неврологическое обследование
Transcript of неврологическое обследование
![Page 1: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/1.jpg)
Немного анатомии…
![Page 2: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/2.jpg)
ЦНС
Головной мозг
Спинной мозг
Головной мозг
Передний мозг (Cerebrum, Telencephalon):
- полушария
- базальные ядра
- обонятельные луковицы (ЧМН І)
- ножки мозга
- гиппокамп
![Page 3: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/3.jpg)
Промежуточный мозг (Diencephalon)
- таламус (получает чувствительную
информацию)
- гипоталамус (нейроэндокринная и автономная
функции)
Средний мозг (Midbrain, mesencephalon)
- центры ЧМН III, IV
- начало проводящих путей
Мост (pons)
- центры ЧМН V, ARAS (ретикулярная формация)
- проводящие пути из ГМ
![Page 4: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/4.jpg)
Мозжечок
- координация движений
Продолговатый мозг (Medulla oblongata,
myelencephalon)
- центры ЧМН VI – XII
- вестибулярная система
- проводящие пути
- дыхательный и сосудо-двигательный центры
![Page 5: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/6.jpg)
Спинной мозг
![Page 7: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/7.jpg)
Верхний двигательный нейрон
(ВДН) – отвечает за нормальное
движение, поддержание тонуса
экстензоров (для удерживания
тела), ингибирующий эффект на
спинальные рефлексы.
Нижний двигательный нейрон
(НДН) – передает импульс на
мышцы. Все моторные импульсы
передаются через НДН. Клетки
НДН лежат в промежуточных и
вентральных рогах СМ и в ГМ
(ЧМН).
Реакция и рефлекс
![Page 8: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/8.jpg)
НДН ВДН
Моторная
функция
«Вялый»
парез/паралич
Спастический
парез/паралич
Рефлексы Гипорефлексия
Арефлексия
Нормальные
Гиперрефлексия
Мышечная
атрофия
Ранняя, тяжелая
(1 неделя),
нейрогенная
Поздняя, умеренная,
вследствие
неактивности
Мышечный
тонус
Сниженный Нормальный или
повышенный
Чувствитель-
ность
Анестезия
иннервируемых
участков,
сниженная или
отсут.
Проприоцепция
Сниженая или отсут.
проприоцепция,
сниженное восприятие
болевых импульсов
каудальнее поражения
![Page 9: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/10.jpg)
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР
![Page 11: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/11.jpg)
Диагностический план (11 steps)
1. Данные пациента (вид, возраст, пол, порода)
2. Жалобы владельца (допрос , видео записи,sign-time graph)
3. Анамнез (в т.ч. предыдущее лечение, эффект,возможные попадания токсических веществ,влияние окружающей среды)
4. Физикальное обследование
5. Неврологическое обследование
6. Список проблем
7. Список возможных причин (DAMNIT V)
D DegenerativeA AnomalousM MetabolicN Neoplastic, NutritionalI Inflammatory, Infectious, IdiopathicT Traumatic, ToxicV Vascular
![Page 12: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/12.jpg)
8. Минимальная база данных (выявлениепричин ВНЕ нервной системы):- ОАК
- биохимия крови
- ОАМ
- рентген грудной клетки
- УЗИ брюшной полости
- другое
9. Дополнительная диагностика (выявлениепричин В нервной системе):- рентген черепа
- анализ ЦСЖ
- «продвинутые» методы обследования (КТ/МРТ)
- биопсия…
- другое
![Page 13: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/13.jpg)
10. Информирование клиента
11. Лечение (длительное, пожизненное)
![Page 14: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/14.jpg)
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР –
что это?
1. Общее наблюдение
2. Пальпация
3. Постуральные реакции
4. Спинальные рефлексы
5. Оценка краниальных нервов
6. Оценка чувствительности
![Page 15: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/15.jpg)
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР –
зачем?
