תרופות במערכת הכולינרגית:

אגוניסטים מוסקורינים:

Bethanechol (Urecholine) :בעבר ניתן לטיפול בעצירת מתן שתן, במיוחד אחרי ניתוח

כיווץ אישונים, כיווץ השריר -סימפטטית-תופעות לוואי רבות שקשורות לשאר המערכת הפרא

שאחראי על ניקוז הנוזל התוך עיני ועל מיקוד הראיה, גורם להפרשה מוגברת של רוק הצילארי

כולין(, כיווץ הברונכים, האטת -וחומצות קיבה ובלוטות זיעה ) רצפטור סימפטטי אבל פועל על אצטיל

קצב לב, אין עצבוב בכלי הדם למעט באיבר מין הזכרי )חלק מהזקפה(, הגברת פריסטלטיקה

מאפשר מתן שתן -רים, כיווץ הדופן והשלפוחיתוהרפיית סוג

אנטגוניסטים מוסקורינים:

Atropin- כולין וספציפי עובד באברי המטרה ) לא בעצב שריר(, גורם ל: –תחרותי לאצטיל

אישון מורחב, איבוד יכולת המיקוד, יובש בפה ובבלוטות הזיעה, הרפיית ברונכים, הגברת

סטלטיקה במעי והפחתת הפרשת חומצה, עצירות, קצב לב )טכיקארדיה(, הפחתת פרי

גורם לבלבול, -ומשפיע על המוח BBBעצירת מתן שתן, אטרופין עובר במידה מסוימת את

הזיות, הפחתת רעד פרקינסוני וייצוב שיווי משקל. )לשאר האנטגוניסטים המוסוקרינים יש

ופין לחולי גלאוקומה. את אותם ההשפעות, משתנה הפוטנטיות והיעילות(. מסוכן לתת אטר

Ipratropium (Aerovent)- מתאים לטיפול בחוליCOPD ואסטמה, ניתן רק בשימוש מקומי

.BBBע"י אינהלציה, לא עובר

.בעבר היווה טיפול לכיב קיבה

Trihexyphendyl (Artane)- .מתאים לטיפול בפרקינסון

כים:הפי קרבמטים מעכבים -אגוניסטים כולינרגיים בלתי ישירים

כולין אסטרז וכולם משפיעים העלאת רמת האצטיל כולין אך אינם -כולם מעכבים את האנזים אצטיל

סלקטיבים וגורמים לתופעות לוואי רבות שקשורות גם למוסקורינים וגם לניקוטינים. במינון יתר

, הפרשת ריר בדרכי הנשימה, מתן שתן, האטת קצב כיווץ הברונכים -גורמים: תופעות מוסקוריניות

שיתוק שרירי הנשימה, הטיפול הוא לעיתים -נותנים כטיפול אטרופין. תופעות ניקוטיניות -לב, שלשול

שמכיל אטרופין, TABדיאזפם, לא נותנים אנטגוניסט ניקוטיני. הטיפול במינון יתר זה ע"י מזרק

טוקסינוגן ובנקטיזין.

Edrophonium (Tensilon)- מעכב את האנזים לזמן קצר, משך פעולה מאוד קצר, משמש

אם העפעפיים עולים סימן חיובי למחלה וניתן לתת -myasthenia Gravisלאבחון מחלת

תרופה עם משך זמן ארוך יותר כטיפול.

Pyridostigmine (Mestinon)- משמש לטיפול בMGשעות. 4-, משך פעולתו כ

Rivastigmine (Exelon)- עובר את הBBB .משמש לטיפול באלצהיימר ,

אנטגוניסטים ניקוטינים הפיכים:

משמשים להרפייה ולשיתוק שרירים. הפעלה מוגזמת של הרצפטור למשך זמן ארוך יותר מהפעלת

אצטיל כולין תביא לבסוף להרפיית השריר.

Tubocurarine (Curare)- האינדיאנים על החצים אנטגוניסט ניקוטיני תחרותי, רעל שמשחו

על מנת לשתק בע"ח. משמש כיום להרפיית שרירים בניתוח של מספר שעות. היום יש

תרופות טובות יותר.

אגוניסטים דפולריזטוריים:

גורם ברגע הראשון לכיווץ שרירי ואחריו יש הרפיית -החומר נקשר לרצפטור, מפעיל אותו ביתר

מתעייף ומפסיק לתפקד. שרירים, לאחר הגירוי הראשוני הרצפטור

Succinylcholine (Succinyl)- דקות. מתאים 01אגוניסט ניקוטיני, משך פעולה קצר של

לפרוצדורות קצרות הדורשות שיתוק שרירים כמו ניתוחים קצרים או פעולות של מתן שוק

חשמלי לסובלים מדיכאון חזק, יש לחומר יתרונות בגלל משך הפעולה הקצר והוא נחשב

מסוכן. שהחולה מתעורר מההרדמה הוא ירגיש כיווץ שרירים. פחות

מעכבי שחרור של אצטיל כולין:

Botulinum Toxin (Botox)- רעל, מעכב שחרור של אצטיל כולין ובהזרקה לשריר גורם

של השריר. משמש במינון נמוך לטיפול בספסטיות ולצרכים קוסמטיים. לא ניתן להרפייה

שבועות, יש שאומרים שעוזר לטיפול במיגרנה. 3-6לתת סיסטמית. משך השפעה של

תרופות במערכת האדרנרגית:

אגוניסטים אדרנרגים לא סלקטיבים:

האדרנרגיים ופועל על כל תתי הרצפטוריםאדרנלין ניתן בהזרקה -אפינפרין \אדרנלין

. עלול לגרום להפרעות קצב לב. BBBהפריפרים, לא עובר

-שימושים קלינים

טיפול נגד שוק אנאפילקטי ע"י כיווץ כלי דם והרפית הברונכים.

טיפול בהתקף אסתמה או כשל נשימתי אחר.

תוסף המכווץ כלי דם לדוג' בהרדמה מקומית ללידוקאין.

