті 12-16 г / добу за 4 введення
Цефоперазон (цефобід, дар дум, медоцеф, таміцин, гепацеф)
Суха речовина для ін’єкцій 1 г, 2 г,разова доза 0,5-1 г, добова – 2-4 г максимальна добова – 12 г; в/в
Цефтріаксон (цефтріаксон натрію, роцефін, лонгацеф, цефаксон, триаксон)
Суха речовина для ін’єкцій 250 мг, 500 мг, 1 г, разова доза – 1,0-2,0 г, добова доза – до 4,0 г
![Page 13: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/13.jpg)
Препарати ІІI-го покоління
Цефтазидим (фортум, тазицеф, віцеф, фортазим, цефазид, цефтум, цефтадим)
Флакони для ін’єкцій по 0,5 г, 1,0 г, 2,0 г діючої речовини вводиться в/м, попердньо розчиняється у 1,5 мл води для ін’єкцій або 0,5-1 % розчині лідокаїну та в/в (в 5-10 мл води для ін’єкцій – струменево або в 150-400 мл – в/в крапельно) Разова доза – 0,5-1,0 г, максимальна добова – 6 г, кратність введення 1 г – кожні 8 год, 2 г – кожні 12 год.
Цефодизим (модивід) 1-2 г, 2 один-два рази на добу в/в; в/мМаксимальна доза – 4,0 г.
Цефіксим (супракс, цефспан)
400 мг - 1 раз/добу
Цефподоксим (орелокс) 200 мг – 2 рази/добу
Цефтибутен (цедекс) 200 мг – 2 рази/добу
![Page 14: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/14.jpg)
Покази до застосування
інфекції верхніх і нижніх дихальних шляхів;
системні інфекції: сепсис, перитоніт; менінгіт; тяжкі аеробно-анаеробні інфекції; деструктивний панкреатит; синьогнійна інфекція.
![Page 15: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/15.jpg)
КАРБАПЕНЕМИ (тієнаміцини)–
бета-лактамні антибіотики - інгібітори синтезу клітинної стінки бактерій. Проявляють бактерицидну дію до широкого спектру грампозитивних та грамнегативних патогенних мікроорганізмів, аеробних та анаеробних.
![Page 16: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/16.jpg)
Іміпенем циластатин (тіенам) більш активний по відношенню до грампозитивних бактерій.
Неважкі інфекції: 0,5 кожних 12 год., важкі інфекції 0,5-1 г кожних 6 год в/в крапельно на 100 мл 5% розчину глюкози або фізіологічного розчину або 0,5-0,75 г в/м в 1% розчині лідокаїну двічі на добу
в/в, в/м
Меропенем (меронем) більш активний по відношенню до грамвід’ємних бактерій. Стійкі до дії ниркової дегідропептідази
Неважкі інфекції: 0,5г кожних 8 год., важкі інфекції 1 г кожних 8 год.При менінгітах 2,0 г тричі на добу
в/в, в/м
![Page 17: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/17.jpg)
Макроліди
Макроліди поділяються на: нативні: еритроміцин, олеандоміцин,
джоземіцин, мідекаміцин, рокситроміцин, спіроміцин;
напівсинтетичні: азитроміцин, кларитроміцин, диритроміцин, мідекаміцину ацетат, флуритроміцин.
![Page 18: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/18.jpg)
Макроліди
Азитроміцин (сумамед, азином, азивок, зимакс, гумазид, хемоміцин)
1 табл. по 125 мг; 6 табл. в упаковці;1 табл. по 500 мг; 3 табл. в упаковці;1 капсула по 250 мг; 6 капсул в упаковці;5 мл сиропу по 100 мл; 1 флакон в упаковці;5 мл сиропу-форте по 200 мл; 1 флакон в
упаковці.. Дози: 0,5 г одноразово 3 дні, за годину до їди, або 0,5г в першу добу і далі 0,25 г одноразово 4 дні.
