Доказательная медицина - первое знакомство

Межрегиональное общество специалистов доказательной медицины

www.osdm.org

Межрегиональное общество специалистов доказательной медицины

www.osdm.org

Доказательная медицина: Доказательная медицина: краткое введениекраткое введение

Николай Крючков

Что такое доказательная медицина?Что такое доказательная медицина?

www.osdm.org

4

ОСДМ

Доказательная медицина – сознательное и адекватное использование лучших доказанных результатов клинических исследований в лечении конкретного пациента (Sackett et al, BMJ, 1996).

Доказательная медицина – это разновидность медицинской практики, отличающаяся применением в лечении отдельного пациента только вмешательств, полезность которых доказана в доброкачественных научных исследованиях (В.В. Власов, 2007).

Н. А. Крючков.Н. А. Крючков. Доказательная медицина: краткое введение

В чем преимущество ДМ?В чем преимущество ДМ?

www.osdm.org

5

ОСДМ

Знание причины болезни, патогенеза, механизма

действия вмешательстваЛечение

Традиционный дедуктивный подход

Основное ограничениеНедостаток знаний о причинах и механизмах развития болезней, действии лекарственных средств и других вмешательств



www.osdm.org

6

ОСДМ

Результаты высококачественных

клинических исследований

Эффективноелечение

Прагматический индуктивный подход

Неустранимых ограничений нет



www.osdm.org

7

ОСДМ

Знания механизма действия ЛС не доказывают полезности ЛС для лечения конкретной болезни!

Поэтому для обоснования лечения конкретного пациента лучше иметь не научные соображения о том, как развивается болезнь, а научные доказательства того, что у таких пациентов такое вмешательство помогает достичь желаемых результатов (полезных для пациента).

Именно такой подход и лежит в основе доказательной медициныдоказательной медицины.


Что считать Что считать доказательствомдоказательством??

www.osdm.org

8

ОСДМ

Доказательными можно считать результаты высококачественных исследований. А качество исследования, в первую очередь, определяется его

дизайномдизайном.



www.osdm.org

9

ОСДМ

Уровни доказательности (GRADE Working group, BMJ, 2004)



www.osdm.org

10

ОСДМ

Для чего нужно ранжировать силу доказательств?

Представьте, что в некотором исследовании препарат А показал свою эффективность, снижая уровень АД на 10 мм рт. ст.Вопрос: можем ли мы с уверенностью говорить о том, что препарат А будет вызывать снижение АД на 10 мм рт. ст. и более в популяции.Ответ: Точно предсказать нельзя, т.к. полученный результат может быть случайным или являться следствием действия неучтенных вмешивающихся факторов. Но степень нашей уверенности будет напрямую зависеть от методологического качества исследования, важнейшем компонентом которого является дизайн. Так, вышеописанный результат полученный в РКИ заслуживает большего доверия, чем наблюдавшийся в исследовании «случай-контроль». Это различие и отражает разный уровень доказательности.


Как Как ““практиковатьпрактиковать”” ДМ? ДМ?

www.osdm.org

11

ОСДМ

Компоненты принятия клинического решения


Предпочтения пациента


www.osdm.org

12

ОСДМ

Алгоритм принятия клинического решения



www.osdm.org

13

ОСДМ

Поиск информации в процессе принятия клинического решения



www.osdm.org

13

ОСДМ

Количество Кокрановских систематических обзоров (www.thecochranelibrary.com)

Copyright ©2004 Canadian Medical Association or its licensors

Grimshaw, J. CMAJ 2004;171:747-749


Почему ДМ не появилась раньше?Почему ДМ не появилась раньше?

www.osdm.org

14

ОСДМ

Предпосылки появления и развития ДМ:

развитие клинической эпидемиологии, биомедицинской статистики, общественного здравоохранения и отраслевых медицинских науквысочайшие темпы увеличения объема биомедицинской информации, появление электронных источников изменение структуры заболеваемости с острых заболеваний на хроническиеизменение этиологической природы заболеваний – с инфекционных агентов на поведенческие факторы


