血液检查血液检查 (( 下下 ))

二二 .. 白细胞计数和白细胞计数和 白细胞分类计数 白细胞分类计数

白细胞起源、发育阶段白细胞起源、发育阶段

干细胞 祖细胞 前体细胞 成熟细胞干细胞 祖细胞 前体细胞 成熟细胞

白细胞分类及功能白细胞分类及功能分类名称 主要功能分类名称 主要功能 变形性变形性中性粒细胞中性粒细胞 防御和抵抗 防御和抵抗 渗出性渗出性 病原菌侵袭 病原菌侵袭 趋化性趋化性嗜酸性粒细胞细胞嗜酸性粒细胞细胞 吞噬作用吞噬作用 吞噬功能吞噬功能 (( 消除过敏原消除过敏原 )) 杀菌作用杀菌作用嗜碱性粒细胞 嗜碱性粒细胞 通过颗粒释放 致敏 通过颗粒释放 致敏 (( 参与过敏反应参与过敏反应 ))淋巴细胞淋巴细胞 TT 淋巴细胞参与细胞免疫功能淋巴细胞参与细胞免疫功能 BB 淋巴细胞参与体液免疫功能淋巴细胞参与体液免疫功能单核细胞 单核细胞 吞噬清除功能、参与免疫反应 吞噬清除功能、参与免疫反应 白细胞生成调节、抗肿瘤活性白细胞生成调节、抗肿瘤活性

骨髓 (10-12d) 血液 组织10-12h 1-3d

组织 衰亡

( 一 ) 中性粒细胞动力学

原粒

早 幼粒

中幼粒

晚 幼粒

杆状核

分 叶核

功能池

成熟池分裂池

储存池

生长成熟池

干细胞池

白细胞检查的内容白细胞检查的内容

量的检查量的检查 WBCWBC 计数计数 WBCWBC 分类计数分类计数

质的检查质的检查 中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化(( 细胞形态细胞形态 ) WBC) WBC 的病理变化的病理变化

白细胞计数和白细胞分类计数白细胞计数和白细胞分类计数 参考范围参考范围WBCWBC 计数 成人 计数 成人 4.0 4.0 ~~ 10.0 × 10 10.0 × 109 9 //LL 新生儿 新生儿 15.0 15.0 ~~ 20.0× 10 20.0× 109 9 //LLWBCWBC 分类计数 分类计数 N N SStt 1 1 ~~ 5 % 5 % SgSg 50 50 ~~ 70 % 70 % E 0.5 E 0.5 ~~ 5 % 5 % B 0 B 0 ~~ 1 % 1 % L 20 L 20 ~~ 40 % 40 % M 3 M 3 ~~ 8 % 8 %

白细胞计数及分类计数白细胞计数及分类计数

的临床意义 的临床意义

1. 1. 中性粒细胞增多中性粒细胞增多 ((neutrophils, N)neutrophils, N)

生理性生理性 病理性病理性 ●● 急性感染或炎症：急性感染或炎症：化脓性感染常见化脓性感染常见 ●● 严重组织损伤：严重组织损伤：手术、心肌梗死手术、心肌梗死 ●● 急性失血、溶血急性失血、溶血 ● ● 急性中毒：急性中毒：糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 ● ● 粒细胞白血病、恶性肿瘤粒细胞白血病、恶性肿瘤

2. 2. 中性粒细胞减少中性粒细胞减少

某些感染某些感染：：流感、麻疹、风疹；伤寒流感、麻疹、风疹；伤寒 某些血液病：某些血液病：再生障碍性贫血、粒缺再生障碍性贫血、粒缺 理化损伤：理化损伤：射线、氯霉素、抗肿瘤药射线、氯霉素、抗肿瘤药 自身免疫性疾病：自身免疫性疾病： SLESLE

脾功能亢进：脾功能亢进：各种脾肿大各种脾肿大

粒细胞减少症 N< 1.5 × 109 /L 粒细胞缺乏症 N< 0.5× 109 /L

3. 3. 中性粒细胞的核相变化中性粒细胞的核相变化

核左移核左移

轻度左移 轻度左移 St>6%St>6% 中度左移 中度左移 St>10% + St>10% + 少量晚幼粒少量晚幼粒 重度左移 重度左移 St>25% + St>25% + 早、中、原粒细胞早、中、原粒细胞