Спіраміцин (роваміцин)
Таблетки по 1,5 млн., пакети з гранулами для перорального прийому по 1,5 млн., 0,75 млн., 0,375 млн. добова доза – до 6-9 млн МО в/в крапельно на 100 мл 5% розчину глюкози; 1,5 млн МО кожні 8 годин. Побічні ефекти: алергічні реакції, диспепсичні розлади, перехресна стійкість.
![Page 19: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/19.jpg)
Макроліди
Джозаміцин (вільпрафен)
Добова доза – 0,8 – 2 г /добу
Диритроміцин (динабак) 500 мг одноразово
Кларитроміцин (клацид, клацид СР, клабокс, фромілід, лекоклар)
1 таблетка по 250 мг; 500мг; 5 мл суспензії по 125 мг; порошок для приготування суспензії до прийому всередину: 1,5 г у флаконі по 60 мл або 2,5 г у флаконі по 100 мл, середня доза – 250 мг 2 р. на добу, максимальна доза – до 1,0 на добу.
Фромілід уно Фромілід уно – ретардні таблетки по 500мг, 7 штук в упаковці. Добова доза – 500мг
![Page 20: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/20.jpg)
Макроліди
Еритроміцин Таблетки 0,1; 0,2; 0,5 г, флакони для ін’єкцій 0,5; 1,0 г, максимальна доза – не більше 4,0 г
Макропен (мідекаміцин) Таблетки по 400 мг, флакони з сухою речовиною для приготування суспензії містять 115 мл, в 5 мл (1 дозована ложка) міститься 175 мг, добова доза – 1,6 г
Рокситроміцин (рулід, брилід, роксид)
Таблетки по 150мг, добова доза – 300 мг за 1 або 2 прийоми до їди
Роксин (комбінований препарат, що містить рокситроміцину 150 мг, амброксолу 30 мг)
По 1 таб. 2 рази на добу 5-10 днів
![Page 21: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/21.jpg)
ХІНОЛОНИ / ФТОРХІНОЛОНИ ПОДІЛЯЮТЬСЯ НА:
І покоління, нефторовані хінолони: налідиксова кислота, оксолінієва кислота;
ІІ покоління, фторовані хінолони: норфлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин, флероксацин, еноксацин;
левофлоксацин, спарфлоксацин, темафлоксацин, ломефлоксацин;
IV покоління, “респіраторні” та антианаеробні фторхінолони: тровафлоксацин, клінафлоксацин, моксифлоксацин, геміфлоксацин.
![Page 22: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/22.jpg)
ОСНОВНІ ПРЕДСТАВНИКИ ГРУПИ ФТОРХІНОЛОНІВ
Пефлоксацин (абактал, пефлоцин, пелокс - 400
Таблетки 400 мг, ампули 5мл/400 мг, добова доза – 800 мг per os, або в/в крапельно
Офлоксацин (таривід, флоксин, заноцин, офлотарицин, джеофлокс)
Таблетки № 10 по 200 мг, розчин для інфузій 100, 200 мг Добова доза – 0,4 г двічі на добу per os, або в/в крапельно
![Page 23: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/23.jpg)
АМІНОГЛІКОЗИДИ
- антибіотики широкого спектру дії, що мають виражену бактерицидну дію по відношенню до більшості Г(-) та деяких Г(+) бактерій, включаючи кислотостійкі.
Механізм дії: Зв’язуються з рибосомами, що приводить до
незворотного пригнічення протеосинтезу, фіксуються на цитоплазматичних мембранах бактерій.порушують їх
![Page 24: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/24.jpg)
ЛІНКОЗАМІНИ
Лінкоміцин (лінкоцин) 0,5 тричі на добу до їди. 1,2 -1,8 г /добу в/м або в/в за 2-3
введення
Кліндаміцин (Далацин, кліміцин, кліндафер) “золотий стандарт” лікування внутрішньоочеревенних інфекцій в комбінації з аміноглікозидом
0,15-0,45 г кожні 6 год. (per os), 0,15-0,9 кожні 8 год. (в/в, в/м)
![Page 25: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/25.jpg)
Нітроімідазоли
Клас нітроімідазолів складається з похідних 5-нітроімідазола , перший представник якого метронідазол поступив в клініку в 1959 р. для лікування інфекцій, викликаних Trichomonas vaginalis; пізніше (у 1970 р.) у нього була виявлена активність відносно анаеробних бактерій і інших простіших.
