นายแพทยจรส สงหแกว

วตถประสงค1. เพอใหผเรยนสามารถใชยา

รกษาโรคไดอยางเหมาะสมกบโรค

2. เพอใหผเรยนสามารถใชยาไดอยางถกวธ

3. เพอใหผเรยนทราบผลขางเคยงและการเกดปฏกรยาระหวางยาทใชรวมกน

ขอแนะน ำกำรใหยำ

1.มความรเรองยาทใชพอสมควร

2.ใชยาใหนอยชนด

3.ถามประวตแพยา โรคประจ าตว

4.ค านงถงฤทธยาตอกน

5. เลอกยาทมประสทธภาพด ราคาเยา

6. ค านงถงความสะดวกในการใชยานน

7. สอนการกนยาทถกตอง

ความผดพลาดดานยาทเกดจากผประกอบเวชปฏบต

หลกการทวไปในการใชยา

ขอมลทตองสอบถามจากผปวยทกครง1. ยาทแพ

2. ยาทใชประจ า

3. ผปวยทเปนสตรหากตงครรภและใหนมบตรตองทราบ

4. โรคประจ าตว

เมอลมกนยาควรท าอยางไร

กนยาทนททนกได เชน ยาฆาเชอ ยาแกไอ

หากเกนกวาครงหนงของ interval time ใหขามยาเมดนนเลยแลวกนในมอตอไปโดยไมตองเพมขนาดยาเปน 2 เทา เชน ยาลดความดน

ใหขามไปเลย แลวกนในมอตอไปโดยไมตองเพมขนาดยาเปน 2 เทา เชน Metformin

การเปลยนสของยา

ยาเสอมกอนหมดอายกได...

การยาตกตะกอน ยาน ามสขาวขน

ยาแคปซลแขง หรอเหนยวตดกนเปนกอน

ยามเชอราขน

ยามกลนเปลยนไป

ยาเกดฟองกาซยาเกดการแยกชน ความหนดของยาเปลยนไป

มรอยราวทเมดยา เมดยาบวมผดรป

ไมควรใชตอ

สาเหตเกดจากการเปลยนแปลงทางเคมโดยปฏกรยาไดแก 1. Hydrolysis ความชน2. Oxidation ปรมาณออกซเจน3. Photolysis แสงยวหรอเกดปฏกรยาระหวางสารกบภาชนะ

เมอเกดการเปลยนแปลงทางเคมขนกมกจะแสดงผลออกมาทางกายภาพ

คาเฟอน (caffeine) กระตนสมองสวนกลาง

ท าใหมการหล งน ายอยเพมข น

หวใจเตนเรว

♥ เสรมฤทธยาบางอยางท าใหใจสน นอนไมหลบ ไดแก ยาแกหอบหด

♥ ขดขวางการดดซมยาบางชนด เชน ยาแกโรคกระดกพรน

♥ ขดขวางการดดซมแรธาตบางชนด

เชน แคลเซยม สงกะส

QUINOLONE

vs

CAFFEINE

Insomnia

ยากบน าผลไม

• เพมการดดซมยาไดแก น าผลไมทมวตามนซกบธาตเหลก

• เสรมแรธาตโพแทสเซยมในผปวยทรบประทานยาขบปสสาวะ

• ลดประสทธภาพยาปฏชวนะ ยาลดกรด

• เพมพษจากยา เนองจากไปลดการท าลายยา เชน น าสมกบยาตานการแขงตวของเลอด

ยาทไดรบผลจาก grapefruit juiceAnti-hypertensives(filodipine, nifedipine, nimodipine, nicardipine, isradipine)

Immunosuppressants(cyclosporine, tacrolimus)

Antihistamines (astemizole)

Protease inhibitors (saquinavir)

Lipid-Lowering Drugs (atorvastatin, lovastatin, simvastatin)

Anti-anxiety, anti-depressants (buspirone, diazepam, midazolam, triazolam, zaleplon, carbamazepine, clomipramine, trazodone

Inactivates metabolizing intestinal enzyme → ↑blood level

ยากบเหลา

• ท าใหฤทธของยารนแรงขนเมอใชรวมกบเหลา 1. ยากลอมประสาท2. ยาเบาหวาน3. ยากนชก4. ยาแกแพบางชนด5. ยานอนหลบ

• ท าใหโรคทเปนก าเรบ1. โรคกระเพาะอาหาร2. โรคตบ3. โรคเบาหวาน4. โรคหวใจ5. โรคความดนโลหตสง