ז ההולכה החשמלית בדום לב. זירו

עובד על שני תת רצפטורים חשובים -דופמין- D1 נמצא בפריפריה וD2 נמצא במח. במנה

הנמצאים על כלי הדם בכלי ובמעי D1נמוכה הדופמין מפעיל רצפטורים דופינרגיים מסוג

, כטיפול של אי ספיקה כלייתיתוגורם להרפייתם, במנה נמוכה הדופמין משתן ומשמש

b1במצבי הלם וכו'. במנה גבוהה, הדופמין משפיע על רצפטורים אדרנרגיים, מפעיל רצפטור

, במנה גבוהה לטיפול באי ספיקת לבומתאים מנה קארדיאלית -ומשמש להמרצת כיווץ הלב

. BBBדבר לא רצוי. לא עובד -הדופמין מכווץ כלי דם -אך יותר

אגוניסטים אדרנרגיים סלקטיבים:

Phenylephrine (Otrivin)- אגוניסטa1 ,משמש לעיתים כמכווץ כלי דם, מוריד גודש אף ,

מעלה לחץ דם, ניתן כתוסף להרדמה מקומית לחולי לב )שלא ניתן לתת אדרנלין( על מנת

להמשיך את השפעת ההרדמה, הרחבת האישון משמשת לעיתים לבדיקת הרשתית.

Clonidine (Clonnirit)- אגוניסטa2סימפתוליטי, משמש טיפול -עילות סימפטטית, מפחית פ

טשטוש, יובש -נוגד חרדת ביצוע, מסייע בטיפולי גמילה. תופעות לוואי ,)בחירה שניה( ביל"ד

תסמונת גמילה לאחר שימוש כרוני והפסקת שימוש חדה. צבירת נוזלים בפה, ברדיקרדיה,

Dobutamine (Dobutex)- אגוניסטb1ע"י העלאת רמת ר הלב, מגביר עוצמת כיווץ שריc-

AMPמשמש טיפול לאי ספיקת לב חדה, , מעלה בצורה יחסית מתונה את קצב הלב .

Salbutamol (Ventolin)- אגוניסטb2 .קצר פעולה, משמש לטיפול בהתקף אסתמה ,

Salmeterol (Serevent)- אגוניסטb2 ארוך פעולה, לטיפול מונע באסתמה. יעילותו ,

רעד, טכיקרדיה וסבילות. -ובטיחות השימוש בו עדיין נבדקים. תופעות לוואי

אגוניסטים אדרנרגיים בלתי ישירים:

Rasagiline (Azilect)- מעכב אנזיםMAO-B שמפרק דופמין במוח, משתמשים בתרופה זו

ות יותר. לטיפול בפרקינסון, היום יש תרופות טוב

Amphetamine\Methylphenidate (Ritalin)- מגבירי שחרורNE ודופמין, נכנסים לעצב

. השפעה הדרגתית ואיטית, גורם ל: מרץ, ערנות, אבדן BBBבדיפוזיה ועוברים גם את ה

תאבון, גורם להנאה. משמשים לטיפול בהפרעות קשב אצל ילדים )גורם להרגעת ילדים(

ובשימוש כסמים ממריצים. בשימוש כרוני עלולות להתפתח פרנויות.

אנטגוניסטים אדרנרגיים:

Doxazosin (Cardoral)- חוסמיa1 ,בחירה לטיפול ביל"ד מרפה את כלי הדם. סלקטיבי(

-תופעות לוואילהפרעות במתן שתן אצל גברים עם פרוסטטה מוגדלת ושפירה, ,שניה(

ירידת לחץ דם אורתוסטטית )יש לנקוט בזהירות במנה הראשונה(, רפלקס טכיקרדיה

(.HDLמעלים את רמת הכולסטרול ה"טוב" ) -בשימוש כרוני וצבירת נוזלים.

Propranolol (Deralin)- חוסםb ,מורידים ל"ד, לא מרחיבים כלי דם ולא ברור לא סלקטיבי

המנגנון של ירידת ל"ד, מונעים עליה בקצב הלב, אינם גורמים לירידת ל"ד אורתוסטטית ולא

אנגינה ,)בחירה ראשונית( הורדת תפוקת לב, יל"ד -שימושים אפשריים לצבירת נוזלים.

טיפול , טיפול מסייע באי ספיקת לב,AV Nodeלב מתונות שמקורן בפקטוריס, הפרעות קצב

על יצירת נוזל העין(, טיפול b2גלאוקומה )בגלל השפעת ב מגן אחרי אוטם שריר הלב, טיפול

)היפרתאירואידיזם(, Thyrotoxicosisעל המוח(, טיפול ב b2מונע במיגרנה )בגלל השפעת

התקף אסתמה ) לא נותנים -תופעות לוואין בכליה. טיפול בירידת ביצוע, מוריד רמה של רני

תרופה זו לחולי אסתמה(, נזק נוסף לסובלים ממחלות כלי דם פריפריות, כאבי שרירים

(, אימפוטנציה, b2במאמץ )כי כלי הדם בשרירים לא מתרחבים עקב חסימת פעילות של

יפות, חלומות, מוריד הסוואת סימני היפוגליקמיה )יש להיזהר עם חולי סכרת(, חולשה, עי

מופיעה אי -במינון יתראת זרימת הדם לכבד ולכן יכול לגרום לתגובות בין תרופתיות.

( ולכן חשוב Up Regulationטורים מתרבים )פהרצ -בשימוש כרוניספיקת לב אקוטית.

הפסקת טיפול פתאומית גורמת לעליה חדה להפסיק את הטיפול בהדרגה ולא בבת אחת,

לסכנה של דימום מוחי.בלחץ דם עד

Atenolol (Normiten)- חוסמיb1 בחירה ראשונית( יל"ד -שימושים -סלקטיביים-קרדיו(,

. לא מתאים לטיפול בגלאוקומה או , טיפול מגן אחרי אוטם שריר הלבאנגינה פקטוריס

הרבה פחות תופעות לוואי כי הוא סלקטיבי, פחות מסוכן לחולי -למיגרנה. תופעות לוואי

, אינו אסתמה, אינו מזיק לחולים במחלות של כלי דם פריפרים ואינו גורם לכאבים במאמץ

-במינון יתר. טיתגורם לרפלקס טכיקרדיה או לצבירת נוזלים, אינו גורם לירידת ל"ד אורתוסט

אסור להפסיק שימוש כרוני בבת אחת. יגרום לאי ספיקת לב חדה.

Carvedilol (Dimitone)- חוסמיa1+b1+b2 החוסמי ביטא מורידים תפוקת לב אבל לא ,

מרחיבים כלי דם ולכן התרופות המשולבות גם מורידות תפוקת לב, מונעות רפלקס

(, משמשים לטיפול זהיר a1ות כלי דם )ע"י חוסמי טכיקרדיה )ע"י חסימת ביטא( וגם מרחיב

באי ספיקת לב ונמצאו מאריכי חיים, לטיפול ביל"ד, אינם מסוכנים לסובלים ממחלות כלי דם

ירידת לחץ דם אורתוסטטית. -תופעות לוואיפריפריים.