1. Эти симптомы точно неврологические??
2. Если да – где локализация повреждения??
![Page 16: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/16.jpg)
1. ОБЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ
А. МЕНТАЛЬНЫЙ СТАТУС
- оценка сознания (нормальное, угнетенное,ступор, кома)
- оценка поведения (нормальное, агрессия,боязнь, дизориентация, хождение по кругу,бесцельное хождение, другое)
![Page 17: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/17.jpg)
Аscending reticular activating system (ARAS) –сознание
Лимбическая система - поведение
![Page 18: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/19.jpg)
1. ОБЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ
В. ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА
Голова:
- наклон – чаще нарушения вестибулярной системы
- поворот (часто вместе с поворотом туловища и хождением покругу) – чаще поражение ГМ
Туловище (врожденные/приобретенные поврежденияпозвоночника, изменение мышечного тонуса призаболеваниях ГМ и СМ):
- сколиоз – латеральное искривление
- лордоз – вентральное искривление
- кифоз – дорсальное искривление
Конечности – широкая постановка, боль, слабость
![Page 20: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/21.jpg)
1. ОБЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ
В. ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛАДецеребрационная ригидность (Decerebrate rigidity) –
все конечности вытянуты, м.б. опистотонус (разгибаниеголовы и шеи), сочетается со ступором или комой.Поражение ствола мозга.
Децеребеляционная ригидность (Decerebellate rigidity)– опистотонус с разгибанием грудных конечностей. Тазовыеконечности могут быть согнуты, сознание обычнонормальное. Острое повреждение мозжечка.
Поза Шиффа-Шеррингтона – вытягивание грудныхконечностей, вялый паралич тазовых конечностей. Остроеповреждение позвоночника Т2 – L4 (повреждение верхнегодвигательного нейрона). Только в острых случаях (вдальнейшем повышение тонуса тазовых конечностей), неимеет прогностического значения.
![Page 22: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/23.jpg)
1. ОБЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ
С. ПОХОДКА
НЕ скользкая поверхность!
Нормальная функция ствола мозга, мозжечка, СМ,чувствительных и двигательных нейронов, мышц,ГМ (менее значим по сравнению с приматами)
Атаксия – нарушение координации
Парез – снижение моторной функции
Паралич – полное отсутствие сознательныхдвижений
![Page 24: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/24.jpg)
1. ОБЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ
С. ПОХОДКА
Атаксия:
- проприоцептивная (сенсорная)
- вестибулярная
- мозжечковая
Атаксию можно усилить, подняв головупациента, или проводя пациента поповерхности с уклоном
![Page 25: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/25.jpg)
1. ОБЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ
С. ПОХОДКА
Тетрапарез/-плегия – поражение 4-х конечностей(поражение краниальнее Т3)
Парапарез/-плегия – поражение тазовыхконечностей (поражение СМ каудальнее Т2)
Монопарез/-плегия – поражение однойконечности (чаще поражение НДН,латерализованное поражение СМ)
Гемипарез/-плегия – поражение конечностей однойстороны (поражение между Т2 и каудальной частьюсреднего мозга – с той же стороны, в ростральнойчасти среднего мозга и мозге – контралатеральное)
![Page 26: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/26.jpg)
1. ОБЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ
С. ПОХОДКА
Чаще всего атаксия и парез/параличнаблюдаются вместе.
Атаксия без пареза:
- заболевания мозжечка
- поражение вестибулярного аппарата
![Page 27: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/27.jpg)
1. ОБЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ
С. ПОХОДКА
вставить видео файлы!!
![Page 28: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/28.jpg)
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР
1. Общее наблюдение
2. Пальпация
3. Постуральные реакции
4. Спинальные рефлексы
5. Оценка краниальных нервов
6. Оценка чувствительности
![Page 29: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/29.jpg)
2. ПАЛЬПАЦИЯ
Кожа (шрамы, повреждения, боль)
Череп (н/о, боль, травмы костей)
Позвоночник (н/о, боль, переломы,врожденные патологии, др.)
