Презентация на д-р Даскалова за беседата за мъжа в...
Transcript of Презентация на д-р Даскалова за беседата за мъжа в...
![Page 1: Презентация на д-р Даскалова за беседата за мъжа в репродуктивната двойка](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5555e6f5d8b42ad3548b4972/html5/thumbnails/1.jpg)
Д-р Мариела Даскалова
Катедра Анатомия, хистология и ембриология
Медицински Университет – Пловдив
N46 - Безплодие при мъжа
![Page 2: Презентация на д-р Даскалова за беседата за мъжа в репродуктивната двойка](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5555e6f5d8b42ad3548b4972/html5/thumbnails/2.jpg)
ДефиницияЛипса на бременност след 12 месеца
непротектирани сексуални контакти
при двойка във фертилна възраст
Първичен инфертитилитет – липса на предишна бременност в двойката
Вторичен инфертитилитет – наличие на предишна бременност в двойката
![Page 3: Презентация на д-р Даскалова за беседата за мъжа в репродуктивната двойка](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5555e6f5d8b42ad3548b4972/html5/thumbnails/3.jpg)
Епидемиология10 до 15% от двойките във фертилна
възраст страдат от инфертилитетМъжкият фактор е отговорен за
30 до 60% от случаите
5 до 10% от мъжете са стертилни
![Page 4: Презентация на д-р Даскалова за беседата за мъжа в репродуктивната двойка](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5555e6f5d8b42ad3548b4972/html5/thumbnails/4.jpg)
Репродуктивна система Тестиси (гонади)
Сперматогенеза Ендокринна жлеза
Проводящи пътища Епидидим Дуктус деференс Уретра
Жлези Простата Семенни мехурчета Булбо-уретрални
![Page 5: Презентация на д-р Даскалова за беседата за мъжа в репродуктивната двойка](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5555e6f5d8b42ad3548b4972/html5/thumbnails/5.jpg)
Етиология на мъжкия инфертилитет Варикоцеле Инфекции Генетични Ендокринни Имунологични Обструктивни Вродени аномалии Травматични Крипторхизъм Системни заболявания
ЯтрогенниХимиотерапияЛъчетерапияХирургияЛекарства
Фактори на средатаТоксини, радиацияПушене, наркотициГрешки в диетатаТоплина, шофиранеСтрес, недоспиванеТесни дрехи, алкохол
Идиопатичен
![Page 6: Презентация на д-р Даскалова за беседата за мъжа в репродуктивната двойка](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5555e6f5d8b42ad3548b4972/html5/thumbnails/6.jpg)
Лекарства и мъжки инфертилитет Анаболни стероиди Антиаритмични: Amiodarone, Digoxin Ketoconazole Spironolactone (Aldactone) Allopurinol, Colchicine Антибиотици: Nitrofuran, Erythromycin, Gentamicin Methotrexate Cimetidine (Tagamet) Антипсихотични: Chlorpromazine, Haloperidol,
Thioridazine Антидепресанти: Amitripltyline, Imipramine, Fluoxetine
(Prozac), Paroxetine (Paxil), Sertraline (Zoloft) Антихипертензивни: Guanethidine, Prazosin,
Phenoxibenzamine, Phentolamine, Reserpine, Thazides HAART
![Page 7: Презентация на д-р Даскалова за беседата за мъжа в репродуктивната двойка](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5555e6f5d8b42ad3548b4972/html5/thumbnails/7.jpg)
Спермален анализОт 30 до 60% от причинитеВисока диагностична стойностДиректен достъп до гамети за:
Изследване и оценкаФункционални тестовеОбработка за асистирана репродукцияЗамразяване, размразяване
Неинвазивно, бързо, лесно, евтино
![Page 8: Презентация на д-р Даскалова за беседата за мъжа в репродуктивната двойка](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5555e6f5d8b42ad3548b4972/html5/thumbnails/8.jpg)
Период на отлагане на диагнозата Отлагане на диагнозата n %
до 1 година 39 55
от 1 до 2 години 19 27 от 2 до 3 години 8 11 от 3 до 4 години 3 4 над 4 години 2 3
Възрастов диапазон от 27 г. 3 м. до 38 г. 1 м.