תרופות לטיפול ביל"ד:

חוסמי ביטא:

Prooranolol, Atenolol

:1חוסמי אלפא

Doxazosin

:אגוניסטים 2אלפא

Clonidine

:a1+b1+b2חוסמי

Carvedilol

סמי תעלות סידן:חו

גורמים להרפיית השריר החלק בכלי הדם ע"י עיכוב מנגנון הכיווץ, ובכך מורידים ל"ד. חוסמי סידן

שגורמים לעיכוב מנגנון הכיווץ. תעלות הסידן נמצאות c-GMPו c-AMPגורמים לעלייה ברמות של

המשורה כל תרופות חוסמי הסידן נחשבות תרופות בשריר החלק של כלי הדם, בלב, בקוצב לב.

למרות שלא נמצאו כמאריכי חיים. הראשונה ליל"ד

Verapamil (Ikacor)- חוסם תעלת סידן בלב, בכלי הדם ובשרירים חלקים נוספים. החומר

לא פעילים ולכן עדיפות למתן בזריקה. התרופה עובר פירוק ראשוני בכבד למטבוליטים

ירידת ל"ד, ירידת קצב לב, מונע רפלקס טכיקרדיה. השימוש העיקרי היום הוא -גורמת ל

, בעבר השתמשו בזה לאנגינה פקטוריס SVTבהפרעות קצב שמקורן בזרמי הסידן כמו

יגרום לדום לב -ן יתרסומק, ערפול, צבירת נוזל ועצירות. מינו -ולהורדת ל"ד. תופעות לוואי

אסור לשלב עם . אינו מזיק לחולי אסתמה ואינו טרטוגני. AV Nodeבגלל דיכוי ההולכה ב

במוח אבל בשביל עיכוב זה יש PGPבעיקרון תרופה זו מעכבת את משאבת חוסמי ביטא.

צורך במינון מאוד גבוה שגורם לדום לב.

Nifedipine (Adalat)- אב טיפוס ממשפחת הDHP- Dihydropyridines מרחיבי כלי דם בעל ,

T1\2 ( קצר יחסית, ניתן בשחרור איטיSRשימושים .)- יל"ד, מחלות כלי דם פריפרים ואנגינה

הסמקה )בשל ההרפיה בכלי הדם(, ערפול, צבירת נוזלים, רפלקס -פקטוריס. תופעות לוואי

טכיקרדיה.

Amlodipine (Norvasc)- תרופה נוספת ממשפחתDHPעלת , בT1\2 ארוך יותר ולכן

בשימוש יותר.

יחד עם חוסמי ביטא וכך זה פותר את בעיית רפלקס DHPמקובל לשלב תרופה ממשפחת

הטכיקרדיה ולחץ הדם.

-RAASתרופות במערכת

התרופות ממשפחה זו משפרות את מצב החולה ומאריכות חיים. המנגנון לא ידוע אבל כנראה עקב

בלב. Remodelingהפחתה בתהליכי ה

Catopril (Capoten)- מעכבACE מוריד רמת ,ANG II בדם ע"י עיכוב האנזיםACE מרחיב .

עורקיקים ומוריד ל"ד )גם שרמות הרנין תקינות( מורידים הפרשת אלדוסטרון, מעלה רמת

יל"ד, אי ספיקת -. שימושים עיקריםRemodelingאשלגן בדם ומפריש סודיום, מפחית את ה

, לא גורמים לרפלקס טכיקרדיה. Diabetic Nephropathyאחרי אוטם שריר הלב, לב,

שיעול -מפרק ברדיקינין( ACEנובעות בעיקר מריבוי הברדיקינין )אנזים -תופעות לוואי

נדיר(, וגרד. תופעות לוואי -טורדני, שינויי טעם )טעם מתכתי(, אנגיואדמה )בצקת בפנים

נחשב טרטוגני.ולכן -כלייתית ופגיעה בכליות של העובריעה חמורות יותר יכולות להיות פג

אנשים עם רמת רינין גבוהה, שנוטלים תיאזידים )משתנים( או עם אי ספיקת לב עלולים

מפריעים להשפעה התרפויטית של NSAID's -לפתח נפילת ל"ד במנה הראשונה. בנוסף

הורדת ל"ד.

Iosartan (Ocsaar)- טור לאנגיוטנסיןציפי לרצפאנטגוניסט ספ II מסוג(AT1 נקרא גם ,)

ARB'sהשפעות דומות למעכבי ה ,ACE .אבל לא גורמות לתופעות לוואי של עודף ברדיקינין

בעורק הכליה לא נותנים תרופה זו בלי לעקוב אחרי תפקודי לאדם עם היצרות דו צידית

. נחשב טרטוגניר ולכן הכליה בחודש הראשון ללקיחת התרופה. יכול לפגוע בכליות של העוב

אבל פחותות. ACEתופעות לוואי דומות למעכבי

משתנים: -תיאזידים

ובכך Distal Tubuleהתרופות הללו מעכבות ומפחיתות את הספיגה בחזרה של יוני נתרן ב

מנגנוני פיצוי מעלים -מעלים את רמת הנתרן יוצא בשתן וגורמים להשתנה מרובה. בשימוש כרוני

את נפח הדם אבל ל"ד נשאר נמוך.

HCTZ- Hydrochlorothiazide- מתונות יותר לטיפול ביל"ד מהשורה הראשונה ,

צבירת נוזלים או לרפלקס מהקודמות. לא גורמות לירידת ל"ד אורתוסטטית, ל

מתאימה במיוחד לטיפול בקשישים. בשימוש כרוני תופעות הלוואי אפשריות טכיקרדיה.

עם היוני נתרן יוצאים גם מעט יוני אשלגן ולכן נגרמת היפוקלמיה אשר -אך מתונות

מסוכנת לחולי לב, בשימוש כרוני יכולה לגרום לעליה ברמות הסוכר בדם )ולכן לא

בדם ולכן בטיפול יש לנטר וטריגליצרידים LDLרמות ולהעלאתלי סכרת( מתאימה לחו

דבר -רמות אלה. תגובה בין תרופתית יכולה להתרחש כאשר עולה החומצה האורית

הבעייתי לחולי גאוט.