Итак...Итак...

www.osdm.org

15

ОСДМ

ДМ обращает внимание врача на прямые доказательства полезности или бесполезности вмешательств

ДМ указывает на правильный вопрос – что надо делать? Точнее, лучше ли вмешательство А для состояния В с целью достижения исхода С? Этот вопрос относится не только к лечебным вмешательствам (терапевтическим, хирургическим), но и к диагностике и к профилактике

ДМ требует соответствующей подготовки и высокой мотивации специалистов здравоохранения.


Доказательное общественное Доказательное общественное здравоохранениездравоохранение

www.osdm.org

16

ОСДМ

Медицина всегда была тесно связана с вопросами этики и морали. Но в последнее время развитие приняло новый оборот, когда объемы медицинских исследований и огромные ресурсы медицинской промышленности дали нам в руки инструменты лечения и профилактики болезней и страданий, которые во много раз превышают наши экономические возможности по их внедрению. Моральные проблемы, которые при этом возникают таким образом аналогичны классическому вопросу экономики - как распределить ограниченные ресурсы…

Из речи Генерального Директора Национального Совета Здравоохранения и Социального

Благополучия Швеции г-на Класа Ортендаля



www.osdm.org

17

ОСДМ

Эффективность вмешательств EUR C (РФ, Украина, Республика Молдова) по WHO CHOICE, 2004

Вмешательство

• Лечение и обучение лиц с САД> 160 мм рт. ст

• Лечение -блокатарами, аспирином и статинами лиц с риском ССЗ >5% за 10 лет

• То же, но риск >25% за 10 лет

• Законодательство по ограничению содержания соли в пище

• Использование антидепрессантов (ингибиторы обратного захвата серотонина)

• Психотерапия (краткие курсы)

• Рекомендации со стороны врача первичного звена пьющему человеку

DALY/год Цена ($/DALY)

14852828 487

18403419 461

17208335 256

2760211 10

253735 2376

257301 2186

513449 592



www.osdm.org

18

ОСДМ

В чем отличие доказательной медицины и доказательного общественного здоровья (оценки медицинских технологий)?


Общество специалистов Общество специалистов доказательной медициныдоказательной медицины

www.osdm.org

19

ОСДМ

Цели Общества:- распространение методологии доказательной медицины как научной дисциплины;- повышение качества медицинской помощи;- сокращение разрыва между достижениями медицинской науки и их внедрением в клиническую практику;- совершенствование способов получения медицинских знаний и их распространения.

Межрегиональная общественная организация «Общество специалистов доказательной медицины» является основанным на членстве добровольным, самоуправляемым, некоммерческим объединением.О С Д М


Региональные отделенияРегиональные отделения

www.osdm.org

20

ОСДМ

Региональные отделения ОСДМ

МосковскоеО. Ю. Реброва

Санкт-ПетербургскоеТ. А. Дубикайтис

СтавропольскоеЮ. Э. Восканян

БашкирскоеЛ. Р. Ахмадеева

СамарскоеА. С. Шпигель

ТомскоеВ. А. Фокин

ОмскоеВ. Л. Стасенко

НижегородскоеВ. М. Назаров

ЕкатеринбургскоеА. А. Попов

ЧелябинскоеЕ. Ю. Жаворонкова

КрасноярскоеН. И. Лихоузова

ТверскоеИ. С. Петрухин

ХабаровскоеСулейманов С. Ш.

АзербайджанЛ. Н. Ахмедова

УкраинаЛ. Б. Басарб


ПравлениеПравление

www.osdm.org

21

ОСДМ

ПрезидентК. Д. Данишевский

Вице-президентВ. В. Власов

Вице-президентС. Л. Плавинский

Исполнительный директор

Н. А. Крючков

Заместитель исполнительного

директораА. Ю. Гиль


Основные направления деятельностиОсновные направления деятельности

www.osdm.org

22

ОСДМ

1. «Обучение через практику».1. «Обучение через практику».Привлечение имеющих базовую подготовку специалистов к работе над реализацией Проектов будет способствовать росту их профессионализма.