Мышцы (размер, тонус, сила)
Симметричная пальпация
Аккуратная пальпация (особенно припереломах)
![Page 30: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/30.jpg)
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР
1. Общее наблюдение
2. Пальпация
3. Постуральные реакции
4. Спинальные рефлексы
5. Оценка краниальных нервов
6. Оценка чувствительности
![Page 31: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/31.jpg)
3. ПОСТУРАЛЬНЫЕ РЕАЦИИкомплекс реакций, направленных на поддержание
нормального положения тела
![Page 32: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/32.jpg)
3. ПОСТУРАЛЬНЫЕ РЕАЦИИ
- proprioceptive positioning reaction (сознательная проприоцепция, проприоцептивная реакция)
- hopping reaction (реакция прыжка)
- wheelbarrowing reaction («тачка»)
- extensor postural thrust reaction (реакцияразгибателя)
- hemistanding and hemiwalking reactions (гемипозиция)
- placing reaction (реакция постановки) – визуальная итактильная
![Page 33: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/33.jpg)
3. ПОСТУРАЛЬНЫЕ РЕАЦИИ
Рroprioceptive positioning reaction
![Page 34: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/34.jpg)
3. ПОСТУРАЛЬНЫЕ РЕАЦИИ
Нopping reaction
![Page 35: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/35.jpg)
3. ПОСТУРАЛЬНЫЕ РЕАЦИИ
Wheelbarrowing reaction
![Page 36: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/36.jpg)
3. ПОСТУРАЛЬНЫЕ РЕАЦИИ
Extensor posturalthrust reaction
![Page 37: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/37.jpg)
3. ПОСТУРАЛЬНЫЕ РЕАЦИИ
Hemistanding
and
hemiwalking
reactions
![Page 38: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/38.jpg)
3. ПОСТУРАЛЬНЫЕ РЕАЦИИ
Placing reaction
![Page 39: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/39.jpg)
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР
1.Общее наблюдение
2.Пальпация
3.Постуральные реакции
4.Спинальные рефлексы
5.Оценка краниальных нервов
6.Оценка чувствительности
![Page 40: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/40.jpg)
4. СПИНАЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ
Оценка от 0 до 4 (0 – отсутствие, 1 – снижен, 2 –нормальный, 3 – усилен, 4 – клонус)
Оценка в латеральном лежачем положении,только верхнюю конечность!
![Page 41: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/41.jpg)
4. СПИНАЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ
- Patellar, Quadriceps reflex (рефлекс коленнойчашечки)
- Flexor, Withdrawal reflex (рефлексотдергивания)
- Perineal reflex (промежностный)
- Cranial tibial and gastrocnemius reflexes
- Extensor carpi radialis reflex
- Biceps brachii and triceps reflexes
![Page 42: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/42.jpg)
4. СПИНАЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ
Patellar
(Quadriceps)
reflex
L4 – L6
![Page 43: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/43.jpg)
4. СПИНАЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ
Flexor
(Withdrawal)
reflex
С6 – Т1
L6 – S1
(L4 – S2)
![Page 44: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/44.jpg)
4. СПИНАЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ
Crossed
Extensor
reflex
![Page 45: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/45.jpg)
4. СПИНАЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ
Perineal reflex
Сокращение сфинктера, опускание хвоста
S1 – S3
Другие спинальные рефлексы менееинформативны…
![Page 46: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/46.jpg)
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР
1.Общее наблюдение
2.Пальпация
3.Постуральные реакции
4.Спинальные рефлексы
5.Оценка краниальных нервов
6.Оценка чувствительности
![Page 47: неврологическое обследование](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020110/55a740341a28ab69018b460c/html5/thumbnails/47.jpg)
ОЦЕНКА КРАНИАЛЬНЫХ НЕРВОВ