ACE)תיאזידים מורידים רמות אשלגן וחוסמי ACE\ARB'sתיאזידים עם חוסמי מקובל לשלב

מעלים רמת אשלגן(.

אנשים צעירים לרוב נותנים חוסמי ביטא, לחולי אסתמה נותנים חוסמי סידן, לאדם עם יל"ד ואי **ל

ולקשישים נותנים לרוב תיאזידים. ACEספיקת לב נותנים חוסמי

תרופות לטיפול באנגינה פקטוריס:

חוסמי ביטא:

מפחיתים קצב ועוצמת כיווץ, מפחיתים צריכת חמצן ע"י -Atenolol -סלקטיביים-עדיפות לקרדיו

הורדת העבודה של הלב, משפרים פרופוזיה ע"י הארכת זמן הדיאסטולה. טובים לטיפול באנגינה של

. Propranololבהמאמץ, מהווים טיפול מונע יעיל אבל לא למצב חירום. ניתן להשתמש עקרונית גם

-חוסמי תעלות סידן

מרחיבים כלי דם, מורידים נפח מילוי, מורידים עומס מהלב, -DHP- Nifedipineעדיפות למשפחת

(, בעיקרון ניתן להשתמש גם Amlodipineבעלולים לגרום לרפלקס טכיקרדיה )לכן אפשר להשתמש

אבל הוא מסוכן יותר. חוסמי סידן ניתנים גם לאנגינה במאמץ וגם לאנגינה ואזוספסטית. Verapamilב

ניטראטים:

שגורם c-GMPבשריר חלק, מה שגורם ליצירת NO, הניטראטים מעלים רמת רופות וזודילטוריםת

להרפיית השריר החלק בכלי הדם, הניטראטים מפחיתים צריכת חמצן של הלב ומשפרים פרפוזיה

של שריר הלב, מהווים אנטיספזומדיים.

Nitroglycerin- ותר מאשר עורקים, מרחיב כלי דם כלילים בריאים, מרחיב ורידים י

לכן יש הפחתה -ונפח המילוי pre loadמרחיב את עורק הרקה. התרופה מפחיתה את ה

דקות( ולכן 01תרופה זו עוברת פירוק ראשוני בכבד, קצר פעולה )בעבודת הלב.

מתאים במיוחד להתקף ואינה תרופה מסוכנת לרוב, נלקחת בתרסיס או לכסנית מתחת

ת. הניטרוגליצרין נכנס לתא שריר חלק ועובר תגובה כימית ללשון או במדבקה תת עורי

והתיולים חוזרים NOעם תיולים, והופך לחומר בניים שנקרא ניטרוזותיול שמתפרק ל

לרקמת השריר החלק. אם לוקחים הרבה ניטרוגליצרין התיולים עסוקים ויש מחסור בהם

שעות(, ולכן יש 6-8ת )החולפת תוך כמה שעו סבילות -ולכן לקיחת התרופה לא תשפיע

כאב ראש )בגלל הרחבת עורק הרקה(, -תופעות לוואילחכות בין הנטילה של התרופה.

טשטוש, הרחבת הורידים גורמת לסחרחורת, הסמקה, מוריד ל"ד ) לא משמעותי(,

התפתחות של סבילות מהירה, רפלקס טכיקרדיה )אפשרי אבל לא נפוץ(.

Isosorbide (Cordil)- ארוך פעולה יותר מניטרוגליצרין, ניתן בכמוסותSR .

Sidenafil (Viagra)- תרופה מסוג מעכב אנזיםPDE אנזים שמפרק את(c-GMP ואתc-

AMP תרופה זו מעכבת את .PDE5 שנמצא באיבר המין הזכרי, רמת הc-GMP עולה

חלה ניסו את בעקבות עיכוב האנזים ונגרמת הרפייה בכלי הדם באיבר המין הזכרי. בהת

הנוספות. כמעט ואין יכולותיההתרופה הזו לטיפול באנגינה פקטוריס ואז גילו את

תופעות לוואי.

לא מתפרק וגורם לפעולה מוקצנת כנפילת ל"ד, שוק, c-GMPבשילוב של ניטרוגליצרין וויאגרה ה

אסור לשלב וויאגרה עם ניטרוגליצרין.לכן -אוטם ואף מוות

ספיקת לב:תרופות לאי

-תרופות במערכת האדרנרגית

Dobutamine (Dobutrex)- אגוניסט שלb1 ,משמש לטיפול באי ספיקת לב חדה בלבד ,

גורם לסבילות ולכן לא מתאים לטיפול כרוני.

Atenolol- חוסםb1 סלקטיבי-קרדיו

Carvedilol- חוסםa1+b1+b2 .

Dopamine- מתאים לטיפול באי ספיקת לב. במנה קארדיאלית

גלוקוזידים קרדיאליים:

Digoxin- מגרה -הוא ווגומימטי -ממשפחת הדיגיטאליס. בעל שתי השפעות פרמקולוגיות

, AV nodeאת עצב הוואגוס שמפריש ללב אצטיל כולין וכך מאט את קצב הלב ואת ההולכה ב

-. בנוסףWPW (Wolf Parkinson White)כך מטפל בפרפור עליות. תרופה זו מסוכנת לחולי

נתרן )מכניסה אשלגן לתא ומוציאה נתרן מהתא( -הוא מעכב פעילות של משאבת אשלגן

אשר גורם לכך שיש עודף נתרן בתוך התא, בתוך התא יש שחלוף של נתרן עם סידן )עובד

-לפי מפל הריכוזים( ובכך תרופה זו גורמת בצורה עקיפה לעליית רמת הסידן בתוך התא

ר הגורם להגברת כיווץ הלב. עיכוב מוגזם של המשאבה יגרום לשינוי הפוטנציאל דב

זו הסכנה -להשפעה טוקסית כהפרעות קצב לבהחשמלי של הממברנה ובעקבות זאת יביא

משתמשים בתרופה זו כאשר המטופל סובל מפרפור עליות ומאי הגדולה של תרופה זו.

לה טווח תרפויטי מאוד נמוך, השפעה איטית )עד יש -דיגוקסין זו תרופה רעילהספיקת לב.

שעות(. 36שעות אחרי הלקיחה( ומשך פעולה מאוד אורך ) 8שלוש שעות, ושיא הפעולה עד

מחייב טיפול מיידי, בחילה, הקאה -ברדיקארדיה, הופעה של הפרעות קצב -סימני הרעלה

היפרקלצמיה, שילוב היפוקלמיה, -גורמים שמחמירים סכנת הרעלהושינויים בראיית צבע.