见于见于 急性中毒急性中毒 急性溶血 急性溶血 急性化脓性感染 急性化脓性感染 慢性粒细胞性白血病 慢性粒细胞性白血病 类白血病 类白血病

核右移核右移 55 叶超过叶超过 3%3% 或分或分叶过多叶过多

见于见于 巨幼细胞性贫血、恶贫巨幼细胞性贫血、恶贫 应用抗代谢药应用抗代谢药 炎症恢复期炎症恢复期 疾病进行期突然核右移疾病进行期突然核右移 预后不良预后不良

4. 4. 中性粒细胞常见的形中性粒细胞常见的形态异常态异常

中性粒细胞中毒性改变中性粒细胞中毒性改变

大小不均大小不均

中毒颗粒中毒颗粒

空泡变性空泡变性

巨多分叶核中性粒细胞巨多分叶核中性粒细胞

棒状小体棒状小体

球形包涵体球形包涵体 ((DÖ hleDÖ hle 体体 ))

(( 二二 ) ) 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 ( ( eosinophilia, E )eosinophilia, E )

增多增多 ■ ■ 过敏性疾病：过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹支气管哮喘、荨麻疹 ■ ■ 寄生虫病寄生虫病 ■ ■ 皮肤病：皮肤病：银屑病、湿疹、天庖疮银屑病、湿疹、天庖疮 ■ ■ 某些恶性肿瘤及血液病：某些恶性肿瘤及血液病：何杰金病、何杰金病、 实体瘤、嗜酸粒细胞性白血病 实体瘤、嗜酸粒细胞性白血病

减少 减少 伤寒、伤寒、应用激素、应激状态应用激素、应激状态

(( 三三 ) ) 嗜碱性粒细嗜碱性粒细胞胞

增多 慢性粒细胞白血病 可达 10% 嗜碱性粒细胞白血病 罕见 骨髓纤维化

(( 四四 ) ) 淋巴细胞淋巴细胞

（（ lymphocyte, Llymphocyte, L ））

T 淋巴细胞

B 淋巴细胞 浆细胞

增多增多 ● ● 生理性生理性 ● ● 病理性病理性 ■ ■ 病毒感染：病毒感染：病毒性肝炎、风疹病毒性肝炎、风疹 ■ ■ 细菌感染：细菌感染：结核、百日咳结核、百日咳 ■ ■ 血液病：血液病：慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病 减少 减少 接触放射线、应用肾上腺皮质激素接触放射线、应用肾上腺皮质激素

临床意义

异形淋巴细胞异形淋巴细胞(abnormal lymphocyte(abnormal lymphocyte))

ⅠⅠ 型型 (( 泡沫型泡沫型 ))

ⅡⅡ 型型 (( 不规则型不规则型 ))

ⅢⅢ 型型 (( 幼稚型幼稚型 ))