Ethanol มผลกบยาหลายตว

ดมไมนำน - P 450

ดมมำนำน - P 450

ปจจบนยำหลำยชนดมอลกอฮอลผสมอย อำทเชน ยำธำตน ำแดง ยำฟโนอลกเออร

Acetominophen

Sulfation

Glucuronidation

Safe Excretion

by Kidney

and in Bile

Detoxication

Quinoneimine

Free Radical

Liver and Kidney

Damage

Activation to a

Toxic MetaboliteP450

Ethanol

Induction

Of P450

Expression

METRONIDAZOLE

vs

สรา

Disulfiram like effect

Antiacidเพมความเปนดางในกระเพาะอาหาร

ลดการแตกตวของยาKetoconazole

Ranitidine

No effect of Ketoconazole

Antacid (aluminum or magnesium) hydroxide

ลดการดดซมของciprofloxacin 85%

Block RNT Absorption

ปรมาณของยาdiazepamในเลอดสงขน

Omeprazoleยบยง oxidative

metabolismdiazepam

Miracid Valium

Simvastatin

vs

Roxithromycin,Lopid

Rhabdomyolysis

Metabolic acidosis

การใชยาในหญงมครรภ ผลกระทบ1. Teratogenic effect

ผลตอกำรพฒนำอวยวะในทำรก

2. Embryonic effect

ผลเสยตอทำรกโดยตรง

3. Maternal effect

ผลเสยตอแมโดยตรง

การกระจายยาสทารก1. ยำทไมละลำยในไขมน

2. ยำทละลำยในไขมนไดด

ไมผานรก ไมมผลเสยตอทารก

ผานรกได

รางกายทารกมกลไกการเปลยนแปลงเปนpolar

metabolite

รางกายทารกไมมกลไกการเปลยนแปลงเปน

polar metabolite

ยายอนกลบมาทมารดาได ยายอนกลบมารดาไมได

เกดพษ หรอ การสะสมทารกปลอดภย

การใชยาในสตรมครรภสนง. คณะกรรมการอาหารและยาของสหรฐอเมรกา จ าแนก ยา 5 ประเภทกลม A ไมพบควำมเสยงอนตรำยของทำรกใน 3 เดอนแรก และไม

พบควำมผดปกตหลงคลอด

กลม B ศกษำไมพบอนตรำยในสตวทดลองแตในคนไมไดทดลองและไมมหลกฐำนทพบควำมผดปกตในทำรกทคลอดออกมำ

กลม C ศกษำในสตวพบฤทธไมพงประสงคในตวออน แตยงไมมกำรศกษำในสตรมครรภ ไมมหลกฐำนยนยน

กลม D มหลกฐำนยนยนในทำรกในครรภของคน แตอำจยอมใชยำในมำรดำกรณทจ ำเปนเพอชวยชวต

กลม X มหลกฐำนทงในคนและสตวทดลอง และพบควำมเสยงจำกกำรใชยำนมำกกวำประโยชนทจะไดรบ หำมใชเดดขำดในสตรมครรภ

ยาทใชและประเภทของยาตามการจ าแนกในหญงมครรภ

การเปลยนแปลงทางสรรวทยา

• กระเพาะอาหารเคลอนไหวนอย

• น ายอยลดลง

จ านวนเซลลตบลดลง

ผลตอลบมนลดลง

หนวยกรองไตลดลง

ปรมาณเลอดไปทไตนอยลง

การเปลยนแปลงของสารเคมระบบประสาท

ความสามารถในการเรยนรและประสทธภาพของสมองลดลง(Mangoni AA, Jackson SH – Age-Related Changes in

Pharmacokinetics:

Basic Principals & Practical Applications. Br J Clin

Pharmacol, 2004)

โรคทพบบอย• โรคเรอรง เบาหวาน ความดนโลหตสง ขอเสอม ไขมนสง เกาท ไตวาย ปอดอดกนเรอรง หลอดเลอดสมองและหวใจ

• โรคจากความเสอมของวย ความจ าเสอม

• มะเรง

สาเหตทอบตการณผลขางเคยงของยาเพมขนในผสงอาย

1. Polypharmacy ใชยามากชนด

2. Pharmacokinetic changes in aging

3. Pharmacodynamic changes in aging

4.Human error

Polypharmacy

การใชยาหลายๆ ชนดในเวลาเดยวกน (มากกวา 4 )

เปนสาเหตของผลขางเคยงจากการใชยาในผสงอายทถกกลาวถงมากทสด

ท าใหกลไกทาง pharmacokinetics เปลยนแปลง1. ยาแตละชนดมการแยงทกนในการขบถายผานทางไต.

2. ยาตวหนงสามารถเหนยวน าหรอยบยง hepatic enzyme activityตอยาอกตวหนง.

3. ยามการแยงทจบกบ protein binding site.

4. ซงทง 3 กลไกขางตนลวนสงผลใหระดบยาในเลอดทเปน free form สงขน

หลกการใชยาในเดก

Blood Brain Barrier

Figure 9-5: ANATOMY SUMMARY: Cerebrospinal Fluid

Blood Brain Barrier

• สรำงสมบรณเมออำย 1 เดอนขนไป• Protects brain: hormones &

circulating chemicals

Figure 9-6: The blood-brain barrier

• การกรองทหนวยไต

–เทยบเทาผใหญเมออาย 6-12 เดอน

• การขบทางทอไต

–เทยบเทาผใหญเมออาย 1 ป

• ตบในหนาทoxidation, hydrolysis, reduction, demethylation• Alcohol dehydrogenase สงสดเมออาย 5 ป

• ตบหนาทconjugation, acetylation, methylation–Conjugation:

• Glucuronidation: - แรกเกด• Sulfatation: แรกเกด

–Acetylation:• “fast” or “slow” phenotype by 12-15 mo.

Choice of antipyretic

1. อางองตามองคการอนามยโลก Paracetamol is the drug

of first choice* .