, פגיעה כלייתית, מינון יתר. הטיפול הראשוני אחרי עם כינידין )תרופה להפרעות קצב(

הרעלה של דיגוקסין זה בדיקת רמת אשלגן ומתן עירוי אשלגן במידת הצורך, אפשר גם לתת

לידוקאין לטיפול בהפרעות קצב. אם ההרעלה מאוד קשה יש נוגדנים לדיגוקסין.

-RAASערכת תרופות ממ

Captopril- מעכבACE

Losartan- אנטגוניסט לרצפטור אנגיוטנסין

-תרופות חוסמי תעלות סידן

Nifedipine- חוסם תעלת סידן, ניתן בSR.

Amlodipine- .חוסם תעלת סידן עם משך פעולה ארוך יותר

-ניטראטים

Nitroglycerin

Isosorbide Dintrate

-תיאזידים

HCTZ

במערכת העצבים המרכזית:תרופות

-חומרים להרדמה כללית

Thiopental (Pentothal)- שייך למשפחת הברביטורטים, מרדים חזק מאוד, השפעתו

החומר מגיע למוח דרך הדם -דקות, מאוד מסיס בשומן 5-01מהירה והיא נמשכת רק

גה ומשפיע שם, אבל לאחר מכן הוא מצטבר ברקמות השומן ואחרי שהשפעת ההרדמה פ

הוא שוב יוצא מהשומן אל הדם וגורם להתאוששות ארוכה וקשה. לא נותנים במנות חוזרות

כי מצטבר בקלות בגוף וניתן להגיע מהר למינון יתר. משתמשים בו להרדמה קצרה וכואבת

או לתחילת הרדמה כללית.

Prpofol (Diprivan)- .מרדים תוך וורידי, גורם להתאוששות מהירה

Midazolame (Dormicum)- יותר מטשטש הבנזודיאזפיניםסוג של וואליום, ממשפחת ,

ממרדים, לא מסוכן ויש לו אנטגוניסט למקרה של מינון יתר )לשאר חומרי ההרדמה הכללית

אין אנטגוניסטים(, משתמשים בו לפרוצדורות לא נעימות וקצרות.

Ketamine (Ketalar)- משתמשים בו יותר מרדים תוך וורידי ישן, עושה דיסוציאציה ,

להרדמת סוסים, משמש לרעה כסם הזיות אך לא מדכא את פעילות הלב ואת הנשימה. ידוע

)תת רצפטור של גלוטמט שכנראה קשור להמשך נזק NMDAכי הוא אנטגוניסט לפעילות ה

של שבץ מוחי(.

N2O- ,"גז נדיף, מרדים כללי לא יעיל, רק אתו לא ניתן להגיע להרדמה מלאה, "גז הצחוק

פוטנטי ויש צורך למנה גדולה שלו ולכן לא מסוכן, נחשב לחומר הרדמה מהיר, אינו

השלב המסוכן ביותר -אינדוקציה )הזמן מלקיחת החומר עד הגעה להרדמה מלאה

בהרדמה( מהירה והתאוששות מהירה יחסית. השפעה שלו מאוד קצרה יחסית, ולא ניתן

כוך כאב.להגיע אתו לדיכוי המדולה. יש לו גם תכונה של שי

Halothane- כדי להגיע להרדמה, התחלת השפעה 0%דרוש רק -גז מזגנים, מאוד פוטנטי

איטית, בכמות גדולה יכול לגרום לדיכוי המדולה, לירידה בל"ד ולירידה בקצב לב. -בינונית

במיוחד בשלב האקסיטציה )השלב הראשון של ההרדמה(, עלול -עלול לגרום להפרעות קצב

)עליית חום ממארת(. Malignant Hyperpinexiaבהרדמות חוזרות ול -גרום לפגיעה בכבדל

. N2Oשל %61של הלותן ו %0השילוב המקובל הוא

מקובל בהרדמה לתת מרדים תוך וורידי שמשפיע מהר ובנוסף לתת גזים נדיפים להמשך ההרדמה.

סמי שינה והרגעה:

Phenobarbital (Luminal)- גורם לטשטוש ניכר שגורם להרגעה -יטוראטיםממשפחת הברב

ולהשריית שינה, מינון יתר גורם לדיכוי המדולה, דיכוי נשימה וירידת ל"ד בסופו של דבר

גורם לתמותה כי אין טיפול יעיל נגד מנת יתר של ברביטוראטים. תרופה זו גורמת לסבילות

ל אפילפטי בילדים. והתמכרות רבה בשימוש כרוני אבל עד היום משתמשים בה לטיפו

Thiopental ,זו תרופה נוספת ממשפחת הברביטוראטים שמשתמשים בו להרדמה כללית

אסור ליטול תרופה ממשפחת הוא לא גורם לסבילות כי משתמשים בו פעם אחת.

הברביטוראטים עם תרופות נוספות של מערכת העצבים המרכזית או אם אלכוהול.

תרופות ממשפחה זו הם אגוניסטים לפעילות של -משפחת הבנזודיאזפיניםGABA הם ,

פחות מדכאי נשימה, פחות גורמים לסבילות ולהתמכרות, גורמים לפחות טשטוש ויותר

להרגעה. הסכנה הגדולה היא בהתמכרות לגרימת פרכוס. מינון יתר אינו מסוכן מאוד, יש

לו עם תרופות נוספות של מסוכן לשלב תרופות א. Flumezenil (Anexate) -אנטגוניסט

הרגעה, השריית שינה, טשטוש לפני -מערכת העצבים המרכזית או עם אלכוהול. שימושים

ניתוח, הרדמה כללית, הרפיית שרירים, אפילפסיה והם גם מסייעים בטיפולי גמילה. אצל

במקום טשטוש גורם לבלבול ולערנות. שימוש -קשישים יכולה להיות השפעה פרדוקסלית

י יכול לגרום לסבילות והתמכרות, אך לא קשה. כרונ

o Diazepam (Valium)- ,משמש עד היום בטבליות להרפיית שרירים, הרגעה כללית

במיוחד מאלכוהול. -אפילפטי וכסיוע לטיפולי גמילה-השריית שינה, טיפול אנטי

שעות. 31השפעתו יכולה להימשך עד

o Oxazepam (Vaben)- 01-01ש ויותר מרגיע. נמשך מתאים להרגעה, פחות מטשט

שעות ופחות מרדים.

o Brotizolam (Bondormin)- מתאים להשריית שינה, יותר מטשטש אך משך פעולתו

שעות( מתאים לנטילה לטיסות ארוכות להורדת חרדה. 5קצר )

o Nitrazepam (Numbon)- מתאים לשינה, משך פעולתו ארוך והוא מתאים לסובלים

מתעוררים מוקדם. מיקיצות מרובות או ל

שהם מפחיתי פעילות סימפטטית Clonidine\Propranolol**אפשר להשתמש גם בתרופות

ומשמשים לטיפול בחרדת ביצוע.