2. Подготовка высококачественных «продуктов» в виде 2. Подготовка высококачественных «продуктов» в виде бумажных или электронных публикаций, презентаций, бумажных или электронных публикаций, презентаций, пресс-релизов, компакт-дисков.пресс-релизов, компакт-дисков.Данное направление должно отражать качество работы ОСДМ. К созданию подобных материалов будет привлекаться как можно более широкий круг квалифицированных специалистов.

3. Обучение специалистов клинической 3. Обучение специалистов клинической эпидемиологии, биостатистике, принципам эпидемиологии, биостатистике, принципам доказательной медицины.доказательной медицины.Организация курсов основ ДМ, КЭ и биостатистики на базе ВУЗов, НИИ ме-дицинского профиля, лечебно-диагностических учреждений.

Н. А. Крючков.Н. А. Крючков. Стратегия развития ОСДМ


www.osdm.org

23

ОСДМ

4. Участие в процессе стандартизации национального 4. Участие в процессе стандартизации национального здравоохранения.здравоохранения.Члены Общества смогут принять участие в подготовке национальных стандартов и протоколов в здравоохранении, войдя в состав экспертных групп. Это будет возможно после прохождения обучения.

5. Развитие Интернет-ресурса и электронных рассылок.5. Развитие Интернет-ресурса и электронных рассылок.

6. Активизация работы региональных отделений.6. Активизация работы региональных отделений.Ключевое направление развития. Региональным отделениям (РО) предлагается передать следующие ресурсы: соответствующие разделы сайта для самостоятельного ведения, администрации отделений – серверную часть готовой электронной системы базы данных членов ОСДМ. Это может способствовать оптимизации организационно-информационной деятельности РО. Центральные исполнительные органы ОСДМ готовы стимулировать свои РО путем вовлечения их сотрудников в общие проекты Общества. Будут разра-ботаны меры поощрения активно работающих отделений (например, организацией образовательных курсов для членов отделения на территории региона или приглашение активистов на мероприятия организованные ОСДМ и ее партнерами за счет организации).



www.osdm.org

24

ОСДМ

7. Практика на «рабочей площадке».7. Практика на «рабочей площадке».Необходимо сформировать высокопрофессиональную рабочую команду для комплексного сотрудничества с одним или несколькими медицинскими учре-ждениями (лечебно-диагностические учреждения, клинические НИИ) с целью внедрения принципов научно-обоснованной медицинской практики в его/их деятельность (через обучение сотрудников, участии в составлении формулярного списка, протоколов ведения пациентов учреждения). Подобное сотрудничество будет способствовать значительному росту профессионального опыта участников, который может стать уникальным.

8 Расширение сотрудничества со средствами массовой 8 Расширение сотрудничества со средствами массовой информации.информации.

9 «Молодежная политика»9 «Молодежная политика»Вовлечение студентов и молодых специалистов в образовательные про-граммы позволит смягчить отсутствие соответствующих курсов в государст-венной программе подготовки высших медицинских кадров.

10 Партнерство с международными организациями.10 Партнерство с международными организациями.Н. А. Крючков.Н. А. Крючков. Стратегия развития ОСДМ

МероприятияМероприятия

www.osdm.org

25

ОСДМ

II Съезд Общества специалистов доказательной медициныII Съезд Общества специалистов доказательной медициныг. Санкт-Петербург, Медицинская академия последипломного

образования 10-11 февраля 2006 г.



www.osdm.org

26

ОСДМ





www.osdm.org

27

ОСДМ





www.osdm.org

28

ОСДМ

Международный симпозиум «Развитие систем Международный симпозиум «Развитие систем здравоохранения»здравоохранения»

г. Москва, 27-28 апреля 2006 г.