2. Ibuprofen is a useful 2nd line drug.

3. ไมมยา NSAIDS ถกก าหนดไว* WHO 1990

กลไกการออกฤทธของยา

Acetaminophen

[ Paracetamol ]ขนาด เมด 325,500mg

น าเชอม 120mg/5ml

ชนดหยด 60mg/0.6ml

ขนาดทใช

10-15mg/kg/dose ทก 4-6 ช วโมง ไมเกน 5 dose ตอวน

(วนละไมเกน 4 กรม)

ผลขางเคยงพบนอย เกยวกบการแขงตวของเลอดMeth- haemoglobinaemia.เกลดเลอดต า.โลหตจาง.เมดเลอดขาวต า.พษตอตบ.

พษตอไต

ขอหามใช

นอกจากแพยาแลวไมมขอหามทชดเจน

Suitable in all areas ระมดระวงถาใชในกลม1. เดก2. ผสงอาย3. คนไขม mild to moderate liver disease ,

4. ไตเสอม.

5. กลมหอบหด

ขอควรระวง

ถกสลายทตบ ถารบยาขนาดสงจะท าใหเกดภาวะ hepatic

necrosis สวนใหญพบในขนาด 200-250mg/kg หรอใช

ตอเนองกนเกน 7 วน

ผปวยโรคตบเรอรงและโรคไตวาย

Paracetamol Poisoning• ม 2 ประเภท• พษเฉยบพลน:

–กน 7.5 grams (150 mg/kg) หรอ 15 เมดหรอมากกวาภายใน 4 ชวโมง

• พษเรอรง: –กน10 gramsหรอ 20 เมดหรอมากกวาภายใน 24ชวโมง

อาการแสดง1. Phase 1: 0.5-24 hours: คลนไส อาเจยน ออนเพลย2. Phase 2: 24-72 hours ‘เรมเกดพษแนนทองดานขวาบน

เอนไซมตบสงขน3. Phase 3: 72-96 hours ‘พษสงสด’:

1. มอาการ hepatic necrosis, coagulopathy, hepatic encephalopathy

2. มอาการไตวาย, คลนไสอาเจยน, ปวดทองขวาบน4. Phase 4: 96 hours - 2 weeks:

ฟนสภาพ ถาไมเสยชวต

1. กน : 18 doses ประมาณ 70 ชวโมง1. เรม 140 mg/kg for loading2. 70 mg/kg for maintenance every 4 hours x 17 doses3. Low risk of anaphylactoid4. Vomiting

2. Intravenous: ~ 21 hours1. 150 mg/kg in in 15 minutes (45-60 minutes)2. 50 mg/kg in 4 hours3. 100 mg/kg in 16 hours4. Anaphylactoid reaction

การแกพษดวยN-acetylcysteine =FUMUCIL

Ibuprofen , Brufen®

ยาลดไข ลดอาการอกเสบ กลม NSAIDS เปนยาทไมมผลตอตบนอย

ขนาด ลดไขแกปวด กน 10-15mg/kg/dose ทก 6-8 ช วโมง ขนาดสงสด

40mg/kg/day

ขอหามใช/ขอควรระวง แพยา PU DHF ASTHMA GI-BLEEDING

ปฏกรยาระหวางยา COUMADIN ,DIGOXIN DILANTIN DIURETIC

ผลขางเคยง GI-BLEEDING PU เดกทมภาวะขาดน าหากไดรบยานม

โอกาสจะเกดภาวะไตเสอมสง

Acetylsalicylic acid [ ASA]

ขนาด ลดไขแกปวด 10-15mg/kg/dose ทก4 ช วโมง

ลดการอกเสบ เรมตน 60-90mg/kg/day คอยๆ

เพมเปน 80-100mg/kg/day แบงทก 6-8 ช วโมง

โรคคาวาซาก 100mg/kg/day แบงให 4 คร ง เมอ

ไขลดแลวให 5 mg/kg/day วนละคร งนาน 6-8 สปดาห

Acetylsalicylic acid [ ASA]

ชนดเมด 60 ,300m

ขอควรระวง หออ เหงอออกผดปกต แผลในกระเพาะอาหาร

เลอดออกในทางเดนอาหาร เกลดเลอดผดปกต

อนตรายจากการใชยาaspirinในเดก

DHF

varicella

influenzaReye’s syndrome

กลมยาตานการอกเสบ

ขอบงใช

1. ลดอาการปวดขอ

2. ลดการอกเสบของขอ

หลกการใชยา

1. เรมจากขนาดต าๆกอน เมอไมไดผลคอยๆพจารณาเพมขนาด

ยา

2. เลอกใชยา 1 ชนด

3. เลอกยาใหเหมาะกบสภาวะผปวย

ขอมลส าหรบการใชยาNSAIDS

ถามโรคตบ

ไมควรใช Indomethacin sulindac meclofenamate

diclofenac naproxen nimesulide

เลอกใช Ibuprofen ketoprofen

Follow up: LFT ทก 2-3 เดอน

ขอมลส าหรบการใชยาNSAIDS

ถามโรคไต

• ไมควรใชยาเกอบทกชนดมผลทไต แตหากมความ

จ าเปนใหงดใชยาทออกฤทธนาน และหลกเลยงยา

Indomethacin เพราะมรายงานการเกดไตอกเสบจากยา

นบอย

• Follow up: RFT ทก 2-3 เดอน

Anti-inflammatory Properties

ไมมความแตกตางระหวางยา

ขนกบการตอบสนองแตละคน

และระยะเวลาทยาออกฤทธ

Anti-platelet

Drug Anti-platelet Character

Classical

NSAIDs

++ กลบคน

T1/2 dependent

COX-2

inhibitor

ไมมผล ไมมผล

ASA

( low dose )

