Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ...
-
Upload
pavel-fedotov -
Category
Health & Medicine
-
view
141 -
download
1
description
Transcript of Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ...
![Page 1: Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052619/556cb9d2d8b42ab70c8b50a4/html5/thumbnails/1.jpg)
ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ
ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ
ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО
Арыбжанов Д.Т., Орманов Н.К.
Южно-Казахстанская государственная
фармацевтическая академия,
Южно-Казахстанский областной
онкологический диспансер,
Шымкент, Казахстан
II-съезд Казахстанского общества интервенционных кардиологов
и рентгенохирургов, 5-6-июля, Алматы, 2014г.
![Page 2: Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052619/556cb9d2d8b42ab70c8b50a4/html5/thumbnails/2.jpg)
Лечение больных раком лёгкого (РЛ) представляет одну из наиболее сложных проблем в клинической онкологии, что прежде всего, это связано с особенностями этой опухоли:
1. НМРЛ занимает первое место по заболеваемости и смертности среди всех злокачественных новообразований. Ежегодно в мире выявляется около 1,2- 1,3 млн. новых случаев рака легкого и более 950 тыс. людей умирают от него.
2. В 80-85% случаев РЛ выявляется при значительном местно-регионарном распространении и наличии отдалённых метастазов.
3. Считается, что РЛ малочувствителен к существующим стандартным методам лечения.
![Page 3: Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052619/556cb9d2d8b42ab70c8b50a4/html5/thumbnails/3.jpg)
НМРЛ: Онкологическая смертность среди мужчин
Часто
та н
а
10
0 0
00
100
80
60
40
20
0
Легкое
Простата
Ободочная и прямая кишка
Поджелудочная железа
Лейкоз
Печень
Желудок
![Page 4: Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052619/556cb9d2d8b42ab70c8b50a4/html5/thumbnails/4.jpg)
Цисплатин
Карбоплатин
Митомицин С
Виндезин
Винбластин
Этопозид
Навельбин
Доцетаксел
Паклитаксел
Гемцитабин
Иринотекан
До 1990 года После 1990 года После 2000
Пеметрексед
Гефитиниб
(Иресса)
Эрлотиниб
(Тарцева)
Бевацизумаб
(Авастин)
Арсенал химиотерапии НМРЛ
![Page 5: Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052619/556cb9d2d8b42ab70c8b50a4/html5/thumbnails/5.jpg)
Schiller, et al. NEJM 2002
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0 0 5 10 15 20 25 30
месяцы
Cisplatin/Paclitaxel
Cisplatin/Gemcitabine
Cisplatin/Docetaxel
Carboplatin/Paclitaxel
Об
щая
вы
жи
ваем
ос
ть
ECOG E1504 trial
Химиотерапия при НМРЛ достигла терапевтического плато
![Page 6: Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052619/556cb9d2d8b42ab70c8b50a4/html5/thumbnails/6.jpg)
Химиотерапия исчерпала свои возможности
0 2 4 6 8 10 12 14
1970s
1980s
1990s
2000s
BSC:
2–5 месяцев
Монотерапия с
платиной: 6–8 месяцев
Дублеты на основе платины:
8–10 месяцев
Медиана общей выживаемости
(мес)
Различные режимы
химиотерапии не
увеличивают
медиану общей
выживаемости
более 8-10 месяцев
Плато достигнуто; новые
химиотерапевтические
режимы не приводят к
дальнейшему увеличению
выживаемости
Schiller, et al. NEJM 2002; Sandler, et al. NEJM 2006
0 2 4 6 8 10 12 14
![Page 7: Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052619/556cb9d2d8b42ab70c8b50a4/html5/thumbnails/7.jpg)
Индивидуализация показаний к адъювантной и неоадъювантной
терапии рака легкого
![Page 8: Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052619/556cb9d2d8b42ab70c8b50a4/html5/thumbnails/8.jpg)
Цели неоадъювантной химиотерапии
1. Предупредить рост отдаленных
микрометастазов
2. Уменьшить опухолевую массу в
регионарной зоне
3. Повысить резектабельность опухоли и
абластичность операции
4. Определить индивидуальную
чувствительность опухоли к ХТ
![Page 9: Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052619/556cb9d2d8b42ab70c8b50a4/html5/thumbnails/9.jpg)
Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия с
использованием препаратов платины (2 – 4 цикла) в 3 раза
увеличивает медиану выживаемости этих больных.
У 75% пациентов с гистологически доказанными N2 после
предоперационной химиотерапии удается выполнить
радикальную операцию и обеспечить 3-х летнюю
выживаемость для 27% больных.
Применение препаратов платины, этопозида, таксанов,
винорельбина обеспечивает объективный лечебный
эффект (полный и частичный) у 77% больных, причём
полная регрессия опухоли при гистологическом
исследовании выявляется у 14% оперированных больных,
а 5-летняя выживаемость составляет 26%.
Р. В. Орлова, ПРАКТИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ №3, 2000
![Page 10: Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052619/556cb9d2d8b42ab70c8b50a4/html5/thumbnails/10.jpg)
Возможности ВАПХТ
в бронхиальные артерии
при раке легких
(у пациентов с НМРЛ, n=50)
![Page 11: Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052619/556cb9d2d8b42ab70c8b50a4/html5/thumbnails/11.jpg)
Результаты по лечению больных НМРЛ T2N2-2M0 –
T3N1-2M0 (IIIa - IIIb стадии) за 9 лет (2004-2013гг.)
