פרמקולוגיהאפילפסיה

valproic acidקו ראשון

Phenytoin

Carbamazepine

Benzodiazepines

מערכת עצבים אוטונומית

כולינרגית )אצטילכולין(

)גלואקומה(chol + pilocarpineאגוניסט ישיר – אצטילכולין + סיומות חול

pyridostigmineאגוניסט בלתי ישיר

אנטגוניסט כולינרגי:

, atropine , scoplolamine, impratrupium. מוסקריני – 1

mecamylamine. גנגליוניק – 2

3 .NM – נונדפולרזין -atracurium

succinycholine דפולרזין –

אדרנרגית )נוראפינפרין/ אפינפרין(

– כיווץ כלי דם1. אלפא 1

עלייה בלחץ דם בתנגודת הקפית

הרחבת אישונים

)יורדים(norepinephrine insulin – 2. אלפא 2

– דופק עולה 1. בטא 3

כוח שריר הלב עולה

הפרשת רנין עולה

– הרחבת כלי דם 2. בטא 4

הרחבת סימפונות

הרפיית שריר הרחם

גלוקגון

אגוניסט 1 אלפא

Phenylephrine

אנטגוניסט

Prazosin

Terazosin

Doxazosin

Carvedilol

אגוניסט2אלפא

Clonidine

Methyldopa

אנטגוניסט

Yohimbine

*dobutamine אגוניסט 1בטא

אנטגוניסט

Metoprolol

Atenol

Acebutolol

אגוניסט )נותנים באסתמה(2בטא

Albuterol

Salmeterol

Terbutalin

אנטגוניסט

Labetalol

Prpranolol

Carvedilol

דיכאון:

מעכבי ספיגת מונואמינים

1 .SSRI'S סיומת( INE – Fluxetine) פרוזק -

2 .SNIR'S ( Venlafaxine)

3 .TCA – נוגדים תלת טבעתיים( Imipramine)

4 .NRIS

5 .St john's wort

נוגדי דיכאון בלתי טיפוסיים

BUPROPIONהפסקת עישון –

MAOמעכבי

FENELZINE

חרדה ושינה

BENZODIAZEPINES

– חרדה אקוטית פתאומית –עוברים מהר(PAM)סיומות

DIAZEPAM

BARBITURATES

(TAL)מדד טיפולי נמוך- יותר שימוש בהרדמה –סיומות –

PHENOBARBITAL

BUSPIRONE

(sorbon)

סכיזופרניה

HOLOPERIDOL, CHLORPROMAZINE– )תסמינים חיוביים( 1דור

(ZAPINR )סיומות CLOZAPINE, PLANZAPINE – )תסמינים שליליים(2דור

פרקינסון

LEVODOPA

CARBIDOPA

MAOמעכבי

SELEGILINE

RASAGILINE

COMPמעכבי

Entracapone

Tolcapone

תרופות יתר לחץ דם

. משתנים1

Thiazide – hydrochlorothiazide

יש להם השפעה מתונה

- משתן לפני שהוא מרחיב כלי דם.furosemideמשתני לולאה –

spironalactoneאוגרי אשלגן -

. מעכבי מערכת סימפתטית – 2

בטא בלוקר )חוסמי בטא(

Metoprolol

חוסמי אלפא

Doxazosin

Clonidine

Methyldopa

3 .ACE INHIBITORS חוסמי האנזים הממיר - angiotensin

Captopril סיומות – APRIL

4 .ARBS חוסמי קולטני - angiotensin ii 1 מסוג

LOSARTAN סיומות - SARTAN

5 - .CCB( חוסמי תעלות סידןcalcium channel blockers)