+++ ไมกลบคน

กลไกอธบาย1. ยบยงกำรสงเครำะห plostaglandins (PGs) ในรำงกำยโดยจบ

กบเอนไอม Cyclooxygenase2. Aspirin เปน NSAIDs เพยงตวเดยวทออกฤทธยบยงเอนไอม

COX แบบ irreversible โดยเปนตวให acetyl group กบ Serine residue (ม –OH group) ในเอนไอม COX อง acetyl group เชอมกบ –OH group ดวย covalent bond ไดเปนพนธะ ester

3. สวนตวยำอน ๆ ในกลม ยบยงกำรสงเครำะห PGs แบบ reversible

1. Gastrointestinal > 10%

2. Cardiovascular

3. Renal & electrolytes

4. CNS

5. Hematologic

6. Dermatologic & hypersensitivity < 1%

7. Hepatic

1-10%

ผลขางเคยง

มแผล Ulcers20%

ไมมแผลNo lesion/Erosions

60-100%

มแผลและภาวะแทรกซอนUlcer complications1-2%

Dyspepsia25-50%

NSAID-induced GI Side-Effects

Risk of Cardiovascular Events

Dose-Response Relationship of AMI risk

0.5

1

1.5

2

2.5C

ele

co

xib

<= 2

00

mg

Cele

co

xib

> 2

00

mg

Dic

lofe

nac <

=

150 m

g

Dic

lofe

nac >

150

mg

Nap

roxen

<=

1000 m

g

Nap

roxen

> 1

000

mg

Ro

feco

xib

<= 2

5

mg

Ro

feco

xib

> 2

5

mg

Odds Ratio

Celecoxib

< 200

Celecoxib

> 200

Diclofenac

< 150

Diclofenac

> 150

Naproxen

< 1000

Naproxen

> 1000

Rofecoxib

< 25

Rofecoxib

> 25

Vascular events

Myocardial infarction

1.86( 1.33-2.59 )

Kea

rney

PM

, et

al.

BM

J 2

00

6

Coxibs increase risk of MI & vascular events > Placebo

1.42 ( 1.13-1.78 )

Risk of MI in Classical NSAIDs

Relative risk Relative risk

Classical NSAIDs increase risk of MI > Placebo

Study

1.19 ( 1.08.1.31 )

จ าเปนตองใชยาหรอไม

ใชยาอนมขอหามไหม

- Renal insufficiency ( CrCl < 30 - Allergic reaction- Concurrent GI injury

No Yes

Yes

No

ใชยากลมปกตไดไหม?

- GI risk+ & Bleeding risk

YesNo

Use classical NSAID Use COX-2 inhibitor ( or classical NSAID + PPI+)

ผปวยเสยงตอโรคหวใจหรอไม?

Select NSAID on the basis of GI riskAvoid NSAID esp. COX-2 inhibitor

No Yes

Topical AgentsTopical NSAID

บรรเทำอำกำรปวดและใชขอไดด

ขนเมอเทยบกบ placebo และสำมำรถลดปรมำณ NSAID ทกนได

ไมมควำมแตกตำงระหวำงชนด

ของ topical NSAID

Capsaicin creamสำรสกดจำกพชจ ำพวกพรกออกฤทธผำน substance P

มกำรศกษำใช 0.025% cream ไดผลดกวำ placebo (ใชตวเดยวหรอรวมกบ NSAID)