![Page 26: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/26.jpg)
Основні покази до використання: Інтраабдомінальні інфекції (у комбінації з
цефалоспоринами або фторхінолонами) Гінекологічні інфекції (у комбінації з
цефалоспоринами або фторхінолонами) Інфекцію м'яких тканин (у комбінації з
цефалоспоринами або фторхінолонами) Інфекцію порожнини рота
Інфекцію ЦНС (абсцес мозку)
![Page 27: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/27.jpg)
Метронідазол
Інфекція нижніх дихальних шляхів - аспіраційна пневмонія, абсцес легенів, емпієма плеври (у комбінації з цефалоспоринами або фторхінолонами),
псевдомембранозний коліт, бактерійні вагіози Інфекції, викликані простими
(трихомоніз, амебна дизентерія, лямбліоз, балантідіаз),
лікування анаеробних та протозойних інфекцій.
![Page 28: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/28.jpg)
Антибактеріальна терапія
Пневмонія – безумовне показання до застосування антибіотиків
Починати відразу після встановлення діагнозу
Вибір препарату залежить від важкості пневмонії, групи до якої віднесено хворого
![Page 29: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/29.jpg)
Негоспітальна пневмонія
І категорія (НП до 60 років без супутньої патології)
S. Pneumoniae, M. Pneumoniae, C. Pneumoniae, H. influenzae
Монотерапія, перорально: Амоксицилін або макролід (спіраміцин,
азітроміцин, кларітроміцин, роксітроміцин).
Фторхінолони ІІІ-ІV покоління
![Page 30: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/30.jpg)
Негоспітальна пневмонія
II категорія S. pneumoniae H. influenzae S. aureus
M. Catarrhalis, грамнегативні аероби Амоксицилін/клавулонова кислота або
цефуроксиму аксетил перорально. Фторхінолони ІІІ-ІV покоління
перорально або цефтриаксон в/м, в/в
![Page 31: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/31.jpg)
Негоспітальна пневмонія
III категорія (потребують госпіталізації).
Аспіраційна орофарингіальна флора, Грам (-) ентеробактери, Legionella spp. S. aureus
В/м або в/в: амінопеніцилін + макролід або цефалоспорин ІІ-ІІІ генерації + макролід.
В/в: Фторхінолон ІІІ-IV покоління.
![Page 32: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/32.jpg)
Негоспітальна пневмонія
IV категорія: термінова госпіталізація, інтенсивна терапія
Спектр аналогічний пневмоніям II, III категорій. Парентерально: Цефалоспорини II - III генерацій.
Антипсевдомонадні пеніциліни+фторхінолони або кліндаміцин. Цефалоспорини ІІ - ІІІ генерацій+макроліди.
Хворим з вираженими деструктивними змінами, ризиком розвитку сепсісу доцільно призначити карбопенеми (іміпенем, меропенем). У перші дні рекомендується додати аміноглікозиди (амікацин, гентаміцин, тобраміцин).
![Page 33: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/33.jpg)
Критерії ефективності антибактеріальної терапії
Оцінюють ефективність через 48 год. (нетяжкий перебіг) або 72 год. (тяжкий перебіг)
Критерії ефективності: температура до 37,5, відсутність інтоксикації, дихальної недостатності. В загальному аналізі крові: лейк. до 10*109, відсутність негативної динаміки рентген.змін.
![Page 34: КЛІНІКО-ФАРМАЦЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ЛП В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061618/56813138550346895d97acd7/html5/thumbnails/34.jpg)
Тривалість антибактеріальної терапії
При нетяжкій пневмонії + 3-5 днів після нормалізації температури, в середньому – 7-10 днів
При тяжкому перебігу 10-14 днів, при стафілококовій, ентеробактерійній, легенельозній до 21 дня.