-תרופות להרפיית שרירים

Baclofen (Lioreasl)- אגוניסט שלGABA-Bספטית וניתן לטיפול -, יש לו השפעה אנטי

רבדומיוליזה )תסמונת של תאי -לוואי רבותותופעות בספסטיות, גורם לתסמונת גמילה

שריר(, דליריום, עצירות, פרכוסים, אמנזיה ותרדמת.

Dantrolene (Dantrium)- מעכבי שחרור סידן מהSarcoplamatic Reticulum פועל ישירות ,

חולשה. לא פועל על המוח. -תופעות לוואיעל השריר, גורם לרפיון ולהרפיית השריר.

Riluzole (Rilutek)- אנטגוניסט בלתי ישיר, מסייע בטיפול של -מפחית פעילות של גלוטמטט

ALS ,נויטרופניה )ירידה במספר נויטרופלים בדם(, דום לב ופגיעה בכבד. -תופעות לוואי

Orphenadrine (Muscol)- .אנטגוניסט כולינרגי

-משתקי שרירים

Curare- אנטגניסט ניקוטיני תחרותי

Succinylcholine- .אגוניסט ניקוטיני, חוסם דפולריזטורי

Botulinum Toxin- .בוטוקוס, מעכב שחרור של אצטיל כולין

ספזומודים. -משתקי שרירים )מלבד בוטוקס( מיועדים לסייע בזמן ניתוח והם אינם משמשים באנטי

תרופות לטיפול בפרקינסון:

L-Dopa- החומרL-Dopa הואprecruser תוצר כימי( לדופמין, ה(L-Dopa יכול לעבור את

)מה שהדופמין לא יכול לעשות( דרך טרנספורטר של חומצות אמינו, הבעיה היא שיש BBBה

מצליחים לעבור אל מוח, השאר ממשיכים למעי 5%כמות מוגבלת שיכולה לעבור ורק

יפול התרופה שעות(. בתחילת הט 0-3קצר ) T1\2היא בעלת L-Dopaומפורקים בכבד.

עובדת מצוין והיא נחשבת הכי יעילה מכל התרופות. אבל, המחלה לא נעצרת ובשימוש כרוני

האדם שעות מסוימות קפוא -On\Off -מאוחרות תופעות לוואי 1יעילות התרופה יורדת ויש

תנועות -ושעות מסוימות משוחרר, לא מוצאים פתרון לזה למרות שמאוד מנסים, דיסקינזיות

הקאה, בחילה, איבוד תאבון, שינוי התנהגותי, -תופעות לוואי מידיותרצוניות. בלתי

פסיכוזות, הזיות והתנהגות אימפולסיבית.

Carbidopa- מעכב האנזיםDopa Decarboxylase מפרק את(L-Dopa ,)לדופמין בכבד

וואי אבל גורמת לתופעות ל -שלא מגיעה למוח מגיעה לכבד ושם מתפרקת L-Dopaהתרופה

BBBירידת ל"ד אורתוסטטית והשפעה על הלב, האנזים הזה לא עובר מחסום -פריפריות

להיכנס למוח ולפחות L-Dopaוע"י כך גורם ליותר L-Dopaובכבד הוא מאט את הפירוק של

כן מתרחשות. L-Dopaתופעות לוואי פריפריות. עם זאת, התופעות לוואי המאוחרות של

Dopicator- לבת שניתנת היום של תרופה משוL-Dopa + Carbidopa .

Stalevo- זה תכשיר שכולל שלושה תרופות- L-Dopa + Carbidopa + Entacapone זה כולל

, אנזים זה הופך את הדופא לחומר שעובר את COMTבתוכו תרופה שמעכבת את האנזים

היכנס למוח ל L-Dopaאבל הוא לא פעיל כדופמין, עיכוב אנזים זה גורם ליותר BBBה

למרות השילוב תופעות הלוואי .Entacaponeולתפקד כדופמין, מעכב האנזים עצמו נקרא

המאוחרות עדיין קיימות.

-אגוניסטים דופינרגיים

Ropinirole (Requip)- נלקח בבליעה, עובר את הBBB יעיל בתחילת הטיפול אבל פחות ,

)רצפטור דופינרגי D1. תרופה זו פועלת גם על רצפטור , גורם לפחות דיסקנזיותL-Dopaמ

בפריפריה(. אגוניסטים דופינרגיים פועלים ישירות על הרצפטור ללא תחרות על טרנפורטר,

T1\2 ארוך. כתוספת לL-Dopa .תופעות מאוד עוזרת גם בשלבים מאוחרים של המחלה

התמכרות להימורים ולמין. )גם הקאות ותופעות נוירופסיכיאטריות, התרופה גורמת ל -הלוואי

נחשבים אגוניסטים דופינרגים(. Carbidopaוגם ה L-Dopaה

-B-MAOמעכבי האנזים

Rasagiline (Azilect)- מתאים לתחילת הטיפול או בשלביOn\Off מעכב את האנזים .

שאחראי על פירוק הדופא בסינפסה ולכן עיכובו מעלה רמת דופא בסינפסה. בנוסף, תרופה

-תופעות לוואימשפרת מצב רוח וייתכן שמעכבת בצורה מסוימת את מהלך המחלה. זו

בחילה, הפרעות שינה, הזיות, ירידת ל"ד אורתוסטטית.

-אנטגוניסטים כולינרגים

Trihexiphenidyl (Artane)- אצטיל כולין הוא אינהיביטורי לשחרור דופמין ולכן עיכובו יעלה

, עוזר במיוחד לרעד הפרקינסוני ולכן בתחילת BBBוב את הרמת דופמין. תרופה זו עוברת ט

המחלה שזה התסמין העיקרי תרופה זו מאוד מתאימה. תרופה זו מתאימה יותר לחולים

-, תופעות לוואי נוספות( מכיוון שאצל קשישים גורמת לעצירות ולאי מתן שתן61צעירים )בני

בלבול, הפרעות זיכרון והזיות.