增多 传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、风疹等

(( 五五 ) ) 单核细胞单核细胞 （（ monocytemonocyte ， ， MM ））

增多　 ■ 某些感染 SBE 、疟疾、活动性结核 ■ 某些血液病 急性单核细胞白血病

三 三 .. 全自动血细胞分析仪全自动血细胞分析仪了解各项参数的意义了解各项参数的意义熟悉血细胞直方图熟悉血细胞直方图

CELL-DYN 1600 SPECIMEN DATA REPORTCELL-DYN 1600 SPECIMEN DATA REPORT

WBC 4.7 G/LWBC 4.7 G/L

LYM 1.1 23.4% LLYM 1.1 23.4% L

MID 0.4 7.9% MID 0.4 7.9% M M

GRAN 3.2 68.7% GGRAN 3.2 68.7% G

PLT 209.0 G/LPLT 209.0 G/L

MPV 9.3 f LMPV 9.3 f L

PCT 1.9 ml /LPCT 1.9 ml /L

PDW 18.6 PDW 18.6

RBC 4.14 T/LRBC 4.14 T/L

HGB 122. g / LHGB 122. g / L

HCT 0.377 L/ LHCT 0.377 L/ L

MCV 91. f LMCV 91. f L

MCH 29.5 pgMCH 29.5 pg

MCHC 324. g / LMCHC 324. g / L

RDW 15.3 % RDW 15.3 %

血细胞体积分布范围血细胞体积分布范围

WBCWBC 体积分布体积分布 LY 35~90 fL LY 35~90 fL

MO 90~160fLMO 90~160fL

GR 160~450 fL GR 160~450 fL

RBCRBC 体积分布体积分布 36~360 36~360 fL fL

正常人为正常人为 80~100 80~100 fL, fL, 正态分布正态分布

PLTPLT 体积分布体积分布 正常多分布在 正常多分布在 2~20 2~20 fLfL 之间之间

35 － 90 90 － 160 160 － 450

36 － 360

2 － 20

第二节 贫血的其它检查第二节 贫血的其它检查

网织红细胞计数网织红细胞计数 红细胞比积及相关数值测定红细胞比积及相关数值测定 ●● 红细胞比积（红细胞比积（ HctHct ）） ● ●平均红细胞体积（平均红细胞体积（ MCVMCV ）） ●● 平均红细胞血红蛋白含量（平均红细胞血红蛋白含量（ MCHMCH ）） ●● 平均红细胞血红蛋白浓度（平均红细胞血红蛋白浓度（ MCHCMCHC ）） 溶血性贫血溶血性贫血 ●● 红细胞渗透脆性试验红细胞渗透脆性试验 ● ● 酸溶血试验酸溶血试验 ((HmaHma,,s test)s test) ●● 抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验 ((Coomb,s test)Coomb,s test) ● ● 尿内含铁血黄素检查尿内含铁血黄素检查 ((Rous test)Rous test)

一、网织红细胞计数一、网织红细胞计数 （（ reticulocyte count reticulocyte count ））

参考值参考值

成人 成人 0.5 0.5 ~~ 1.5 % 1.5 %

新生儿 新生儿 2 2 ~~ 6 % 6 %

临床意义临床意义直接反应骨髓造血功能直接反应骨髓造血功能疗效观察的指标疗效观察的指标反映骨髓增生或重建情况反映骨髓增生或重建情况

增高增高 ● ● 溶血性贫血溶血性贫血 ● ● 缺铁性贫血缺铁性贫血 ● ● 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血

减低减低 ●● 再生障碍性贫血再生障碍性贫血

二、红细胞比积二、红细胞比积 （（ hemotocrithemotocrit ，， HTHT ，， HctHct ）） 每升血液中，红细胞所占体积百分比每升血液中，红细胞所占体积百分比 （（ %% ，， L/LL/L ）） 反映血液中红细胞数量与大小反映血液中红细胞数量与大小 用于红细胞各项平均值计算用于红细胞各项平均值计算 诊断贫血类型，判断贫血程度诊断贫血类型，判断贫血程度

参考值 成人男性 40 ~ 50 ％ 成人女性 37 ~ 48 ％

临床意义临床意义

增加增加 ■ ■ 相对：血液浓缩相对：血液浓缩 ■ ■ 绝对：真性红细胞增多症绝对：真性红细胞增多症 减少 减少 各种贫血各种贫血 ■ ■ HctHct 改变与改变与 RBCRBC 数不一定完全平行数不一定完全平行 ■ ■ 计算计算 RBCRBC 各项平均值才有意义各项平均值才有意义

三、红细胞平均数值计算三、红细胞平均数值计算 平均红细胞体积（平均红细胞体积（ MCVMCV ：： 8080~~100100 fL fL ）） Hct Hct （（ L / LL / L ）） MCV = ×10MCV = ×101515 f L f L

RBCRBC （（ ×10×101212/ L/ L ）） 平均红细胞平均红细胞 HbHb 含量（含量（ MCHMCH ：： 2626~~3434 pg pg ）） HbHb （（ g / Lg / L ）） MCH = pg MCH = pg

