διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την...
-
Upload
angelis-barlampas -
Category
Documents
-
view
502 -
download
4
description
Transcript of διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την...
![Page 1: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/1.jpg)
ΔΙΑΦΟΡΟΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΥ ΚΥΣΤΙΚΟΥ ΜΟΡΦΩΜΑΤΟΣ ΣΕ ΕΠΑΦΗ ΜΕ
ΤΗΝ ΟΥΡΟΔΟΧΟ ΚΥΣΤΗ
Α. Μπαρλαμπάς , Α.Κούνας , Αμερικάνος ΙΚΑ Τρίπολης Aρκαδίας 2ο χιλλιόμετρο Τρίπολης -
Σπάρτης
![Page 2: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/2.jpg)
ΣΚΟΠΟΣ
Παρουσίαση ενδιαφέροντος ευρήματος, σε ασυμπτωματικό ασθενή.
![Page 3: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/3.jpg)
71 ετωνΑ/Ι: ΕλευθεροΑλλεργιες : Δεν αναφερει Καπνισμα : ~ 10 τσιγ./24 hΦαρμ/κη αγωγη : (-) Αλκοολ :περιστ/κος ποτης
Ε/Ε:(P.S.A) :2006/1,80 ng/ml 2010/2,70 ng/ml 2011/1,11 ng/ml{υπο θεραπεια με Ντουταστεριδη(Duagen)}.Δ.Ε.Π : Λειος , μαλακος , ανωδυνος , ευμεγεθης.Y/Γ ΠΡΟΣΤΑΤΗ : 2010 – 43,9mm X 55 mm V:~ 58 cm3. 2011 – 52,8 mm X 63,3 mm V:~90 cm3(εναρξη Duagen). 2011/Aυγουστος : 50,2 mm X4,58 mm X 50,8 mm V:~ 62 cm3. Παραλληλα εντοπιζεται λιθος ουρ/χου κυστης (Φ ~ 1,6 mm) ο οποιος σε εταιρο Υ/Γ δεν ανευρισκεται. 2012/Μαρτιος :Προσερχεται στο Ι.Κ.Α–Ε.Ο.Π.Υ.Υ αιτιω- μενος δυσουρικα ενοχληματα.Ακολου- αντιβ/κη αγωγη και συνισταται Υ/Γ. 2012/ Απριλιος : Στο Υ/Γ ανευρισκεται κυστικη μαζα με διαφραγματια.
![Page 4: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/4.jpg)
ΥΛΙΚΟΑσθενής προσήλθε αιτιώμενος δυσουρικά ενοχλήματα.
Ο απλός υπερηχογραφικός έλεγχος της κάτω κοιλίας ανέδειξε μέτρια υπερτροφία προστάτη , και
μονήρη ευμεγέθη λίθο. Ο έλεγχος του λίθου με color doppler παρουσίασε τεχνητά σφάλματα
αγγειώσεως , θέτοντας την υποψία πιθανού αποτιτανωμένου μαλακού ιστού, ή έντονα πυκνού
συνδετικού ιστού. Ο ασθενής υπεβλήθει σε αξονική τομογραφία , η οποία ανέδειξε την παρουσία λίθου
της ουροδόχου κύστεως και ως τυχαίο εύρημα κυστικής υφής μόρφωμα σε επαφή με την ανώτερη πρόσθια δεξιά επιφάνεια της ουροδόχου κύστεως ,
με τοιχωματικές αποτιτανώσεις.
![Page 5: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/5.jpg)
ΜΕΘΟΔΟΣ
Υπερηχογράφημα κοιλίας απλό και έγχρωμο και αξονική τομογραφία κοιλίας πριν και μετά την ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικής ουσίας.
![Page 6: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/18.jpg)
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑΚυστικής υφής άνηχο μόρφωμα , στο
δεξιό λαγόνιο βόθρο , με παρουσία δύο εστιών τοιχωματικών αποτιτανώσεων.
![Page 19: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/19.jpg)
Η διαφοροδιάγνωση περιλαμβάνει τις περιπτώσεις εντερικής κύστης , εντερικής
κύστης αναδιπλασιασμού, χρόνιο αποστημα , κύστη του urachou, εκκόλπωμα Meckel, εκκόλπωμα ουροδόχου κύστεως , παλαιό
αιμάτωμα, αγγειακό ανεύρυσμα, εκκολπωματικό απόστημα, κ.τ.λ. Ο ασθενής αρνείται την χειρουργική αφαίρεση και προς το παρόν
παρακολουθείται υπερηχογραφικά.