www.osdm.org

29

ОСДМ

Международный симпозиум «Развитие систем Международный симпозиум «Развитие систем здравоохранения»здравоохранения»

г. Москва, 27-28 апреля 2006 г.



www.osdm.org

30

ОСДМ

VII VII Летняя школа по общественному здравоохранениюЛетняя школа по общественному здравоохранениюОткрытого института здоровья населенияОткрытого института здоровья населения«Инфекционные заболевания и «Инфекционные заболевания и XXI XXI век»век»

ЦМС «Олимпиец», 4-9 июля 2006 г.



www.osdm.org

31

ОСДМ





www.osdm.org

32

ОСДМ




Текущие проектыТекущие проекты

www.osdm.org

33

ОСДМ

Первая рабочая встреча в рамках Проекта ОСДМПервая рабочая встреча в рамках Проекта ОСДМ«Доказательные рекомендации по ВИЧ/СПИД»«Доказательные рекомендации по ВИЧ/СПИД»

г. Санкт-Петербург, 9-11 ноября 2006 г.



www.osdm.org

34

ОСДМ

Первая рабочая встреча в рамках Проекта ОСДМПервая рабочая встреча в рамках Проекта ОСДМ«Доказательные рекомендации по ВИЧ/СПИД»«Доказательные рекомендации по ВИЧ/СПИД»

г. Санкт-Петербург, 9-11 ноября 2006 г.



www.osdm.org

35

ОСДМ

Ход и сроки реализации проекта «Доказательные Ход и сроки реализации проекта «Доказательные рекомендации по ВИЧ/СПИД»рекомендации по ВИЧ/СПИД»


ID Имя задачи Начало ЗавершениеДлитель

ность

Q3 07

ноя дек янв

1 4d05.11.200602.11.2006Установочная рабочая встреча

2 5d19.12.200615.12.2006Предварительная отправка отчетов

3 5d22.01.200718.01.2007Отправка готовых материалов Руководителю проекта

4 89d30.04.200701.02.2007Подготовка текста рекомендаций

5 31d31.05.200701.05.2007Внутреннее рецензирование

6 62d01.08.200701.06.2007Внешнее рецензирование

7 93d01.11.200701.08.2007Прведение конференций, встреч и пресс-конференций по итогам Программы

Q2 07

июнмаймар

Q1 07

авг сениюл

Q4 06

октапрфев

ПроектыПроекты

www.osdm.org

36

ОСДМ

«Клинические рекомендации по оказанию помощи «Клинические рекомендации по оказанию помощи пациентам с острым ишемическим инсультом в течение пациентам с острым ишемическим инсультом в течение первых 48 часов заболевания» первых 48 часов заболевания» Размещены в свободном доступе на сайте www.osdm.org


ПроектыПроекты

www.osdm.org

37

ОСДМ


В продажеВ продаже

с августа 2006с августа 2006 г. г.

Рекомендован УМО ВУЗов Рекомендован УМО ВУЗов России по медицинскому и России по медицинскому и фармацевтическому фармацевтическому образованиюобразованию

Рекомендован ОСДМРекомендован ОСДМ

Мультимедийный образовательный курсМультимедийный образовательный курс«Основы биомедицинской статистики» «Основы биомедицинской статистики»

под ред. Н. А. Крючковапод ред. Н. А. Крючкова

Краткое содержание курсаБиомедицинская статистика: прошлое, настоящее и будущееЭлементы теории вероятностейОбщие принципы организации клинического исследованияОписательная статистикаСтатистическая проверка статистических гипотезАнализ количественных данныхАнализ качественных данныхОпределение объема выборкиОсновы регрессионного анализаОсновы корреляционного анализаАнализ повторных выборокНепараметрические критерииАнализ дожитияСтатистический анализ данных в биомедицинских исследованиях: от планирования до публикации

Текущие проекты и сайт ОСДМТекущие проекты и сайт ОСДМ

www.osdm.org

38

ОСДМ

Конкурс «Лучшие клинические рекомендации для Конкурс «Лучшие клинические рекомендации для пациентов»пациентов»Подробности - на сайте www.osdm.org

Проект «Оценка лекарственных средств»Проект «Оценка лекарственных средств»Результаты – в свободном доступе на сайте www.osdm.org


Обновленная Обновленная версия сайта версия сайта – с начала апреля 2007 г.