Diclofenac

NSAIDS มระยะครงชวตสน

ใชรกษาอาการtraumatic arthritis ของเอน กลามเนอ ขอ

พงผด กลมอาการขอเสอม gout posttraumatic pain

post- op pain

ขนาด tab 25 , 50 mg , injection 75 mg / 3 ml , gel

ขนาดทใช 75-150 mg / day แบงให 25 – 50 mg ʘ

tid pc

Diclofenac

ขอหามใช

PU แพยาน

ขอควรระวง

หามเกน 150 mg/day

กลมโรคทางเดนอาหาร หอบหด ตบท างานบกพรอง หวใจวาย

ไตเสอม ผสงอาย การใชยานานเกนไปควรตรวจ LFT , CBC

Diclofenac

ผลขางเคยง

GI disorder , ปวดศรษะ , SGOT, SGPT สง

PU , GI Bleeding , ตบอกเสบ , CV Disturbances

ปฏกรยาของยา

Lithium , Methotrexate , Digoxin , Diuretics ,

Quinolone , Anti coagulant

Ibuprofen ยาลดไข ลดอาการอกเสบ กลม NSAIDSทมระยะครงชวตส น ขนาด

tab 200 , 400 mg

Syr. 100 mg /5 ml

ขนาด

ลดไขแกปวด กน 10-15mg/kg/dose ทก 6-8 ช วโมง

ขนาดสงสด 40mg/kg/day

JRA 30-50mg/kg/day แบง 4 คร ง ขนาดสงสด 2.4gm/day

Ibuprofen

ขอหามใช/ขอควรระวง

แพยา พบบอย

PU

DHF

ASTHMA พบบอย รวมทง COPD ดวย

GI-BLEEDING

Ibuprofen ปฏกรยาระหวางยา

COUMADIN ,DIGOXIN DILANTIN DIURETIC

ผลขางเคยง

GI-BLEEDING

PU

ขอด คอท าลายตบนอยกวายาตวอน

Muscle relaxant

Orphenadrine

ประกอบดวย Paracetamol 500 mg +

Orphenadrine citrate 35 mg

ขอบงใช ปวดกลามเนอท งเฉยบพลน และ เรอรง กลมปวดขอ

ปวดศรษะจากความเครยด

Orphenadrine

ขนาดใช 1-2 tab ʘ bid-tid pc

ขอหามใช จากฤทธ Anticholinergic effect

ตอหน ล าไสอดตน myasthenia gravis , ตอมลกหมากโต ,

มการอดกนทางเดนปสสาวะ

Orphenadrineขอควรระวง

หวใจเตนผดจงหวะ หวใจเตนเรว กลามเนอหวใจขาดเลอด

ตงครรภ ท างานกบเครองจกร

อาการขางเคยง

ปากแหง มานตาขยาย วงเวยน คลนไส ผนคน ใจสน งวง ม

Methocarbamol , caritasone®

ยาคลายกลามเนอ

ขนาด เดกโต กน 1 กรม ทก 6 ช วโมง

ขอหามใช/ขอควรระวง myasthenia gravis ตอหน ตอมลกหมากโต

ปฏกรยาระหวางยา alcohal antihistamine ยากดสมอง

ผลขางเคยง งวง วงเวยน คลนไส

Etoricoxibใชในกำรรกษำอำกำรปวดเรอรงในโรคกระดกขอเสอม, โรคขอรมำตอยด, ปวดเอวเรอรง และอำกำรปวดเฉยบพลน เชน ปวดขอโรคเกำต, ปวดระด, ปวดจำกกำรท ำฟน เปนยำทจดอยในกลมของยำตำนกำรอกเสบทไมใชสเตยรอยดกลม “selective COX-2 inhibitors” ขนำด รบประทำน 60-120 mg วนละครง

ใชทขนำดต ำกอนคอ 60 mg. ตอวน. หำกอำกำรไมดขน ในวนตอไป อำจเพมขนำดเปน 90 และ 120 mg. ตำมล ำดบ

ออกฤทธใน 24 นำท และระงบอำกำรปวดและอกเสบไดนำนกวำ 24 ชม.

Arcoxia ตวยาสามญชอ Etoricoxib

ยาตานฮสตามนรนท 1ClemastineChlorpheniramineBrompheniramineBuclizineCyproheptadineHydroxyzineMequitazinePiprinhydrinatePheniraminem aleate Promethazine

ผำนเขำ BBBงวงมำก

ยาตานฮสตามนรนท 2AcrivastineCetirizineEbastineEmedastineEpinastineFexofenadineKetotifenLoratadineMizolastineOxatomide

โมเลกลใหญขนไมผาน BBB

ไมงวง

ยาตานฮสตามนกลมท3

ดดแปลงมาจากรนท 2

สารทเกดจากการเมตาบลสมยานออกฤทธดวยLevocetirizine (xyzal)

http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Levocetirizine.png

ดดแปลงมาจาก. cetirizine

ไมเปลยนแปลงในรางกาย

ไมผานเยอหมสมอง ไมงวง

ลดหอบหดในเดกได 70%

Chlorpheniramine maleate,CPM

กลมยาตาน histamine รน 1

ขนาดบรรจ 1 mg / 5 cc. , 4 mg / tab.

ขนาด กน 0.35mg/kg/day แบงทก 4-6 ช วโมง

หามให เดกอายต ากวา 1 เดอน ตอหน ตอมลกหมากโต

ขอควรระวง

ในเดกต ากวา 1 ป ผท างานเกยวกบเครองจกร การขบข

ยานพาหนะ ผปวยทมปญหาเสมหะเหนยวขน ผทใชยากลอม

ประสาท ผทดมสรา

Hydroxyzine , Atarax®

ใชแกคน ลมพษ แกอาเจยน ระงบประสาท ลดอาการกงวลได

ขนาด กน 2mg/kg/day แบง 6-8 ช วโมงเฉพาะเมอมอาการ

ขอหามใช/ขอควรระวง แพยา ตอหน หญงมครรภและใหนมบตร ตอม

ลกหมากโต ผทขบขยานพาหนะ ผทท างานเกยวกบเครองจกร

ปฏกรยาระหวางยา ยานอนหลบ สรา ยากดสมอง

ผลขางเคยง งวง ปากแหง ปสสาวะไมออก

Hydroxyzineไฮดรอกซซน

http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Chlorcyclizine.png http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Hydroxyzine.png

ใชรกษาอาการคน ระคายเคองแกอาเจยน แกปวดออนๆและลดความกงวล

ออกฤทธครอบคลม

ออกฤทธนาน ไมงวงเพราะไมผานเยอหมสมอง

1 เมด = 10 mg.

http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Loratadin.svg http://scienceblogs.com/moleculeoftheday/images/terfenadine.gif