PINEסיומות

Diltiazem, nifedipine, verapamil

aliskiren. מעכבי רנין 6

minoxidil – . מרחיבי כלי דם – אינן תרופות קו ראשון7

NITROPRUSSIDE

אי ספיקת לב

מרחיבי כלי דם ישירים

Digoxine

Dobutamine

אונות

Sildnafilויאגרה –

Tadalafil

Vardenafil

נוטרוגליצרין אסור עם ויאגרה כי תהיה נפילה בלחץ דם. FILסיומת

תעוקת בית חזה

Angina fectoris

RATES - סיומות nitroglycerin. ניטרטים - 1

LOL – סיומות . חוסמי קולטני בטא2

Dipine – סיומות . חוסמי תעלות סידן3

Verapamil, nifedipine

. תרופות נוספות4

הפרעות קצב לב

1 .IA – חוסמי תעלות נתרן מפחית מהירות הולכה – disopyramide

2 .IB .מקצרות פוטנציאל פעולה – מנסות להחזיר מקצבים –

propranolol– . בטא בלוקר 3

4 .IC – Flecainid

Amiodarone - . חוסמי תעלות סידן5

דברים חשוביםמינון שימוש שם תרופה

Valproic acid כקו ראשוןאפילפסיה באפילפסיה

Phenytoin אפילפסיהPo, IV

מטבוליזם בכבד. כל הגדלה מזערית

במינון תגרום לעליה משמעותית בריכוז

התרופה בדם ובזמןמחצית החיים.

IVלתת לאט כדי שלא תהיהנפילה ב

ל.ד, מעקב ל.ד ודופק ורמות תרופה בפלסמה. להפסיק

בהדרגה. לעקוב אחרי חולים

עם מחשבותאובדניות.

ליטול עם אוכל במקרה של בעיה במערכת העיכול.

ליטול עיקבי. לשמור על הגיינת פה. לא

מומלץ בהריון. Phenobarbitalאסור

carbamazepineו מורידים רמת

phenytoin אם תרופה כמו שלג

לא להשתמש. תופעות לוואי:

תשעורת יתר, ריצוד (,nystagmusעיניים )

steven Johnson )דלקת בעור(,

היפרפלזיה שלחניכיים.

דברים חשוביםתופעות לוואימינוןשימוש שם תרופה

CarbamazepineD

כפלראייה, ריצודאפילפסיה דיכוי מוחעיניים,

, סטיבן גו'נסון,עצםנמק בכבד.

דיכוי מוח עצם ספירת דם צונחת, נמק כבד, תפרק הרבה תרופות

אחרות, חולה אפילפסיה צריך לבדור יחסי גומלין

עם תרופות אחרות. Benzodiazepines

DLORAZEPAMאפילפסיה

DIAZEPAM עובדים על גאבא. יש

כךPRצורות מתן 50%הספיגה טובה יותר

Gabapentin

Lamotrigine

אפילפסיה

אפילפסיה

כמו גאבא אך לא נקשרלאלבומין

valproateשילוב עם מעלה זמן מחצית החיים

תופעות לוואי אפילפסיה

חוסר שיווי משקל, הרגעה, בחילה, אוסטיאופורוזיס, פגיעה בעובר, שיווי משקל, נתרן נמוך.

רמות תרופה תקינות

Therapeutic range Drug 10-20 mg Phenytoin

6-12 mgCarbamazepine 50- 125 mgValproic acid

10 – 40 mg phenobarbital

מערכת עצבים אוטונומית – כולינרגית

נקודות חשובותתופעות לוואימינון שימוש שם התרופהactylcholine לזכור שזה קשור

בנוזל, במים, אסור לתת

באסתמה, כי הסימפונותמתכווצות

Pilocarpine – גלאוקומה אישונים

מורחבים

דופק איטי, ירידה בלחץ דם, רוק, זיעה, כיווץ

סימפונות.

גורם לכיווץ אישונים – אינו

בררני. התווית נגד –

אגוניסטים כולינרגים.

רגישות אסתמה יתר תירואיד אי

ספיקת לב. Pralidoxime גרם1-2זריקה הרעלת זרחנים

5במשך לפחות דקות תחילת

פעולה מיידית

במנות גבוהות תופעות לוואי

כמו של אצטילכולין

טסטראז.

מפעיל אנזים אצטילכולין

אסתראז.

Atropine C

ייבוש ריריות לניתוח, הרעלת זרחנים, הרחבת אישונים, השבת

דופק בניתוח, טיפול בנזלת,

הרפיית סימפונות, כיס

מרה.

Iv /IM 0.4-0.6במינון תכונה

פרדוקסלית 0.4פחות מ

מ"ג אטרופין מוריד דיפק.

0.6מעל אטרופין מעלה

דופק אדם שצריך

להעלות דופק 0.5לפחות

מ"ג0.5 האטה-הגברה

דופק

מ"ג יובש 1

מ"ג דופק2מהיר רעד יובש

מ"ג עייפות,5 קושי בדיבור, עור חם ויבש,

החלשת תנועתמעיים.