תרופות לשיכוך כאב

-משכי כאב אופיואידים

כל האופיאידים משככי כאב כי הם משפיעים על המוח ישירות, מצרים מאוד את האישון ולכן ניתן

גורם לעצירות ובמינון יתר לדיכוי נשימה. חומרים אלה גורמים -לראות זאת במינון יתר, בנוסף

אופיאטים )עובדים על תת -לסבילות והתמכרות קשה. משככי הכאב האופיאידים הם אגוניסטים מיו

רצפטור מיו(. כולם פועלים באותה צורה, ההבדלים בניהם זה הפוטנטיות והיעילות. ההשפעות של

שיכוך כאב, אופוריה שלאחריה מגיעה אדישות והתנתקות, כיווץ אישון -האגוניסטים מיו אופיאטים

רם לשחרור היסטמין )שגורם )מיוזיס(, דיכוי נשימה המוחמר עם העליה במנה, עצירות, לעיתים גו

הסבילות וההתמכרות שעוצמתה תלויה בחוזק החומר בשימוש כרונילגרד, אדמומיות, ירידה בל"ד(,

מסוכן לסובלים מאבנים בדרכי -ובמשך זמן הלקיחה שלו, בחילות והקאות וכיווץ הסוגר בדרכי המרה

הוא אנטגוניסט -Naloxone (Narcane) -אנטגוניסטהמרה. סכנה של מינון יתר היא מזערית, יש

תחרותי הוא קצר פעולה ומחזיר נשימה במהירות במקרה של דום נשימה, משתמשים באנטגוניסט

גם בטיפולי גמילה.

-סוגי אופיאידים

Morphine- אב הטיפוס של האופיאידים, משתמשים במורפין בשימוש רפואי לשיכוך כאב

וכסם לא חוקי.

Fentanyl (Durogesic)- כי פוטנטי, בגלל סכנת התמכרות קשה ניתן באופן חד פעמי, ה

משתמשים בו לצורך צנטור לשיכוך הכאב מבלי לאבד ערנות המטופל, מתאים במצבים

שרוצים לדכא כאב ולשמור על האדם בהכרה, קיים גם במדבקה לשיכוך כרוני ששם אין

מקובל לתת לחולי סרטן. -סכנת התמכרות

Methadone (Adolan)- רוך פעולה, אT1\2 שעות, נספג היטב בבליעה. פחות יעיל 31של

ממורפין ומשמש בעיקר כתחליף סם חוקי למכורים וכתכשיר לטיפולי גמילה. תסמונת

הגמילה ממנו קלה בהרבה מאשר תסמונת הגמילה של מורפין.

Codeine- חלשה, משמש לשיכוך כאב, לדיכוי רפלקס -אגוניסט בעל השפעה בינונית

עול, פחות מסוכן לדיכוי נשימה ופחות גורם להתמכרות. יש לו תסמונת גמילה מתונה. השי

קודאקמול בתרופות ללא מרשם )הקודאין במנה –לעיתים נותנים קודאין בתוספת לאקמול

מ"ג(. 01עד -מאוד נמוכה

Bupernorphine (Subtex)- אנטגוניסט חלקי, תרופה זו נכנסה \אגוניסט אופיאידי חלקי

ימוש כמשכך כאבים עם יכולת בינונית, בטוחה יותר ממורפין, החומר נספג היטב דרך לש

רירית הפה ונלקח תת לשונית, משך פעולתו ארוך. לא מסוכן להתמכרות כי גורם להנאה

חלקית ולא יעיל לשיכוך כאב כי הוא גם אנטגוניסט בחלקו שחוסם את ההשפעה החזקה של

נותנים תרופה זו ואם המכור יקח הרואין הוא לא יפיק ממנו בטיפולי גמילה -האגוניסט ולכן

את אותה ההנאה כמו תמיד. אבל חומר זה מסיס במים ולכן מכורים היו לוקחים את התרופה

וממיסים אותה במים ואז מזריקים את התרופה לווריד, וכך ההשפעה של החומר כאגוניסט

סט נלוקסן שמים חומר זה ואז ההנאה חזקה יותר. היום בטיפולי גמילה יחד עם האנטגוני

מהחומר גם שהוא מומס לא אפשרית.

בינוני:-משככי כאב קל

-לא סלקטיביםבלתי הפיכים ו COXמעכבי

Aspirin- בעבר השתמשו בתרופה זו להורדת חום וכנוגד דלקת, היום רוב השימוש הוא

בלתי הפיך ולא COXבמינון נמוך כטיפול מונע לאוטם שריר הלב. האספירין הוא מעכב

(, COXסלצילית נספגת בדם ונקשרת לטסיות )שבהן יש הרבה -סלקטיבי, החומצה האצטיל

יך בטסית, והטסית יוצאת מכלל פעולה, משך באופן בלתי הפ COXהחומצה מעכבת יצירת

ימים )עד שנוצרות טסיות חדשות(. האספירין פוגע בתהליך 01השפעת האספירין הוא

האספירין לא נחשב נוגד קרישה כמו -האגרגציה )שנוצר עקב פגיעה( וזמן הדימום מתארך

ול לגרום לדימום , השימוש באספירין יכקומדין אבל עוזר למנוע מחלות לב ואוטם שריר הלב

מוחי לכן צריך לתת אותו כמניעה למי שבאמת צריך אותו. בנוסף, האספירין הוא משכך כאב

בינוני )מתאים לכאבי שיניים, כאב ראש( ואינו יעיל נגד כאב עז, האספירין מוריד חום -קל

ויכול בצורה עילה ומוריד סימני דלקת כמו אדמומיות ונפיחות. האספירין פוגע ברירית הקיבה

לגרום לאולקוס ולכן היום הוא ניתן עם ציפוי אנטרי שמונע זאת. השילוב של האספירין כנוגד

קרישה ופגיעה ברירית הקיבה גורם לכיבים מדממים שמופיעים כדם סמוי בצואה, ולכן לפני

בדיקת דם סמוי בצואה ממליצים לא לקחת אספירין, נטילת אספירין יכולה להפריע לטיפול

התינוקות נעשים -Reye Syndromeלגרום להתקף דמוי אסתמה, אצל תינוקות גורם לביל"ד ו

-האספירין לא מומלץ לפני לידה או לפני ניתוח. אסור לתת אספירין לתינוקותאפטים. ולכן

במינון יתרבגלל שהוא נוגד קרישה. -ימים לפני ניתוח את נטילת האספירין 01יש להפסיק

וונטילציה ובהמשך לחמצת מטבולית. אצל אישה -אוזניים(, היפרגורם לטינטוס )זמזום ב

לקראת סוף ההריון יכול לגרום אצל העובר לסגירת הדוקטוס בין הווריד לעורק.