Loratadine (Claritin)

DECONGESTANTยาลดอาการค งของน ามก

Phenylephrine Hcl 10มลลกรม syr 5 มลลกรมBrompheniramine 4 มลลกรม syr 2 มลลกรม

ขอบงใช บรรเทำอำกำรคดจมก น ำมกไหล เนองจำกหวด

ขนำดและวธใช ผ ใหญรบประทำน ครงละ 1 เมด วนละ 3 เวลำ(โดยขนำดรบประทำนของ Phenylephrine ไมเกนวนละ 60 มลลกรม)

เดก ลดขนำดลงตำมอำย

1. หำมใชในเดกอำยต ำกวำ 12 ป ผ ปวยโรคควำมดนโลหตสง โรคหวใจ โรคเบำหวำน โรคตอมไทรอยด ผทก ำลงมอำกำรหอบหด โรคตอหน ตอมลกหมำกโต หรอปสสำวะขด นอกจำกแพทยสง2. ไมควรใชยำนตดตอกนเกน 5 วน3. ยำนท ำใหงวงอม จงไมควรขบขยำนยนตหรอท ำงำนเกยวกบเครองจกรกล หรอท ำงำนทเสยงตอกำรพลดตกจำกทสง4. ไมควรรบประทำนรวมกบสรำ หรอสงทมแอลกอฮอลเปนสวนประกอบ5. ระวงกำรใชยำนในสตรมครรภระยะ 3 เดอนแรกและสตรใหนมบตร

Guaifenesin® , glyceryl guaiacolate

ยาขบเสมหะ แตใชไดท งไอแหงและไอมเสมหะ

ขนาด < 2ป 12mg/kg/day แบงวนละ 6 คร ง

2-5 ป 50-100mg ทก 4 ช วโมง ไมเกน 600mg/day

6-11ป 100-200mg ทก 4 ช วโมง ไมเกน 1.2gm/day

>12ป 200-400mg ทก 4 ช วโมง ไมเกน 2.4gm/day

ขอหามใช/ขอควรระวง แพยา

มชนดเมดใชในผใหญ

Acetylcysteine [ flumucil]

ใชละลายเสมหะในกลมโรคCOPD

อาการเสมหะเหนยวขน

รกษาภาวะพษจากยาพาราเซทามอล

ขนาดบรรจซองละ 100 mg 200 mg 600 mg.

injection 300 mg

ขนาด เดกกนละลายเสมหะ 50-100 mg/dose

วนละ 2-4 คร ง ผใหญคร งละ 200mg ʘ tid

สดดม 2-5 ml ของสารละลาย 20%ผสมNSS

1:1 พนวนละ 3-4 คร ง หลงพนยาขยาย

หลอดลม 10-15 นาท

Acetylcysteine [ flumucil]

แกพษพาราเซทามอล : กน 140mg/kg คร งแรก และ 70mg/kg ทก 4

ช วโมงจนครบ 17 คร ง

ขอหามใช

PKU

ขอควรระวง

โรคหอบหดเพราะเกดBronchospasmได

อาการขางเคยง คลนไส อาเจยน ผนคน หลอดลมหดตว

Ambroxol hydrochloride,Ambroxol®

ยาละลายเสมหะ กลมเดยวกบ BROMHEXINE

ขนาด กน ฉด 1.2-1.6mg/kg/dayวนละ3คร ง

เดกอายมากกวา 10 ป 30mg วนละ3คร ง

(ในผใหญ ตองการอยางนอย 40 mg./day)

5-10 ป 15 mg วนละ 2-3คร ง

ผลขางเคยง ระคายกระเพาะอาหาร ควรระมดระวงในผท

มอาการของ PU

ผลลพธ ไดผลนอยกวาguafenesin

Gastrointestinal Pharmacology

ยาลดกรด

Peptic ulcer therapy

ยาแกอาเจยน

ยาระบาย

ยาแกทองเสย

การรกษาแผลเปบตก

เปาหมาย

ลดปวด

ปองกนกำรเปนอ ำ

ก ำจดเชอ H. pyroli

Gastrointestinal Pharmacology

Antacids: กลมยาน าWeak bases:สวนประกอบ

1. Aluminum hydroxide

ท าใหทองผก2. Magnesium hydroxide

ท าใหทองเสย

Antacid

Al(OH)3 +3HCl AlCl3 + 3H2O

Mg(OH)2 + 2 HCl MgCl2 + 2H2O

CaCO3 + 2 HCl CaCl2 + H2O+CO2

NaHCO3 + HCl NaCl + H2O+ CO2

Slow/moderate

slow

fast

fast

Antacid preparation

ขนาดในเดกเลก 0.5-1ml/kg/คร ง ทก 2 ช วโมงเวลาปวด

หรอ 1-3 ช วโมงหลงอาหารและกอนนอน

ขอควรระวง การใหในคนไขไตวาย และรบประทานอาหารทม

phosphate ต า หญงมครรภใน 3 เดอนแรก

ผลขางเคยง ทองผก ทองเสย พษในระยะยาวจากอะลมเนยม

สญเสยภาวะความเปนกรดในกระเพาะอาหารท าใหเชอรา

เจรญเตบโต

ไมใหยาน รวมกบยาDigoxin , Ferrous salt , Tetracycline ,

Ranitidine , Cimetidine เพราะลดการดดซม

ประโยชนของยา1. peptic ulcer –DU>GU

2. Relief of Gastroesophageal reflux

3. acid indigestion, heartburn, dyspepsia

4. ปองกนการเกด aspiration ระหวางการสลบ(anesthesia), coma, cesarean section

5. management of hyperphosphatemia (Al,

Ca)