![Page 20: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/20.jpg)
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΟΥ ΕΥΡΗΜΑΤΟΣ ΣΕ ΣΥΝΕΧΟΜΕΝΕΣ ΕΓΚΑΡΣΙΕΣ ΤΟΜΕΣ
ΑΞΟΝΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ
![Page 21: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/31.jpg)
Ο ουραχός αποτελεί εμβρυικό υπόλλειμα που στην τελική του μορφή, είναι μια ταινία συνδετικού ιστού , που εκτείνεται από την κορυφή της ουροδόχου κύστεως μέχρι τον ομφαλό και ανατομικά αντιστοιχεί στον μέσο ομφαλικό σύνδεσμο και βρίσκεται στον χώρο του Retzius.
Χαρακτηριστικά βρίσκεται στην μέση γραμμή.
![Page 32: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/32.jpg)
Ανωμαλίες ουραχούΟμφαλικό συρίγγιο με εκροή ούρων
λόγω άμεσης επικοινωνίας με την ουροδόχο κύστη.
Κυστεοουραχικό εκκόλπωμαΚύστη ουραχούΒατός ουραχός
Η πιο συχνή επιπλοκή των ανωτέρω παραλλαγών είναι η επιμόλυνση και σπανιότατα η ανάπτυξη κακοήθειας.
![Page 33: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/33.jpg)
Ο μεσοουραχός είναι τμήμα μεσεντερίου , που ενώνει το
πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα , με το μεσεντέριο του οπίσθιου κοιλιακού
τοιχωματος και μπορεί να περιλαμβάνει τμήμα ουραχού.
![Page 34: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/34.jpg)
Οι εντερικές κύστεις εκ αναδιπλασιασμού αποτελούν σπάνιες συγγενείς ανωμαλίες και εντοπίζονται σε οποιοδήποτε σημείο του εντερικού
σωλήνα , στην πλευρά του μεσεντερίου
![Page 35: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/35.jpg)
ΕπιπλοκέςΔιάτρηση
ΕγκολεασμόςΕντερική απόφραξηΣυστροφή εντέρου
Ανάπτυξη κακοήθειας
![Page 36: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/36.jpg)
Παρουσία γαστρικού βλεννογόνου σε ποσοστό (17-36)% , με πρόσληψη του
ραδιονουκλεοτιδίου technetium-99 sodium pertechnetate, με τρόπο
παρόμοιο της περιπτώσεως εκκολπώματος Μeckel, και με
επιπλοκές την διάτρηση , και την αιμορραγία .
Μπορεί να συνδυάζονται και με άλλες συγγενείς ανωμαλίες , κυρίως της
σπονδυλικής στήλης και του ουροποιογεννητικού.
![Page 37: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/37.jpg)
Ο συνηθέστερος τρόπος μελέτης τους είναι υπερηχογραφικά, και τυπικά εμφανίζουν
ένα εσωτερικό υπερηχογενές τμήμα βλεννογόνου , το οποίο περιβάλλεται από εξωτερικό υποηχεγές στρώμα μυικού ιστού και απαντάται στο 50% των περιπτώσεων.
Κατά την απεικόνιση με αξονική τομογραφία οι εντερικές κύστεις , παρουσιάζονται ως κυστικά μορφώματα μη προσλαμβάνοντα
το σκιαγραφικό , ενώ η χρήση των μονάδων Ηοunsfield συμβάλλει στην
εκτίμηση της σύστασης του περιεχομένου.
![Page 38: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/38.jpg)
Θεραπεία εκλογής αποτελεί η χειρουργική εξαίρεση.
![Page 39: διαφοροδιάγνωση κυστικού μορφώματος σε επαφή με την ουροδόχο κύστη](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/55721001497959fc0b8ca3a8/html5/thumbnails/39.jpg)
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
Η προσεκτική εξέταση της ευρύτερης περικυστικής περιοχής , ιδιαίτερα κατά τον συνηθισμένο
υπερηχογραφικό έλεγχο , μπορει να συμβάλει καθοριστικά στην ανάδειξη σημαντικών
ασυμπτωματικών ευρημάτων.