אטרופיזציה

מ"ג דופק10 מהיר וחלש,

הזיות, קומה.

תופעות לוואי: בילבול – במינונים

גבוהים, יובש בפה, טשטוש

ראייה, דיכוי נשימה – מרחיב

ומייבש, עליהבחום גוף.

אנטגוניסט כולינרגי

מוסקריני.IV 4 – נשאר

שעות טיפות עיניים –

יום. 14 אטרופין –

מחליש פעילות מעיים

ושלפוחית, מוריד רוק וזיעה, מרחיב אישונים.

(mydriasis)התווית נגד: גלאוקומה +

אטרופין אסורלתת

היצרות השוער בין הקיבה לתריסריון

והגדלה של הערמונית ,

חולשת שרירים )myasthenia

gravis)

Scopolamine מינון נמוך –מחלת ים הרגעה

מינון גבוה –המרצה

Ipratropium ,אסתמהCOPD שאיפה

שהתרופות בגלל להאטה של גורמות תהיה ספיגה המעיים של תרופות מוגברתאחרות

נקודות חשובותתופעות לוואי מינוןשימוששם התרופהMecamylamine עיקר שימוש

בניסויים קליניים או ל.ד שלא

עזרה לא שוםתרופה

חוסמיםלא בררניתגנגליונים

תגובות טיפוליות בלתי

צפויות Succinylcholine שיתוק שרירי

נשימה, צנרורקני נשימה )

intubation)

IV,ירידה בחום גוף הפסקת נשימה,

רמות אשלגןגבוהות.

אדרנרגית מערכת

נוצרים אצלנו קטכולמינים

בגוף

נונקטכולמינים לא נוצרים

אצלנו בגוף.

תרופות מערכת אדרנרגית

אגוניסטים אדרנרגים

נקודות חשובותתופעות לוואימינון שימוש שם תרופה

Epinephrine C)אדרנלין(

הצלת חיים –לב עצר דום לב

התקף אסתמה – מרחיבסימפונות

שוק אנפילקטי

גודש באף -מקומי

מינון דום לבIV מ"ג 1 -0.5

מ"ל של5-10)1:10000)

מינון נמוך – בטא – הרחבת

כלי דם

מינון גבוה – אלפא – כיווץ

כלי דם.

תרופה מאוד לא ספציפיתמסוכנת

יתר לחץ דם, דימום מוחי,

כאבים בחזהבחולי לב

להיזהר בחוליסכרת

שינוי קטן במינון עלול לגרום

לתופעות לוואיקשות

הלב עצר – יזריקו אטרופין

ואפניפרין

מעלה צריכתחמצן ע"י הלב

מעלה לחץ דםסיסטולי

מוריד לחץ דםדיאסטולי

Norepinephrine C

טיפול בשוק –כיווץ כלי דם

דום לב

ירידה בלחץ דם

IV 1-2 עלול לגרום נמק דקות (extravasation)

1אלפא

אחרי אטרופין גורם

לטאכיקרדיה

Dopamine C

שוק

מעלה קצב לבולחץ דם

עליה בשתן

מסוכנת עלול לגרום נמק

טאכיקארדיה,כאבים בחזה.

אינוטרופ +כרונוטרופ חיובי

Dobutamine B

אינוטרופ חיובי –אי ספיקת לב מעלה כוחהתכווצות

יחסית בטוחבהריון

Ephedrine C

Phenylephrine

מרחיבסימפונות

תרופה לנזלת מכווצת

סימפונות

גודש באף

יתר לחץ דם המלווה בדימום.

כאב ראש + הפרעות

בתפקודי הלבClonidine

Cלחץ דם

גמילהמאופיאטים

מינון מ"ג0.2-0.6

ליום

נמנום, סחרחורת, הרגעה עד

אפתיה.

קופסה שחורה – אין לתת

באפידורל, לכאב אחרי

ניתוח

שילוב עםpropranplol

עליה בלחץ דם

אסור להפסיקבבת אחת.

Methyldopa יתר לחץ דם בהריון

PO מנת אחזקה

מ"ג ליום 2-500

תופעות לוואי דלקת בשריר

הלב, נמק בכבד, דופק

נמוך

חודר שיליה

Negative Positive Ach Adrenaline Chrono

דופקAch Adrenaline Inotrop

כוח התכווצות הלבAch Adrenaline Dromo

הולכת חשמלית של הלב