H2 receptor blockers:

Mast cells ผลต histamine โดยมการกระตนโดยสาร gastrin หรอacetylcholine

Histamine กระตนการสรางกรดโดย กระตน parietal cells

Cimetidine (Tagamet®)

Ranitidine (Zantac®)

Nizatidine (Axid®)

Famotidine (Pepcid®)

Reversible effect

Somatostatin

Ranitidine hydrochloride

Histamine H2-receptor antagonist

ขนาด กน 1.5-2mg/kg/dose ทก 8-12ช วโมง

iv,im 0.75-1.5 mg/kg/dose ทก 8 ช วโมง ขนาดสงสด 400mg

ขอหามใช/ขอควรระวง ต งครรภ ใหนมบตร มะเรงล าไส-กระเพาะ ไต

วาย

ปฏกรยาระหวางยา midazolam ketoclonazole antacid

ผลขางเคยง ปวดหว วงเวยน รบกวนล าไส

Proton pump inhibitors:

ยบยงเอนไซม H+/K+ - ATPase ทอยใน gastric

parietal cellsแบบ irreversible

Omeprazole (Prilosec®)

Lansoprazole (Prevacid®)

Esomeprazole (Nexium®)

Rabeprazole

Omeprazole , Miracid®

Proton-pump inhibitor

drug of choiceในการรกษาPU จากยาNSAIDS

ขนาด กน 60mg/mm2ของผวกายวนละคร งกอนอาหารเชา

ขอหามใช/ขอควรระวง ต งครรภ มะเรงล าไส

ปฏกรยาระหวางยา diazepam Warfarin dilantin

clarithromycin

ผลขางเคยง คลนไสอาเจยน ถายเหลว ปวดขอ

Simethicone,Air-x®

ยาขบลม

ขนาด อาย <12 ป 40mg 4 คร ง/วน

อาย >12 ป 40-120mg หลงอาหารและกอนนอนตามตองการ

ขอหามใช/ขอควรระวงไตเสอม ทานอาหารทมphosphateต า

ปฏกรยาระหวางยา Tetracyclines INH Fe Warfarin

ผลขางเคยง ทองผก ทองเสย

Domperidone , Motilium®

ใชรกษาอาการคลนไส สะอก อาเจยน GER ปวดทองและแนนทองจากการทล าไสเคลอนตว

นอย

ขนาด 0.5-1mg/5kg/dose วนละ 3-4 คร งกอนอาหาร

ขอหามใช/ขอควรระวง พบนอย ควรระวงในผทตบไมด

ล าไสอดตน

ปฏกรยาระหวางยา

ไมควรใชรวมกบยา Anticholinergics และ antacid

Hyoscyamine, Buscopan®

Anticholinergics ใชรวมกบยาอนรกษาPU,irritable bowel, spastic

colitis , bladder , renal colic

ขนาด กน 0.1ml/kg/dose ทก 4 ช วโมงสงสดไมเกน 5 ml.

ขอหามใช/ขอควรระวง ล าไสอดตน ภาวะทางศลยกรรมในชองทอง ตอ

หน myasthenia gravis ภาวะอจจาระรวงทมการตดเชอในล าไส

อาหารเปนพษ

ปฏกรยาระหวางยา กลมตานฮสตามน

ผลขางเคยง ปากแหง มานตาขยาย ทองอด ทองผก

1. Broad spectrum ออกฤทธกวางไดแก - Tetracyclines - nitrofurans -

chloramphenicals - amoxycillin – ampicillin

2. Medium spectrum มผลเฉพาะแบคทเรยแกรมบวกและลบ ไมมผลตอชนดอน ไดแก sulfonamides , quinolone

3. Narrow spectrum ออกฤทธเฉพาะกลม

penicillin ,macrolide → gram positive bacteria Aminoglycoside → gram negative bacteria

metronidazole → anaerobic bacteria

จ าแนกตามขอบเขตการออกฤทธ

ฤทธและกลไกในการออกฤทธท าลายจลชพ (Bacteriocidal)

ยบยงจลชพ (Bacteriostatic) Sulfonamide

Trimethoprim

Tetracycline

Chloramphenicol

Macrolide

Penicillin

Aminoglycoside

Quinolone

Cephalosporin

Colistin

Metronidazole

หลกการใชAntibiotic Therapy

1. คนหำเชอสำเหต

2. ประเมนกำรตอบสนองตอชนดยำ

3. อวยวะทตดเชอ

4. ควำมปลอดภยของยำและผลขำงเคยง

5. ปจจยเสยงในแตละบคคล

6. รำคำ

หลกการใชAntibiotic Therapy

7. ไมควรใชยำรวมกนระหวำง Bacteriostatic drug กบ Bacteriocidal drug เพรำะ ตำนฤทธกน

8. ระยะเวลำทใชเหมำะสม

9. ใชยำทครอบคลมกำรท ำลำยเชอมำก ดกวำ ยำทครอบคลมนอย

Adverse Reactions

5% of patients will develop a hypersensitivity reaction

(penicilloic acid).