Средна възраст 29 г. 7 м.
![Page 9: Презентация на д-р Даскалова за беседата за мъжа в репродуктивната двойка](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5555e6f5d8b42ad3548b4972/html5/thumbnails/9.jpg)
Причини за отлагане на диагнозата От страна на пациента n %
незнание 18 25 страх от посещение при лекар 4 6 страх от преглед на полови органи 9 13 страх от друга тежка диагноза 5 7 страх от загуба на партньора 13 18
От страна на лекаря неправилен подход към
инфертилната двойка 14 20 липса на специализирана лаборатория 8 11
![Page 10: Презентация на д-р Даскалова за беседата за мъжа в репродуктивната двойка](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5555e6f5d8b42ad3548b4972/html5/thumbnails/10.jpg)
Спермален анализ:Указания на СЗО (1999 г.)
Параметри Референтни граници
Обем на еякулата 2.0 – 6.0 млВискозитет 0 – 2 смВтечняване 5 до 60 мин. рН 7.2 - 8.0 Левкоцити <1 × 106 /млКръгли клетки <4 × 106 /млКонцентрация сперматозоиди >20 × 106 /млОбщ брой сперматозоиди >40 × 106 Виталност >50% Подвижност >50% нормокинезаМорфология >30% по СЗО >14% по Kruger
Поне 2 спермални анализа в разстояние на 1 до 3 седмици в една и съща андрологична лаборатория
![Page 11: Презентация на д-р Даскалова за беседата за мъжа в репродуктивната двойка](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5555e6f5d8b42ad3548b4972/html5/thumbnails/11.jpg)
Спермален анализ:Указания на СЗО (2010 г.)
Параметри Референтни граници
Обем на еякулата 1.5 – 6.0 млВискозитет 0 – 2 смВтечняване 5 до 60 мин. рН 7.2 - 8.0 Левкоцити <1 × 106 /млКръгли клетки <4 × 106 /млКонцентрация сперматозоиди >15 × 106 /млОбщ брой сперматозоиди >39 × 106 Виталност >50% Обща подвижност >40% Морфология >30% по СЗО >4% по Kruger
Поне 2 спермални анализа в разстояние на 1 до 3 седмици в една и съща андрологична лаборатория
![Page 12: Презентация на д-р Даскалова за беседата за мъжа в репродуктивната двойка](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5555e6f5d8b42ad3548b4972/html5/thumbnails/12.jpg)
Спермален анализ:Указания на СЗО (1999 г.) Биохимичен анализ:
1. Цинк (минимум 2,4 микромола) 2. Лимонена киселина (минимум 52 микромола) 3. Кисела фосфатаза (минимум 200 U) 4. Фруктоза (минимум 13 микромола) 5. L - карнитин (0.8-2.9 микромола) 6. Алфа - глюкозидаза (минимум 20 mU)
Имунологични тестове: 1. MAR 2. Immunobead
![Page 13: Презентация на д-р Даскалова за беседата за мъжа в репродуктивната двойка](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5555e6f5d8b42ad3548b4972/html5/thumbnails/13.jpg)
Изисквания за спермален анализ
Сексуална абстиненция 3 до 5 дниПрием на лекарстваОтделяне на еякулатаСтерилен контейнерУсловия при даване на пробатаЦялото количество за анализПреохлаждане на пробата
![Page 14: Презентация на д-р Даскалова за беседата за мъжа в репродуктивната двойка](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5555e6f5d8b42ad3548b4972/html5/thumbnails/14.jpg)
ТерминологияNormozoospermia – всички параметри за оценка
на сперматозоидите са в нормаOligozoospermia – намален брой сперматозоиди
в еякулата (намалена концентрация в мл)Asthenozoospermia – намалена подвижност на
сперматозоидите Teratozoospermia – нарушена морфология на
сперматозоидитеAzoospermia – липса на сперматозоиди Necrospermia – липса на витални сперматозоиди
![Page 15: Презентация на д-р Даскалова за беседата за мъжа в репродуктивната двойка](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5555e6f5d8b42ad3548b4972/html5/thumbnails/15.jpg)
ТерминологияAspermia – липса на еякулатHypospermia – намален обем на еякулата
(парвисемия, хиповолемия, олигоспермия)Hyperspermia – повишен обем на еякулата