RBC RBC （（ ×10×101212/ L / L ））

平均红细胞平均红细胞 HbHb 浓度（浓度（ MCHCMCHC ：： 310310~~7070 g/Lg/L ））

HbHb （（ g/Lg/L ））MCHC = g / L MCHC = g / L

Hct Hct （（ L/LL/L ） ）

助于贫血形态学分类助于贫血形态学分类选择合理治疗方案选择合理治疗方案

贫血的形态学分类鉴别表贫血的形态学分类鉴别表 细胞形态学 细胞形态学 MCV MCH MCHC MCV MCH MCHC 病因病因 参考值参考值 80-10080-100fL 26-34pg 310-370g/LfL 26-34pg 310-370g/L

大细胞性贫血大细胞性贫血 ↑　　 ↑ 　 　 ↑　　 ↑ 　 　 - - 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血正常细胞性贫血 正常细胞性贫血 - - - - - - 急性失血溶贫急性失血溶贫 再障、白血病再障、白血病小细胞性贫血 ↓　　　↓ 小细胞性贫血 ↓　　　↓ - - 感染、中毒感染、中毒 恶性肿瘤恶性肿瘤小细胞低色素 ↓ ↓ ↓ 缺铁性贫血小细胞低色素 ↓ ↓ ↓ 缺铁性贫血 慢性失血慢性失血

四、溶血性贫血的实验室检查四、溶血性贫血的实验室检查

遗传性

遗传性

红细胞膜异常

红细胞膜异常

红细胞酶异常

红细胞酶异常

珠蛋白合成异常

珠蛋白合成异常

获得性

获得性

机械性

机械性

理化及生物因素

理化及生物因素

免疫性

免疫性

单核单核--

巨噬系统破坏

巨噬系统破坏

红细胞渗透脆性试验红细胞渗透脆性试验测定红细胞膜有无异常测定红细胞膜有无异常

遗传性球形红细胞遗传性球形红细胞 增多症增多症 遗传性椭圆红细胞遗传性椭圆红细胞增多症增多症

低色素性贫血低色素性贫血 缺铁性贫血缺铁性贫血 地中海贫血地中海贫血

脆性增高 脆性减低

参考值 开始溶血 0.42-0.46% 完全溶血 0.28-0.34%

●● 酸溶血试验酸溶血试验 ((HamHam,,s test)s test)

RBC+RBC+ 酸性环境酸性环境 ((pH6.6~6.8,pH6.6~6.8, 补体补体 ))正常人正常人 : : 阴性。阳性见于阴性。阳性见于 RBCRBC 膜缺 陷，如膜缺 陷，如 PNPNHH ● ● 抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验 ((CoombCoomb,,s test)s test)

抗人球蛋白抗体抗人球蛋白抗体 ++ 不完全抗体 凝集，阳不完全抗体 凝集，阳性性 直接 直接 RBC RBC 间接 血清 间接 血清 正常：阴性。 正常：阴性。阳性见于身免疫性溶血、新生儿溶血病阳性见于身免疫性溶血、新生儿溶血病● ● 尿内含铁血黄素检查尿内含铁血黄素检查 ((Rous test)Rous test)

正常人：阴性。阳性见于血管内溶血，如正常人：阴性。阳性见于血管内溶血，如 PNHPNH

第三节 红细胞沉降率第三节 红细胞沉降率 (( 血沉血沉 )) （（ erythrocyte sedimentation erythrocyte sedimentation

raterate ，， ESRESR ））

血沉是指红细胞在一定条件下 血沉是指红细胞在一定条件下 沉降的速度沉降的速度 动态观察病情变化动态观察病情变化 良、恶性肿瘤鉴别的参考良、恶性肿瘤鉴别的参考 高球蛋白血症诊断和鉴别诊断高球蛋白血症诊断和鉴别诊断

参考范围参考范围 魏氏（魏氏（ WestergrenWestergren ））法法

成年男性 成年男性 0 0 ~ ~ 15 15 mm/hmm/h

成年女性 成年女性 0 0 ~ ~ 20 20 mm/hmm/h

儿童 儿童 0 0 ~~ 5 5 mm/hmm/h

影响血沉快慢的主要原因影响血沉快慢的主要原因 血浆因素血浆因素

红细胞因素红细胞因素

血沉管的位置血沉管的位置

红细胞沉降率临床意义红细胞沉降率临床意义 各种炎症：各种炎症：风湿热活动期、活动性结核、风湿性关节 风湿热活动期、活动性结核、风湿性关节

炎、心肌炎、活动性结核 炎、心肌炎、活动性结核 组织损伤及坏死：组织损伤及坏死： 手术创伤、心肌梗塞手术创伤、心肌梗塞 恶性肿瘤恶性肿瘤 高球蛋白血症高球蛋白血症 ： ：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶

性淋巴瘤、 性淋巴瘤、 SLESLE 、、 RARA 、、 SBESBE 、、慢性肾炎、肝硬化慢性肾炎、肝硬化 贫血 贫血 高胆固醇血症：高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病动脉粥样硬化、糖尿病

第四节 血型鉴定与交叉配血试验第四节 血型鉴定与交叉配血试验

ABOABO 血型系统分型血型系统分型

血型 红细胞表面的抗原 血清中的抗体血型 红细胞表面的抗原 血清中的抗体

A A A A 抗抗BB

B B B B 抗抗AA AB AB AB AB 无无 O O 无 抗无 抗 AA 、抗、抗 BB

ABOABO 血型系统联合定型结果血型系统联合定型结果 标准血清标准血清 ++RBC RBC 标准标准 RBC+RBC+ 血清血清 血型 血型 抗抗 A A 抗抗 B O B O 血清 血清 AA 型型 RBC BRBC B 型型 RBC ORBC O 型型 RBCRBC

A + - + - + A + - + - + - -

B - + + + - B - + + + - - -

AB + + + - - AB + + + - - - -

O - - - + + O - - - + + - - 正定型 反定型

交叉配血试验交叉配血试验主试验主试验 受血者血清受血者血清＋＋供血者红细胞悬液供血者红细胞悬液

副试验副试验 供血者血清供血者血清＋＋受血者红细胞悬液受血者红细胞悬液

ABOABO 血型系统的临床意义血型系统的临床意义 溶血性输血反应溶血性输血反应 ● ● 误输误输 ABOABO 血型不合的血血型不合的血 ● ● OO 型血作为“万能血”输入型血作为“万能血”输入 ● ● ABAB 型病人输入非同型血型病人输入非同型血 新生儿溶血症新生儿溶血症 : : 母子血型不符母子血型不符 ABOABO 血型与器官移植血型与器官移植 血型不符易失败 肾血型不符易失败 肾 46%46%

RhRh 血型系统血型系统RhRh 血型系统 是将恒河猴血型系统 是将恒河猴 ((Rhesus monkey)Rhesus monkey) 的红的红细细

胞免疫豚鼠和家兔胞免疫豚鼠和家兔 ,, 所得到抗血清能与人的红细所得到抗血清能与人的红细胞发生凝集反应胞发生凝集反应 ,,证明人与恒河猴红细胞具有同证明人与恒河猴红细胞具有同一抗原一抗原 ,, 取取 RhesusRhesus头两字母称头两字母称 RhRh 血型系统 。汉人血型系统 。汉人约约 99%99% 、白人约、白人约 8585％％ RRhh 阳性。阳性。 溶血性输血反应溶血性输血反应 RhRh-- 受血者 受血者 ++ RhRh+ + 供血者供血者 ,,第二次受血溶血第二次受血溶血 新生儿溶血症新生儿溶血症 母母 RhRh- - ++ 子子 RhRh++, , 溶血溶血

红细胞测定（红细胞测定（ RBCRBC ））血红蛋白测定（血红蛋白测定（ HbHb ））白细胞计数（白细胞计数（ WBCWBC ））白细胞分类计数（白细胞分类计数（ DCDC ））网织红细胞计数网织红细胞计数红细胞比积（红细胞比积（ HctHct ））平均红细胞体积（平均红细胞体积（ MCVMCV ））平均红细胞血红蛋白含量（平均红细胞血红蛋白含量（ MCHMCH ））平均红细胞血红蛋白浓度（平均红细胞血红蛋白浓度（ MCHCMCHC ））红细胞沉降率（红细胞沉降率（ ESRESR ））血型鉴定及交叉配血试验血型鉴定及交叉配血试验

小结

谢 谢 大 家 ！