Rashes - most common reaction. 50% do not have a recurrent rash.

Ampicillin - rash in 50-100% of patients with mononucleosis.

กลมเตตราซยคลน1. หำมใชในโรคตบ สวนโรคไตใชไดเฉพำะ ดอกออยคลน

2. หลกเลยงกำรถกแสงแดดเพรำะยำขดขวำงกลไกกำรกรองแสง เกดกำรแพแดดมำก

3. หำกแพยำชนดหนงจะแพไดทงกลม

4. หำมใชในอำยต ำกวำ 8 ขวบ5. มโนอยคลน ท ำใหตำพรำ เปนลมได

6. ยำทงกลมสำมำรถท ำใหควำมดนสมองเพม เกดอำกำรปวดศรษะได

กลมยาซลฟา1. หำมใหยำนในคนไขขำดกรดโฟลก เดกอำยต ำกวำ 2 เดอน

แพยำน

2. เสรมฤทธยำลดน ำตำลในเลอดกลมอลโฟนล ยเรย

3. หำกใชรวมกบ ยำขบปสสำวะไธอะไอด จะท ำใหเกลดเลอดต ำ เลอดออกงำย

4. ตองดมน ำตำมมำกๆ จะเกดนวไดงำย

ฟลออโรควโนโลน1. ยำบำงชนดท ำใหควำมดนในสมองสงขน ท ำใหชก ไดแก ไอโพร

พรอกอำอน

2. เกดกำรแพแดดไดมำก ทกตวแมจะใชยำกนแดดกตำม

3. ลดขนำดลงในโรคไต

ผลขำงเคยง

1. พบบอย คลนไส อำเจยน

2. พบนอย ปวดทอง ปวดศรษะ

Penicillin v potassium

รกษาgram positive cocci ยกเวน staphylococcus

ขนาด 200,000 u =125 mg. , 400,000 u / tab=250 mg.

125 mg. , 250 mg. / tsp.

ขนาด อาย <12 ป 25-50mg/kg/day

อาย >12 ป 125-500mg ทก 6-8 ช วโมง

ขนาดปองกนไขรมาตก

อาย < 5 ป 125mg วนละ 2 คร ง

อาย > 5 ป 250mg วนละ 2 คร ง

Amoxicillin ยาฆาเชอกลมเพนนซลลนทไวตอการถกท าลายโดยpenicillinase ใชรกษาการตด

เชอทางเดนหายใจ ผวหนง ทางเดนปสสาวะ otitis media ไซนสอกเสบ และใช

ปองกน subacute bacterial endocarditis

ขนาด รกษาโรคตดเชอ กน 20-50mg/kg/day แบงทก 8-12 ช วโมง

ปองกน SBE 50mg/kg 1ช วโมงกอนท าหตถการ

ขอหาม แพยากลมpenicillin

ขนาด 250 mg ,500 mg ,1000 mg/cap

125 mg / tsp.

C0-amoxiclav ,Augmentin

Amoxycillin 625 mg + Clavulanic acid 125 mg.

Clavulanic Acidจะไปรวมและยบย ง β-lactamase ท าให

เอนไซมไมมผลตอ Amoxicillin

ใชไดกบการตดเชอระบบทางเดนหายใจสวนบนและสวนลาง

ภาวะแทรกซอนในระบบทางเดนหายใจ เชนไซนสอกเสบ ห

น าหนวก

ขนาด ใชตามขนาดของ amoxicillin คอ 20-50mg/kg/day

Dicloxacillin sodium

ส าหรบการตดเชอทสรางเอนไซม penicillinase ดดซมไดดกวา

cloxacillin

ขนาด 250 mg ,500 mg / cap. , 62.5 mg/ 5 ml

ขนาด นน.< 40kg 12.5-50mg/kg/day แบงใหทก 6 ช วโมง

นน.>40kg 125-500mg ทก 6 ช วโมง

ขอหาม ในผทแพยากลมpenicillin

Erythromycin estolate

กลมmacrolides รกษาการตดเชอ mycoplasma

pneumoniae ,legionella pneumonia , diphtheria ,

pertussis ,chancroid , Chlamydia ,campylobactor

, bacteriostatic effect

ขนาด 250 mg /tab 125 mg / tsp.

ขนาด estolate 30-50mg/kg/day แบงทก8-12

ช วโมง

stearate 20-40mg/kg/day แบงทก6

อรโทรมยซน Erythromycin

1. กำรใชรวมกบ เพนอลลน ลนโคมยอนจะท ำลำยฤทธยำเหลำน

2. ขดขวำงกำรขบถำยธโอฟยลน ท ำใหเกดพษไดงำย

3. มกำรยบยงฤทธกำรท ำลำยแบคทเรยองกนและกนระหวำงยำไรแฟมปอน กบ อรโทรมยอน

4. เสรมฤทธกำรท ำลำยกลำมเนอกบยำลดไขมนกลม statin ท ำใหเกดภำวะกรดในเลอด ท ำใหตำยได

5. กนยำเกนขนำดท ำใหหตง มเสยงดงในห ทองเสย อำเจยน กระเพำะเปนตะครว