summarized by sun yaicheng

http://decode-medicine.blogspot.com/

Problems associated with

rotating shift work

1. Chronic fatigue syndrome (up to 80% affected)

2. Chronic sleep disruption and sleep deprivation (average 4.5 hours sleep daily for daytime sleepers working night shifts)

3. Increased rates of depression, mood swings, divorce

4. Increased GI and immune dysfunction, infertility

5. Higher rates of drug and alcohol abuse

6. Chronic hypertension

7. Increased cardiovascular mortality (risk worse than smoking a pack of cigarettes per day)

8. Increased rate of work-related accidents and errors

9. Increased risk of accidents driving to and from work

10. Shift workers in medicine viewing their jobs as extremely stressful

World’s Largest Metaphor Hit Iceberg

1,500 Dead In Symbolic Tragedy

11:40 pm, April 14, 1912

Ambient factor

Shift length

Workload

Stress

Light

Noise

Temperature

Personal factor

Physical health

Affective state

Alcohol, drugs

Age

Commitment

Outside ED

Fatigue

Shift work

Circadian

Dyssynchronizaton

Sleep deprivation Sleep debt

Impaired clinical performance

Medical ErrorRosen’s Emergency Medicine 2009

Relationships between Shit Work, Fatigue & Performance

第 30 條 勞工每日正常工作時間不得超過八小時，每二週工作總時數

不得超過八十 四小時。

前項正常工作時間，雇主經工會同意，如事業單位無工會者，經勞資會議 同意後，得將其二週內二日之正常工作時數，分配於其他工作日。其分配 於其他工作日之時數，每日不得超過二小時。但每週工作總時數不得超過 四十八小時。

第 30-1 條 中央主管機關指定之行業，雇主經工會同意，如事業單位無

工會者，經勞 資會議同意後，其工作時間得依下列原則變更：

1. 四週內正常工作時數分配於其他工作日之時數，每日不得超過二小時 ，不受前條第二項至第四項規定之限制。

2. 當日正常工時達十小時者，其延長之工作時間不得超過二小時。

3. 二週內至少有二日之休息，作為例假，不受第三十六條之限制。

4. 女性勞工，除妊娠或哺乳期間者外，於夜間工作，不受第四十九條第 一項之限制。但雇主應提供必要之安全衛生設施。

註：勞委會決議，87年7月1日起所有的醫護人員都列入勞基保障，只有醫師被排除在外。

勞動基準法(民國98年4月22日修正)

1989年紐約州衛生部門在美國率先開始執行規定，

以保障住院醫師有適當的休息時間。

這個規則限定住院醫師

每周工作時間不超過80小時

每次連續工作的時間不超過12小時

每個班之間至少間隔8小時，每周至少有1次24小時連

續休息的時間。

違背規定的醫院，可處5萬元美金，甚至喪失評鑑資格。

2003年7月1日起，美國所有的教學醫院開始執行美

國畢業生醫學教育鑒定委員會(Accreditation Council

for Graduate Medical Education)提出的限制住院醫

師工作時間的規定，限定住院醫師一周工作不得超過

80小時，而且值班之後必須休息10小時。

Figure 1. Shift length actually worked by emergency physicians

Figure 2. Preferred shift length

Eight- versus 12-hour shifts: Implications for emergency

physicians. Ann Emerg Med May 1994;23:1096-1100

THE COMPROMISE SOLUTION

AN ANCHOR SLEEP PERIOD

值固定的班次，維持固定的睡眠型態

考慮對於自願長期值夜班者

給予額外的報償

白班小夜

大夜

連值一兩次的大夜班

對生理時鐘影響輕微

維持睡眠環境安靜、黑暗、不受打擾

高蛋白餐作為起床一天的開始

睡前則食用綜合性碳水化合物

避免睡前食用含咖啡因

高卡路里、高脂肪的點心

三餐定時

利用明亮燈光

起床後以超過一萬燭光的光源照射兩小時

來調適新的班次轉換

值夜班時，把會議安排在早晨或傍晚

尊重夜班同事不出席白天會議的權利