-הפיכים לא סלקטיבים COXמעכבי

Ibuprofen (Nurofen)- משמש לשיכוך כאב, הורדת חום וטיפול נוגד דלקת. עלול לגרום

לפגיעה ברירית הקיבה, אינו מסוכן במיוחד במינון יתר וניתן לתת אותו גם לתינוקות.

Diclofenac (Voltaren)- מגיע בטבלית שבנוסף יש גםMisoprostol אגוניסט ל(PEG שמגן

פחות פגיעה ברירית הקיבה. וכך מקבלים Arthrotec -על רירית הקיבה( נקרא

Dipyrone (Optalgin)- בינוני וכמוריד חום, ייתכן שפוגע ברירית -יעיל כמשכך כאב קל

פגיעה במח –ימים מכיוון שגורם לאגרנולציה 01הקיבה. אסור בשימוש כרוני רצוף מעל

ות העצם ולאנמיה מגלובלסטית, ניתן להשתמש בתרופה זו לטיפול בדלקות מפרקים אקוטי

דקות עד התחלת 45 -בלבד ולא כרוניות. בבליעת הטבלית התחלת ההשפעה איטית

05השפעה, לכן יש גם אוטלגין בתמיסה ובטיפות, בתמיסה התחלת ההשפעה היא תוך

דקות. בהזרקה תוך וורידית בשביל הורדת חום גבוה זה עלול לגרום לשוק אנאפילקטי ולכן

יקה תוך שרירית אבל זה גורם לפריחה, בצקת, בארץ זה אסור לשימוש, מותר לתת זר

טשטוש ולעיתים נדירות פגיעה בכליה.

Paracetamol \ Acetaminophen (Acamol)- בינוני, מוריד חום )פחות יעיל -משכך כאב קל

מאיבופרופן(, אינו נוגד דלקת. אקמול כנראה פועל במוח ולא עוזר בדלקות מפרקים כי לא

לא פוגע ברירית הקיבה. יעיל יותר בשיכוך כאב ראש מאשר משפיע בפריפריה ולכן גם

שיכוך כאב בפריפריה. האקמול אינו מסוכן וגורם למעט מאוד תופעות לוואי אפילו בשימוש

כרוני. אבל במינון יתר האקמול גורם לפגיעה בכבד.

-סלקטיבים COX 2מעכבי

Celecoxib (Celebra)- עה ברירית הקיבה, אבל במינון משכך כאב ונוגד דלקת עם פחות פגי

יתר יכול לגרום להתקפי לב.

סטרואידים:

הסטרואידים עוברים בדיפוזיה את ממברנת התא, נקשרים לרצפטור תוך תאי ויחד נעים לגרעין האת

שם חושפים גן רדום או מדכאים גן פעיל. ההשפעה הפרמקולוגית של סטרואידים איננה מיידית

שעות מלקיחת התרופה. 14ומתבטאת רק לאחר שחלו שינויים בגרעין התא, זה יכול לקחת עד

צבירת נוזלים, היפוקלמיה, שיפור תאבון, שיפור מצב הרוח ודימום מכיב -תופעות לוואי מידיות

הגברת תאבון והשמנה, פני ירח ועורף תאו, כרס -תופעות לוואי בשימוש כרוניבמערכת העיכול.

במיוחד בגפיים, עור דק ושברירי, אוסטאופרוזיס, סכרת, יל"ד, קטקרט, -ינית, דלדול שריריםאופי

אסורה הפסקה חדה של דיכוי מערכת החיסון. –שינוי מצב הרוח לכיוון דיכאון וחשיפה לזיהומים

יכול לגרום להלם עקב ניוון האדרנל. ניתן לתת סטרואידים בבליעה, -שימוש כרוני בסטרואידים

ריקה למפרק )במפרק אין כלי דם ולכן הנטילה לא סיסטמית ואין תופעות לוואי רבות(. המינון בז

בטיפול כרוני הוא בהדרגה ומותאם לחולה באופן ספציפי עד שיש שיפור במצבו, לרוב משטר המינון

הוא יום כן יום לא לסירוגין, בדלקות מפרקים נותנים טיפול בסטרואידים רק בהתפרצות. הפסקת

תסמינים של מחלת -מהכמות ורואים אם יש ניוון של האדרנל 0\3מורידים -טיפול עושים בהדרגה

אדיסון, אם אין אפשר להמשיך להוריד ואם יש צריך להעלות חזרה את הכמות ולא ניתן כרגע לגמול

מסטרואידים.

Cortisol- שמור על נוצר בקליפת האדרנל, הביוסינתיזה מתחילה בכולסטרול, הוא מסייע ל

. ביממה Stress Hotmoneרמת גלוקוז בדם בצום, במצבי לחץ הוא מופרש ונקרא גם

מ"ג של קורטיזול, במיוחד בשעות היום. בנוסף, הקורטיזול מווסת 11מופרשים פיזיולוגית

ם, ( גורמת לצבירת נוזליCushingבמערכת החיסון ושומר על ל"ד. עודף של קורטיזול )מחלת

ול זה מחלת אדיסון.חוסר של קורטיז

Dexamethasone- סטרואיד סינטטי, בעלT1\2 מ"ג ליממה 5..1ארוך. נותנים מנה של

מ"ג. תרופה זו מאוד פוטנטית וגורמת לצבירת נוזלים רבה. 11בניגוד לקורטיזול הוא

תרופות לדלקות מפרקים:

ולכן מתאימים לטיפול בדלקת מפרקים אבל לא ניתן סטרואידים מונעים יצירה של חומצה ארכידונאית

לתת אותם באופן כרוני.

סלקטיבים ולא סלקטיבים מדכאים סימפטומים של דלקות מפרקים אבל לא מונעים את COXמעכבי

-התדרדרות המחלה ולכן משתמשים בסוג חדש של תרופות

DMARD's- Rheumatic Drugs-Disease Modifying Anti-

Methotrexate-MTX (Abitrexate)- מעכב יצירת דנ"א באדם, מעכב פעילות של מערכת

החיסון. במקור זו תרופה לכימותרפיה אבל במינון נמוך משתמשים בה גם לעצירת מחלת

דלקת הפרקים.