(мултисемия, хиперволемия)Leucocytospermia – повишен брой
левкоцити в еякулата (пиоспермия)
![Page 16: Презентация на д-р Даскалова за беседата за мъжа в репродуктивната двойка](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5555e6f5d8b42ad3548b4972/html5/thumbnails/16.jpg)
Азооспермия До 8% от инфертилните мъже Обичайни грешки при анализа
Липса на седиментиране на еякулата Олигозооспермия срещу азооспермия
Психологически проблеми Уточняващи изследвания
Хормонални Генетични Биопсия
Перспективи
![Page 17: Презентация на д-р Даскалова за беседата за мъжа в репродуктивната двойка](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5555e6f5d8b42ad3548b4972/html5/thumbnails/17.jpg)
Аспермия До 2% от инфертилните мъже Обичайни грешки при анализа Аспермия при еректилна дисфункция Ретроградна еякулация
Хирургия на простата, пикочен мехур, гръб Диабет Мултиплена склероза Травми на гръбначния мозък
Перспективи
![Page 18: Презентация на д-р Даскалова за беседата за мъжа в репродуктивната двойка](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5555e6f5d8b42ad3548b4972/html5/thumbnails/18.jpg)
Генетични тестове Кариотип (цитогенетичен анализ)
До 6% от инфертилните мъже имат хромозомни аномалии (0,5% от фертилната популация)
16% при азооспермия Синдром на Klinefelter – 10% от пациентите с
необструктивна азооспермия Тризомия 21, смесена гонадална дисгенезия Балансирани транслокации - 3% от пациентите с
необструктивна азооспермия Изодицентрична или пръстеновидна Y
хромозома
![Page 19: Презентация на д-р Даскалова за беседата за мъжа в репродуктивната двойка](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5555e6f5d8b42ad3548b4972/html5/thumbnails/19.jpg)
Генетични тестовеМикроделеции на Y хромозома
Не се откриват при стандартния анализ Три отделни локуса: AZFa, AZFb, AZFc
Липса на AZFc региона – 13% от мъжете с необструктивна азооспермия
Липса на AZFa, AZFb или комбинация – лоша прогноза за биопсия
![Page 20: Презентация на д-р Даскалова за беседата за мъжа в репродуктивната двойка](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5555e6f5d8b42ad3548b4972/html5/thumbnails/20.jpg)
Истинска или фалшива спермограма? Къде е направенаОт кого е направенаСпазени ли са всички изискванияОписани ли са необходимите
задължителни параметриИма ли консултация с лекар Има ли несъответствия в отделните
показатели на анализа
![Page 21: Презентация на д-р Даскалова за беседата за мъжа в репродуктивната двойка](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5555e6f5d8b42ad3548b4972/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Презентация на д-р Даскалова за беседата за мъжа в репродуктивната двойка](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5555e6f5d8b42ad3548b4972/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Презентация на д-р Даскалова за беседата за мъжа в репродуктивната двойка](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5555e6f5d8b42ad3548b4972/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Презентация на д-р Даскалова за беседата за мъжа в репродуктивната двойка](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5555e6f5d8b42ad3548b4972/html5/thumbnails/24.jpg)
Какво не е спермограматаНе поставя диагноза, а дава само
заключение за конкретния моментНяма прогностична стойност по
отношение на оплодителната способност на мъжа
Не е основание за терапия, а само насоки за допълнителни изследвания
![Page 25: Презентация на д-р Даскалова за беседата за мъжа в репродуктивната двойка](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/5555e6f5d8b42ad3548b4972/html5/thumbnails/25.jpg)
Бъдете здрави!