Кто может вступить в Общество?Кто может вступить в Общество?

www.osdm.org

39

ОСДМ

В настоящее время В настоящее время ОСДМОСДМ расширяет масштаб своей расширяет масштаб своей деятельности и деятельности и приглашает Вас приглашает Вас присоединиться к присоединиться к кругу специалистов, разделяющих идеи доказательной кругу специалистов, разделяющих идеи доказательной медицины, став членом нашего Общества.медицины, став членом нашего Общества.

Вступить в Общество может любой специалист в Вступить в Общество может любой специалист в области медицины и смежных дисциплин области медицины и смежных дисциплин (гуманитарных, естественнонаучных и технических).(гуманитарных, естественнонаучных и технических).



www.osdm.org

40

ОСДМ


Основные обязанности члена ОСДМ: распространять научно-обоснованную информацию о

медицинских вмешательствах и возможностях получения такой информации

воздерживаться от распространения не обоснованной научно информации об эффективности медицинских вмешательств среди врачей и населения

декларировать имеющийся конфликт интересов уплачивать членские взносы


www.osdm.org

41

ОСДМ


Основные права члена ОСДМ:Основные права члена ОСДМ: участвовать в тренингах и образовательных курсах,

проводимых ОСДМ получать на сайте ОСДМ актуальную научно-

обоснованную медицинскую информацию и консультации

участвовать в проектах, реализуемых ОСДМ (исследования, подготовка методических рекомендаций, национальных стандартов и протоколов, клинических рекомендаций, систематических обзоров и др.)

участвовать на льготных условиях в мероприятиях Общества

Как вступить в Общество?Как вступить в Общество?

www.osdm.org

42

ОСДМ


Порядок вступления:Порядок вступления:1.1. Заполните анкету члена ОСДМ любым удобным для Вас Заполните анкету члена ОСДМ любым удобным для Вас

способом:способом: Заполните бланк анкеты (доступен на сайте в формате Заполните бланк анкеты (доступен на сайте в формате

DOC) и перешлите его на эл. адрес Ставропольского DOC) и перешлите его на эл. адрес Ставропольского отделенияотделения

Скопируйте с сайта программу для заполнения анкеты, Скопируйте с сайта программу для заполнения анкеты, инсталлируйте ее, заполните поля и перешлите инсталлируйте ее, заполните поля и перешлите сгенерированный программой файл формата XML на эл. сгенерированный программой файл формата XML на эл. адрес ставропольского отделенияадрес ставропольского отделения

2.2. Оплатите членский взнос (Оплатите членский взнос (квитанция доступна на сайтеквитанция доступна на сайте)) До марта 2008 г. вступление в Общество До марта 2008 г. вступление в Общество БЕСПЛАТНОЕБЕСПЛАТНОЕ

3.3. Пошлите запросПошлите запрос администратору сайта администратору сайта OSDM.ORGOSDM.ORG на на расширенный доступ к ресурсамрасширенный доступ к ресурсам

4.4. Получите сертификат члена ОСДМ удобным для Вас Получите сертификат члена ОСДМ удобным для Вас способомспособом

Прием заявок уже начался. Все подробности на Прием заявок уже начался. Все подробности на www.osdm.orgwww.osdm.org и у представителей регионального отделенияи у представителей регионального отделения..

www.osdm.org

Крючков Н. А.,Межрегиональное общество специалистовдоказательной медицины, 2007 г.

Спасибо за Спасибо за внимание!внимание!

Доказательная медицина - первое знакомство

Documents

Transcript of Доказательная медицина - первое знакомство