с применением ВАПХТ
Пролечено 50 пациентов НМРЛ IIIa,b стадии в возрасте от 42 до 72 лет.
Схема ХТ в стандартных дозировках ЕР (Этопозид 120мг/м2 + Цисплатин
80мг/м2) и ТР (Таксотер 75мг/м2 + Цисплатин 75мг/м2).
Регрессия опухоли после 2-х курсов ВАПХТ (частичная) - 76%,
стабилизация – 14%.
Возможность выполнения радикальной операции у 70%,
завершение ДЛТ -20% (р<0,05).
Показатели 5-летней выживаемости больных составили 13,5% (р<0,05).
Показатели 7-летней выживаемости больных составили 4% (р<0,05).
![Page 12: Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052619/556cb9d2d8b42ab70c8b50a4/html5/thumbnails/12.jpg)
Лечение больных после
3-х курсов НАПХТ
12 (20%)
12 (20%)
30 (50%)
0 5 10 15 20 25 30
Расширенная
пульмонэктомия
Комбинированно-
расширенная
пульмонэктомия
Лучевая терапия
![Page 13: Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052619/556cb9d2d8b42ab70c8b50a4/html5/thumbnails/13.jpg)
Клинические примеры
Селективная катетеризация бронхиальной артерии с
последующей ВАПХТ
Клинические примеры Больной А. 49 лет
После 3 курсов ВАПХТ, частичная регрессия процесса
![Page 14: Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052619/556cb9d2d8b42ab70c8b50a4/html5/thumbnails/14.jpg)
Клинические примеры
Обзорная рентгенография легких в динамике через 60 мес. (5 лет).
Клинические примеры
Больной А. 54 года
МСКТ легких в динамике через 60 мес. (5 лет).
![Page 15: Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052619/556cb9d2d8b42ab70c8b50a4/html5/thumbnails/15.jpg)
Клинические примеры
Больной Ш. 65 лет
![Page 16: Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052619/556cb9d2d8b42ab70c8b50a4/html5/thumbnails/16.jpg)
Клинические примеры
Больной Ш. 66 лет
![Page 17: Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052619/556cb9d2d8b42ab70c8b50a4/html5/thumbnails/17.jpg)
Клинические примеры
Больной Ш. 74 года
![Page 18: Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052619/556cb9d2d8b42ab70c8b50a4/html5/thumbnails/18.jpg)
Клинические примеры
Больной Ш. 74 года
![Page 19: Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052619/556cb9d2d8b42ab70c8b50a4/html5/thumbnails/19.jpg)
Клинические примеры
Больной О. – 66 лет
![Page 20: Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052619/556cb9d2d8b42ab70c8b50a4/html5/thumbnails/20.jpg)
Клинические примеры
Больной О. – 66 лет
![Page 21: Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052619/556cb9d2d8b42ab70c8b50a4/html5/thumbnails/21.jpg)
Клинические примеры
Больной О. – 66 лет
![Page 22: Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052619/556cb9d2d8b42ab70c8b50a4/html5/thumbnails/22.jpg)
Возможности эмболизации
бронхиальных
артерий при раке легких
![Page 23: Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052619/556cb9d2d8b42ab70c8b50a4/html5/thumbnails/23.jpg)
Анализирован опыт лечения 12 больных с местно распространенным, центральным раком легкого
(T3-4N1-2M0) в возрасте 32-65 лет.
Морфологически у 2 больных отмечена аденокарцинома, у 8 больных был плоскоклеточный рак легкого.
Всем больным из-за неоперабельности процесса были начаты курсы полихимиотерапии.
У 8 больных по схеме ЕР: Этопозид 120мг/м2, Цисплатин 80мг/м2, у 2 больных по схеме ТР: Таксотер 75мг/м2, Цисплатин 75мг/м2.
У всех 12 больных с момента обращения были отмечены жалобы на значительное кровохарканье особенно при сильном кашле с наличием в мокроте сгустков и алой крови.
После предварительной консервативной гемостатической терапии всем больным произведена механическая эмболизация бронхиальных артерий (МЭБА). Все пациенты процедуру перенесли удовлетворительно.
![Page 24: Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052619/556cb9d2d8b42ab70c8b50a4/html5/thumbnails/24.jpg)
Пациент К. 63 года
![Page 25: Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052619/556cb9d2d8b42ab70c8b50a4/html5/thumbnails/25.jpg)
Пациент Д. 54 года
![Page 26: Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052619/556cb9d2d8b42ab70c8b50a4/html5/thumbnails/26.jpg)
В Ы В О Д Ы 1. Применение цитостатиков в режиме внутриартериального
введения у пациентов НМРЛ улучшает непосредственные результаты лечения на 15-20%, что дает возможность эффективно закончить лечение по выбранной программе.
2. Применение неоадъювантной ВАПХТ в ООД ЮКО у больных РЛ III стадии показало достижение 5-летней выживаемости в 13,5% и 7-летней выживаемости у 5% больных.
3. Неоадъювантная регионарная химиотерапия терапия в бронхиальную артерию с последующей операцией считается апробированным методом и должна рассматриваться как один из методов лечения РЛ.
4. Применение методики эмболизации бронхиальной артерии у больных РЛ с кровотечением дает возможность продолжить и завершить выбранную тактику спецлечения.
![Page 27: Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052619/556cb9d2d8b42ab70c8b50a4/html5/thumbnails/27.jpg)
БЛАГОДАРЮ ЗА
ВНИМАНИЕ !